BAB III TINJAUAN KASUS

This document was created by Unregistered Version of Word to PDF Converter

BAB III TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN Pengkajian dilakukan pada tanggal 8 Mei 2009. 1. Biodata a. Identitas Anak Nama

: An. A

Umur

: 14 bulan

Jenis Kelamin

: Perempuan

Suku Bangsa

: Jawa, Indonesia

Agama

: Islam

Alamat

: Kendal

Tgl Masuk

: 8 Mei 2009

No. Register

: 261655

Diagnosa Medis

: Marasmus

b. Identitas Penanggung Jawab Nama

: Ny. A

Umur

: 19 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Kendal

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga


Hub. dengan anak

: Ibu kandung

2. Riwayat Kesehatan a. Keluahan Utama Badan anak panas dan diare. b. Riwayat Penyakit Sekarang Keluarga mengatakan anak menderita panas dan diare aejak tanggal 7 Mei 2009. Keluarga mengatakan dalam sehari anak BAB 5-6 kali dengan konsistensi feses cair. Oleh keluarga anak diperiksakan ke dokter spesialis anak. Oleh dokter tersebut, anak dianjurkan untuk diopname di RS. Oleh keluarga anak langsung dibawa ke RS. Roemani Semarang. Di IGD RS. Roemani, anak dipasang infus Kaen MG 3 30 tetes/mikro dan diperiksa darahnya. Setelah mendapat tindakan di IGD, anak kemudian dirawat di ruang Lukman untuk mendapat tindakan lebih lanjut. c. Riwayat Kesehatan Dahulu Keluarga mengatakan ± 2 bulan yang lalu (awal bulan lalu) kedua kaki dan tangan anak kaku. Selain itu,anak sering menderita panas dan diare.. d. Riwayat penyakit keluarga Dalam keluarga tidak memiliki riwayat penyakit seperti yang dialami anak tetapi memiliki riwayat penyakit hipertensi.


e.


Riwayat Antenatal Saat usia kehamilan 6 bulan, ibu anak pernah mengalami kejang dan dirawat di ICU RS Roemani Semarang selama 1 minggu. f. Riwayat Intranatal Anak lahir melalui operasi caesar pada usia kehamilan 7,5 bulan karena itu ibu anak menderita hipertensi. Anak lahir dengan BB 1,8 kg dan panjang 45 cm. g. Riwayat Postnatal Karena bayi lahir dengan bobot rendah maka anak dirawat dalam inkubator selama 1 minggu. h. Riwayat Imunisasi Anak sudah mendapatkan imunisasi BCG, Polio, DPT, Hepatitis. Hanya kurang imunisasi campak. i. Riwayat Tumbang Balita pada usia 14 bulan seharusnya sudah bisa membuka pakaian, memakai sendok garpu, minum dengan cangkir, menirukan kegiatan, main bola, daag-daag, tepuk tangan, mencorat-coret, berbicara 3 – 6 kata, dan berjalan, tetapi pada anak tidak ditemukan hal tersebut. Anak baru bisa berdiri rembetan dan mengucapkan 2 kata saja.

3. Pengkajian Pola Kesehatan Fungsional a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan


Keluarga mengatakan bahwa kesehatan itu sangat penting sehingga saat

An

A

menderita

panas

dan

diare,

keluarga

langsung

memeriksakannya ke dokter agar mendapat pelayanan kesehatan secepatnya. Tetapi saat ditanya tentang penyakit yang diderita anak, keluarga mengatakan tidak mengetahui tentang hal itu. Keluarga hanya tahu kalau An A menderita panas dan diare saja. Keluarga baru tahu setelah dijelaskan oleh dokter, itupun hanya garis besarnya saja. b. Pola nutrisi dan metabolik Keluarga mengatakan sebelum sakit pola makananak baik. Dalam sehari anak bisa menghabiskan 3 mangkok kecil bubur promina. Pola minum anak juga baik, dalam sehari anak bisa menghabiskan ± 700 cc minum, baik teh, susu, maupun air putih. Setelah sakit nafsu makan anak menurun, anak hanya menghabiskan ½ porsi. Pengukuran 2-score 1) Berat badan menurut umur (WAZ)

Jadi berat badan anak menurut umur sangat rendah (gizi buruk)


2) Tinggi badan menurut umur (HAZ)

Jadi tinggi badan anak menurut umur sangat pendek. 3) Berat badan menurut tinggi badan (WHZ)

Jadi berat badan anak menurut tinggi badan normal. Kesimpulan : keadaan gizi anak, kurang gizi dan pendek. Penghitungan balance cairan tanggal 18 Mei 2009-06-26


Intake

Output

Susu/diit

200 cc

IWL

37

Obat

5 cc

Defekasi 5 x

250

Infus

300 cc +

Urine

300 +

505 cc

587

Jadi balance cairan -82 cc. (dehidrasi) c. Pola eliminasi Sebelum sakit, anak BAB hanya 1 x dengan konsistensi lembek dan BAK 5-6 x dalam sehari. Setelah sakit, anak mengalami diare. Dalam sehari anak BAB 5-6 x dengan konsistensi cair. Bak 5-6 x dalam sehari. d. Pola aktivitas dan latihan


Sebelum sakit, anak bisa berdiri dan rambatan serta mengucapkan 1-2 kata. Setelah sakit, anak hany bisa tiduran dan menangis di tempat tidur, karena kaki dan tangannya kaku. e. Pola istirahat dan tidur Pola tidur anak sebelum sakit tidak ada gangguan. Tapi setelah sakit, pola tidur anak terganggu. Anak sering terbangun karena diare. f. Pola persepsi sensori dan kognitif Anak lebih sering menangis dan rewel. g. Pola hubungan dengan orang lain Pola komunikasi anak dengan orang tuanya cukup baik meskipun anak belum bisa bicara tetapi anak mengerti saat diajak bicara oleh orang tuanya. h. Pola reproduksi dan seksual Anak bejenis kelamin prerempuan. Anak merupakan anak pertama. i. Persepsi diri dan konsep diri Keluarga menginginkan anaknya cepat sembuh, sehingga bisa berkumpul kembali bersama orang tuanya. j. Pola mekanisme koping Semua kebutuhan anak diatur oleh keluarga. k. Pola nilai kepercayaan / keyakinan Anak beragama Islam. Anak belum melaksanakan ibadah karena belum memahami dan masih kecil.


4. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan umum : baik, lemah, pergerakan minimal b. Tingkat kesadaran : composmentis c. TTV ®

suhu

: 37,8° C

RR

: 34 x /menit

Nadi

: 110 x /menit

d. Pengukuran Antopometri Berat badan

: 5,1 kg

Panjang badan

: 63 cm

Lingkar kepala

: 43 cm

Lingkar dada

: 42 cm

Lingkar lengan atas

: 10,5 cm

e. Pemeriksaan head to toe 1)

Kepala :

mesosepal, lingkar kepala 43

cm, tidak ada luka. 2)

Rambut :

tipis,

agak

kemerahan,

kusam. 3)

Mata

:

4)

Hidung :

bersih, simetris, tidak ikterik. terpasang, selang NGT, ada

sekret. 5)

Telinga : simetri.

tidak ada nyeri tekan, bersih,


6)

Mulut

7)

Dada dan thorak : Paru-paru ® I

:

:

pergerakan

mukosa bibir kering.

simetri,

ada

retraksi

otot

intercosta

Jantung

A :

ada bunyi grok-grok / ronchi

Pe :

suara hipersonor

Pa :

tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan

® I

:

A :

Ictus cordis tidak tampak BJ I “lup...dup...” pada intercosta ke II BJ II “lup...dup...” pada sela intercosta ke V

8)

Pe :

bunyi redup

Pa :

ictus cordis pada intercosta ke V Abdomen

I

:

: perut membuncit

A : gerak peristaltik 25 x / menit Pe : bunyi hipertympani Pa : tidak teraba massa 9)

Genetalia

:

bersih, tidak ada luka,

terpasang pampers. 10)

Ekstremitas Atas

:

: kedua tangan kaku sehingga sulit digerakkan


Bawah : terpasang infus pada kaki sebelah kiri. Kedua kaki juga kaku sehingga sulit digerakkan. 11)

Kulit dan kuku :Kulit anak tampak kering, keriput, bersisik, dan turgor kulit jelek.

5.


Data Penunjang a. Diit

: 8 x 100 cc bebelac FL dan bubur tempe 3 x sehari.

b. Terapi

: infus Kaen MG 3 30 tetes / mikro

per oral : excelase

Injeksi

3x

kapsul

diazing

1x

tablet

probi

1x

sachet

questran

3x

tablet

sanmol

3 x 0,6 ml (bila panas)

: ceftriaxone 1 x 400 mg

c. Hasil LAB ·

Pemeriksaan hemologi tanggal 8 Mei 2009 - Haemoglobin

13,7

(12-16)

- leukosit

7.700

(4.000-11.000/mm3)

- trombosit

422.000

(150.000-450.000 / mm3)

- hematokrit

43,1

(35 – 55 %)

- eosinofil

1

(0 – 5 %)

- basofil

1

(0 – 2 %)

- N. Segmen

35

(36 – 66 %)

- limfosit

53

(22 – 40 %)

- monosit

10

(2 – 8 %)


·

·

- LED

2

(0 – 15 mm/jam)

- erytrosit

5,76

(4,00 – 6,20 juta mm3)

- MCV

75

(80 – 100 mm3)

- MCH

23

(26 – 34 pg)

- MCHC

31

(31 – 35 g/dL)

Pemeriksaan kimia darah tanggal 8 Mei 2009 - calcium

9,7

(8,6 – 10,3 mg/dL)

- kalium

4,1

(3,5 – 5,3 mmol/L)

- natrium

138

(135 – 148 mmol/L)

- chlorida

110

(95 – 108 mmol/L)

Pemeriksaan CT Scan Kepala tanggal 12 Mei 2009 Kesan : atrofi cerebri dengan dysmyelinating disease suspect dengan ventriculitis.

·

Pemeriksaan Foto Ro thorax, tanggal 12 Mei 2009 Kesan : broncopneumonia ringan

·

Pemeriksaan feses tanggal 12 Mei 2009 - warna

: coklat

- konsistensi

: lembek

- lendir

: negatif

- darah

: negatif

- amoeba

: negatif

- telur cacing

: negatif


·

·

- lekosit

: 0 – 1 / 1 pb

- eritrosit

: 0 – 1 / 1 pb

- sisa makanan

: positif

- bakteri

: positif

- jamur

: negatif

- sudan III

: positif

- lain-lain

: -

Pemeriksaan LCS pada tanggal 15 Mei 2009 - jumlah lekosit

0

- mono

0

- poly

0

- jumlah erytrosit

2

mm3

- protein LCS

24

(15-50 mg %)

- glukosa LCS

79

mg / dL

- NaCl

650 (600 – 700 mg %)

Pemeriksaan Imuno Serologi tanggal 18 Mei 2009 - anti HIV (oncoprobe) - anti HIV (ultra) - anti HIV (elisa) Hasil : non reaktif

·

Pemeriksaan Kimia darah tanggal 20 Mei 2009 Gula darah sewaktu 83 (50 – 150 mg / dL)


B.


Pathway’s Etiologi - Diit yang tidak sehat - Kebiasaan makan yang tidak tepat - Kelainan metabolik, malabsorbsi - Malformasi kongenital


Defisiensi asam Defisiensi kalori dan protein Katabolisme protein dan lemak MARASMUS

Gangguan

Malabsorbsi

Tekanan Osmotik

Penurunan mekanisme

Defisiensi energi

Suplai kalori protein

Penurunan sistem imun

Gangguan pada aktivitas

Regenerasi sel-sel

Kecemasan orang

Atrofi cerebri dengan ventriculitis

Reflek batuk

Sputum tidak bisa keluar

Pergeseran cairan

Akumulasi

Penurunan isi usus

Bersihan jalan nafas tidak

Diare

Anoreksia

Kurang informasi terhadap kondisi, prognosis dan

Kerusakan sensorik

Kurang

Kerusakan mobilitas

Perubahan kurang dari kebutuhan

Output berlebih

Kekurangan volume - Keadaan ekonomi


Carpenito, 2000


C. Analisa Data No.

Data Fokus

1.

S : keluarga mengatakan saat anak bernafas terdengar suara

Problem

Etiologi

Bersihan jalan

Akumulasi

nafas tidak efektif

sputum

Kekurangan

Output berlebih

grok-grok O: - terdengar suara ronchi - ada sekret pada hidung - anak tampak sesak - RR: 34 x / menit - nadi: 110 x / menit 2.

S : Keluarga mengatakan anak sudah BAB 5 x dengan

volume cairan

konsistensi cair. O: - Konsistensi feses cair - Anak tampak lemah - Turgor kulit jelek - Kulit kering, bersisik - Diit bubur tempe 3x sehari - Suhu 37,80 C - Mukosa bibir kering - Nadi 110 x/menit - Infus Kaen MG 3 - Balance cairan -82 cc 3.

S : Keluarga mengatakan sejak

Perubahan nutrisi

sakit nafsu makan anak

kurang dari

berkurang, anak hanya makan

kebutuhan tubuh

makanan dari rumah sakit. O: -

Diit Bebelac FL 8 x 90 cc

-

BB 5,1 Kg

Anoreksia


-

Badan kurus

-

Lapisan lemak bawah kulit hilang sehingga kulit keriput

4.

-

Wajah tampak tua

-

LILA 10,5 cm

-

Lingkar kepala 43 cm

-

Lingkar dada 42 cm

-

Panjang badan 63 cm

-

WAZ = -4,45 (gizi buruk)

-

HAZ = -4,72 (sangat pendek)

-

WHZ = -1,85

S : -

Keluarga mengatakan An. A

Kerusakan

Kerusakan

mobilitas fisik.

sensorik dan

tangan dan kakinya kaku sudah

motorik.

dua bulan yang lalu. -

Keluarga mengatakan sebelum tangan dan kakinya kaku An. A sudah bisa berdiri meskipun masih rambatan. Sedangkan sekarang An. A hanya bisa tiduran dan menangis saja.

O: -

Tangan dan kaki An. A kaku.

-

An. A hanya bisa menangis dan tiduran di tempat tidur.

5.

S : Keluarga mengatakan tidak mengetahui penyakit yang

Kurang

Kurang

pengetahuan

informasi

diderita anaknya. Keluarga

tentang kondisi,

hanya tahu kalau anaknya

prognosis dan

menderita panas dan diare saja.

tindakan

O: -

Keluarga banyak bertanya

-

Ibu anak kurang bisa merwat anaknya.


-

Keluarga berusaha ingin tahu tentang keadaan anaknya

D.


DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sputum 2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output berlebih. 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. 4. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan kerusakan sensorik dan motorik. 5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang kondisi, proknosis dan tindakan.

E. INTERVENSI 1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sputum Tujuan

: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan bersihan jalan nafas menjadi efektif.

Kriteria hasil : -

Sekret hilang

- Bunyi nafas bersih - Tidak ada sesak Intevensi : a. Kaji status pernafasan (frekuensi, irama, kedalaman,dan bunyi nafas) Rasional : menilai tingkat ketidakefektifan pernafasan dan menentukan intevensi selanjutnya. b. Lakukan fisioterapi dada sebelum melakukan suction. Rasional : mengencerkan dan mengeluarkan dahak.


c.


Lakukan nebulizer sesuai advis dokter Rasional: mengencerkan dahak. d. Kolaborasi dalam pemberian obat mukolitik .eksperimen sesuai terapi. Rasional : mengencerken dahak. 2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output berlebih. Tujuan

: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan anak menunjukkan keadaan hidrasi yang adekuat.

Kriteria hasil

: - Asupan cairan adekuat - TTV normal - Mukosa bibir lembab - Turgor kulit baik - Frekuensi defekasi 1x dalam 24 jam dengan konsistensi lembek.

Intervensi : a. Observasi pemberian cairan perinfus / sonde /oral sesuai program. Rasional : upaya hidrasi perlu dilakukan untuk mengatasi masalah defisit volume cairan. b. Monitor TTV dan tanda-tanda dehidrasi Rasional : mengetahui tingkat defisit cairan dalam tubuh. c. Hitung balance cairan Rasional : mengetahui keseimbangan cairan tubuh.


d. Anjurkan kepada keluarga untuk memberikan / memasukkan diit bubur tempe sesuai program. Rasional : bubur tempe dapat menghentikan diare sehingga mengatasi defisit volume cairan. e. Berikan obat untuk mengganti cairan tubuh Rasional : mencukupi kebutuhan cairan tubuh yang telah hilang. 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. Tujuan

: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan kebutuhan nutrisi menjadi adekuat.

Kriteria hasil

: -

peningkatan berat badan

- nafsu makan meningkat - anak tidak muntah lagi Intervensi : a. Dapatkan riwayat diit anak. Rasional : Mengetahui pola makan anak sebelum sakit. b. Berikan diit sesuai program Rasional : meningkatkan masukan nutrisi c. Timbang berat badan setiap hari Rasional : mengetahui status nutrisi / tingkat keberhasilan perbaikan nutrisi anak. d. Berikan penambah nafsu makan sesuai advis dokter.


Rasional : meningkatkan nafsu makan. 4.


Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan sensorik dan motorik. Tujuan

: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan tidak akan terjadi kerusakan mobilitas fisik.

Kriteria hasil

: -

Melakukan kembali/mempertahankan posisi fungsi optimal.

-

Mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh yang sakit.

-

Mendemonstrasikan teknik atau perilaku yang memungkinkan

dilakukannya

kembali

aktivitas. Intervensi

:

a. Periksa kembali kemampuan dan keadaan secara fungsional pada kerusakan yang terjadi. Rasional

:

Mengidentifikasi

kemungkinan

kerusakan

secara

fungsional dan mempengaruhi pilihan intervensi yang akan dilakukan. b. Kaji belajar dimobilisasi pasien menggunakan skala ketergantungan (0 – 4).


Rasional : Pasien mampu mandiri (0), perlu bantuan minimal (1), memerlukan bantuan sedang atau diajarkan (2), memerlukan bantuan terus menerus (3), tergantung secara total (4). c. Letakkan pasien pada posisi tertentu untuk menghindari kerusakan karena tekanan. Ubah posisi secara teratur. Rasional : Perubahan posisi yang teratur meningkatkan sirkulasi pada seluruh bagian tubuh. d. Bantu untuk melakukan latihan rentang gerak. Rasional : Pertahankan mobilisasi dan fungsi sendi atau posisi normal ekstrenitas. 5. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi. Tujuan

: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 45 menit, diharapkan pengetahuan keluarga bertambah.

Kriteria hasil

: Keluarga mampu menjelaskan kembali tentang penyakit marasmus.

Intervensi : e. Kaji tingkat pengetahuan keluarga Rasional : mengetahui tingkat pengetahuan keluarga dan menentukan intervensi selanjutnya. f. Berikan pendidikan kesehatan tentang marasmus


Rasional : menambah pengetahuan keluarga tentang penyakit marasmus. g. Ajarkan cara membuat bubur tempe Rasional : bubur tempe dapat menghentikan diare dimana diare merupakan salah satu tanda dari marasmus. h. Anjurkan pada keluarga untuk bertanya bila ada yang yang belum dimengerti. Rasional : agar keluarga mengetahui segala sesuatu tentang tindakan yang diberikan.

F. IMPLEMENTASI

No. Waktu

Tindakan

Respon anak

Senin, 18 Mei 09 2.

14.00

- Mengobservasi S : Keluarga mengatakan anak

dan

mengukur suhu

anak rewel karena tubuhnya panas.

dan memberikan O : obat panas

penurun - saat dipegang tubuh anak panas.

TT


- Suhu 37,80 C - Anak menangis - Sanmol 0,6 ml masuk personde 2.

14.30

- M e n g o m p r e s S : Keluarga mengatakan selama 30 menit.

setelah dikompres

Suhu

suhu tubuh anak sudah

sebelum

dikompres 37,8o

turun.

C. Suhu setelah O : Anak rewel. - Suhu setelah dikompres dikompres 36,8o 36,8o C C - Dikompres dengan air biasa. 2.

15.15

- M e m b e r i k a n S : Keluarga mengatakan terapi

Excelase

anak sudah BAB 5x

1/3 kapsul dan

dengan konsistensi cair.

Probi ½ sachet O:

- Anak lemah. - Excelase 1/3 kapsul dan Probi ½ sachet masuk personde 2.

16.00

- Mengukur TTV S : Keluarga mengatakan dan antropometri

tubuh anak sudah tidak


panas. O: - Suhu 36,80 C - Nadi 100 x / menit - RR 30 x /menit - BB 30 x /menit - PB 63 cm - LILA 10,5 cm - Lingkar kepala 43 cm - Lingkar dada 42 cm 2.

16.15

- Memberikan diit S : Keluarga mengatakan bubur tempe dan

anak sudah BAB 5x

obat questran 1/6

dengan konsistensi cair.

tablet. O:

- Diit bubur tempe 1 porsi hanya habis ½ porsi. - Questran 1/6 tablet personde 3.

17.30

- M e m b e r i k a n S : Keluarga mengatakan susu bebelac FL

anak hanya habis ½

100 cc personde.

porsi bubur tempe. O: - Susu Bebelac FL 100


cc masuk personde - Anak muntah 1.

19.00

- M e l a k u k a n S : Keluarga mengatakan suction

setiap bernafas ada suara grok-grok. O: - Ada sekret pada hidung. - Terdengar bunyi ronchi. - Anak tampak sesak - RR 34 x /menit.

2.

19.30

- Mengganti flabot S : Keluarga mengatakan infus

cairan dalam flabot infus tinggal sedikit O: - Infus Kaen MG 3 30 tetes per mikro - Tetesan lancar - Tidak bengkak

3.

20.30

- Memberikan diit

S : Keluarga mengatakan

susu Bebelac FL

tadi sore anak tidak

100 cc personde

muntah saat diberi susu lewat sonde .


O: - Susu Bebelac FL 100 cc masuk personde. - Anak tidak muntah 2.

21.00

- M e n g i n j e k s i S : Keluarga antibiotik

mengucapkan terima

Ceftriaxon

kasih .

400

mg

O: - Cefriaxon 400 mg disuntikkan lewat selang infus. - Tidak ada iritasi - Tidak ada edema

3.

Selasa,

- Mengobservasi


19 Mei

KU anak dan

tadi malam anak tidak

09

memberikan diit

bisa tidur karena BAB

07.15

susu Bebelac FL

terus, dalam semalam

100 cc

BAB 4x dengan konsistensi cair. O : Susu Bebelac FL 100 cc masuk personde - Anak muntah - Anak lemas - Anak hanya diam


tiduran di tempat tidur 2.

07.30

- Memasang infus

S : Keluarga mengatakan tadi malam infus anak dilepas karena bengkak O: - Dipasang infus kaen MG3 30 tetes/mikro pada kaki kiri - Anak menangis

2.

08.00

- Memberi diit


bubur tempe satu

semalam anak BAB 4

porsi dan terapi

x dengan konsistensi

excelase 1/3

masih cair.

kapsul dan probi ½ sachet

O : Bubur tempe 1 porsi habis.

personde.

- Excelase 1/3 kapsul dan probi ½ sachet masuk personde. - Anak masih muntah tetapi sedikit

3.

10.00

- Memberikan diit S : Keluarga mengatakan susu bebelac FL

anak sudah menghabis

100

kan bubur tempe 1

cc

dan


terapi

questran

1/6

porsi.

tablet O : - Susu Bebelac FL 100

personde.

cc dan questran 1/6.tab masuk personde. - Anak tidak muntah 3.

11.30

- Mengukr

TTV S : Keluarga mengatakan

dan antropometri

suhu tubuh anaknya tidak panas. O: - Suhu 36,60 C - Nadi 105 x/ menit - RR 33 x /menit - BB 5,1 Kg - LILA 10,5 cm - Lingkar kepala 43 cm - Lingkar dada 42cm.

1.

12.00


suara nafas anak grok-grok. O: - Terdengar bunyi ronchi. - RR = 33 x /menit.


- Anak rewel 3.

13.00

- Memberikan diit


bubur tempe 1

anaknya sudah tidak

porsi dan terapi

rewel sampai siang ini

diazing ½ tablet

anak baru BAB 2 kali

personde.

tetapi konsistensinya masih cair. O: - Bubur tempe 1 porsi habis - Diazing ½ tab masuk personde.

3.

14.00

- Memberikan diit


susu bebelac FL

tadi anak

100 cc personde.

menghabiskan 1porsi bubur tempe. O: - Susu Bebelac FL masuk 60 cc - Anak mau muntah tetapi belum sampai muntah

Rabu, 20 Mei 09


3.

07.30

- Memberikan diit

S : keluarga mengatakan

Susu Bebelac FL

anaknya rewel karena

100 cc dan terapi

sudah lapar.

Diazing ½ tablet. O : - Susu Bebelac FL 100 cc dan diazing

tablet

masuk personde - Anak tidak muntah 1.

08.15


suara nafas anak masih terdengar grok-grok. O : Terdengar bunyi grok-grok. - RR 30 x /menit - Anak rewel

2.

08.45


Excelase

kapsul

dari semalam anak sudah BAB 3 x dengan

dan

konsitensi cair dan sedikit ampas. Probi

sachet

O: - Excelase

kapsul dan


probi

sachet masuk

personde - Anak tidak muntah 3.

10.00

- Membeirkan diit S : Keluarga mengatakan Susu Bebelac FL

nafsu makan anak

100 cc personde

meningkat, anaknya lebih sering rewel jika perutnya lapar O: - Susu Bebelac FL 100 cc masuk personde - Tidak muntah

3.

11.30


tubuh anak sudah tidak panas. O : Suhu 36,30 C - Nadi 110 x /menit - RR 30 x /menit - BB 5,1 kg - PB 63 cm - LILA 10,5 cm - Lingkar kepala 43 cm - Lingkar dada 42 cm.


3.

13.00

- Memberikan diit S : keluarga mengatakan Susu Bebelac FL

anak sudah tidak

100 cc dan terapi

muntah saat minum

E x c e l a s e

susu O:

kapsul

- Susu Bebelac FL 100 cc dan excelase kapsul masuk

personde - Anak tidak muntah Kamis, 21 Mei 09 3.

07.30

- Memberikan diit


susu bebelac FL

anak selalu

100 cc dan terapi

menghabiskan susu

diazing

yang diberikan.

tablet. O:

- Susu Bebelac FL 100 cc dan diazing

tablet

masuk personde - Anak tidak muntah


2.

08.30


Excelase

kapsul

anak sudah tidak diare dalam semalam anak

dan

hanya BAB 1 x dengan konsistensi lembek. Probi

sachet

O: - Excelase

kapsul dan

personde

probi

sachet masuk

personde 3.

10.00

- Memberikan diit S : Keluarga mengatakan Susu Bebelac FL

anak sudah tidak

100 cc personde.

rewel. O: - Susu Bebelac FL 100 cc masuk personde - Anak tidak muntah

3.

11.30


tubuh anak agak panas serta tubuh anak sekarang lebih berisi. O:


- Suhu 37,70 C - RR 30 x /menit - BB 5,2 Kg - PB 63 cm - Lingkar kepala 43 cm - LILA 10,5 cm - Lingkar dada 42 cm 2.

11.40

- M e m b e r i k a n S : Keluarga mengatakan obat

penurun

tubuh anak agak panas.

panas sanmol 0,6 O : ml

- Suhu 37,7-0 C - Sanmol 0,6 ml

2.

13.20

- Mengganti


cairan infus

cairan dalam flabot

Kaen MG 3

infus mau habis. O: - Cairan Kaen MG3 30 tetes per mikro - Tidak bengkak - Tetesan lancar

1.

12.45

- Melakukan

S : Keluarga anak

suction

mengatakan masih ada sekret di hidung. O:


- Ada sekret di hidung - Ada suara ronchi - RR : 30 x /menit Jumat, 22 Mei 1.

09

- Mengobservasi

14.30


KU anak

anak sudah tidak sesak nafas tetapi masih ada sedikit suara grok-grok. O: - Anak tidur - RR 28x /menit

1.

15.30

- Membantu


fisioterapi dada,

setelah beberapa kali

infrared dan

difisioterapi, kaki dan

extremitas.

tangan sudah mulai bisa digerakkan. O: - Anak menangis - Ekstremitas sudah agak lemas sehingga sudah bisa digerakkan.

3

16.00

-

M e m b e r i k a n S : Keluarga mengatakan diit

Susu

anaknya rewel karena


Bebelac FL 100 cc.

lapar. O: - Susu Bebelac FL 100 cc masuk personde. - Anak tidak muntah.

2.

16.30

- M e m b e r i k a n S : Keluarga mengatakan terapi Excellase

bahwa anak sudah tidak diare, anak BAB

k a p s u l

1 x dalam sehari dengan konsistensi

personde.

lembek. O: - Excelase

kapsul

masuk personde 3.

16.45


tubuh anak tidak panas dan sekarang terlihat agak berisi O: - Suhu 36,70 C - RR : 28 x /menit - Nadi 98 x /menit - BB 5,2 Kg


- PB 63 cm - LILA 10,5 cm - Lingkar kepala 43 cm - Lingkar dada 42 cm 5.

17.15

- Mengkaji tingkat S : Keluarga mengatakan pengetahuan

tidak tahu tentang

keluarga

penyakit yang diderita

dan

memberikan

oleh anaknya.

pendidikan O: kesehatan

- Keluarga mendengarkan dengan serius penjelasan yang diberikan - Keluarga senang setelah diberi pendidikan kesehatan. - Keluarga mampu menjawab semua pertanyaan dari penyuluh.

3.

19.00

- Memberikan diit


Susu Bebelac FL

anaknya sudah tidak

100 cc personde

rewel O: - Susu Bebelac FL 100


cc masuk personde. - Anak tidak muntah 2.

21.00

- Memberikan


terapi Excelase

anak BAB 2 x dengan konsisten lembek.

kapsul dan O:

- Excelase

injeksi

kapsul

ceftriaxon 400 mg

masuk personde. - Injeksi ceftriaxon 400 mg per selang - Tidak bengkak - Anak menangis

G. CATATAN PERKEMBANGAN

No.

Tanggal

1

Jumat, 22 Mei 2009

Evaluasi

S : Keluarga mengatakan bahwa anak sudah tidak sesak nafas meskipun masih ada suara grok-grok sedikit. O:-

Masih ada ronchi sedikit

- RR 28 x /menit - anak rewel A : Masalah teratasi sebagian karena anak

TT


masih ada suara ronchi. P : Lanjutkan intervensi yaitu lakukan fisioterapi dada dan lakukan suction 2.

Jumat,

S : Keluarga mengatakan anak sudah tidak

22 Mei 2009

diare. Dalam sehari anak BAB 2x dengan konsistensi lembek . O:-

Anak sudah tidak rewel

- Anak masih agak lemas - Turgor kulit cukup - Suhu tubuh stabil 36,50 C A : Masalah teratasi sebagian karena anak masih lemas. P : Lanjutkan intervensi yaitu berikan terapi cairan sesuai program dan berikan terapi per oral pengganti cairan sesuai program 3.

Jumat,

S : Keluarga mengatakan badan anak

22 Mei 2009

sedikit lebih berisi, nafsu makan anak juga meningkat O: - BB dari 5,1 kg menjadi 5,2 kg - Anak lebih aktif - LILA 10,5 cm - PB 63 cm - Lingkar kepala 43 cm - Lingkar dada 42 cm A : Masalah teratasi sebagian karena peningkatan berat badan, belum sesuai


kriteria hasil. P : Lanjutkan intervensi yaitu berikan diit sesuai program 4.

Jumat,

S : Keluarga mengatakan tangan dan kaki

22 Mei 2009

An. A sudah mulai bisa digerakkan O : Tangan dan kaki An. A sudah mulai tidak kaku lagi A : Masalah teratasi sebagian karena kedua ekstrenitas belum bisa berfungsi secara normal P : Lanjutkan intervensi yaitu fisioterapi sesuai program

5.

Jumat,

S : Keluarga mengatakan sudah

22 Mei 2009

mengetahui tentang penyakit marasmus dan tahu cara membuat bubur tempe O: - Keluarga mampu menyebutkan kembali pengertian, tanda gejala, dan penatalaksanaan pada penderita maramus. A : Masalah teratasi di buktikan dengan keluarga mampu menjawab semua pertanyaan yang diberikan oleh penyuluh P : Perlahankan intervensi yaitu anjurkan kepada keluarga untuk membuat bubur tempe sendiri dirumah ketika anak diare


BAB III TINJAUAN KASUS

Recommend Documents