BAB II TINJAUAN TEORI

13

BAB II TINJAUAN TEORI A. Kehamilan 1. Definisi Periode kehamilan dimulai sejak terjadinya konsepsi dan berakhir pada proses kelahiran janin. Kehamilan normal terjadi selama 280 hari atau selama 40 minggu 9 bulan 7 hari dihitung dari hari pertama haid terakhir. Periode kehamilan dibagi menjadi 3 triwulan yaitu triwulan pertama dimulai sejak terjadinya konsepsi sampai dengan usia kandungan 3 bulan, triwulan kedua dimulai dari bulan keempat samai dengan bulan keenam, dan triwulan ketiga dimulai sejak bulan ketujuh kehamilan sampai dengan usia 9 bulan (Prawirohardjo, 2009).

2. Tanda dan Gejala Tanda dan gejala terjadinya kehamilan dapat berupa tanda dugaan adanya kehamilan, tanda tidak pasti, dan tanda pasti kehamilan. a. Tanda kemungkinan terjadinya kehamilan 1) Amenorhea (terlambat datang bulan). Disebabkan karena konsepsi dan nidasi yang menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel de graaf dan ovulasi.

13

Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Astrilia Anggun Anggawarizki, Kebidanan DIII UMP, 2015

14

2) Mual dan muntah (emesis). Disebabkan karena adanya pengaruh dari hormon estrogen dan progesteron sehingga menyebabkan

pengeluaran

asam

lambung

menjadi

berlebihan 3) Ngidam. Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu. Keinginan yang demikian disebut ngidam. 4) Payudara tegang. Dipengaruhi oleh hormon estrogen, progesteron dan somatomamotrofi yang menimbulkan deposit lemak, air dan garam pada payudara. Payudara akan menjadi tegang dan membesar. 5) Sering miksi. Desakan rahim ke depan menyebabkan kandung kemih cepat terasa penuh dan sering miksi 6) Konstipasi atau obstipasi Pengaruh

hormon

progesteron

dapat

menghambat

gerakan peristaltik usus, sehingga menyebabkan kesulitan untuk buang air besar. 7) Pigmentasi

kulit.

Keluarnya

melanophore

stimulating

hormone hipofisis anterior menyebabkan pigmentasi di sekitar pipi (kloasma gravidarum), pada dinding perut (striae nigra, linea alba makin hitam) dan pada sekitar payudara (hiperpigmentasi areola).


15

8) Varises

atau

Disebabkan

penampakan karena

pembuluh

pengaruh

dari

darah estrogen

vena. dan

progesteron sehingga terjadi penampakan pembuluh darah vena. b. Tanda tidak pasti kehamilan 1) Rahim membesar sesuai dengan tuanya kehamilan 2) Pada pemeriksaan dalam, di jumpai : a) Tanda hegar, yaitu apabila ismus uteri mengadakan hipertropi

sehingga

menjadi

lebih

lunak

dan

memanjang b) Tanda

chadwick,

yaitu

adanya

peningkatan

vaskularisasi yang menyebabkan timbulnya warna ungu dan kebiruan pada mukosa vagina, vulva, dan serviks sebagai akibat dari peningkatan hormon estrogen c) Tanda

pisckacek,

yaitu

uterus

yang

mengalami

pembesaran dan menuju ke salah satu jurusan sehingga terlihat menonjol dengan jelas ke jurusan tertentu d) Kontraksi Braxton hick, yaitu kontraksi yang tidak teratur serta tidak menimbulkan rasa nyeri pada saat dilakukan pemeriksaan


16

e) Teraba ballottement, yaitu merupakan gerakan dari janin yang belum mengalami engaged, dan biasanya teraba pada minggu ke 10-18 c. Tanda pasti kehamilan 1) Gerakan janin dalam rahim 2) Terlihat/ teraba gerakan janin dan teraba bagian-bagian janin 3) Denyut jantung janin (DJJ). Di dengar dengan stetoskop leanec, alat dopler. Di lihat dengan ultrasonografi. (Manuaba, 2010) 3. Diagnosis Banding Kehamilan Diagnosis banding pada kehamilan diantaranya adalah sebagai berikut : a. Hamil palsu (pseudosiesis) atau kehamilan spuria. Dijumpai tanda

dugaan

hamil,

tetapi

dengan

pemeriksaan

menggunakan alat canggih dan tes biologis tidak menunjukkan kehamilan b. Tumor kandungan atau mioma uteri. Terdapat pembesaran rahim tetapi tidak disertai dengan tanda-tanda kehamilan c. Kista ovarium. Pembesaran perut, tetapi tidak disertai dengan adanya

tanda-tanda

kehamilan

dan

mensturasi

terus

berlangsung. d. Hematometra. Terlambat datang bulan yang dapat melampaui usia kehamilan. Perut terasa nyeri setiap bulan. Terjadi


17

tumpukan darah dalam rahim. Tanda dan pemeriksaan kehamilan tidak menunjukkan hasil yang positif e. Kandung kemih yang penuh. Dengan melakukan kateterisasi, maka pembesaran perut akan menghilang. (Manuaba, 2010).

4. Masa-masa kehamilan a. Trimester pertama Pada trimester pertama ini adalah tahap penyesuaian terhadap

kenyataan

bahwa

dia

sedang

mengandung.

Beberapa ketidaknyamanan yang mungkin bisa terjadi pada kehamilan di trimester pertama antara lain kelemahan, perubahan nafsu makan dan kepekaan emosional. Keadaan ini mencerminkan konflik serta depresi yang dialami dan menjadi pengingat tentang kehamilannya. (Sukarni, 2013) b. Trimester kedua Periode kesehatan yang baik karena wanita hamil biasanya sudah mulai merasa nyaman dan bebas dari ketidaknyamanan yang normal dialami saat hamil. Pada trimester ini terbagi menjadi dua fase yaitu fase praquickening dan

fase

pasca-praquickening.

Quickening

menunjukan

kenyataan adanya kehidupan yang terpisah yang mendorong wanita dalam menjalankan tugas psikologis utamanya untuk mengembangkan identitas sebagai ibu. Bayi mulai bergerak pada periode ini. (Sukarni, 2013)


18

c. Trimester ketiga Pada periode ini ibu sudah menjadi tidak sabar menanti kehadiran sang bayi. Trimester tiga merupakan waktu persiapan yang aktif terlihat dalam menantikan kelahiran bayi dan menjadi orang tua sementara perhatian utama terfokus pada bayi (Sukarni, 2013). 5. Perubahan fisiologis pada kehamilan a. Uterus Rahim atau uterus yang semula hanya memiliki ukuran sebesar ibu jari dan beratnya 30 gram akan mengalami hipertropi dan hyperplasia sehingga beratnya menjadi 1000 gram saat akhir kehamilan. Otot rahim mengalami hipertropi dan hyperplasia menjadi lebih besar, lunak, dan dapat mengikuti pembesaran rahim dikarenakan prtumbuhan janin (Manuaba, 2010). b. Ovarium Bersamaan dengan terjadinya kehamilan, kemudian indung telur yang memiliki korpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya hingga plasenta terbentuk dengan sempurna pada usia 16 minggu (Manuaba, 2010). c. Vulva/vagina Terjadi

hipervaskularisasi

yang

estrogen dan progesteron, warna

dispengaruhi

oleh

hormon

menjadi merah kebiruan

(Sukarni,2013)


19

d. Payudara Payudara selama masa kehamilan mengalami pertumbuhan dan perkembangan dalam rangka untuk mempersiapkan pemberian ASI pada masa menyusui. Perkembangan yang terjadi pada payudara

disebabkan

karena

adanya

hormon

estrogen,

progesteron, dan somatomamotrofin. Hormon estrogen berfungsi untuk menimbulkan hipertofi saluran payudara, menimbulkan penimbunan lemak dan air serta garam sehingga payudara tampak makin membesar ketika hamil, tekanan serat saraf akibat penimbunan lemak, air dan garam menyebabkan rasa sakit pada payudara. Hormon progesteron berfungsi untuk mempersiapkan asinus sehingga dapat berfungsi dan meningkatkan jumlah sel asinus. Hormon somatomamotrofin berfungsi untuk mempengaruhi sel asinus dalam membuat kasein, laktabumin, dan laktoglobulin, kemudian merangsang keluarnya kolostrum pada masa kehamilan (Manuaba, 2010). e. Sirkulasi darah ibu Peredaran darah pada ibu hamil dipengaruhi oleh beberapa faktor, yang meliputi : 1) Meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat memenuhi kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim 2) Pengaruh hormon estrogen dan progesteron yang semakin meningkat (Manuaba, 2010).


20

6. Pemeriksaan Kehamilan (ANC) Setiap wanita hamil memerlukan sedikitnya empat kali kunjungan selama periode antenatal. Meliputi satu kali kunjungan selama trimester pertama (sebelum 14 minggu), satu kali kunjungan selama trimester kedua (antara 14-28 minggu), dan dua kali kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu 28-36 dan sesudah minggu ke 36) (Saifuddin, 2010). a. Tujuan khusus pengawasan antenatal menurut Manuaba, 2010 adalah sebagai berikut : 1) Mengenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang terdapat saat kehamilan, saat persalinan, dan kala nifas 2) Mengenal dan menangani penyakit yang menyertai hamil, persalinan, dan kala nifas 3) Memberikan nasihat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, kala nifas, dan aspek keluarga berencana 4) Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal b. Asuhan kebidanan pada pemeriksaan awal antenatal 1) Anamnesis. Meliputi data biologis, keluhan hamil, fisologis, patologis (abnormal) 2) Pemeriksaan fisik. Meliputi pemeriksaan fisik umum dan pemeriksaan

fisik

khusus.

Pemeriksaan

fisik

khusus

merupakan pemeriksaan yang berkaitan dengan obstetrik ibu dan pemeriksaan USG


21

3) Pemeriksaan psikologis yang bertujuan untuk mengetahui status kejiwaan ibu dalam menghadapi kehamilannya 4) Pemeriksaan

laboratorium.

Meliputi

pemeriksaan

darah

lengkap (golongan darah dan hemoglobin), urin, serta tes kehamilan (Manuaba, 2010) 5) Serta pemeriksaan tambahan lain untuk memperoleh data dasar c. Asuhan kebidanan pada pemeriksaan ulang antenatal 1) Anamnesis 2) Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan fisik yang bersifat umum dan pemeriksaan obstetrik 3) Pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus (jika diperlukan) 4) Memberikan rencana tindakan. Misalnya menentukan waktu kunjungan ulang, memberikan terapi yang diperlukan, dan memberikan konseling yang sesuai dengan kebutuhan ibu d. Asuhan kebidanan pada antenatal care 1) Trimester Pertama (sebelum minggu ke 14) a) Membangun hubungan saling percaya antara petugas kesehatan dan ibu hamil b) Mendeteksi masalah dan menanganinya c) Melakukan

tindakan

pencegahan

seperti

tetanus

neonatorum, anemia kekurangan zat besi, penggunaan praktek tradisional yang merugikan d) Memulai persiapan kelahiran bayi dan kesiapan untuk menghadapi komplikasi


22

e) Mendorong

perilaku

yang

sehat

(gizi,

latihan

dan

kebersihan, istirahat) 2) Trimester kedua (sebelum minggu ke 28) Kewaspadaan khusus mengenai preeklampsia (tanyakan pada ibu tentang gejala-gejala preeklampsia, pantau tekanan darah, evaluasi edema, periksa untuk mengetahui proteinuria) 3) Trimester ketiga (antara minggu 28-36) Palpasi abdominal untuk mengetahui apakah ada kehamilan ganda 4) Trimester ketiga (setelah 36 minggu) Deteksi letak bayi yang tidak normal, atau kondisi lain yang memerlukan kelahiran di rumah sakit (Saiffudin, 2010). 7.

Kebijakan program dalam ANC Standar pelayanan ANC meliputi 14T, sehingga dengan standar yang telah ditetapkan diarapkan dapat meningkatkan pelayanan kehamilan serta mampu menurunkan angka kematian ibu dan bayi. Standar asuhan 14T tersebut antara lain : Timbang berat badan dan tinggi badan, Pengukuran TFU, tekanan darah, pemberian tablet tambah darah, pemberian imunisasi tetanus toxoid, pemeriksaan hb, pemeriksaan protein urin, pengambilan darah untuk pemeriksaan vdrl, perawatan payudara, pemeriksaan urin reduksi, senam ibu hamil, pemberian obat malaria, pemberian kapsul minyak beryodium, temu wicara/konseling


23

8. Ketidaknyamanan dan cara mengatasi a. TM I 1) Kelelahan a) Dasar anatomis dan fisiologi Penyebab tidak diketahui b) Cara meringankan atau mencegah Yakinkan pada ibu bahwa hal ini normal terjadi dalam kehamilan, dorong ibu untuk sering beristirahat. c) Pengobatan secara farmakologis Tidak perlu memberikan obat-obatan, suplemen vitamin dan zat besi dapat membantu untuk kesehatan ibu secara umum 2) Keputihan a) Dasar anatomis dan fisiologis Peningkatan

produksi

lendir

sebagai

akibat

dari

peningkatan kadar estrogen b) Cara meringankan atau mencegah Meningkatkan kebersihan dengan mandi setiap hari, memakai pakaian dalam yang terbuat dari katun bukan nylon, menghindari pencucian vagina dan mencuci vagina dengan sabun dari arah depan ke belakang


24

3) Ngidam a) Dasar anatomis dan fisiologis Mungkin berkaitan dengan persepsi individu

wanita

tersebut mengenai apa yang bisa mengurangi rasa mual dan muntah b) Cara meringankan atau mencegah Tidak seharusnya menimbulkan kekhawatiran asalkan cukup bergizi dan makanan yang diinginkan makanan yang sehat b. TM II 1) Chloasma a) Dasar anatomis dan fisiologis Peningkatan kadar estrogen dan mungkin progesteron b) Cara meringankan atau mencegah Hindari sinar matahari berlebih selama masa kehamilan dan gunakan bahan pelindung non alergi c. TM II dan III 1) Konstipasi a) Dasar anatomis dan fisiologis Peningkatan

pada

progesteron

yang

menyebabkan

peristaltik usus menjadi lambat b) Cara meringankan atau mencegah Istirahat cukup, senam, BAB segera setelah ada dorongan


25

2) Sesak nafas a) Dasar anatomis dan fisiologis Uterus membesar dan menekan pada diafragma b) Cara meringankan atau mencegah Latihan nafas melalui senam hamil, tidur dengan bantal ditinggikan, makan tidak terlalu banyak, hentikan merokok untuk yang merokok, konsutasi dokter bila ada asma 3) Pusing a) Dasar anatomis dan fisiologis Sakit kepala pada triwulan terakhir dapat merupakan gejala pre eklampsi berat b) Cara meringankan atau mencegah Bangun secara perlahan dari posisi istirahat, hindari berdiri terlalu lama dalam lingkungan yang hangat atau sesak, hindari berbaring dalam posisi terlentang, konsultasi atau periksa untuk merasa sakit yang terus menerus d. TM III 1) Sering kencing a) Dasar anatomis dan fisiologis Tekanan uterus pada kandung kemih b) Cara meringankan atau mencegah Kosongkan saat terasa ada dorongan untuk kencing, perbanyak minum pada siang hari, batasi minum bahan diuretika alamiah seperti kopi, teh, cola dengan kafein


26

B. PERSALINAN 1. Definisi Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin+uri) yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain (Rustam Mochtar, 2011). Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke dalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37 - 42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Prawirohardjo, 2008). 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan Beberapa faktor yang mempengaruhi persalinan yaitu a. Power/ tenaga yang mendorong anak 1) His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan. His persalinan

yang

menyebabkan

pendataran

dan

pembukaan servik, terjadi dari his pendahuluan tidak berpengaruh terhadap servik, his pengeluaran dan his pelepasan plasenta. 2) Tenaga mengejan. Yang disebabkan karena kontraksi otototot dinding perut, kepala di dasar panggul merangsang mengejan dan paling efektif saat kontraksi


27

b. Passage/ panggul 1) Bagian tulang panggul a) Dua os coxae yaitu Os ischium dan Os pubis b) Os cossygis. Pelvis mayor adalah daerah atas pelvis minor, superior sari linea terminalis.Fungsi obstetriknya menyangga uterus yang membesar waktu kehamilan. c. Passanger 1) Pada akhir minggu ke 8 janin mulai nampak menyerupai manusia dewasa, menjadi jelas pada akhir minggu ke 12 2) Usia 12 minggu jenis kelamin luarnya sudah dapat dikenali 3) Quickening (terasa gerakan janin pada ibu hamil) terjadi usia kehamilan 16-20 minggu 4) Djj mulai terdengar minggu 18 5) Panjang rata-rata janin cukup bulan 50cm 6) Berat janin rata-rata janin laki-laki 3400gr dan perempuan 3150 gram 7) Janin cukup bulan lingkar kepala dan bahu hampir sama (Sukarni, 2013) 3. Tahapan Persalinan a. Tahapan persalinan (a) Kala I Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara pembukaan nol sampai pembukaan lengkap. Lamanya kala I untuk

primigravida

berlangsung

12

jam

sedangkan

multigravida sekitar 8 jam. Pada primigravida, pembukaan


28

1cm/jam dan pembukaan multigravida 2cm/jam. (Sukarni, 2013) (b) Kala II Persalinan kala dua dimulai dari pembukaan lengkap sampai bayi lahir. Secara umum ada beberapa hal yang dapat terjadi pada persalinan kala dua yaitu: 1) His menjadi lebih kuat dan sering 2) Timbul tenaga untuk meneran 3) Perubahan dalam dasar panggul 4) Lahirnya fetus (Sukarni, 2011) Tanda dan gejala pada persalinan kala dua meliputi: 1) Ibu

merasakan

ingin

meneran

bersamaan

dengan

terjadinya kontraksi 2) Ibu

merasakan

adanya

peningkatan

tekanan

pada

rectum/vagina 3) Perineum terlihat menonjol 4) Vulva vagina, spingter ani membuka 5) Meningkatnya pengeluaran lendir darah (Sukarni, 2013) (c) Kala III Kala tiga merupakan kala pelepasan plasenta yang di tandai dengan beberapa hal diantaranya


29

1) Adanya his uri 2) Adanya

pelepasan

plasenta

yang

meliputi

uterus

berbentuk globular, perdarahan yang tiba-tiba, tali pusat bertambah panjang dan fundus uteri naik 3) Terjadi perdarahan patologi apabila lebih dari 500cc 4) Sebab-sebab

pelepasan

plasenta

karena

terjadinya

pengecilan rahim yang tiba-tiba akibat retraksi dan kontraksi otot-otot rahim

serta

plasenta

lepas

dari

dasarnya (Sukarni, 2010) (d) Kala IV Dua jam pertama setelah persalinan merupakan saat yang paling kritis bagi pasien dan bayinya .pada fase ini tubuh ibu akan melakukan adaptasi setelah persalinan agar kondisi tubuhnya stabil, sedangkan bayi melakukan adaptasi terhadap perubahan lingkungan di luar uterus. 4. Tanda-tanda persalinan a. Terjadinya his persalinan His persalinan memiliki ciri khas pinggang terasa nyeri yang menjalar ke depan, sifatnya teratur, interval makin pendek, dan kekuatannya makin besar, mempunyai pengaruh terhadap perubahan

dan

kekuatannya

makin

besar,

mempunyai

pengaruh terhadap perubahan servik, makin beraktivitas kekuatannya makin bertambah


30

b. Pengeluaran lendir darah Dengan adanya his persalinan maka akan terjadi perubahan pada servik yang menimbulkan pendataran dan pembukaan. Pembukaan menyebabkan kapiler pembuluh darah pecah c. Pengeluaran cairan Sebagian besar ketuban akan pecah menjelang pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam(Manuaba, 2010) 5. Mekanisme Persalinan a. Engagement Pada minggu – minggu akhir kehamilan atau pada saat persalinan dimulai kepala masuk PAP. Masuknya kepala : 1) Pada primi dapat terjadi pada bulan akhir kehamilan 2) Pada multi terjadi pada permulaan persalinan Kepala masuk pintu atas panggul dengan sumbu kepala janin dapat tegak lurus dengan pintu atas panggul ( sinklitismus ), atau miring / membentuk sudut dengan pintu atas panggul ( asinklitismus anterior / posterior ). b. Desent Penurunan kepala janin ke dalam rongga panggul akibat tekanan langsung dari his dan daerah fundus ke arah daerah bokong, tekanan dari amnion, kontraksi otot dinding perut dan diafragma ( mengejan ), dan badan janin terjadi ekstensi dan menegang.


31

c. Flexion Terjadi flexi penuh / sempurna sehingga sumbu panjang kepala sejajar

sumbu

panggul

dan

membantu

penurunan

kepala

selanjutnya. d. Internal rotation Putaran paksi dalam selalu disertai dengan turunnya kepala, putaran ubun – ubun kecil ke arah depan (ke bawah simfisis pubis), membawa kepala melewati distansia interspinarum dengan diameter biparietalis. e. Extension Dengan kontraksi perut yang adekuat kepala semakin turun dan menyebabkan perineum distensi. Pada saat ini puncak kepala berada di simfisis dan dengan kontraksi yang kuat akan mendorong kepala ekspulsi dan melewati introitus vagina. Ekstensi terjadi setelah kepala mencapai vulva, terjadi ekstensi setelah oksiput melewati bawah simfisis pubis bagian posterior. f.

External rotation Setelah kepala lahir bayi akan melakukan putaran kembali ke arah punggung untuk menghilangkan torsi pada leher. Putaran paksi luar disebabkan ukuran bahu menempatkan diri dalam

diameter

anteroposterior dari PAP. Bahu depan menyusul lahir, diikuti seluruh badan bayi.


32

g. Ekspulsi Setelah putaran paksi luar, bahu depan di bawah simfisis menjadi hipomoklion kelahiran bahu belakang, bahu depan menyusul lahir, diikuti seluruh badan bayi. ( Icesmi Sukarni dkk, 2013 ). 6. Komplikasi pada persalinan a. Ketuban pecah dini (KPD) Merupakan pecahnya selaput ketuban sebelum adanya tandatanda

persalinan.

Factor

predisposisi

yang

menimbulkan

terjadinya ketuban pecah dini yaitu adanya infeksi genetalia, servik inkompeten, gemeli, hidramnion, kehamilan preterm, dan disproporsi sefalo pelvik. Apabila ketuban pecah dini terjadi pada kehamilan lebih dari 36 minggu dan ada his maka pimpin meneran dan akselerasi bila ada inersia uteri. Bila tidak ada his lakukan induksi persalinan. (Sukarni, 2013) b. Infeksi intrapartum Merupakan infeksi yang terjadi dalam persalinan atau bisa terjadi sebelum persalinan. Infeksi intrapartum biasanya terjadi karena distosia bahu, pemeriksaan dalam lebih dari dua kali, keadaan umum

lemah,

ketuban

pecah

dini,

servisitis

dan

vaginitis.Penatalaksanaan pada perdarahan intrapartum yaitu dengan memberikan antibiotic sesuai penyebab. Dapat diberikan ampisilin 4x500 mg. persalinan diusahakan pervaginam.(Sukarni, 2013)


33

c. Atonia uteri Atonia uteri dapat di atasi dengan melakukan massase dan kompresi bimanual untuk menstimulasi kontraksi uterus yang akan menghentikan perdarahan. (Sukarni, 2013) d. Perdarahan Pascapersalinan Kehilangan darah melebihi 500 ml yang terjadi setelah bayi lahir. Perdarahan primer pascapersalinan terjadi selama 24 jam, sedangkan perdarahan sekunder (masa nifas) terjadi setelah itu. Perdarahan dapat disebabkan karena atonia uteri maupun retensio plasenta. (Sukarni, 2013) 7. Fase-fase persalinan normal a. Persalinan Kala I KalaI

pada

persalinan

berlangsung

ketika

merupakan

pembukaan

nol

kala

pembukaan

yang

berakhir

ketika

dan

pembukaan lengkap (10 cm). Normalnya kala I pada primigravida berlangsung selama 12 jam dengan pembukaan 1cm/ jam. Sedangkan untuk multigravida berlangsung sekitar 8 jam dengan pembukaan 2cm/ jam. Kala I terbagi menjadi dua fase yaitu fase aktif dan fase laten. 1) Fase Laten Fase laten persalinan dimulai sejak adanya kontraksi yang pertama yang menyebabkan adanya pembukaan pada srviks hingga pembukaan tersebuut mencapai 4 cm


34

2) Fase Aktif Fase aktif pada persalinan kala I dimulai ketika pembukaan serviks 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap (10 cm). fase aktif terbagi menjadi 3 yaitu fase akselerasi, fase dilatasi maksimal dan fase deselerasi. Fase akselerasi kala I dalam waktu 2 jam pembukaan serviks berlangsung dari pembukaan 3 cm hingga 4 cm. Fase dilatasi maksimal adalah fase yang berlangsung sangat cepat dimana dalam waktu 2 jam pembukaan dari 4 cm hingga 9 cm. Sedangkan pada fase deselerasi , pembukaan menjadi lambat kembali dimana dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi pembukaan lengkap yaitu 10 cm. Tabel 2.1 Pemantauan kala I

Kemajuan Persalinan a. His / kontraksi : a. Frekuensi b. Lamanya c. Kekuatan

Keadaan Ibu Tanda vital

Keadaan Janin a)

Periksa denyut jantung janin setiap setengah jam pada fase aktif

a) Frekuensi

a) Status kandung kemih

b) Lamanya

b) Pemberian makanan / minuman

a) Warna cairan ( adanya mekonium )

c) Kekuatan

Kontrol tensi setiap 4 jam

b) Kepekatan

Kontrol setengah jam sekali pada fase aktif

Perubahan perilaku : dehidrasi / lemah, kebutuhan akan dukungan.

c) Jumlah cairan

Pemeriksaan vagina :

a)

Pembukaan serviks

b)

Penipisan serviks

Jika selaput ketuban pecah periksa :

d) Molase


35

c)

Penurunan terendah

d)

Molase

bagian

Kontrol setiap 4 jam

b. Persalinan Kala II Persalinan kala II dimulai pada saat pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) hingga lahirnya bayi. Diagnosis pada persalinan kala II didapatkan melalui hasil pemeriksaan dalam yang menunjukkan bahwa pembukaan servik sudah lengkap dan terlihat bagian kepala bayi pada introitus vagina atau kepala janin sudah tampak di vulva dengan diameter 5-6 cm. Tanda dan gejala pada kala II meliputi : ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, ibu merasakan peningkatan pada rectum/vagina, perineum menonjol, vulva vagina dan spingter

ani

membuka,

meningkatnya

pengeluaran

lendir

darah

(Saifuddin, 2010). Pada primi kala II berlangsung selama krang lebih 2 jam, sedangkan pada multi berlangsung selama 1 jam. Tabel 2. 2 Penanganan Persalinan Kala II Tindakan

Deskripsi dan keterangan

Memberikan dukungan terus menerus kepada ibu

Mengipasi dan masase

Menghadirkan seseorang untuk : a) Mendampingi ibu agar merasa nyaman b) Menawarkan minum, mengipasi, dan memijat ibu a) Ibu tetap dijaga kebersihannya agar terhindar dari infeksi b) Bila ada darah lendir atau cairan ketuban segera dibersihkan Menambah kenyamanan bagi ibu

Memberikan dukungan mental

Untuk

Menjaga kebersihan diri

mengurangi

kecemasan

atau


36

Mengatur posisi ibu

Menjaga kandung kemih tetap kosong

Memberikan cukup minum Memimpin mengedan Bernapas selama persalinan

Pemantauan denyut jantung janin

Melahirkan bayi

ketakutan ibu dengan cara : a) Menjaga privasi ibu b) Penjelasan tentang proses dan kemajuan persalinan c) Penjelasan tentang prosedur yang akan dilakukan dan keterlibatan ibu Dalam memimpin mengedan dapat dipilih posisi berikut : a) Jongkok b) Menungging c) Tidur miring d) Setengah duduk Ibu dianjurkan untuk berkemih sesering mungkin. Kandung kemih yang penuh dapat menghalangi turunnya kepala ke dalam rongga panggul Memberi tenaga dan mencegah dehidrasi Ibu dipimpin mengedan selama his, anjurkan ibu untuk mengambil napas. Mengedan tanpa diselingi bernapas. Minta ibu untuk bernapas selagi kontraksi ketika kepala akan lahir. Hal ini menjaga agar perineum meregang pelan dan mengontrol lahirnya kepala serta mencegah robekan. Periksa DJJ setelah setiap kali kontraksi untuk memastikan janin tidak mengalami bradikardi ( <120). Selama mengedan yang lama akan terjadi pengurangan aliran darah dan oksigen ke janin. Menolong kelahiran kepala a) Letakkan satu tangan ke kepala bayi agar defleksi tidak terlalu cepat b) Menahan perineum dengan satu tangan lainnya bila diperlukan c) Mengusap muka bayi untuk membersihkan dari kotoran lendir / darah Periksa tali pusat Bila lilitan tali pusat terlalu ketat diklem pada dua tempat kemudian gunting diantara kedua klem tersebut, sambil melindungi leher bayi. Melahirkan bahu dan anggota seluruhnya a) Tempatkan kedua tangan pada sisi kepala dan leher bayi b) Lakukan tarikan lembut ke atas untuk melahirkan bahu belakang c) Selipkan satu tangan ke bahu dan lengan bagian belakang bayi sambil menyangga kepala dan selipkan satu tangan lainnya ke punggung bayi untuk mengeluarkan tubuh bayi seluruhnya d) Pegang bayi dengan erat agar tidak jatuh.


37

Bayi dikeringkan dan dihangatkan dari kepala sampai seluruh tubuh Merangsang bayi

Setelah bayi lahir segera dikeringkan dan diselimuti dengan menggunakan handuk atau sejenisnya, letakkan pada perut ibu dan lakukan IMD a) Biasanya dengan melakukan pengeringan cukup memberikan rangsangan pada bayi b) Dilakukan dengan cara mengusa –usap pada bagian punggung atau menepuk telapak kaki bayi.

c. Persalinan Kala III Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit (Saifuddin, 2009) Tabel 2. 3 Manajemen aktif pada kala III Langkah – langkah inti Jepit dan gunting tali pusat sedini mungkin Memberikan oksitosin

Melakukan penegangan terkendali atau PTT

tali

pusat

Deskripsi dan keterangan Dengan penjepitan tali pusat sedini mungkin akan memulai proses pelepasan plasenta Oksitosin merangsang uterus berkontraksi yang juga mempercepat pelepasan plasenta Oksitosin 10 U IM diberikan segera setelah bayi lahir jika sudah dipastikan hanya ada bayi tunggal. Oksitosin dapat diulangi apabila setelah 15 menit belum ada tanda pelepasan plasenta PTT mempercepat kelahiran plasenta begitu sudah terlepas : Satu tangan diletakkan pada korpus uteri tepat di atas simfisis pubis. Selama kontraksi tangan mendorong korpus uteri dengan gerakan dorso kranial. Tangan yang satu memegang tali pusat dekat pembukaan vagina dan melakukan tarikan tali pusat yang terus menerus. PTT dilakukan hanya selama uterus berkontraksi. Tangan pada uterus merasakan kontraksi, ibu juga dapat memberitahu petugas ketika ia mersakan kontraksi. Ketika uterus sedang tidak berkontraksi, tangan petugas dapat tetap berada pada uterus, tetapi bukan melakukan PTT. Ulangi langkah – langkha PTT pada setiap kontraksi sampai plasenta terlepas. Begitu plasenta terlepas keluarkan dari jalan


38

lahir dengan menggerakkan tangan atau klem pada tali pusat mendekati plasenta, keluarkan plasenta dengan gerakan ke bawah atau ke atas sesuai jalan lahir. Kedua tangan dapat memegang plasenta dan perlahan memutar plasenta searah jarum jam untuk mengeluarkan selaput ketuban. Segera setelah plasenta dan selaputnya dilahirkan masase fundus agar meinmbulkan kontraksi. Hal ini dapat mengurangi pengeluaran darah dan mencegah perdarahan postpartum.

Masase fundus

d. Persalinan Kala IV Dimulai pada saat kelahiran plasenta hingga 2 jam postpartum Tabel 2. 4 Pemantauan kala IV

Periksa Fundus

Plasenta Selaput ketuban Perineum Memperkirakan pengeluaran darah

Lokhia

Kandung kemih

Kondisi ibu

Deskripsi Periksa fundus : a) Setiap 15 menit pada jam pertama setelah persalinan b) Setiap 30 menit pada jam kedua setelah persalinan c) Masase fundus jika perlu untuk menimbulkan kontraksi Periksa kelengkapan plasenta untuk memastikan tidak ada bagian yang tertinggal dalam uterus Periksa kelengkapan plasenta untuk memastikan tidak ada bagian yang tertinggal dalam uterus Periksa luka robekan pada perineum dan vagina yang membutuhkan jahitan Dengan memperkirakan darah yang menyerap pada kain atau dengan menentukan berapa banyak kantong darah yang dapat terisi. Periksa apakah ada darah keluar langsung pada saat memeriksa uterus. Jika uterus berkontraksi kuat, lokhia kemungkinan tidak lebih dari menstruasi. Periksa untuk memastikan kandung kemih tidak penuh. Kandung kemih yang penuh mendorong uterus ke atas dan menghalangi uterus berkontraksi sepenuhnya. Periksa setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua setelah persalinan.


39

Kondisi bayi baru lahir

Apakah bayi bernapas dengan baik? Apakah bayi kering dan hangat ? Apakah bayi siap disusui ?

C. Bayi Baru Lahir Ditinjau dari pertumbuhan dan perkembangan bayi,periode neonatal merupakan priode yang paling kritis. Penelitian telah menunjukkan bahwa lebih dari 50 % kematian bayi terjadi dalam periode neonatal yaitu dalam bulan pertama kehidupan. Neonatus pada minggu-minggu pertama sangat dipengaruhi oleh kondisi ibu pada waktu hamil dan melahirkan (Prawirohardjo, 2009). Penilaian klinik pada bayi bertujuan untuk mengetahui derajat vitalitas dan mengukur reaksi bayi terhadap tindakan resusitasi. Derajat vitalitas bayi adalah kemampuan sejumlah fungsi tubuh yang bersifat esensial dan komplek untuk berlangsungnya hidup bayi (Prawirohardjo, 2009). Bayi mengalami mekanisme kehilangan panas tubuh melalui konduksi, konveksi, evaporasi, dan radiasi. melalui benda-benda

padat

yang

berkontak

dengan

bayi.

Konveksi

merupakan pendinginan melalui aliran udara di sekitar bayi. Evaporasi merupakan mekanisme kehilangan panas tubuh melalui penguapan air pada kulit bayi yang basah. Radiasi terjadi melalui benda padat dekat bayi yang tidak berkontak secara langsung dengan kulit bayi (Prawirohardjo, 2009). Penilaian bayi baru lahir dilakukan dengan menggunakan sistem nilai Apgar. Perhitungan nilai Apgar dilakukan pada waktu 1 menit pertama dan 5 menit kedua. Penilaian nilai Apgar meliputi denyut


40

jantung janin, pernapasan, otot, reaksi terhadap rangsang, dan warna kulit (Manuaba, 2010). Penanganan awal terhadap bayi baru lahir dilakukan dengan cara membersihkan jalan napas, memotong dan merawat tali pusat, memberi vitamin K, memberi obat/salep mata dan identifikasi bayi. Bayi normal akan menangis spontan segera setelah lahir. Apabila bayi tidak langsung menangis, maka dilakukan pembersihan jalan nafas pada bayi. Tali pusat dipotong sebelum atau sesudah plasenta lahir tidak begitu mnentukan dan tidak akan mempengaruhi bayi, kecuali pada bayi kurang bulan. Apabila bayi lahir tidak segera menangis maka tali pusat segera dipotong untuk memudahkan melakukan tindakan resusitasi pada bayi. Tali pusat dipotong 5 cm dari dinding perut bayi dengan gunting steril dan diikat dengan pengikat steril. Apabila masih terjadi perdarahan dapat dibuat ikatan baru. Luka tali pusat dibersihkan dan dirawat dengan alkohol 70 % atau povidone iodine 10% serta dibalut kasa steril. Pembalut tersebut diganti setiap hati dan atau setiap kali basah / kotor (Prawirohardjo, 2008). Kejadian perdarahan karena defisiensi vitamin K pada bayi baru lahir dilaporkan cukup tinggi berkisar antara 0,25-0,5 %. Untuk mencegah terjadinya perdaraham tersebut, semua bayi baru lahir normal dan cukup bulan diberikan vitamin K peroral 1 mg/hari selama 3 hari, sedangkan bayi resiko tinggi diberikan vitamin K parenteral dengan dosis 0,5-1 mg I.M (Prawirohardjo, 2008).


41

1. Periode transisi bayi baru lahir Transisi yang baik terhadap kehidupan bayi di luar uterus meliputi tiga periode, yaitu : a. Periode reaktivitas pertama Periode ini dimulai pada saat bayi lahir dan berlangsung selam 30 menit. Pada saat ini, jantung bayi baru lahir berdenyut cepat dan denyut tali pusat terlihat. Warna kulit bayi baru lahir memperlihatkan sianosis sementara. Pernapasan relatif cepat, berada di tepi teratas rentang normal. Bayi mungkin memperlihatkan napas cuping hidung disertai pernapasan yang mendengkur dan retraksi dinding dada. Adanya mucus biasanya akibat keluarnya cairan paru yang tertahan. Selama periode reaktivitas pertama setelah lahir, mata bayi baru lahir terbuka dan bayi memperlihatkan perilaku terjaga. Bayi mungkin menangis, terkejut taau mencari putting susu ibu (Varney, 2007) b. Periode tidur yang tidak berespons Tahap kedua transisi berlangsung dari sekitar 30 menit setelah kelahiran bayi sampai 2 jam. Frekuensi jantung bayi baru lahir menurun selama periode ini hingga kurang dari 140 kali per menit. Frekuensi pernapasan bayi menjadi lbih lambat dan tenang. Bayi berada dalam tahap tidur nyenyak. Tidur nyenyak yang pertama memungkinkan bayi baru lahir pulih dari tuntunan

kelahiran

dan

transisi

segera

ke

kehidupan

ekstrauteri (Varney, 2007)


42

c. Periode reaktivitas kedua Selama periode reaktivitas kedua (tahap ketiga transisi), dari usia sekitar 2 sampai 6 jam, frekuensi jantung bayi labil dan perubahan warna terjadi dengan cepat. Frekuensi pernapasan bervarasi tergantung aktivitas. Frekuensi napas harus tetap dibawah 60 kali per menit. Bayi baru lahir mungkin bereaksi terhadap

pemberian

makan

yang

pertama

dengan

meludahkan susu yang bercampur dengan lendir (Varney, 2007)

2. Asuhan pada bayi baru lahir a. Pemantauan 2 jam pada bayi baru lahir Melihat kemampuan bayi menghisap dengan kuat, bayi tampak aktif atau lunglai, dan warna kulit bayi kemerahan atau biru. Seorang bidan sebelum meninggalkan pasien terutama bayi harus melihat apakah terdapat gangguan pernafasan, hipotermi, infeksi dan cacat bawaan (Prawiroharjo, 2008). b. Asuhan pada bayi baru lahir 2-6 hari Pemeriksaan pada bayi baru lahir meliputi 1) Menilai pertumbuhan bayi. Cara yang paling mudah dan paling sering digunakan untuk memantau dan menilai pertumbuhan adalah kenaikan berat badan 2) Pemberian minum dan cairan. Pastikan bayi telah diberikan minum sesegera mungkin setelah lahir dan menganjurkan ibu untuk


43

memberikan ASI secara dini dan eksklusif, kemudian jelaskan pada ibu dan keluarga manfaat pemberian ASI dini. c. Asuhan pada bayi baru lahir 6-28 hari 1) Pemeriksaan neonatus pada periode ini dapat dilaksanakan di pelayanan kesehatan atau melalui kunjungan rumah untuk tenaga kesehatan. 2) Pemeriksaan neonatus dilakukan didekat ibu, bayi didampingi ibu atau keluarga pada saat diperiksa atau diberikan pelayanan kesehatan. d. Asuhan bayi baru lahir dirumah. Pelayanan kesehatan neonatus sedikitnya dilakukan 3 kali yaitu KN I pada 6 - 48 jam, KN II pada 3 - 7 hari dan KN III pada 8 - 28 hari.

D. Nifas 1. Definisi Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama 6 minggu. Masa nifas atau puerperium dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelahnya (Prawirohardjo, 2008). Masa pascapersalinan adalah fase khusus dalam kehidupan ibu serta bayi. Bagi ibu yang mengalami persalinan untuk pertama kalinya ibu menyadari terjadinya perubahan kehidupan selama hidupnya. Keadaan ini ditandai dengan perubahan emosional, perubahan fisik, hubungan keluarga dan aturan serta penyesuaian terhadap aturan


44

yang baru. Termasuk perubahan dari seorang perempuan menjadi seorang ibu (Prawirohardjo, 2008). Pada masa ini terjadi perubahan-perubahan yang fisiologis meliputi perubahan fisik, involusi uterus dan pengeluaran lokhia, laktasi/ pengeluaran air susu ibu, perubahan sistem tubuh lainnya dan perubahan

psikis.

Pada

masa

pascapersalinan

seorang

ibu

memerlukan informasi dan konseling tentang perawatan bayi dan pemberian ASI, gejala adanya masalah yang mungkin timbul, kesehatan pribadi, kehidupan seksual, kontrasepsi dan nutrisi. Seorang ibu nifas juga memerlukan dukungan dari pihak petugas kesehatan, kondisi emosional dan psikologis suami serta keluarganya (Prawirohardjo, 2008). 2. Perubahan fisiologis masa nifas a. Uterus Involusi

uterus

meliputi

reorganisasi

dan

pengeluaran

desidua/endometrium dan eksfoliasi tempat perlekatan plasenta yang ditandai dengan adanya penurunan ukuran dan berat serta perubahan pada lokasi uterus juga ditandai dengan warna dan jumlah lochia. Proses menyusui akan mempercepat proses involusi uterus. Regenerasi endometrium lengkap pada tempat perlekatan plasenta memakan waktu hamper enam minggu. Penurunan ukuran yang terjadi pada uterus direffleksikan dengan perubahan lokasi uterus yaitu uterus yang turun dari abdomen dan akan kembali menjadi organ panggul. Segera setelah pelahiran, tinggi fundus uteri (TFU) terletak sekitar dua pertiga hingga tiga


45

perempat bagian atas antara simfisis pubis dan umbilikus. Letak TFU kemudian naik, sejajar dengan umbilikus dalam beberapa jam. TFU tetap terletak kira-kira sejajar (atau satu ruas jari dibawah) umbilikus selama satu atau dua hari secara bertahap turun ke dalam panggul sehingga tidak dapat dipalpasi lagi diatas simfisis pubis setelah hari ke sepuluh pascapartum (Varney,2007) b. Lokia Lokia adalah istilah untuk secret dari uterus yang keluar melalui vagina selama puerperium. Karena perubahan warnanya, nama dekriptif lokia berubah. Lochia rubra, serosa atau alba. Lochia rubra berwarna merah karena mengandung darah. Lochia ini keluar segera setelah proses persalinan hingga dua atau tiga hari pertama pasca partum. Lochia serosa berwarna merah muda, kuning karena mengandung cairan serosa, jaringan desidua, leukosit dan eritrosit. Lochia ini berhenti sekitar tujuh hingga delapan hari kemudian. Sedangkan Lochia alba mulai diproduksi pada hari ke sepuluh pascapartum dan akan hilang sekitar periode dua hingga empat minggu. Lochia alba berwarna putih krem karena mengandung leukosit dan sel desidua (Varney, 2007) c. Vagina Segera setelah persalinan, vagina tetap terbuka lebar, mungkin mengalami beberapa derajat edema dan memar. Setelah 1-2 hari pascapartum tonus otot vagina kembali, celah vagina tidak lebar dan vagina tidak lagi edema (Varney, 2007)


46

d. Payudara Laktasi dimulai pada semua wanita dengan perubahan hormon saat melahirkan. Wanita yang menyusui berespons terhadap menstimulus bayi yang disusui akan terus melepaskan hormon dan stimulasi alveoli yang memproduksi susu. Pengkajian payudara pada periode awal pascapartum meliputi penampilan dari putting susu, memar atau iritasi, adanya kolostrum, dan apakah payudara sudah terisi air susu (Varney, 2007) 3. Kunjungan pada masa nifas Kunjungan selama masa nifas dilakukan sebanyak 4 kali selama masa nifas. Kunjungan pertama pada 6-8 jam pasca persalinan, kunjungan kedua pada 6 hari setelah persalinan, kunjungan ketiga pada minggu kedua setelah persalinan dan kunjungan keempat dilakukan pada minggu ke-6 pasca persalinan.(Prawirohardjo, 2008). a. Kunjungan pertama 6-8 jam pasca persalinan Tujuan : 1. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri 2. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk jika perdarahan berlanjut 3. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana pencegahan perdarahan masa nifas karena atonia uteri 4. Pemberian ASI awal 5. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir


47

6. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara

mencegah

hipotermia 7. Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam pertama setelah kelahiran, atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan stabil b. Kunjungan kedua 6 hari pasca persalinan Tujuan: 1. Memastikan

involusi

utreri

berjalan

normal:

uterus

berkontraksi dengan baik, tinggi fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak berbau. 2. Menilai adanya tanda infeksi, demam atau perdarahan abnormal 3. Memastikan ibu mendapatkan gizi cukup, cairan dan isirahat 4. Memastikan

ibu

menyusui

dengan

baik

dan

tidak

memperlihatkan tanda-tanda penyulit. 5. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, perawatan tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan perawatan bayi sehari-hari c. Kunjungan ketiga 2 minggu pasca persalinan Tujuan: 1. Memastikan involusi utreri berjalan normal: uterus berkontraksi dengan baik, tinggi fundus dibawah


48

umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak berbau. 2. Menilai adanya tanda infeksi, demam atau perdarahan abnormal 3. Memastikan ibu mendapatkan gizi cukup, cairan dan isirahat 4. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit. 5. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, perawatan tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan perawatan bayi sehari-hari d. Kunjungan keempat 6 minggu pasca persalinan Tujuan: 1. Menanyakan pada ibu mengenai penyulit-penyulit yang dialami oleh ibu maupun bayi 2. Memberikan konseling untuk menggunakan KB secara dini (Saifuddin, 2010) Abnormalitas yang dapat terjadi pada masa nifas atau menyertai kala nifas diantaranya adalah : a. Subinvolusi

uterus,

disebabkan

karena

adanya

infeksi

endometrium, terdapat sisa plasenta dan selaputnya, terdapat bekuan darah atau mioma uteri. b. Perdarahan kala nifas sekunder adalah perdarahan yang terjadi setelah 24 jam pertama yang disebabkan oleh sisa plasenta atau selaput ketuban


49

c. Abnormalitas pada payudara, yang ditandai dengan berbagai variasi puting susu yang dapat terjadi diantaranya terlalu kecil, puting susu mendatar, dan puting susu masuk ke dalam, pengeluaran ASI terlalu sedikit (oligolaksia), pengeluaran ASI yang terlallu banyak (poligolaksia), dan pengeluaran ASI yang erkepanjangan (galaktorea). d. Bendungan ASI disebabkan karena adanya sumbatan pada saluran ASI, tidak dikosongkan seluruhnya. Infeksi payudara (mastitis) ditandai dengan rasa demam dan nyeri lokal pada payudara serta terjadi perubahan warna kulit pada payudara. Mastitis dapat berkelanjutan menjadi abses dengan kriteria warna kulit menjadi merah, terdapat rasa nyeri disertai pembengkakan dan teraba cairan dibawah kulit. (Manuaba, 2010).

E. Keluara Berencana 1. Definisi Keluarga berencana adalah suatu bentuk upaya untuk mengukur jumlah dan jarak anak yang diinginkan dengan metode kontrasepsi yang bekerja untuk mencegah sel sperma laki-laki mencapai dan membuahi sel telur wanita (fertilisasi), atau mencegah telur yang sudah dibuahi berimplantasi (melekat) dan berkembang di dalam rahim. Metode kontrasepsi dapat digolongkan

berdasarkan

cara

kerjanya

yaitu

metode

barrier

(penghalang) contohnya kondom, metode hormonal seperti pil, dan metode alami yang tidak menggunakan alat (Sulistyawati, 2011).


50

2. Jenis-jenis KB a. Kontrasepsi tanpa menggunakan alat-alat / obat a) Senggama terputus Merupakan suatu metode pencegahan kehamilan dengan cara mengeluarkan alat kelamin pria (penis) sebelum terjadinya ejakulasi. Sehingga sperma tidak masuk ke dalam vagina. 1) Indikasi : pria yang ingin aktif berpartisipasi dalam program KB, pasangan yang memerlukan kontrasepsi dengan segera, pasangan yang taat beragama atau mempunyai alasan filosofi untuk tidak menggunakan metode KB lainnya, pasangan yang memerlukan metode sementara sambil menunggu metode yang lain, pasangan yang melakukan hubungan seksual tidak teratur, dan pasangan yang membutuhkan metode pendukung 2) Kontraindikasi : pria dengan pengalaman ejakulasi dini, pria yang melakukan senggama terputus, perempuan yang memiliki pasangan yang sulit bekerja sama, pria yang memiliki kelainan fisik maupun psikologis, pasangan yang kurang dapat berkomunikasi dengan baik, pasangan yang tidak bersedia melakukan metode ini 3) Keterbatasan : efektivitasnya bergantung pada kesediaan pasangan

untuk

melakukan

koitus

terputus

setiap

melaksanakannya (angka kegagalan 4-18 kehamilan per 100 perempuan per tahun), efektivitas akan jauh menurun apabila sperma dalam 24 jam sejak ejakulasi masih


51

melekat

pada

penis,

memutus

kenikmatan

dalam

hubungan seksual 4) Manfaat penggunaan KB senggama terputus adalah tidak mengganggu

ASI,

tidak

ada

efek

samping,

dapat

digunakan setiap waktu dan tidak membutuhkan biaya b) Metode kalender (pantang berkala) Prinsip pada KB metode ini adalah tidak melakukan hubungan suami istri pada masa subur. Patokan masa subur ada beberapa hal meliputi : ovulasi yang terjadi selama 14 hari sebelum haid yang akan datang, sperma dapat hidup membuahi selama 48 jam setelah ejakulasi, dan ovum dapat hidup selama 24 jam setelah ovulasi. Cara menentukan masa aman : catat siklus haid 3 bulan terakhir dan tentukan siklus terpendek dan siklus terpanjang. Siklus terpendek yang sudah diketahui, dikurangi dengan 28 hari, dan siklus terpanjang yang didapat dikurangi dengan 11 hari. Hasil dua angka yang didapat adalah range masa subur. b. Kontrasepsi sederhana dengan alat a) Kondom Prinsip kerja dari kondom adalah untuk mencegah terjadinya pembuahan dengan cara menghalangi masuknya cairan sperma ke dalam vagina. Keuntungan dari alat kontrasepsi ini adalah murah dan mudah didapat, tidak memerlukan

pengawasan

dokter,

dan

mengantisipasi

terjadinya penularan penyakit kelamin. Kerugiannya mungkin terjadi alergi terhadap karet maupun jelly yang mengandung


52

spermicid, dan mengganggu kenikmatan. Kontraindikasi : aleri terhadap kondom karet. Efek samping : pada beberapa kasus terdapat reaksi alergi terhadap kondom karet. c. Kontrasepsi hormonal suntik Tersedia 2 jenis kontrasepsi suntikan yang hanya mengandung progestin yaitu Depomendroksiprogesteron asetat (DMPA) yang mengandung 150 mg DMPA diberikan setiap 3 bulan sekali dengan cara penyuntikan IM di daerah bokong.

Dan Depo

noretisteron enantat (Depo Noristerat) yang mengandung 200 mg noretindron enantat, diberikan setiap 2 bulan dengan cara IM. 1) Cara kerja : mencegah ovulasi, mengentalkan lendir serviks sehingga kemampuan penetrasi menjadi menurun, menipiskan

selaput

lendir

rahim,

dan

menghambat

transportasi gamet oleh tuba 2) Efektivitas : keduanya memiliki tingkat efektivitas yang tinggi dengan kehamilan 30 % per 100 perempuan per tahun dengan syarat penyuntikan yang harus dilakukan secara

teratur

sesuai

dengan

jadwal

yang

sudah

ditentukan 3) Keuntungan : sangat efektif, dapat mencegah terjadinya kehamilan dalam jangka panjang, tidak berpengaruh terhadap produksi ASI, tidak mengganggu hubungan suami istri 4) Kerugian : gangguan pada siklus haid yang memendek atau memanjang, perdarahan yang banyak atau sedikit,


53

perdarahan tidak teratur atau bercak (spotting), tidak haid sama sekali 5) Indikasi : usia reproduksi, telah memiliki anak, ibu yang sedang

menyusui,

menghendaki

kontrasepsi

jangka

panjang yang memiliki efektivitas tinggi 6) Kontraindikasi : hamil atau dicurigai hamil, tidak dapat menerima adanya gangguan pada siklus haid, menderita penyakit DM d. Kontrasepsi hormonal pil 1) Jenis : Monofasik adalah pil yang berisi 21 tablet mengandung hormone estrogen/progestin dalam dosis sama, dengan 7 tablet tanpa hormone aktif. Bifasik adalah pil KB yang berisi 21 tablet yang mengandung hormon estrogen/progestin

dalam dua dosis yang berbeda,

dengan 7 tablet tanpa hormone aktif. Trifasik adalah pil yang

berisi

21

tablet

mengandung

hormon

estrogen/progestin dalam tiga dosis yang berbeda, dengan tablet tanpa hormon aktif 2) Cara kerja : mencegah terjadinya impantasi dan menahan ovulasi, serta mengentalkan lendir serviks sehingga sullit dilalui oleh sperma 3) Efektivitas : memiliki efektivitas yang tinggi (hampir menyerupai tubektomi), apabila rutin digunakan setiap hari maka hanya terjadi 1 kehamilan per 1.000 perempuan dalam tahun pertama penggunaan


54

4) Keuntungan : tidak mengganggu hubungan seksual, siklus haid menjadi lebih teratur, mudah dihentikan setiap saat , dapat digunakan dari usia remaja-menopause 5) Kerugian : dapat menyebabkan rasa mual pada 3 bulan pertama

penggunaan,

membosankan

karena

harus

digunakan setiap hari, nyeri payudara 6) Indikasi : berada pada usia reproduksi, setelah melahirkan dan tidak menyusui, pasca keguguran 7) Kontraindikasi : diketahui atau dicurigai hamil, kerusakan fungsi hati atau hepatitis akut, wanita perokok, dan penderita DM e. Kontrasepsi hormonal implan 1) Jenis : Noorplant , terdiri dari 6 batang silastik dengan lama kerja 5 tahun. Implanon berisi 1 batang putih lentur dengan lama kerja 3 tahun. Dan Jadena dan indopant yang terdiri dari 2 batang dengan lama kerja 3 tahun 2) Cara kerja : mengentalkan lendir serviks, mengurangi transportasi sperma, dan menekan ovulasi 3) Efektivitas : sangat efektif (0,2 – 1 kehamilan per 100 perempuan) 4) Keuntungan : perlindungan jangka panjang (5 tahun), daya guna yang tinggi, dan tidak mengganggu produksi ASI, 5) Kerugian : dapat menjadi penyebab terjadinya spotting atau perdarahan bercak, tidak memberikan perlindungan


55

terhadap

penyakit

menular

seksual,

serta

terjadi

peningkatan/penurunan berat badan 6) Indikasi : menyusui dan membutuhkan kontrasepsi, pasca keguguran, perempuan yang sering lupa menggunakan pil 7) Kontraindikasi : hamil atau diduga hamil, perempuan dengan perdarahan pervaginam yang belum diketahui penyebabnya f.

Kontrasepsi IUD (Intra Uterin Device) 1) Cara kerja : alat kontrasepsi dalam rahim seperti IUD yang mengeluarkan hormone berfungsi untuk menebalkan lendir serviks sehingga menghalangi sperma 2) Keuntungan : efektivitas tinggi, metode jangka panjang, tidak mempengaruhi ASI 3) Kerugian : terdapat perdarahan (spotting), haid menjadi lebih lama dan banyak, tidak mencegah IMS 4) Indikasi

:

usia

menggunakan

reproduktif,

kontrasepsi,

menyusui

menginginkan

dan

ingin

kontrasepsi

jangka panjang yang bukan bersifat hormonal 5) Kontraindikasi : sedang hamil atau dicurigai hamil, perdarahan pervaginam yang belum diketahui sebabnya, penderita infeksi alat genital (vaginitis, servisitis)


56

F. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan 1. SOAP S ( subjektif )

: apa yang dikatakan oleh klien

Data subjektif adalah salah satu cara pendokumentasian manajemen kebidanan menurut Helen Varney langkah pertama adalah pengkajian data, yang diperoleh melalui anamnesis atau tanya jawab. Data subjektif berhubungan dengan masalah dari sudut pandang pasien, kekhawatiran dan keluhan yang diutarakan pasien. Data subjektif ini nantinya akan meguatkan diagnosis. O ( objektif )

: apa yang dilihat dan dirasakan oleh bidan sewaktu melakukan pemeriksaan

Data objektif merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan menurut Helen Varney pertama ( pengkajian data ), terutama data yang diperoleh melalui hasil observasi dari pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan laboratorium / pemeriksaan diagnosis lain. Catatan medik dan informasi dari keluarga dapat dicatat dalam data objektif. Data ini sebagai bukti gejala klinis yang berhubungan dengan diagnosis. A ( assesment ) : kesimpulan apa yang dibuat dari data – data subjektif / objektif tersebut. Merupakan pedokumentasian hasil analisis dan interpretasi dari data subjektif dan objektif. P ( planning )

: apa yang akan dilakukan berdasarkan hasil pengevaluasian tersebut.


57

Membuat perencanaan asuhan saait ini dan yang akan datang. Rencana asuhan disusun berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data. 2. Manajemen kebidanan menurut Helen Varney Langkah 1 : pengumpulan data dasar Pada langkah ini dilakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap, yaitu : a. Riwayat kesehatan b. Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan c. Meinjau catatan terbaru atau catatan sebelumnya d. Meninjau data laboratorium dan membandingkannya dengan hasil studi. Pada langkah ini dikumpulkan semua informasi yang akurat dari segala hal yang berhubungan dengan kondisi klien. Langkah 2 : interpretasi data dasar Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosis atau masalah, dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas dasar data – data yang telah diinterpretasikan sehingga ditemukan masalah atau diagnosis yang spesifik. Langkah 3 : mengidentifikasi diagnosis atau masalah potensial Mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis yang telah diidentifikasi. Langkah 4 : mengidentifikasi dan menetapkan kebutuhan yang memerlukan penanganan segera


58

Langkah 4 ini bertujuan untuk mengidentifikasi atas perlunya tindakan yang dilakukan oleh bidan atau dokter untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah 5 : merencanakan asuhan yang menyeluruh Pada langkah ini dilakukan asuhan secara menyeluruh. Langkah ini merupakan lanjutan dari manajemen terhadap diagnosis atau masalah yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Langkah 6 : melaksanakan perencanaan Rencana asuhan yang menyeluruh harus dilaksanakan secara efisien dan aman. Langkah 7 : evaluasi Pada langkah ini dilakukan evaluasi efektivitas dari asuhan yang sudah diberikan, meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan, apakah benar – benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi dalam masalah dan diagnosis.


BAB II TINJAUAN TEORI

Recommend Documents