ASURANSI KESEHATAN TAMBAHAN (AKT) September 2015
Latar Belakang dan Tujuan AKT Latar Belakang 1. Surat dari Sekretariat Jenderal nomor S-161/SJ.8/2015 tertanggal 5 Maret 2015 perihal Matriks Arahan Sekretaris Jenderal Dalam Rapat Dinas, khususnya poin penyediaan Asuransi bagi Pegawai . 2. PKS antara Koperasi ASJ dengan PT Asuransi Jiwa Adi Sarana Wanaartha tentang Asuransi Kesehatan nomor: 236/PKS/ASJ/VIII/2015 tanggal 12 Agustus 2015
Tujuan : 1. Memberi kemudahan kepada pegawai dalam rangka peningkatan kualitas pemeliharaan kesehatan. 2. Menyediakan asuransi kesehatan tambahan pendukung BPJS.
2
Deskripsi Program Penyelenggara
: Koperasi ASJ bekerja sama dengan Asuransi Wana Artha
Manfaat
: Rawat Inap dan Rawat Jalan
Pendaftaran
:
Masa Pertanggungan
: 21 September 2015 s/d 20 September 2016
Keuntungan
: -
15-20 September 2015 (batch 0) Pendaftaran batch selanjutnya dilayani tanggal 10, 20, 30 setiap bulannya sampai 30 Juni 2016 Premi terjangkau Tidak ada pemeriksaan awal dan masa tunggu Kemudahan dengan metode swipe card (cash-less) maupun reimburse Fasilitas Kesehatan di Seluruh Indonesia (Jaringan Ad-Medika Wanaartha) Bisa langsung ke Rumah Sakit tanpa rujukan Berlaku Program Coordination of Benefit dengan BPJS-Kes (24 RS)* Berlaku program Hospitalization Cash Plan (HCP), penggantian uang tunai akibat rawat inap (semua rumah sakit Faskes BPJS)* - Pembayaran Premi dapat dicicil dengan Dana Talangan dari Koperasi - Kemudahan layanan dalam genggaman (ASJ Mobile)
3
Syarat dan Ketentuan Keikutsertaan 1. 2.
Keikutsertaan peserta asuransi bersifat sukarela Peserta utama yang ikut serta program ini wajib menjadi anggota Koperasi Arta Sarana Jahtera (ASJ), dengan kewajiban sesuai AD/ART adalah sbb: a. b. c.
3. 4.
Uang Pangkal (Biaya Registrasi) sebesar Rp 15.000,Membayar Simpanan Pokok sebesar Rp 50.000,Simpanan wajib Rp 10.000,-/bulan (dibayarkan untuk periode 1 tahun di awal)
Peserta utama dapat mendaftarkan anggota keluarganya dengan hirarki ke bawah (suami/istri dan anak). Pembayaran Premi Asuransi dapat dilakukan secara langsung 1 tahun atau angsuran per bulan dengan memanfaatkan fasilitas pinjaman (dana talangan) dari Koperasi.
4
Premi Asuransi (batch 0) Besaran estimasi angsuran (per bulan) jika Premi dibayarkan dengan Dana Talangan Koperasi: No
Jenis Kelamin/Status
Plan 1 RI* 1250
Plan 2 RI 900
Plan 3 RI 600
1
Pria
Rp 219.000,-
Rp 168.000,-
Rp 130.000,-
2
Wanita
Rp 258.000,-
Rp 197.000,-
Rp 152.000,-
3
Anak**
Rp 158.000,-
Rp 122.000,-
Rp 95.000,-
Besaran premi asuransi (per tahun) jika Premi dibayarkan penuh di awal sesuai tabel berikut: No
Jenis Kelamin/Status
Plan 1 RI* 1250
Plan 2 RI 900
Plan 3 RI 600
1
Pria
Rp 2.135.820,-
Rp 1.636.360,-
Rp 1.269.060,-
2
Wanita
Rp 2.520.950,-
Rp 1.923.380,-
Rp 1.480.620,-
3
Anak**
Rp 1.540.174,-
Rp 1.187.527,-
Rp 927.150,-
*RI = Rawat Inap Kamar ** Usia anak 0 hari - 25 thn (selama belum bekerja atau menikah). - Besaran premi pada tabel di atas berlaku untuk peserta dengan usia maksimal 55 tahun. - Besaran premi pada batch selanjutnya akan diperhitungkan dengan rumus premi pro-rata harian.
5
Tabel Manfaat Rawat Inap PLAN -1
RAWAT INAP Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp) Kamar Kamar ICU Kunjungan Dokter yang Merawat Konsultasi Dokter Spesialis Pembedahan Aneka Pelayanan Rumah Sakit Perawatan Sebelum/Setelah Rawat Inap Perawat Pribadi di Rumah Ambulan Rawat Jalan Darurat karena Kecelakaan Rawat Gigi Darurat karena Kecelakaan Haemodialisa dan Kemoteraphy Penyewaan Alat Bantu Selama dirawat di Rumah Sakit Operasi Gigi Bungsu Congenital Treatment Santunan Meninggal Dunia Biasa/Sakit Santunan Meninggal Dunia Kecelakaan Santunan Cacat Tetap Akibat Kecelakaan MAKSIMUM MANFAAT DALAM SETAHUN
PLAN -2
PLAN - 3
Batasan Maksimum
IP-1250
IP-900
IP-600
per hari per hari 20 hari per ketidakmampuan per hari per hari
1.250.000 2.500.000
900.000 1.800.000
600.000 1.200.000
500.000 750.000 75.000.000 25.000.000 2.500.000 500.000 625.000 5.000.000 5.000.000 37.500.000 500.000 5.000.000 5.000.000 15.000.000 15.000.000 15.000.000
375.000 562.500 60.000.000 18.000.000 1.800.000 375.000 450.000 3.750.000 3.750.000 27.000.000 350.000 3.750.000 3.750.000 12.500.000 12.500.000 12.500.000
250.000 375.000 45.000.000 12.000.000 1.200.000 250.000 300.000 2.500.000 2.500.000 18.000.000 250.000 2.500.000 2.500.000 10.000.000 10.000.000 10.000.000
Tak Terbatas
Tak Terbatas
Tak Terbatas
per ketidakmampuan per ketidakmampuan per hari per ketidakmampuan per ketidakmampuan per ketidakmampuan per tahun per tahun per tahun per tahun per kejadian per kejadian per kejadian
6
Tabel Manfaat Rawat Jalan RAWAT JALAN Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp) Konsultasi Dokter Umum Konsultasi Dokter Spesialis Obat-obatan Pemeriksaan Diagnostik Fisioterapi Imunisasi Dasar Anak Administrasi BATASAN TAHUNAN
PLAN -1
PLAN -2
PLAN - 3
Batasan Maksimum
OP
OP
OP
per kunjungan per hari per kunjungan per hari per tahun per tahun per kunjungan per hari per tahun per kunjungan per hari
AS-CHARGE
AS-CHARGE
AS-CHARGE
per tahun
7.000.000
5.500.000
5.000.000
7
Contact A. Kantor Pusat Wana Artha Life PT Asuransi Jiwa Adisarana Wanaartha Jalan Mampang Raya No. 76 Jakarta Selatan 12790 Telp : (021) 798 5179 Fax : (021) 798 5180 B. Kantor Layanan Koperasi Gedung Sumitro Djojohadikusumo (Gedung OJK) Lantai Dasar Jalan Dr. Wahidin Jakarta 10710. Telp 021.3524884, Fax 021.3500373 C. Contact Center 24 jam 1.PSTN : (021) 3000 1288 2.Email :
[email protected] 3.Website : http://www.wanaarthalife.com/ D. PIC - Asuransi
: Ramon (
[email protected]); Nunu (nunu.madnur@ icd.wanaarthalife.co.id); Novita (
[email protected]); Nevi Dameria (
[email protected] )
- ASJ Mobile
: 021-9699-2070 (cs); 0821 1148 6531; 021 9699 2070
8
Tata Cara Keikutsertaan (Umum) 1.
Pendaftaran ASJ Mobile
2.
Pendaftaran Kepesertaan Asuransi
3.
Menu ASJ Mobile – Asuransi Isi data peserta dan keluarga
Pembayaran Premi
4.
Akses ke cm.asj.co.id Registrasi ASJ Mobile
Tunai Dana Talangan (cicilan ke Koperasi)
Klaim
Input klaim di ASJ Mobile Pengumpulan kelengkapan klaim di drop box Pembayaran klaim
9
Tata Cara Pendaftaran Peserta 1. 2. 3. 4.
Melalui layanan ASJ Mobile menu Asuransi bagian Daftar Peserta mengisi Form Pendaftaran Peserta Utama (Pegawai) Peserta mengisi anggota keluarga yang diikutsertakan dalam program asuransi. Setelah data lengkap maka peserta akan mendapatkan notifikasi bahwa pendaftaran telah berhasil dan notifikasi untuk melakukan pembayaran premi.
10
Tata Cara Pembayaran (Transfer) 1. 2. 3.
Peserta memilih metode pembayaran dengan mengisi tanda centang pada pilihan transfer di menu pendaftaran Asuransi ASJ Mobile Peserta melakukan pembayaran (transfer) ke Rekening Asuransi Wanaartha sesuai informasi pada ASJ Mobile. Setelah data terkumpul dan premi telah disetor, maka Peserta akan mendapatkan kartu health care yang dapat diambil di bagian Tata Usaha masing-masing biro.
11
Tata Cara Pembayaran (Dana Talangan) 1. 2. 3.
Peserta memilih metode pembayaran dengan mengisi tanda centang pada pilihan dana talangan di menu pendaftaran Asuransi ASJ Mobile Tim Marketing Koperasi akan menghubungi Bapak/Ibu untuk menindaklanjuti sesuai prosedur pengajuan pembiayaan yang berlaku. Setelah data terkumpul dan dana telah disetor, maka Peserta akan mendapatkan kartu health care yang dapat di ambil di bagian Tata Usaha masing-masing biro.
12
Tata Cara Klaim 1. 2. 3.
Peserta mengisi formulir di ASJ Mobile menu klaim, antara lain nama peserta dan total biaya yang diajukan klaim. Peserta memasukkan dokumen kelengkapan melalui drop box yang disediakan di Kantor Layanan Koperasi Pembayaran klaim yang disetujui oleh Asuransi Wanaartha dilakukan dalam waktu maksimal 14 hari setelah data lengkap dan diterima oleh Asuransi.
13
