AUDIOMETRIA Szubjektív Objektív Cél: hallásküszöb és a lézió helyének megállapítása
Súgott, társalgó, kiáltó beszéd Hangvillavizsgálatok Weber (256 Hz)
Rinné (1024 Hz)
Szubjektív audiometria 1. Tisztahang audiometria 1.1. Küszöb audiometria 1.2. Küszöb feletti audiometria 1.2.1.Cochlearis léziók (Recruitment kimutatása) 1.2.1.1. Fowler teszt Alternated Binaural Loudness Balance Test 1.2.1.2. SISI teszt Short Increment Sensitivity Index 1.2.2.Retrocochlearis leziók (Fáradás) 1.2.2.1.Tonedecay
2. Beszédaudiometria 2.1. Beszédküszöb 2.2. Beszédértés
JELÖLÉSEK RIGHT /Jobb
LEFT/Bal
BC <
<
Cs.v.
>
>
[
[
Maszk
]
]
AC o
o
L.V.
x
x
[o]
Maszk
[x]
[x]
[ o]
Idegi halláscsökkenések
Basocochlearis
Zajártalom
Apico-cochlearis Pancochlearis
Mediocochlearis
M = Most Comfortable level U = Uncomfortable level
Szubjektív audiometria 1. Tisztahang audiometria 1.1. Küszöb audiometria 1.2. Küszöb feletti audiometria 1.2.1.Cochlearis léziók (Recruitment kimutatasa) 1.2.1.1. Fowler teszt Alternated Binaural Loudness Balance Test 1.2.1.2. SISI teszt Short Increment Sensitivity Index 1.2.2.Retrocochlearis leziók (Fáradás) 1.2.2.1.Tonedecay
2. Beszédaudiometria 2.1. Beszédküszöb 2.2. Beszédértés
Szubjektív audiometria 1. Tisztahang audiometria 1.1. Küszöb audiometria 1.2. Küszöb feletti audiometria 1.2.1.Cochlearis léziók (Recruitment kimutatasa) 1.2.1.1. Fowler teszt Alternated Binaural Loudness Balance Test 1.2.1.2. SISI teszt Short Increment Sensitivity Index 1.2.2.Retrocochlearis leziók (Fáradás) 1.2.2.1.Tonedecay
2. Beszédaudiometria 2.1. Beszédküszöb 2.2. Beszédértés
SISI-TEST
0-20% negatív, 25-75% kérdéses, 80%-tól pozitív (recruitment)
Szubjektív audiometria 1. Tisztahang audiometria 1.1. Küszöb audiometria 1.2. Küszöb feletti audiometria 1.2.1.Cochlearis léziók (Recruitment kimutatasa) 1.2.1.1. Fowler teszt Alternated Binaural Loudness Balance Test 1.2.1.2. SISI teszt Short Increment Sensitivity Index 1.2.2.Retrocochlearis leziók (Fáradás) 1.2.2.1.Tonedecay
2. Beszédaudiometria 2.1. Beszédküszöb 2.2. Beszédértés
Szubjektív audiometria 1. Tisztahang audiometria 1.1. Küszöb audiometria 1.2. Küszöb feletti audiometria 1.2.1.Cochlearis léziók (Recruitment kimutatasa) 1.2.1.1. Fowler teszt Alternated Binaural Loudness Balance Test 1.2.1.2. SISI teszt Short Increment Sensitivity Index 1.2.2.Retrocochlearis leziók (Fáradás) 1.2.2.1.Tonedecay
2. Beszédaudiometria 2.1. Beszédküszöb 2.2. Beszédértés
Vezetéses halláscsökkenés
Idegi halláscsökkenés
Sensori-neuralis halláscsökkenés + diszkriminációs veszteség
Sensori-neuralis halláscsökkenés + “over”-recruitment
Objektívnek nevezzük azokat az audiológiai eljárásokat, amelyek alkalmazásával a beteg aktív közreműködése nélkül nyerünk információt a hallásról.
Objektív audiometria Kiváltott válaszok reflexeken alapuló STR akusztikus válasz OAE elektromos válasz ERA ECoG 5 ms BERA 10 ms MLR 50 ms ASSR CERA 250-500 ms CNV ca. 2 perc
Hang
STR
KÜLSŐ és KÖZÉP FÜL
BELSŐ FÜL
Tympanometria OAE
ECoG
AGYTÖRZS
CORTEX
CEREBRUM
CERA
CNV
BERA
ERA
S Z U B J E K T Í V A U D I O M E T R I A
Hang
STR
KÜLSŐ és KÖZÉP FÜL
BELSŐ FÜL
Tympanometria OAE
ECoG
AGYTÖRZS
CORTEX
CEREBRUM
CERA
CNV
BERA
ERA
S Z U B J E K T Í V A U D I O M E T R I A
Hang
STR
KÜLSŐ és KÖZÉP FÜL
BELSŐ FÜL
Tympanometria OAE
ECoG
AGYTÖRZS
CORTEX
CEREBRUM
CERA
CNV
BERA
ERA
S Z U B J E K T Í V A U D I O M E T R I A
Hang
STR
KÜLSŐ és KÖZÉP FÜL
BELSŐ FÜL
Tympanometria OAE
ECoG
AGYTÖRZS
CORTEX
CEREBRUM
CERA
CNV
BERA
ERA
S Z U B J E K T Í V A U D I O M E T R I A
TYMPANOMETRIA • Impedancia vizsgálaton alapszik (nem hallásvizsgálat) • A középfül feladata a két közeg (levegő-víz) akusztikus impedanciájának illesztése • Mérés elve: teszthangból mennyit nyel el, illetve mennyit ver vissza a rendszer • Tympanométerek a compliance-t mérik – az elnyelt E a rendszer C-től függ • Szonda–teszthang, mikrofon – visszavert E-t méri, nyomást lehet változtatni • A dinamikus compliance vizsgálata a tympanometria • Felvétele - +200 dekaPa és -400 dekaPa között compliance változást méri • Tympanometria során a hallójáratba helyezett mérőfej segítségével pozitívtól negatívig változtatjuk a légnyomást. A compliance abban az esetben a legmagasabb (akkor legjobb a hangvezető képesség), amikor a dobhártya két oldalán a légnyomás egyenlő mértékű • MFT: középfül rezonancia frekvencia – a tömeg és a merevség eredetű ellenállás egyenlő – jól monitorozza a középfülben zajló elváltozásokat • Fülkürt funkció vizsgálata zárt/nyitott dobhártya esetén
„A” típus
„B” típus
„C” típus
Stapediusreflex • Erős hangra mko m. stapedius összehúzódik – ovális ablakba feszíti a stapest – acustico-faciális reflexív – 10 ms • Megváltozik a rendszer impedanciája – mérhető – objektív hallásküszöb • Középvonali agytörzsi lézió esetén kontralateralisan nem váltható ki! • Recruitment esetén HK nő, RK kevésbé = Metz-recruitment • Reflex fáradás: retrocochlearis laesio – mélyebb frekvenciákon mérendő!
Stapedius reflex
Normális STR-decay
Kóros STR-decay
OTOAKUSZTIKUS EMISSZIÓ (OAE) Spontán emisszió (SOAE) – külső szőrsejtek aktív működése – kis intenzitású hangjelenség – retrográd mérhető ép hallócsontláncolat és dobhártya esetén
Kiváltott emissziók (EOAE) Tranziens kiváltott OAE (TOAE) újszülöttkori hallásszűrés
Disztorziós kombinációs hang OAE (DPOAE) belsőfül kutatás
Spontán
Disztorziós
Tranziens
TOAE
0.7-5kHz között regisztrálható 30-40 dB halláscsökkenés felett nem mérhető
DPOAE
0.5-8 kHz között regisztrálható 40 dB halláscsökkenés felett nem mérhető
ECoG
ECoG előnyei: pontos képet ad a perifériáról altatás nem rontja - javítja Meniérè-betegség objektív diagnózisát adja
ECoG hátrányai: csak a perifériáról ad pontos képet nagyfokú halláscsökkenés esetén nincs válasz
BERA
(ABR)
A hallórendszer idegelemeinek működését elektromos jelenségek kísérik Az idegrendszer elektromosan jól vezető közegpotenciálok messze elvezetődnek (közegvezetés)
Az elvezetett potenciálok amplitúdója jelentősen lecsökken Megoldás: átlagoló technika - jel kiemelése a zajból!
A/D Konverzió
AVERAGING
Analóg jel
2048 sample
ÁTLAGOLÁS
2048 sample
átlagolás
Digitális
Minták száma
sample
85 points
256 points
51 points
Mintavétel sűrűsége
Hangingerek típusai
Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA) 1970. Jewett Ezüst/ezüstchlorid felületi elektródák (aktív: vertex, referens: processus mastoideus, föld: ellenoldali processus mastoideus) Hanginger:click (széles spektrumú, koppanó hang, nincs konkrét magassága) - 10 msec alatt 7 hullám BERA=hallópálya funkcionális térképe On válasz (ha a szinkronizáció kellő mértékű, elindul a válasz) Legnagyobb szinkronizáció a basalis kanyarulatnála válasz a 2-4 kHz tartománynak felel meg
I = n. cochlearis II = nuclei cochleares
III = oliva superior IV = lemniscus lateralis V = colliculus inferior VI = corpus geniculatum mediale VII= radiatio thalamocorticalis
BERA
0-10 dB
> 80 dB 0-10 dB
Intenzitás-latencia görbe 50dB
BERA-küszöb
Recruitment kimutatás: Hallásküszöb közelében relatív magas amplitúdójú válasz
Normális átlaghoz képest rövidebb latencia idők Az intenzitás-latencia görbe meredekebb lefutású, mint a normális átlag
I-V IPL <= 4.2 +/- 0.3 ms I-V IPL> 4.64 ms = RL
I-V IPL > 4.2+/-0.3ms
Retrocochleáris lézió
Az egyes hullámok hiányoznak
Retrocochleáris lézió
BERA előnyei:
Pontos képet ad a perifériáról Altatás nem rontja- javítja Nem invazív Agytörzsi topodiagnosztika - RCL Precíz objektív hallásküszöb (2-4kHz) BERA hátrányai: Csak a perifériáról ad pontos képet Nem frekvencia specifikus (Click inger)
Kérgi kiváltott válaszok I. • Korai kérgi kiváltott potenciálok (MLR): • 10-50 msec-os tartományba eső akusztikus potenciálok • Különböző frekvenciákon is értékelhető válaszok (tone burts)
MLR-küszöb Middle Latency Response
BERA
MLR előnyei: nem invazív frekvencia specifikus hallásküszöb MLR hátrányai: altatás már kissé befolyásolja nem olyan pontos a küszöb (10-20-30 dB) időigényes
MLR
BERA
Kérgi kiváltott válaszok II. • Késői (lassú) kiváltott kérgi potenciálok: • 50 – 500 ms-os tartományban egy pozitív majd egy negatív hullám (P1 és N1), majd ismét egy pozitív illetve negatív hullám (P2 és N2) jelentkezik akusztikus ingerre • a primer hallókéreg, a temporális asszociációs cortex és a frontális asszociációs areák szimultán működésének eredménye – az egész hallórendszert mint egységes egészet, frekvencia specifikusan vizsgálja • relatíve nagy amplitúdójú válaszok – könnyebb regisztrálni – kevesebb mintavétel elegendő • a hullámok nagyságát és alakját a figyelem erősen befolyásolja
CERA
500 ms
BERA: 10 ms
MLR:50 ms
CERA:500 ms
Hirtelen halláscsökkenés
Kezelés
AUDIOGRAM
előtt
Kezelés után
BERA DPOAE
TEOAE
OAE + BERA
TUMOR
Auditoros steady state response ASSR Modulált tisztahang inger Folyamatosan regisztrálható válasz
Átlagolás és frekvenciaanalízis segítségével különíthető el A moduláció EEG válaszban való kimutathatósága képezi az ASSR-technika alapját
ASSR Tartós (sustained) típusú kiváltott potenciál Folyamatosan fennálló hanginger periodikus változással A változásmintázatot folyamatosan leképező válasz Alapja az alkalmazott tisztahang inger amplitudó és/vagy frekvencia modulációja A regisztrátum a modulációs frekvenciát mutatja ki A kiváltásukra szolgáló modulált tisztahang inger fennállása alatt folyamatosan regisztrálhatók az inger moduláció mintázatát követő auditoros kiváltott válaszok, melyeket a háttér elektromos agyi tevékenységtől átlagolás és frekvenciaanalízis segítségével különítünk el. Frekvencia specifikus objektív küszöb készíthető Ha ki tudjuk mutatni az adott vivőfrekvenciához tartozó moduláló frekvenciát az alap zajszint felett - akkor hallja a beteg a vivőfrekvenciát az adott intenzitáson
Modulációs technika
Amplitúdó moduláció
Frekvencia moduláció
• ASSR előnyei: • frekvencia specifikus objektív audiogram • pontos küszöbbecslés a közepes-, nagy-, illetve súlyos fokú halláscsökkenések esetén • reziduális hallástartományról is információt ad
• ASSR hátránya: • Kis intenzitásokon nem tud érvényesülni a moduláció – kis halláscsökkenést nem lehet pontosan meghatározni
