BAB 3 KERANGKA KONSEP PENELITIAN DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka Teori
Dispepsia Organik
Dispesia Non Organik
Dispesia
Pengobatan
Triple therapy
Quadraple therapy
Diagnosa Penunjang
H. pylori
Tes CLO
Infeksi (+)
Endoskopi
Biopsi
Urea Breath Test(UBT)
Leukosit meningkat
Neutrofil meningkat
Universitas Sumatera Utara
3.2.Kerangka Konsep Penelitian Berdasarkan
tujuan penelitian di atas maka kerangka konsep dalam penelitian
adalah:
Terdapat peningkatan leukosit atau tidak (+)Infeksi H.Pylori Terdapat peningkatan neutrofil atau tidak Dispepsia
(-)Infeksi H.Pylori
Terdapat peningkatan leukosit ataupun tidak Terdapat peningkatan neutrofil ataupun tidak
Universitas Sumatera Utara
3.2. Variabel dan Definisi Operasional 3.2.1 Variabel Variabel yang diamati terdiri dari variabel bebas/independen dan variabel terikat/independen. Variabel bebas/independen : Infeksi H. pylori. Variabel Terikat/dependen : Peningkatan kadar leukosit dan neutrofil dalam darah. 3.2.2. Definisi Operasional 3.2.2.1. Infeksi H. pylori Definisi
: Infeksi yang akan menyebabkan gastritis kronis pada pasien dispepsia
Cara ukur
: Observasi
Alat ukur
: Rekam medik
Hasil ukur
: Infeksi (+) – Tes CLO positip Infeksi (-) – Tes CLO negatip
Skala pengukuran
: Nominal
3.2.2.2. Leukosit Definisi
: Agen pertahanan tubuh yang akan meningkat apabila terdapat infeksi
Cara ukur
: Observasi
Alat ukur
: Rekam medik
Hasil ukur
: Normal = (4,000 – 11,000) mm3 Meningkat = >11,000 mm3
Skala pengukuran
: Nominal
Universitas Sumatera Utara
3.2.2.3. Neutrofil Definisi
: Sejenis leukosit granular yang akan meningkat apabila terdapat infeksi bakteri.
Cara ukur
: Observasi
Alat ukur
: Rekam medik
Hasil ukur
: Diftel =neutrofil normal ( 2.0 – 7.0 x10 9 ) / l (40 – 80 %) Infeksi (+) –>( 2.0 – 7.0 x10 9 ) / l (40 – 80 %)
Skala pengukuran
: Nominal
3.3.Hipotesis Terdapat hubungan antara kadar leukosit dan neutrofil dengan infeksi H. pylori.
Universitas Sumatera Utara
BAB 4 METODE PENELITIAN
4.1 Jenis Penelitian Metode penelitian ini bersifat analitik retrospektif dengan rancangan penelitian studi potong lintang (Cross Sectional Study). Dengan menggunakan data sekunder berupa rekam medis yang lengkap dari RSU Permata Bunda Medan.
4.2 Waktu Dan Tempat Penelitian 4.2.1 Waktu Penelitian Penelitian ini berlangsung dari bulan Maret sampai Desember 2012. 4.2.2 Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di Poliklinik Ilmu Penyakit Dalam RSU Permata Bunda Medan.
4.3 Populasi Dan Sampel Penelitian Populasi penelitian yang berupa data sekunder (rekam medis) diambil dari populasi pasien dispepsia di RSU Permata Bunda Medan dan sudah dilakukan pemeriksaan darah rutin. Pengambilan sampel dengan menggunakan teknik total sampling dimana semua subjek memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang ditetapkan untuk penelitian ini.
Universitas Sumatera Utara
4.3.1 Kriteria Inklusi Dan Eksklusi 1. Kriteria Inklusi (a). Mengambil data pasien dispepsia yang telah dilakukan pemeriksaan CLO. (b). Pasien telah dilakukan pemeriksaan darah rutin. (c). Pasien umur di antara 18-80 tahun. 2. Kriteria Eksklusi (a).Pasien dispepsia dengan penyakit penyerta seperti riwayat gagal ginjal, hipertensi dan juga pasien yang hamil (b).Pasien dengan riwayat infeksi yang lain sebelumnya.
4.3.2 Besar Sampel Besar sampel penelitian ini adalah sebanyak 55 pasien yang menderita dispepsia dengan infeksi H. pylori dari 1 Januari – 31 Disember 2012.
4.4 Teknik Pengumpulan Data Penelitian
ini
menggunakan
data
sekunder
atau
rekam
medik
di
Departemen.Penyakit Dalam pada tahun 2012. Data yang telah didapat harus diambil sesuai dengan kriteria inklusif dan eksklusif.
Universitas Sumatera Utara
4.5. Pengolahan Dan Analisis Data Dalam tahap ini data diolah dan dianalisis dengan menggunakan analisis univariat dan bivariat. Analisis univariat dilakukan untuk menghasilkan distribusi dan persentase dari tiap variabel dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau berkorelasi. Analisis dilakukan dengan menggunakan T-Test.
Universitas Sumatera Utara
BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1. Hasil Penelitian 5.1.1.Deskripsi Lokasi Penelitian RSU Permata Bunda Medan merupakan rumah sakit kelas B dengan SK Menkes No.717/MENKES/SK/VI/2010.
Rumah
sakit
ini
mempunyai
visi
untuk
menyelenggarakan pelayanan spesialistik, sub spesialistik yang lengkap, bermutu, aman, terjangkau dan berasaskan kekeluargaan pada tahun 2015. Misinya adalah untuk menyediakan pelayanan prima. Selain itu adalah untuk meningkatkan kualitas seluruh askep pelayanan. Visi lain adalah untuk meningkatkan pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan. 5.1.2. Karakteristik Sampel Semua data sampel yang diambil di bagian rekam medik pasien. Sebanyak 55 orang penderita dispepsia dalam periode 1 tahun yaitu dari 1 Januari 2012 – 31 Disember 2012 yang datang berobat di RSU Permata Bunda Medan. Kriteria inklusi pengambilan data adalah pasien yang dirawat inap dan dilakukan pemeriksaan darah rutin dan pemeriksaan CLO. Parameter yang diamati pada pemeriksaan darah rutin adalah nilai leukosit dan neutrofil.
Universitas Sumatera Utara
5.1. Tabel Karakteristik Sampel
Kategori
H. pylori (+)
H. pylori (-)
Jumlah
N
%
N
%
n
%
Laki-laki
15
65.2
12
37.5
27
49.1
Perempuan
8
34.8
20
62.5
28
50.9
Jumlah
23
100
32
100
55
100
<20
2
8.7
0
0
2
3.6
20-39
7
30.4
9
28.1
16
29.1
40-59
10
43.5
17
53.1
27
49.1
70-79
4
17.4
6
18.8
10
18.2
Jumlah
23
100
32
100
55
100
JenisKelamin
Umur (tahun)
Berdasarkan tabel 5,1 di atas, dapat diketahui bahawa dari 55 pasien yang datang dengan indikasi ataupun keluhan dispepsia, kebanyakan pasien yang didiagnosa dengan infeksi H. pylori melalui pemeriksaan CLO adalah laki-laki yaitu sebanyak 15 orang (65,2%). Sedangkan jenis kelamin tertinggi yang tidak terinfeksi adalah perempuan sebanyak 20 orang (62,5%). Didapati infeksi H. pylori mempunyai prevalensi tertinggi pada kelompok umur 40-59 tahun sebanyak 10 orang ( 43,5%).
Universitas Sumatera Utara
5.1.3. Analisa Uji Hipotesa menggunakan Uji T Tabel 5,2. Hasil Analisa Uji T p value
H. pylori (+)
H. pylori (-)
mean ± SD
mean ± SD
Lekosit
6967 ± 1772.94
6080.66 ± 338.50
0.08
Netrofil
58.8 ± 5.06
55.38 ± 3.88
0.06
Berdasarkan tabel 5,2, kadar leukosit pada sampel positif infeksi H. pylori adalah rata-rata 6967. Kadar leukosit pada sampel negatif infeksi H. pylori adalah rata-rata 6080,66. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada kadar leukosit antara golongan sampel yang infeksi positif dan negatif. Seterusnya kadar neutrofil pada sampel positif infeksi H. pylori adalah rata-rata 58,5. Jika dilihat pada pasien yang negatif infeksi H. pylori rata-rata nilai neutrofil adalah 55,38. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada kadar neutrofil antara golongan sampel dengan hasil infeksi positif dan negatif. 5.2.Pembahasan 5.2.1. Karakteristik Sampel Sebagian besar pasien positif infeksi H. pylori pada penelitian ini adalah pasien laki-laki yaitu sebanyak (65,2%). Hal ini seiringan dengan penelitian XiaoQing Xu et al(2012) yang mendapati populasi pasien laki-laki terinfeksi H. pylori lebih besar dari pasien perempuan yang terinfeksi H. pylori. Berdasarkan kelompok umur pada penelitian ini, kelompok umur yang mempunyai persentase tertinggi positif infeksi H. pylori adalah 40-59 tahun (43,5%). Menurut Jafarzadeh.A (2013) kelompok umur yang mempunyai populasi terbesar dengan
Universitas Sumatera Utara
infeksi H. pylori adalah rata-rata 41 tahun. Namun demikian, prevalensi H. pylori meningkat sesuai dengan usia pasien.(Graham DY et al,1991) 5.2.2. Analisa Uji Hipotesa Penumpukan neutrofil pada intraepitel mukosa lambung mempunyai hubungan yang erat dengan kerusakan pada mukosa lambung dan intensitas infeksi H. pylori. Jadi, semakin tinggi derajat kerusakan pada mukosa lambung semakin banyak neutrofil yang menumpuk pada daerah tersebut. Infiltrasi neutrofil pada mukosa gastrik pada pemeriksaan histologi menunjukkan assosiasi yang kuat dengan infeksi H. pylori. Mekanisme yang menyebabkan peningkatan pada kadar leukosit dan kadar neutrofil pada infeksi H. pylori masih belum terdeteksi. Mengevaluasi kadar leukosit dan neutrofil sebelum dan selepas pengobatan H. pylori bisa memperbaik nilai prognosis infeksi H. pylori. Infeksi H.Pylori dapat memicu pelepasan sel-sel mediator inflamasi seperti neutrofil, eosinofil, dan limfosit. H.Pylori dapat menyebabkan degranulasi sel mast pada mukosa lambung yang terinfeksi. Di dalam jurnal Pathology of Nepal, 2011 dijumpai penumpukan sel mast pada mukosa antrum lambung pada penderita positif infeksi H.Pylori dibandingkan orang yang negatif infeksi H.Pylori. Pada suatu penelitian yang dilakukan oleh MN Tanko et.al 2009, dijumpai terdapat hubungan antara infeksi H.Pylori dengan aktivasi neutrofil dan gastritis kronis. Di penelitian tersebut juga ditemukan bahawa semakin tinggi intensitas infeksi H.Pylori semakin banyak neutrofil yang diaktivasi. Rata-rata 90-100% kasus ulkus duodenum dan 60-100% kasus ulkus gaster disebabkan oleh infeksi H.Pylori.
Universitas Sumatera Utara
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan a. Kebanyakan pasien yang didiagnosa dengan infeksi H. pylori melalui pemeriksaan CLO adalah laki-laki yaitu sebanyak 15 orang (65,2%). b. Infeksi H. pylori mempunyai prevalensi tertinggi pada kelompok umur 4059 tahun sebanyak 10 orang ( 43,5%). c. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada kadar leukosit antara golongan sampel dengan hasil infeksi positif dan negatif. d. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada kadar neutrofil antara golongan sampel dengan hasil infeksi positif dan negatif.
6.2. Saran Dari hasil penelitian, dapat disertakan beberapa saran dari peneliti yang diharapkan bermanfaat bagi semua pihak yang terlibat khususnya dalam bidang kesehatan dan mahasiswa fakultas kedokteran. Antara saran yang dapat diberikan adalah:
1. Hasil penelitian ini diharapkan menjadi kontribusi sebagai sumber informasi dalam penerapan pengalaman ilmiah untuk peneliti di masa akan datang. 2. Penelitian tentang H.pylori juga harus ditingkatkan karena kurangnya penelitian tentang kasus ini di negara-negara berkembang. 3. Masyarakat harus diberi penyuluhan dan kesadaran tentang infeksi H.pylori dan komplikasi yang bisa terjadi akibat penyakit ini.
Universitas Sumatera Utara
