ASUHAN KEBIDANAN BALITA SAKIT PADA An. A UMUR 1 TAHUN DENGAN ISPA RINGAN DI BPS NGUDI WARAS JABUNG, PLUPUH, SRAGEN
KARYA TULIS ILMIAH Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir Pendidikan Diploma III Kebidanan
Disusun oleh : Kiki Fatmala NIM B12024
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015 i
HALAMAN PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah
ASUHAN KEBIDANAN BALITA SAKIT PADA An. A UMUR 1 TAHUN DENGAN ISPA RINGAN DI BPS NGUDI WARAS JABUNG, PLUPUH, SRAGEN
Diajukan Oleh : Kiki Fatmala NIM B12024
Telah diperiksa dan disetujui Pada tanggal :
Pembimbing
Ika Budi W, SST., M.Sc. NIK 200680024 ii
HALAMAN PENGESAHAN
ASUHAN KEBIDANAN BALITA SAKIT PADA An. A UMUR 1 TAHUN DENGAN ISPA RINGAN DI BPS NGUDI WARAS JABUNG, PLUPUH, SRAGEN Karya Tulis Ilmiah Disusun Oleh : Kiki Fatmala NIM B12024
Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji Ujian Akhir Program D III Kebidanan Pada Tanggal :
PENGUJI I
PENGUJI II
Ambarsari, S.ST NIK. 201087048
Ika Budi W, SST., M.Sc NIK. 200680024
Tugas akhir ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan Mengetahui, Ka. Prodi DIII Kebidanan
Retno Wulandari, S.ST NIK. 200985034 iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat ALLAH SWT yang telah melimpahkan rahmat dan Hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul :"Asuhan Kebidanan Balita Sakit pada An. A Umur 1 Tahun dengan ISPA Ringan di BPS Ngudi Waras, Jabung, Plupuh, Sragen". Karya tulis ini disusun dengan maksud untuk memenuhi tugas akhir sebagai salah satu syarat kelulusan dari Program Studi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai pihak, Karya Tulis Ilmiah ini tidak dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1.
Ibu Dra. Agnes Sri Harti M.Si, Selaku ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta.
2.
Ibu
Retno
Wulandari,
SST
selaku
Ketua
Program
Studi
DIII
Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta. 3.
Ibu Ika Budi W, SST., M.Sc. selaku dosen pembimbing yang telah meluangkan waktu untuk memberikan petunjuk dan bimbingan kepada penulis.
4.
Ibu Sri Rejeki Dwi Hastuti, Amd.Keb, selaku Kepala BPS Ngudi Waras Plupuh Sragen, yang telah bersedia memberikan ijin pada penulis dalam pengambilan data.
5.
Ny.Tiandara, selaku orang tua pasien yang telah bersedia memberikan ijin kepada penulis untuk melakukan observasi pada anaknya.
6.
Seluruh dosen dan staff prodi D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan.
7.
Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis membuka saran demi kemajuan penelitian iv
selanjutnya. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Surakarta, Juni 2015
Penulis
v
Prodi D III Kebidanan Kusuma Husada Surakarta Karya Tulis Ilmiah, Juni 2015 Nama : Kiki Fatmala NIM : B12 024 ASUHAN KEBIDANAN BALITA SAKIT PADA An. A UMUR 1 TAHUN DENGAN ISPA RINGAN DI BPS NGUDI WARAS JABUNG PLUPUH SRAGEN xii + 76 halaman + 13 lampiran INTISARI Latar Belakang : Menurut SDKI 2012, angka kematian balita (AKB) tahun 2012 masih tinggi yaitu 32 per 1.000 kelahiran. Menurut WHO (2007) Penyakit ISPA merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan mortilitas penyakit menular di dunia. ISPA merupakan salah satu penyakit pernafasan yang menyebabkan kematian paling sering pada anak–anak di bawah usia lima tahun di Negara berkembang. Di Indonesia, penyakit ISPA merupakan penyakit yang termasuk dalam 10 penyakit utama yang menyebabkan kematian pada balita. Tujuan : Mampu melaksanakan asuhan kebidan pada baliata sakit An. A umur 1 tahun dengan ISPA ringan sesuai tujuh langkah manajemen kebidanan Varney. Metode Penelitian : Jenis studi yang digunakan adalah deskritif dengan metode studi kasus, dilakukan di BPS Ngudi Waras Jabung, Plupuh, Sragen pada balita sakit An A umur 1 tahun dengan ISPA ringan dan dilaksanakan tanggal 07 mei sampai 15 mei 2014. Adapun teknik pengumpulan data melalui wawancara, observasi, dan pemeriksaan fisik. Hasil Studi Kasus: Asuhan kebidanan pada anak ISPA ringan dilakukan secara berkesinambungan untuk memantau kondisi pasien. Asuhan kebidanan dilakukan meliputi pemenuhan kebutuhan makan, istirahat, kebersihan personal dan lingkkungan dan pemberian terapi obat. Terapi obat dilakukan dengan memberikan amox syrup 3x1 sehari dan peacedine syrup 3x1 sehari. Dukungan keluarga yang baik dalam asuhan kebidanan ini, memberikan efek yang baik bagi pasien, yaitu dengan delapan hari asuhan kebidanan, kondisi pasien sudah baik, tidak batuk dan tidak pilek lagi. Kesimpulan : Asuhan kebidanan dengan menggunakan manajemen kebidanan 7 langkah Varney dapat mengatasi masalah dan mencegah keberlanjutan penyakit. Pelaksanaan asuhan kebidanan pada balita sakit dengan ISPA ringan ini terdapat kesenjangan antara teori dan praktek, yaitu pada pencegahan infeksi tidak menggunakan masker. Kata kunci : Asuhan Kebidanan, Balita, ISPA. Kepustakaan : 28 literatur (Tahun 2007-2014)
vi
MOTTO v Keberhasilan cita – cita akan terasa membahagiakan apalagi diraih dengan penuh perjuangan (penulis). v Berusahalah untuk tidak menjadi manusia yang berhasil, tapi berusahalah menjadi manusia yang berguna bagi nusa dan bangsa (penulis). v Hidup adalah suatu perjuangan yang di dalamnya banyak rintangan untuk untuk menuju kesuksesan (penulis). v Jadikan setiap yang kita lakukan adalah ibadah dan lakukan itu semua dengan ikhlas untuk mencapai Ridho-Nya (penulis). v Sesungguhnya setiap kesulitan itu pasti di sertai dengan kemudahan (QS. Al-insyiroh : 6).
PERSEMBAHKAN Dengan segala rendah hati, karya tulis ilmiah ini penulis persembahkan : v
Bapak dan ibu tercinta terimakasih atas doa dan restunya dan cinta kasihnya selama ini.
v
Tunanganku Rudy Hendro Purwanto tercinta yang selalu memberikan doa, dukungan dan semangat di setiap langkahku.
v
Teman – teman Green koss ( ayuk, sri, ike ) yang telah berpartisipasi dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini.
v
Almamater tercinta STIkes Kusuma Husada Surakarta.
vii
viii
CURICULUM VITAE
Nama
: Kiki Fatmala
Tempat / Tanggal Lahir
: Sukoharjo, 08 Januari 1994
Agama
: Islam
Alamat
: Sukoharjo Rt 003 / Rw 002 Sukoharjo.
Riwayat pendidikan 1. MI Miftahul Huda, Pamanukan
LULUS TAHUN 2006
2. SMP N 02 Binong
LULUS TAHUN 2009
3. MAN Binong
LULUS TAHUN 2012
4. Prodi D III Kebidanan STIkes Kusuma Husada Angkatan 2012
viii
ix
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL .....................................................................................
i
HALAMAN PERSETUJUAN .....................................................................
ii
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................
iii
KATA PENGANTAR ...................................................................................
iv
INTISARI .......................................................................................................
vi
MOTTO DAN PERSEMBAHAN .................................................................
vii
CURICULUM VITAE ...................................................................................
viii
DAFTAR ISI ..................................................................................................
ix
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................
xi
BAB I
BAB II
PENDAHULUAN A. Latar Belakang .........................................................................
1
B. Perumusan Masalah .................................................................
4
C. Tujuan Studi Kasus ..................................................................
4
D. Manfaat Studi Kasus.................................................................
5
E. Keaslian Studi Kasus ...............................................................
6
TINJAUAN PUSTAKA A. Teori Medis .............................................................................
8
1.
Balita .................................................................................
8
2.
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) ...........................
12
B. Teori Manajemen Kebidanan ..................................................
21
1.
Pengertian Manajemen Kebidanan ...................................
21
2.
Proses Asuhan Kebidanan ................................................
21
C. Landasan Hukum .....................................................................
38
BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Jenis Studi Kasus .....................................................................
39
B. Lokasi Studi Kasus ..................................................................
39
C. Subjek Studi Kasus ...................................................................
39
D. Waktu Studi Kasus ...................................................................
40
E. Instrumen Studi Kasus .............................................................
40
ix
x
F. Teknik Pengumpulan Data ......................................................
40
G. Alat- alat Yang Digunakan ......................................................
44
BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN A. Tinjauan Kasus….. ....................................................................
46
B. Pembahasan…… .......................................................................
67
BAB V PENUTUP A. Kesimpulan ….. .........................................................................
74
B. Saran……. .................................................................................
76
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
x
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.
Jadwal penelitian
Lampiran 2.
Surat Ijin Studi Pendahuluan
Lampiran 3.
Surat Balasan Studi Pendahuluan
Lampiran 4.
Surat Permohonan Ijin Penggunaan Lahan
Lampiran 5.
Surat Balasan Ijin Penggunaan Lahan
Lampiran 6.
Surat Permohonan Menjadi Responden
Lampiran 7.
Surat Persetujuan Responden (Informed Consent)
Lampiran 8.
Format Asuhan Kebidanan Balita Sakit dan Data Perkembangan
Lampiran 9.
Lembar observasi
Lampiran 10. Satuan acara Penyuluhan Lampiran 11. Leaflet Lampiran 12. Dokumentasi Studi Kasus Lampiran 13. Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmia
xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Penyakit ISPA merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas penyakit menular di dunia (WHO, 2007). ISPA merupakan salah satu penyakit pernafasan yang menyebabkan kematian paling sering pada anak-anak usia di bawah lima tahun (Elyana dan Candra, 2009). Penyakit infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) saat ini masih merupakan masalah kesehatan utama. World Health Organization (WHO), menyebutkan bahwa 3,9 juta orang yang meninggal setiap tahun disebabkan oleh ISPA (WHO, 2013a), +1,4 juta anak diantaranya meninggal karena pneumonia yang merupakan kelanjutan dari ISPA yang berlarut-larut (Kemkes RI, 2009) dan salah satu penyebab utama kematian anak-anak di negara berkembang (WHO, 2013b). Episode penyakit batuk pilek pada anak usia dibawah lima tahun (balita) di Indonesia diperkirakan sebesar 2 sampai 3 kali setiap tahun (Kemkes RI, 2012). Pada banyak negara berkembang, lebih dari 50% kematian pada umur anak-anak balita disebabkan karena infeksi saluran pernafasan akut, yakni infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru. Salah satu yang termasuk dalam infeksi saluran nafas bagian atas adalah batuk pilek biasa, radang tenggorokan, dan influenza (BPOM RI, 2013).
1
2
Indonesia
sebagai
negara
berkembang
yang
sedang
membangun,
menghadapi banyak masalah kesehatan masyarakat. Penyakit infeksi dan kurang gizi masih termasuk penyebab kematian balita, terutama ISPA merupakan penyakit yang termasuk dalam daftar 10 penyakit utama. Berdasarkan laporan Direktorat Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2004 menyatakan bahwa ISPA menempati peringkat pertama 10 penyakit utama pasien rawat jalan di Rumah Sakit dengan persentase 15,1% (Depkes RI, 2007). Angka kematian balita (AKB) berdasarkan hasil Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 adalah 32 per 1000 kelahiran hidup. Angka tersebut menunjukkan penurunan yang lambat dibandingkan AKB pada tahun 2007, yaitu 34 per 1000 kelahiran hidup (Kemkes RI, 2013). AKB di Provinsi Jawa Tengah tahun 2012 sebesar 10,75/1000 kelahiran hidup, meningkat dibandingkan tahun 2011 sebesar 10,34/1000 kelahiran hidup (Dinkes Jawa Tengah, 2012). Hal ini berlawanan dengan tujuan MDGs yang seharusnya turun, namun angka ini sudah memenuhi angka target MDGs ke-4, dimana tahun 2015 yaitu AKB sebesar 23/1000 kelahiran hidup (Bappenas RI, 2004). Kurangnya pengetahuan ibu tentang Imunisasi DPT menyebabkan banyaknya balita terkena ISPA, imunisasi DPT yakni imunisasi yang diberikan agar balita tidak rentan terkena Infeksi Saluran Pernafasan. Diperkirakan kasus pertusis sejumlah 51 juta dengan kematian lebih dari 600.000 orang, namun hanya 1,1 juta penderita dilaporkan dari 163 negara dalam tahun 1983. Hampir 80% anak-anak yang tidak di imunisasi menderita
3
sakit pertusis sebelum umur 5 tahun. Kematian karena pertusis, 5 0 % terjadi pada bayi (umur < 1 tahun) (WHO, 2007). Di Indonesia berdasarkan hasil riset kesehatan dasar tahun 2007 menunjukan prevalensi nasional ISPA 25,5%, dan khusus untuk Jawa Tengah memiliki angka prevalensi lebih tinggi dari angka nasional yaitu 29,1%. Prevalensi di atas Provinsi Jawa Tengah, ditemukan di 16 Kabupaten/Kota, salah satunya adalah Kabupaten Sragen yaitu 32,5% (Kemkes, 2009). Hasil riset terbaru menunjukkan penurunan prevalensi nasional dari 25,5% menjadi 25,0% dan prevalensi provinsi Jawa Tengah dari 29,1% menjadi 26,6% (Kemkes RI, 2013). Hasil studi pendahuluan yang dilakukan penulis di BPS Ngudi Waras, Jabung Plupuh Sragendidapatkan data dari rekam medik selama tahun 2014, pada bulan Januari 2014 sampai September 2014 terdapat jumlah kasus balita sakit sebanyak 350 balita dengan 145balita dengan febris (41,43 %), balita dengan ISPA sebanyak 148 balita (42,29%), balita dengan diare sebanyak 33 balita (9,43%), balita dengan dermatitis sebanyak 24 balita (6,86%). Adapun balita dengan ISPA diketahui balita dengan ISPA ringan 105 balita, balita dengan ISPA berat sebanyak 43 balita (RegisterBPS Ngudi waras, 2014). Berdasarkan latar belakang diatas, penulis tertarik untuk mengambil kasus dengan judul “Asuhan Kebidanan Balita Sakit pada An. Aumur 1 tahun dengan ISPARingan di BPS Ngudi Waras Jabung Plupuh Sragen” dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan Varney yang diharapkan dapat memberikan asuhan kebidanan yang lebih baik, bermanfaat dan berkualitas.
4
B. Perumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang di atas maka dapat diambil perumusan masalah sebagai berikut : “Bagaimana penerapan asuhan kebidanan balita sakit pada An. Aumur 1 tahun dengan ISPA Ringan di BPS Ngudi Waras Jabung, Plupuh, Sragen dengan menggunakan pendekatan Manajemen Kebidanan 7 Langkah Varney?”
C. Tujuan Studi Kasus 1. Tujuan Umum Mampu memberikan asuhan kebidanan balita sakit pada An. A dengan ISPA Ringan, dengan menggunakan manajemen kebidanan 7 langkah Varney. 2. Tujuan Khusus a. Penulis Mampu 1) Melakukan pengkajian data pada An. Aumur 1 tahundengan ISPA ringan. 2) Menginterpretasikan data yang meliputi diagnosa kebidanan, masalah dan kebutuhan pada An. Aumur 1 tahundengan ISPA ringan. 3) Menentukan diagnosa potensial yang timbul pada An. Aumur 1 tahundengan ISPA ringan. 4) Menerapkan
antisipasi/tindakan
tahundengan ISPA ringan.
segera
pada
An.
Aumur
1
5
5) Menyusun
rencana
asuhan
kebidanan
pada
An.
Aumur
1
tahundengan ISPA ringan. 6) Melaksanakan tindakan asuhan kebidanan pada An. Aumur 1 tahundengan ISPA ringan sesuai pelayanan secara efisien dan aman. 7) Mengevaluasi hasil asuhan kebidanan yang telah dicapai pada kasus An. Aumur 1 tahun dengan ISPA ringan. b. Mahasiswa mampu menganalisis kesenjangan antara teori dan kasus nyata di lapangan termasuk faktor pendukung dan penghambat pada balita sakit dengan ISPA ringan.
D. Manfaat Penulisan 1. Bagi Penulis Memberikan kesempatan pada penulis untuk menerapkan ilmu pengetahuan yang diperoleh di institusi pendidikan terutama manajemen asuhan kebidanan pada balita sakit dengan ISPA ringan dalam situasi yang nyata. 2. Bagi Profesi Sebagai bahan pertimbangan dalam pemberian asuhan kebidanan pada balita sakit dengan ISPA ringan untuk meningkatkan profesionalisme tenaga kesehatan.
6
3.
Bagi Institusi a.
BPS Sebagai bahan pertimbangan dalam pemberian asuhan kebidanan pada balita sakit dengan ISPA ringan untuk meningkatkan kualitas pelayanan di BPS.
b.
Pendidikan Dapat sebagai sumber bacaan atau referensi untuk meningkatkan kualitas pendidikan kebidanan khususnya dalam asuhan kebidanan balita dengan ISPA ringan.
4.
Bagi keluarga pasien Untuk menambah tentang pengetahuan tanda dan gejala anak dengan ISPA ringan sehingga segera dapat mencari bantuan kepada tenaga kesehatan untuk menghindari kegawatdaruratan.
E. Keaslian Studi Kasus Studi kasus tentang anak dengan ISPA pernah di lakukan oleh: 1. Ika Kunti Rini (2014) dari STIkes Kusuma Husada dengan judul “Asuhan Kebidanan Balita Sakit pada Anak I Umur 15 Bulan dengan Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) Ringan di BPS Margi Lestari Kabupaten Sragen. Jenis studi yang digunakan adalah deskriptif dengan metode studi kasus. Adapun teknik pengumpulan data melalui wawancara, observasi dan pemeriksaan fisik. Asuhan kebidanan yang diberikan meliputi pemenuhan
7
kebutuhan makanan, istirahat, kebersihan lingkungan dengan pemberian terapi yaitu syrup cotrimoxazole 400mg, chlorpheniramin maleat (CTM 2 tablet 4 mg), glyceryl guaiacolate (GG 2 tablet 100 mg). Hasilnya setelah dilakukan perawatan 5 hari keadaan umum baik, sudah tidak batuk, pilek dan rewel. 2. Reni Istiyantiningsih (2012) dari Stikes Muhammadiyah Klaten dengan judul “Asuhan Kebidanan Balita pada An. dengan ISPA Ringan di BPS Indarwati Mranggen, Jatinom. Peneliti ini menggunakan metode penelitian studi kasus dengan analisis deskriptif. Hasil studi kasus tersebut telah menggunakan manajemen asuhan kebidanan dengan tujuh langkah varney dalam mengatasi ISPA pada anak. Dalam mengatasi masalah asuhan yang di berikan dengan cara memberikan pendidikan kesehatan tentang penyakit ISPA dan pemberian terapi dengan di beri puyer 10 bungkus berikan 3 x 1 per hari yang berisi: Paracetamol 500 mg, 5 btr, Cotrimuxazole 3 btr, dan CTM 4 mg 5 btr . Setelah di berikan asuhan selama tujuh hari di dapatkan hasil bahwa sekarang anak tidak rewel, batuk, pilek, nafsu makan baik dan anak sudah dalam keadaan sehat. Perbedaan antara kedua kasus diatas terletak perbedaan pada lokasi, waktu dan tempat yaitu Sragen dan Jatinom,tahun 2014 dan 2012, BPS Margi Lestari Kabupaten Sragen, BPS Indrawati Mranggen, Jatinom. Persamaan antara kedua kasus diatas terletak pada terapi obat yaitu cotrimuxazol dan CTM.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Teori Medis 1. Balita a. Pengertian Balita Menurut Marmi dan Rahardjo (2012), Bayi Lima Tahun atau sering disingkat sebagai balita merupakan salah satu periode usia manusia setelah bayi sebelum anak awal. b. Tahapan Perkembangan Balita Menurut Marmi dan Rahardjo (2012), tahapan perkembangan balita sebagai berikut: 1) Umur 12–18 bulan a) Berdiri sendiri tanpa berpegangan. b) Membungkuk memungut mainan kemudian berdiri kembali. c) Berjalan mundur 5 langkah. d) Memanggil ayah dengan kata “papa”, memanggil ibu dengan kata “mama”. e) Menumpuk 2 kubus. f)
Memasukkan kubus di kotak.
8
9
g) Menunjuk apa yang diinginkan tanpa menangis atau merengek,
anak
bisa
mengeluarkan
suara
yang
menyenangkan atau menarik tangan ibu. h) Memperlihatkan rasa cemburu atau bersaing. 2) Umur 18-24 bulan a) Berdiri sendiri tanpa berpegangan selama 30 detik. b) Berjalan tanpa terhuyung-huyung. c) Bertepuk tangan, melambai-lambai. d) Menumpuk 4 buah kubus. e) Memungut benda kecil dengan ibu jari dan jari telunjuk. f) Menggelindingkan bola ke arah sasaran. g) Menyebut 3-6 kata yang mempunyai arti. h) Membantu atau menirukan pekerjaan rumah tangga. i) Memegang cangkir sendiri, belajar makan – minum sendiri. 3) Umur 24-36 bulan a)
Jalan naik tangga sendiri.
b)
Dapat bermain dan menendang bola kecil.
c)
Mencoret-coret pensil pada kertas.
d)
Bicara dengan baik, menggunakan 2 kata.
e) Dapat menunjuk 1 atau lebih bagian tubuhnya ketika diminta. f)
Melihat gambar dan dapat menyebut dengan benar nama 2 benda atau lebih.
10
g) Membantu memungut mainannya sendiri ataau membantu mengangkat piring jika diminta. h)
Makan nasi sendiri tanpa banyak tumpah.
i)
Melepas pakaiannya sendiri.
4) Umur 36-48 bulan a)
Berdiri 1 kaki 2 detik.
b)
Melompat kedua kaki diangkat.
c)
Mengayuh sepeda roda tiga.
d)
Menggambar garis lurus.
e)
Menumpuk 8 kubus.
f)
Mengenal 2-4 warna.
g)
Menyebut nama, umur, tempat.
h)
Mengerti arti kata di atas, di bawah, di depan.
i)
Mendengarkan cerita.
j)
Mencuci dan mengeringkan tangan sendiri.
k)
Bermain bersama teman, mengikuti aturan permainan.
l)
Mengenakan sepatu sendiri.
m) Mengenakan celana panjang, kemeja, baju. 5) Umur 48-60 bulan a)
Berdiri 1 kaki 6 detik.
b)
Melompat-lompat 1 kaki.
c)
Menari.
d)
Menggambar tanda silang.
11
e)
Menggambar lingkaran.
f)
Menggambar orang dengan 3 bagian tubuh.
g)
Mengancing baju atau pakaian boneka.
h)
Menyeebut nama lengkap tanpa dibantu.
i)
Senang menyebut kata-kata baru.
j)
Senang bertanya tentang sesuatu.
k)
Menjawab pertanyaan dengan kata-kata yang benar.
l)
Bicaranya mudah dimengerti.
m) Bisa membandingkan atau membedakan sesuatu dari ukuran dan beentuknya. n)
Menyebut angka, menghitung jari.
o)
Menyebut nama-nama hari.
p)
Berpakaian sendiri tanpa dibantu.
q)
Menggosok gigi tanpa dibantu.
r)
Bereaksi tenang dan tidak rewel ketika ditinggal ibu.
c. Penyakit yang umum diderita bayi dan balita Untuk
menangani
bayi
dan
balita
sakit,
WHO
memperkenalkan manajemen terpadu balita sakit (MTBS) pada tahun 1996.MTBS merupakan suatu sistem untuk mempermudah serta meningkatkan mutu pelayanan di puskesmas.Beberapa penyakit yang termasuk MTBS yaitu infeksi, diare, ikterus, BBLR,
dan
permasalahan
(Marmi dan Rahardjo, 2012).
dalam
pemberian
ASI
12
Penyakit infeksi merupakan penyakit yang banyak ditemui pada masyarakat.Pembagian penyakit infeksi dasar utamanya adalah dasar penyebabnya. Adapun faktor penyebabnya adalah : 1) Bakteri misalnya pada penyakit Difteri, Tetanus, TBC, Typhus. 2) Virus misalnya pada penyakit Demam Berdarah, Influenza. 3) Jamur misalnya pada anak-anak yang menderita gangguan imunologis tanda-tandanya warna putih pada mulut anak, bisa juga terjadi pada anak-anak yang menderita penyakit lama yang menyebabkan daya tahan tubuh menurun. Penyakit infeksi yang dimaksud dalam MTBS yaitu salah satunya adalah ISPA. 2. Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) a. Definisi Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) adalah radang akut saluran pernafasan atas maupun bawah yang disebabkan oleh infeksi jasad renik atau bakteri, virus, maupun reketsia tanpa atau disertai dengan radang parenkim paru.ISPA merupakan masuknya mikroorganisme (bakteri, virus, reketsia) ke dalam saluran pernafasan
yang menimbulkan gejala penyakit yang dapat
berlangsung sampai 14 hari (Wijayaningsih, 2013).
13
ISPA merupakan singkatan dari infeksi saluran pernapasan akut, adalah penyakit saluran pernafasan atas atau bawah, biasanya menular, yang dapat menimbulkan berbagai spektrum penyakit yang berkisar dari penyakit tanpa gejala atau infeksi ringan sampai penyakit yang parah dan mematikan, tergantung pada patogen penyebabnya, faktor lingkungan, dan faktor pejamu (WHO, 2007). b. Etiologi Etiologi ISPA terdiri dari 300 lebih jenis virus, bakteri dan ricketsia serta jamur. Virus penyebab ISPA antara lain golongan Miksovirus (termasuk didalamnya virus influensa, virus parainfluensa), Adenovirus,
Koronavirus, Pikornavirus, Mikoplasma,
Herpesvirus. Bakteri penyebab ISPA antara lain Streptokokus hemolitikus,
stafilokokus,
Pneumokokus,
Hemofilus
influenza,
Bordetella pertusis, Korinebakterium diffteria. Bakteri dan virus yang paling sering menjadi penyebaran ISPA adalah bakteri stafilokokus dan streptokokus serta virus influenza yang berada di udara bebas masuk dan menempel pada saluran pernafasan bagian atas (Wijayaningsih, 2013). Faktor lain yang menyebabkan ISPA mudah menjangkit adalah lemah dan belum sempurnanya kekebalan tubuh bayi, sehingga lebih mudah terjangkiti ISPA. Rendahnya asupan gizi, status gizi kurang dan buruknya sistem sanitasi lingkungan juga diperkirakan berkontribusi
14
dalam kejadian ISPA, terlebih lagi apabila pada peralihan musim kemarau ke musim hujan (Wijayaningsih, 2013). c. Patofisiologi ISPA disebabkan oleh lebih dari 300 jenis bakteri, virus dan ricketsia.Virus merupakan penyebab tersering infeksi saluran nafas. Pada paparan pertama virus akan menyebabkan mukosa membengkak dan menghasilkan banyak lendir sehingga akan menghambat aliran udara melalui saluran nafas. Batuk merupakan mekanisme pertahan tubuh untuk mengeluarkan lendir keluar dari saluran pernafasan. Bakteri dapat berkembang dengan mudah dalam mukosa yang terserang virus, sehingga hal ini menyebabkan infeksi sekunder, yang akan menyebabkan terbentuknya nanah dan memperburuk penyakit (Nurhidayah, dkk, 2008). d. Tanda dan gejala Menurut Wijayaningsih (2013), adapun pembagian tanda dan gejala ISPA sebagai berikut: 1) ISPA ringan. Di tandai dengan satu atau lebih gejala berikut: a) Batuk tanpa pernafasan cepat atau kurang dari 40 kali/menit b) Hidung tersumbat atau berair c) Telinga berair d) Tenggorokan merah
15
2) ISPA sedang Meliputi gejala ISPA ringan di tambah satu atau lebih gejala berikut: a) Pernafasan cepat tanpa stridor b) Gendang telinga merah c) Sakit/keluar cairan dari telinga kurang dari 2 minggu d) Faringitis purulen dengan pembesaran kelenjar limfe leher yang nyeri tekan. 3) ISPA berat Meliputi gejala ISPA sedang / ringan tambah satu atau lebih gejala berikut: 1) Pernafasan cepat dan stridor 2) Membran keabuan di faring 3) Bibir / kulit kebiruan (sianosis) 4) Kejang, apnea, dehidrasi berat e. Klasifikasi ISPA Menurut Kemkes RI (2012), Klasifikasi menurut Program Pemberantasan ISPA (P2 ISPA) mengklasifikasi ISPA sebagai berikut: 1. Klasifikasi berdasarkan Umur Berdasarkan hasil pemeriksaan dapat dibuat suatu klasifikasi penyakit ISPA. Klasifikasi ini dibedakan untuk golongan umur dibawah 2 bulan dan untuk golongan umur 2 bulan sampai 5 tahun. Untuk golongan umur kurang 2 bulan ada 2 klasifikasi penyakit yaitu :
16
a. Pneumonia berat : ditandai dengan batas napas cepat untuk golongan umur kurang 2 bulan yaitu 60 kali per menit atau lebih. b. Bukan pneumonia: batuk pilek biasa, bila tidak ditemukan tanda tarikan kuat dinding dada bagian bawah atau napas cepat. Untuk golongan umur 2 bulan sampai 5 tahun ada tiga klasifikasi penyakityaitu : a. Pneumonia berat: bila disertai napas sesak yaitu adanya tarikan dinding dada bagian bawah kedalam pada waktu anak menarik napas (pada saat diperiksa anak harus dalam keadaan tenang tldak menangis atau meronta). b. Pneumonia: bila disertai napas cepat. Batas napas cepat ialah untuk usia 2 -12 bulan adalah 50 kali per menit atau lebih dan untuk usia 1 -4 tahun adalah 40 kali per menit atau lebih. c. Bukan pneumonia: batuk pilek biasa, bila tidak ditemukan tarikan dinding dada bagian bawah dan tidak ada napas cepat. 2. Klasifikasi berdasarkan derajat keparahan penyakit a. ISPA ringan, penatalaksaan cukup dengan tindakan penunjang tanpa pengobatan anti mikroba. Tanda dan gejalanya: batuk, pilek, sesak dengan ataupun tanpa napas, keluarnya cairan dari telinga yang lebih dari 2 minggu tanpa rasa sakit di telinga. b. ISPA sedang, penatalaksanaannya memerlukan pengobatan anti mikroba, tetapi tidak perlu dirawat. Tanda dan gejalanya:
17
pernapasan cepat (lebih dari 50 kali permenit), wheezing, napas menciut-ciut dan panas. c. ISPA berat, kasus ISPA yang perlu pananganan langsung oleh tenaga madis atau tenaga kesehatan. Tanda dan gejalanya: penarikan dada ke dalam pada saat penarikan napas, pernasan ngorok, tak mau makan, kulit kebiru-biruan, dehidrasi, kesadaran menurun. f. Faktor-faktor risiko yang dapat mempengaruhi ISPA Menurut Kemkes RI (2012), faktor-faktor risiko yang dapat mempengaruhi peningkatan morbiditas dan mortalitas ISPA antara lain: 1) Usia Anak yang usianya leih muda, kemungkinan unuk menderita atau terkena penyakit ISPA lebih besar bila dibandingkan dengan anak yang usianya lebih tua karena daya tahannya lebih rendah (Wijayaningsih, 2013). 2) Status gizi balita Asupan gizi seseorang dapat mempengaruhi kerentanan tubuh terhadap infeksi. Balita merupakan kelompok yang rentan terhadap berbagai permasalahan kesehatan dan apabila asupan gizinya kurang maka akan sangat mudah terserang oleh infeksi.
18
3) Imunisasi Imunisasi merupakan salah satu cara untuk mendapatkan kekebalan tubuh agar terhindar dari infeksi. Imunisasi yang lengkap terdiri dari vaksin polio, vaksin campak, vaksin BCG, vaksin DPT, dan vaksin Toxoid Difteri. Imunisasi yang tidak lengkap dapat menjadi salah satu faktor risiko terjadinya penyakit ISPA karena tubuh balita menjadi lebih rentan. 4) Polusi udara dan lingkungan Polusi udara dapat menimbulkan penyakit ISPA dan dapat memperberat kondisi seseorang yang sudah menderita pneumonia, terutama pada balita. Asap dapur yang masih menggunakan kayu bakar dapat menjadi faktor penyebab polusi apabila ventilasi rumah kurang baik dan tata letak rumah yang kurang sesuai. Selain itu asap rokok yang terdapat pada udara rumah juga dapat menjadi salah satu faktor penyebab ISPA. Pajanan di dalam ruangan terhadap
polusi
udara
sangat
penting
karena
anak-anak
menghabiskan sebagian besar waktunya di rumah. 5) Perilaku hidup bersih dan sehat Perilaku hidup bersih dan sehat menjadi salah satu kebutuhan dasar yang penting untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Kondisi sehat dapat dicapai dengan mengubah perilaku yang tidak sehat menjadi perilaku sehat dan menciptakan lingkungan sehat di
19
rumah tangga. Keluarga yang melaksanakan PHBS dapat meningkatkan derajat kesehatan keluarga tersebut dan anggota keluarganya menjadi tidah mudah sakit. g. Upaya pencegahan penyakit ISPA Bagian yang penting dalam pencegahan dan penanggulangan penyakit menular adalah dengan memutus rantai penularan. Pemutusan rantai penularan dapat dilakukan dengan menghentikan kontak agen penyebab penyakit dengan pejamu. Hal-hal yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya penyakit ISPA pada anak antara lain (Wijayaningsih, 2013): 1) Mengusahakan agar anak memperoleh gizi yang baik diantaranya dengan cara memberikan makanan kepada anak yang mengandung cukup gizi. 2) Memberikan imunisasi yang lengkap kepada anak agar daya tahan tubuh terhadap penyakit baik. 3) Menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan agar tetap bersih. 4) Mencegah anak berhubungan dengan klien ISPA. Salah satunya adalah dengan memakai penutup hidung dan mulut bila kontak langsung dengan anggota keluarga atau orang yang sedang menderita penyakit ISPA.
20
h. Upaya Penatalaksanaan penyakit ISPA Menurut Maryunani (2010), penanganan terhadap ISPA disesuaikan dengan tingkatannya antara lain: 1) Penanganan ISPA berat Penderita ISPA berat harus dirawat di Rumah Sakit dan yang dilakukan adalah dengan memberikan antibiotik parenteral dan oksigen. 2) Penanganan ISPA Ringan Pengobatan dan perawatan penderita ISPA ringan dapat dilakukan di rumah. Jika anak menderita ISPA ringan maka yang harus dilakukan adalah: a) Tanpa pemberian obat antibitoik, untuk batuk dapat digunakan obat batuk tradisional, misalnya pengobatan dengan jeruk nipis atau kencur atau obat batuk lain yang tidak mengandung zat yang
merugikan
sepertikodein,
dekstromertofan
dan
antihistamin. b) Bila demam diberikan obat penurun panas. Untuk anak yang di bawah umur 6 tahun menggunakan paracetamol, ibuprofen atau asetosal.
21
B. Teori Manajemen Kebidanan 1. Pengertian Manajemen Kebidanan Menurut Varney yang dikutip oleh Sari (2012), manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan, dan rangkaian atau tahapan yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada klien. 2. Proses Asuhan Kebidanan Proses manajemen kebidanan menurut Varney terdiri dari tujuh langkah yaitu sebagai berikut: a. Langkah I: Pengkajian (Pengumpulan Data Dasar) Pengumpulan data dasar dilakukan dengan melakukan pengkajian melalui
proses
pengumpulan
data
yang
diperlukan
untuk
mengevaluasi keadaan pasien secara lengkap. Teknik pengumpulan data ada 3, yaitu observasi, wawancara, dan pemeriksaan. Data diklasifikasikan menjadi data subyketif dan data obyektif (Sari, 2012). 1) Data Subyektif Data subyektif berupa data fokus yang dibutuhkan untuk menilai keadaan pasien sesuai dengan kondisinya (Romauli, 2011). Data subyektif terdiri dari:
22 a) Identitas Menurut Matondang (2013), Identitas diperlukan untuk memastikan bahwa yang diperiksa benar-benar anak yang dimaksud, dan tidak keliru dengan anak lain. Kesalahan identifikasi pasien dapat berakibat fatal, baik secara medis, etika, maupun hukum. Identitas tersebut meliputi: (1) Nama balita Nama harus jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-hari
agar
tidak
keliru
dalam
memberikan
penanganan (Ambarwati dan Wulandari, 2010). (2) Umur Dikaji untuk mengingat periode anak yang mempunyai kekhasannya sendiri dalam morbiditas dan mortalitas, usia anak juga diperlukan untuk menginterpretasikan apakah data pemeriksaan klinis anak tersebut sesuai umurnya (Matondang, 2013). (3) Jenis Kelamin Dikaji untuk membedakan dengan balita lain, juga untuk penilaian data pemeriksaan klinis (Matondang, 2013). (4) Anak ke Dikaji
untuk
mengetahui
(Matondang, 2013).
jumlah
keluarga
pasien
23 (5) Nama orang tua Dikaji agar dituliskan dengan jelas agar tidak keliru dengan orang lain mengingat banyak nama yang sama (Matondang, 2013). (6) Umur orang tua Sebagai tambahan identitas, dapat menggambarkan kakuratan ditentukan
data
yang
pola
akan
diperoleh
pendekatan
dalam
serta
dapat
anamnesis
(Matondang, 2013). (7) Agama Agama dikaji untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk membimbing atau mengarahkan pasien dalam berdoa (Ambarwati dan Wulandari, 2010). (8) Pendidikan Dikaji
untuk
diperoleh
serta
memperoleh dapat
keakuratan
ditentukan
pola
data
yang
pendekatan
anamnesis. Tingkat pedidikan orang tua juga berperan dalam
pemeriksaan
penunjang
pasien
selanjutnya,
sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya (Ambarwati dan Wulandari, 2010).
24 (9) Pekerjaan Dikaji untuk mengetahui kemampuan orang tua untuk membiayai
perawatan
anaknya,
selain
itu
juga
mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut (Ambarwati dan Wulandari, 2010). (10)Alamat Alamat dikaji untuk kejelasan, misalnya pasien menjadi sangat gawat dan perlu tindakan segera sehingga sewaktu-waktu dapat dihubungi. Disamping itu, setelah pasien pulang mungkin diperlukan kunjungan rumah (Matondang, 2013). b) Keluhan datang Menurut Matondang (2013), dikaji untuk mengetahui keluhan klien datang ke tempat pelayanan kesehatan. Pada kasus ISPA, ibu klien mengatakan bahwa ingin memeriksakan anaknya karena batuk pilek dengan atau tanpa demam, tenggorokan merah (Wijayaningsih, 2013). c) Keluhan utama Menurut Matondang (2013), keluhan utama adalah keluhan atau gejala yang menyebabkan klien dibawa berobat. Pada kasus ISPAkeluhan yang dirasakan balita biasanya adalah batuk, pilek,demam dan rewel. Secara teoritis pada klien dengan ISPA
25 didapatkan data-data antara lain demam, batuk, pilek, sakit tenggorokan (Wijayaningsih, 2010). d) Riwayat kesehatan yang lalu (1) Imunisasi Status imunisasi klien diperlukan untuk mengetahui status perlindungan pediatrik yang diperoleh dan juga membantu menentukan diagnosis, dan untuk memperoleh data balita tentang imunisasi apakah yang sudah didapat oleh anak (Matondang, 2013). (2) Riwayat kesehatan keluarga Dikaji untuk memperoleh gambaran keadaan sosial, ekonomi,
budaya
dan
kesehatan
keluarga
pasien.
Berbagai penyakit bawaan dan penyakit keturunan seperti terdapat riwayat hipertensi, riwayat kembar, dan penyakit seperti asma, hepatitis, jantung dan lain-lain karena penyakit-penyakit tersebut mempunyai pengaruh negatif
pada
balita,
misalnya
dapat
mengganggu
metabolisme endokrin dan karbohidrat yang menunjang permasalahan makanan balita (Matondang, 2013). e) Riwayat sosial Menurut Matondang (2013), riwayat sosial dapat diketahui dari:
26 (1) Yang mengasuh Dikaji
untuk
mengetahui
aktifitas
balita
dalam
kesehariannya. (2) Hubungan dengan anggota keluarga Dikaji untuk mengetahui hubungan balita dengan anggota keluarga. (3) Hubungan dengan teman sebaya Dikaji untuk mengetahui keharmonisan balita dengan teman sebayanya. (4) Lingkungan rumah Dikaji untuk mengetahui hubungan balita dengan lingkungan sekitar rumah. f) Pola kebiasaan sehari-hari (1) Pola nutrisi Pola nutrisi menggambarkan tentang pola makan dan minum, frekuensi, banyaknya, jenis makanan, makanan pantangan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010).Pasien dengan ISPA ringan biasanya nafsu makannya berkurang (Maryunani, 2010). (2) Pola istirahat/tidur Pola istirahat/tidur menggambarkan pola istirahat dan tidur pasien, berapa jam pasien tidur, kebiasaan sebelum tidur misalnya membaca, mendengarkan musik,
27 kebiasaan
tidur
siang,
penggunaan
waktu
luang
(Ambarwati dan Wulandari, 2010).Pasien dengan ISPA ringan cenderung anak gelisah dan menyebabkan anak susah tidur (Maryunani, 2010). (3) Pola hygiene Pola
hygiene
selalu
menjaga
dikaji
untuk
kebersihan
mengetahui tubuh
dengan
apakah baik
(Ambarwati dan Wulandari, 2010). (4) Pola aktivitas Pola aktivitas menggambarkan pola aktivitas pasien sehari-hari. Pada pola ini perlu dikaji pengaruh aktivitas tehadap
kesehatannya
2010).Pasien dengan
(Ambarwati
dan
Wulandari,
ISPA ringan
pola
aktivitasnya
terganggu karena terdapat anak cenderung rewel dan gelisah (Maryunani, 2010). (5) Pola eliminasi Pengkajian tentang pola eliminasi menggambarkan pola fungsi sekresi ayitu kebiasaan buang air besar meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi dan bau serta kebiasaan buang air kecil (Ambarwati dan Wulandari, 2010). 2) Data Obyektif Data objektif diperlukan untuk melengkapi data subyektif dalam menegakkan diagnosis (Romauli, 2011).
28 (a) Keadaan umum Penilaian keadaan umum pasien mencakup kesan keadaan sakit, kesadaran, dan kesan status gizi (Matondang, 2013). (1) Kesan Keadaan sakit Kesan keadaan saki dilihat dari apakah pasien tidak tampak sakit, sakit ringan, sakit sedang, ataukah sakit berat (Matondang, 2013). (2) Kesadaran Penilaian
kesadaran
dinyatakan
sebagai
composmentis, apatis, somnolen, soper, koma, delirium. Pasien dengan dermatitis kesadarannya composmentis. Pasien dengan ISPA ringan kesadarannya composmentis (Matondang, 2013). (3) Kesan status gizi Kesan status gizi dapat dilihat dari bagaimana proporsi atau postur tubuhnya, apakah baik, kurus, atau gemuk (Matondang, 2013). (b) Tanda-tanda vital meliputi : (1) Denyut jantung Pemeriksaan denyut jantung dinilai dari frekuensi atau laju nadi, irama, isi atau kualitas dan ekualitas nadi. Denyut jantung normal pada anak adalah 80-115 x/menit.
29 Denyut jantung pada pasien dengan ISPA ringan biasanya cepat 120 x/menit (Matondang, 2013). (2) Pernafasan Pemeriksaan pernafasan mencakup laju pernafasan, irama atau keteraturan, kedalama, dam tipe atau pola pernafasan. Tipe pernafasan anak dalam keadaan normal adalah abdominal atau diafragmatik (Matondang, 2013). Pasien dengan ISPA ringan pernafasannyacepat, yaitu kurang dari 40 x/menit (Wijayaningsih, 2013). (3) Temperatur Suhu tubuh yang normal adalah 36-37,5 oC. Suhu tubuh lebih dari 37 oC perlu diwaspadai adanya infeksi (Romauli, 2011). Temperatur pada pasien dengan ISPA ringan biasnaya mengalami peningkatan diatas 37,5°C (Wijayaningsih, 2013). (c) Pemeriksaan Antropometri Pemeriksaan atropometri meliputi : (1) Berat badan
: Parameter pertumbuhan yang paling sederhana, mudah diukur dan diulang, merupakan
indeks
(Matondang, 2013).
nutrisi
sesaat
30 (2) Panjang badan : Untuk
mengukur
tinggi
badan,
hasilnya dikaitkan dengan berat badan memberikan informasi terkait status nutrisi dan pertumbuhan fisik anak (Matondang, 2013). (3) Lingkar kepala : Dipengaruhi oleh status gizi anak hingga usia 3 tahun, pengukuran untuk mengetahui
pertumbuhan
otak
(Matondang, 2013). (d) Pemeriksaan sistematis 1)
Kulit Pemeriksaan kulit meliputi warna kulit, turgor kulit, kelembaban kulit, dan tekstur kulit.Pada pasienISPA ringan kulitnya terasa hangat (Matondang, 2013).
2)
Kepala Pemeriksaan kepala meliputi bentuk dn ukuran kepala, kontrol kepala, rambut, dan kulit kepala (Matondang, 2013).
3)
Muka Pemeriksaan
muka
meliputi
apakah
wajah
simetri, terjadi pembengkakan atau tidak, normal atau tidak (Matondang, 2013).
31 4)
Mata Adakah kotoran di mata, konjungtiva merah muda, sklera putih, kelopak mata tidak cekung, pasien dengan dermatitis tampak merah muda, kelopak mata tidak cekung (Priharjo, 2007).
5)
Telinga Adakah cairan atau kotoran, bagaimana keadaan tulang rawannya (Priharjo, 2007).
6)
Hidung Adakah kotoran yang membuat jalan nafas sesak dan terganggu (Matondang, 2013).Pasien denganISPA ringan, hidungnya tersumbat dan berair (Wijayaningsih, 2013).
7)
Mulut Bibir berwarna kemerahan, lidah kemerahan sedangkan pada pasien dengan ISPA ringan bibir kemerahan (pucat) (Matondang, 2013).
8)
Leher Adakah pembesaran kalenjar tiroid, kalenjar limfe dan kalenjar gondok (Priharjo, 2007).
9)
Dada Adakah retraksi pada dada atau tidak, simetris atau tidak(Priharjo, 2007).
32 10) Perut Untuk menilai perut kembung atau tidak, turgornya baik atau buruk,
pasien
dengan
ISPA
ringan
biasanya
tidak
terjadi
pada
kembung.(Matondang, 2013). 11) Ekstremitas Berbagai
kelainan
congenital
dapat
ekstremitas superior maupun inferior, diantaranya Amelia (tidak terdapatnya semua anggota gerak), ekstromelia (tidak ada salah satu anggota gerak), fokomelia (anggota gerak
bagian
proksimal
yang
pendek),
sindaktili
(bergabungnya jari-jari), atau polidaktili (jumlah jari lebih dari normal) (Matondang, 2013). 12) Anogenital Pemeriksaan genitalia pada anak dilakukan dengan cara inspeksi
dan
palpasi.
Pemeriksaan
genitalia
pada
neonates sangat penting untuk deteksi dini beberapa kelainan bawaan (Matondang, 2013). (e) Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang adalah pemeriksaan yang dilakukan di luar pemeriksaan fisis. Pemeriksaan penunjang dimaksudkan untuk alat diagnostik, petunjuk tata laksana, dan petunjuk
33 prognosis (Matondang, 2013).Pada kasus ISPA ringan, tidak dilakukan pemeriksaan penunjang (Somantri, 2007). b. Langkah II : Interpretasi data dasar Interpretasi data dasar dilakukan dengan mengidentifikasi data secara benar terhadap diagnosa atau masalah kebutuhan pasien (Sari, 2012). Pada langkah ini data yang telah dikumpulkan diinterpretasikan
menjadi
diagnosa
kebidanan,
masalah,
dan
kebutuhan. 1) Diagnosa kebidanan Diagnosa kebidanan adalah pengolahan atau analisa data yaitu menggabungkan dan menghubungkan data satu dengan lainnya sehingga tergambar fakta. Diagnosa untuk anak dengan ISPA ringan adalah sebagai berikut (Hidayat dan Sujiyatini, 2010): An. … umur .... jenis kelamin .... dengan ISPA ringan Data dasar : a) Data subjektif (Hidayat dan Sujiyatini, 2010): (1) Ibu mengatakan anaknya berumur …. (2) Ibu mengatakan balitanya berjenis kelamin …. (3) Ibu mengatakan balitanya batuk dan hidungnya tersumbat sejak … hari yang lalu.
34 b) Data objektif (Hidayat dan Sujiyatini, 2010): (1) Keadaan umum
: Baik
(2) Kesadaran
: Composmentis
(3) TTV
: S: °C, R :
x/menit, N : x/menit.
2) Masalah Permasalahan yang muncul berdasarkan pernyataan pasien berdasarkan data dasar yang berupa data subyektif dan data obyektif (Ambarwati dan Wulandari, 2010). Permasalahan yang terjadi pada ISPA ringan adalah anak rewel dan susah tidur (Wijayaningsih, 2013). 3) Kebutuhan Kebutuhan disesuaikan dengan kebutuhan pasien saat itu (Wildan dan Hidayat, 2011).Kebutuhan untuk pasien ISPA adalah mengusahakan pernafasan normal, menurunkan suhu dengan
pemberian
ibuprofen,
istirahat
yang
cukup,
dan
pemenuhan nutrisi (Hartono dan Rahmawati, 2012). c. Langkah III : Diagnosa Potensial Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial yang mungkin akan terjadi.Pada langkah ini diidentifikasikan masalah atau diagnosa potensial berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa, hal ini membutuhkan antisipasi, pencegahan, bila memungkinkan
35 menunggu mengamati dan bersiap-siap apabila hal tersebut benarbenar terjadi (Ambarwati dan Wulandari, 2010). Diagnosa potensial yang dapat muncul pada bayi dengan ISPA ringan adalah potensial terjadi ISPA sedang, berat atau bahkan pneumonia (Kemkes, 2009). d. Langkah IV : Antisipasi Langkah ini memerlukan kesinambungan dari manajemen kebidanan. Identifikasi dan menetapkan perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi pasien (Ambarwati dan Wulandari, 2010). Antisipasi yang dilakukan agar ISPA ringan tidak semakin parah dapat dilakukan dengan pemberian vaksin ulangan influenza dan pneumonia (Somantri, 2007). e. Langkah V : Rencana tindakan Langkah-langkah
ini
ditentukan
oleh
langkah-langkah
sebelumnya yang merupakan lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan (Ambarwati dan Wulandari, 2010).
36 Perencanaan yang dilakukan untuk penanganan ISPA ringan dapat dilakukan dengan (Hartono dan Rahmawati, 2012): 1) Usahakan pernafasan normal pada anak 2) Berikan istirahat yang cukup 3) Buat anak menjadi nyaman 4) Lakukan pencegahan penyebaran infeksi, untuk anak yang batuk bisa dengan diminta menggunakan masker 5) Turunkan suhu anak menjadi normal 6) Berikan nutrisi yang cukup f. Langkah VI : Pelaksanaan Tahap ini merupakan tahap pelaksanaan dari semua rencana sebelumnya, baik terhadap masalah pasien ataupun diagnosis yang ditegakkan (Wildan dan Hidayat, 2011).Pelaksanaan asuhan pada balita dengan ISPA ringan disesuaikan dengan rencana tindakan. Pelaksanaan penanganan ISPA ringan dilakukan sesuai dengan perencanaan (Hartono dan Rahmawati, 2012) yaitu: 1) Mengusahakan pernafasan normal pada anak 2) Memberikan istirahat yang cukup 3) Membuat anak menjadi nyaman 4) Melakukan pencegahan penyebaran infeksi, untuk anak yang batuk diminta menggunakan masker.
37 5) Menurunkan suhu anak menjadi normal 6) Memberikan nutrisi yang cukup g. Langkah VII : Evaluasi Merupakan tahap terakhir dalam manajemen kebidanan, yakni dengan melakukan evaluasi dari perencanaan maupun pelaksanaan yang dilakukan bidan (Wildan dan Hidayat, 2011). Hasil yang diharapkan setelah melakukan asuhan kebidanan pada balita sakit dengan ISPA ringan adalah (Hartono dan Rahmawati, 2012): 1) Pernafasan anak dalam batas normal 2) Anak istirahat dan tidur yang nyenyak 3. Data perkembangan Menurut Rismalinda (2014), metode pendokumentasian yang digunakan dalam asuhan kebidanan pada balita dengan ISPA ringan adalah SOAP, adalah sebagai berikut: S : Subjektif Data yang berhubungan/masalah dari sudut pandang pasien. Ekspresi pasien mengenai kekhawatiran dan keluhan yang dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang akan berhubungan langsung dengan diagnosis (Rismalinda, 2014). O : Objektif Data obyektif hasil observasi yang jujur, hasil pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan diagnostik lain (Rismalinda, 2014).
38 A : Assesment Merupakan pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi dari data subyektif dan obyektif (Rismalinda, 2014). P : Planning Planning adalah membuat rencana asuhan saat ini dan akan datang untuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien yang sebaik mungkin atau menjaga/mempertahankan kesejahteraannya (Rismalinda, 2014).
C. Landasan Hukum Menurut Permenkes RI No. 149/Menkes/2010 tentang izin dan penyelenggaraan praktik bidan pasal 10 ayat 2 pelayanan kebidanan kepada bayi meliputi : pemeriksaan bayi baru lahir, perawatan tali pusat, perawatan bayi, resusitasi pada bayi baru lahir, pemberian imunisasi dan pemberian penyuluhan (Kemkes RI, 2010). Dalam memberikan asuhan kebidanan pada bayi dan balita tertuang dalam standar kompetensi ke-7 yaitu bidan memberikan pengobatan sesuai kewenangan, kolaborasi atau merujuk dengan cepat dan tepat sesuai keadaan bayi dan balita.
BAB III METODOLOGI A. Jenis Studi Kasus Metode deskriptif adalah suatu metode studi kasus yang dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat gambaran atau deskriptif tentang suatu keadaan secara objektif. Dalam studi ini menggunakan metode deskriptif dengan rancangan studi kasus yaitu laporan yang dilakukan dengan cara meneliti suatu permasalahan melalui suatu kasus yang terdiri dari unit tunggal, pada kasus ini mendeskripsikan tentang asuhan kebidanan balita sakit pada An. Aumur 1 tahundengan ISPA ringan di BPS Ngudi Waras, Jabung, Plupuh, Sragen dengan manajemen 7 langkah Varney dan data perkembangan dengan SOAP (Notoatmodjo, 2012) B. Lokasi Studi Kasus Lokasi merupakan tempat yang akan digunakan penulis untuk pengambilan laporan kasus dilaksanakan (Notoatmodjo, 2012). Lokasi yang digunakan dalam melaksanakan pengambilan kasus ini adalah di BPS Ngudi Waras, Jabung, Plupuh, Sragen. C. Subyek Studi Kasus Merupakan hal atau orang yang akan dikenai kegiatan pengambilan kasus (Notoatmodjo, 2012). Subjek yang digunakan dalam kasus ini adalah An. Aumur 1 tahunyang menderita ISPA ringan.
39
40
D. Waktu Pelaksanaan Merupakan batas waktu yang digunakan penulis untuk melakukan pengambilan kasus yang diambil (Notoatmodjo, 2012). Pada kasus ini dilaksanakan pada bulan Mei 2015.
E. Instrumen Studi Kasus Instrumen adalah alat yang digunakan untuk mengumpulkan data dalam suatu penelitian dan penilaian. Instrumen merupakan alat ukur yang digunakan untuk mendapatkan informasi kuantitatif dan kualitatif tentang variasi karakteristik variabel penelitian secara objektif (Notoatmodjo, 2012). Pengambilan data untuk kasus ini menggunakan format dokumentasi asuhan kebidanan pada balita sakit dengan metode Varney dan SOAP.
F. Teknik Pengumpulan Data Teknik
pengumpulan
data
merupakan
cara
penelitian
untuk
mengumpulkan data yang akan dilakukan dalam penelitian (Hidayat, 2007). Ada 2 metode untuk memperoleh data, yaitu : 1. Data Primer Data primer adalah secara langsung diambil dari obyek penelitian oleh peneliti perorangan atau organisasi (Riwidikdo, 2013). Data primer dalam penelitian ini meliputi :
41
a. Pemeriksaan fisik Menurut Matondang (2013), pemeriksaan fisik digunakan untuk memperoleh informasi keadaan fisis anak secara lengkap dan akurat. Pemeriksaan fisik dilakukan dengan cara : 1) Inspeksi Merupakan
memeriksa
dengan
cara
melihat
atau
memandang (Romauli, 2010). Pada inspeksi umum pemeriksa melihat perubahan yang terjadi secara umum, sehingga dapat diperoleh kesan keadaan umum pasien. Pada inspeksi lokal, dilihat perubahan-perubahan lokal sampai yang sekecilkecilnya (Matondang, 2013). Pada kasus ISPA ringan inspeksi dilakukan dengan melihat apakah mukosa hidung-faring tampak kemerahan, tonsil tampak kemerahan dan ederma, tampak batuk tidak produktif, tidak ada jaringan parut pada leher,
tidak
tampak
penggunaan
otot-otot
pernafasan
tambahan, pernafasan cuping hidung (Wijayaningsih, 2013). 2) Palpasi Merupakan
teknik
pemeriksaan
dengan
meraba
mempergunakan telapak tangan dan memanfaatkan alat peraba yang terdapat pada telapak jari tangan. Dengan palpasi dapat ditentukan bentuk, besar, tepi, permukaan serta konsistensi organ. Ukuran organ dapat dinyatakan dengan besaran yang
42
sudah dikenal secara umum misalnya bola pingpong atau telur ayam, tetapi lebih dianjurkan untuk menyatakannya dalam ukuran, misalnya sentimeter (Matondang, 2013).Palpasi yang berhubungan dengan ISPA yaitu adanya demam, teraba adanya pembesaran limfe servikalis, dan tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tyroid (Wijayaningsih, 2013). 3) Perkusi Perkusi dilakukan dengan cara mengetukkan ujung jari II atau III langsung pada daerah yang diperkusi. Secara garis besar suara perkusi dibagi menjadi 3 macam, yakni sonor (suara yang terdengar pada perkusi paru normal), pekak (suara yang terdengar pada perkusi otot), dan timpani (suara yang terdengar
pada
perkusi
abdomen
bagian
lambung)
(Matondang, 2013). Pada kasus ISPA ringan dilakukan untuk mengetahui apakah suara paru normal (Wijayaningsih, 2013). 4) Auskultasi Merupakan pemeriksaan dengan menggunakan stetoskop untuk mendengarkan suara pernapasan, bunyi dan bising jantung, peristaltik usus, dan aliran darah dalam pembuluh darah (Matondang, 2013). Auskultasi yang berhubungan dengan ISPA ringan yaitu suara nafas vesikuler/tidak terdengar ronchi pada kedua sisi paru (Wijayaningsih, 2013).
43
b. Wawancara Menurut Notoatmodjo (2012), wawancara adalah suatu metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan data, di mana peneliti mendapatkan keterangan atau informasi secara lisan dari klien, atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang tersebut (face to face). Wawancara ini dilakukan secara langsung dengan bidan dan keluarga pasien di BPS Ngudi Waras Jabung Plupuh Sragen untuk menilai keadaan atau masalah pada pasien. c. Observasi Menurut Notoatmodjo (2012), observasi adalah suatu prosedur yang berencana meliputi melihat, mendengar, dan mencatat sejumlah situasi tertentu yang ada hubungannya dengan masalah yang diteliti. Pada kasus ISPA ringan observasi dilakukan dengan mengobservasi keadaan umum, tanda-tanda vital (nadi, respirasi, suhu), intake dan output cairan dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Observasi pada studi kasus ini direncanakan dilakukan secara teratur setiap hari dari pasien masuk hingga pulang dan melakukan kunjungan rumah. 2. Data sekunder Data sekunder adalah data yang didapat tidak secara langsung dari objek penelitian. Peneliti mendapatkan data yang sudah jadi yang dikumpulkan pihak lain dengan berbagai metode baik secara komersil maupun non komersil (Riwidikdo, 2013). Data sekunder diperoleh dengan cara :
44
a. Studi dokumentasi Studi dokumentasi adalah setiap bahan tertulis yang disiapkan karena adanya permintaan seorang penyidik. Pada laporan kasus ini penulis mendokumentasikan setiap tahapan asuhan kebidanan pada balita dengan sistem SOAP (Rismalinda, 2014). Pengambilan studi kasus ini menggunakan catatan informasi dan catatan medik yang ada di BPS Ngudi Waras Jabung, Plupuh, Sragen berupa no registrasi pasien, riwayat kesehatan, buku periksa pasien, buku KIA. b. Studi kepustakaan Bahan pustaka merupakan hal yang penting dalam menunjang latar belakang teoritis dari suatu kasus (Notoatmodjo, 2013). Studi kasus ini diambil dari buku-buku referensi tentang balita dan penyakit ISPA tahun 2004 - 2014.
G. Alat Yang Digunakan Alat yang dibutuhkan dengan teknik pengumpulan data antara lain: 1. Alat dan bahan untuk wawancara: a. Format pengkajian pada balita sakit. b. Alat tulis (buku dan bolpoint). c. Buku register di BPS Ngudi Waras Jabung Plupuh Sragen.
45
2. Alat dan bahan untuk observasi a. Timbangan berat badan. b. Alat pengukur tinggi badan. c. Pita pengukur lingkar lengan atas. d. Stetoskop. e. Termometer.
BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Tinjauan Kasus 1. Pengkajian Tanggal : 07 Mei 2015
Pukul : 09.30 WIB
a. Anamnesa (Data Subyektif) 1) Identitas Anak a) Nama Anak
: An. A
b) Umur
: 1 Tahun (12 bulan)
c) Anak Ke
:1
d) Jenis Kelamin
: Perempuan
e) Alamat
:Menjingan Rt 03/Rw 01, Jabung, Plupuh Sragen
2) Identitas Ibu
Identitas Ayah
a) Nama
: Ny. T
Nama
: Tn. P
b) Umur
: 23 Tahun
Umur
: 27 Tahun
c) Agama
: Islam
Agama
: Islam
d) Suku Bangsa : Jawa, Indonesia Suku Bangsa : Jawa, Indonesia e) Pendidikan
: SMA
Pendidikan
: SMA
f) Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
: Wiraswasta
g) Alamat
: Menjingan Rt 03/Rw 01, Jabung, Plupuh Sragen
46
47
3) Keluhan Datang Ibu mengatakan alasan datang ke RB adalah ingin memeriksakan anaknya yang sejak tadi malam rewel karena pilek dan ibu juga mengatakan anaknya belum diberi obat apapun sejak semalam (1 hari) 4) Keluhan Utama Ibu mengatakan bahwa anaknya batuk, pilek, dan rewel. 5) Riwayat Kesehatan (a) Imunisasi (1) BCG Ibu mengatakan anaknya mendapat imunisasi BCG pada tanggal 20 April 2014. (2) DPT 1 Ibu mengatakan anaknya mendapat imunasi DPT 1 pada tanggal 21 Mei 2014. (3) DPT 2 Ibu mengatakan anaknya mendapat imunisasi DPT 2 pada tanggal 20 Juli 2014. (4) DPT 3 Ibu mengatakan anaknya mendapat imunisasi DPT 3 pada tanggal 20 Agustus 2014. (5) Polio 1 Ibu mengatakan anaknya mendapat imunisasi Polio 1 pada tanggal 20 April 2014.
48
(6) Polio 2 Ibu mengatakan anaknya mendapat imunisasi Polio 2 pada tanggal 21 Mei 2014. (7) Polio 3 Ibu mengatakan anaknya mendapat imunisasi polio 3 pada tanggal 20 Juli 2014. (8) Polio 4 Ibu mengatakan anaknya mendapat imunisasi Polio 4 pada tanggal 20 Agustus 2014. (9) Hepatitis B 1 Ibu mengatakan anaknya mendapat imunisasi HB 1 pada tanggal 21 Mei 2014. (10) Hepatitis B 2 Ibu mengatakan anaknya mendapat imunisasi HB 2 pada tanggal 20 Juli 2014. (11) Hepatitis B 3 Ibu mengatakan anaknya mendapat imunisasi HB 3 pada tanggal 20 Agustus 29014. (12) Campak Ibu mengatakan anaknya mendapat imunisasi Campak pada tanggal 10 Desembr 2015.
49
(13) Imunisasi lain Ibu mengatakan anaknya belum mendapatkan imunisasi lainnya. (b) Riwayat penyakit yang lalu
:
Ibu mengatakan anaknya belum pernah menderita penyakit apapun yang menyebabkan harus dibawa ke rumah sakit. (c) Riwayat Penyakit sekarang
:
Ibu mengatakan anaknya sekarang rewel karena ada batuk dan pilek sehingga susah tidur. (d) Riwayat Penyakit keluarga/menurun : Ibu mengatakan dalam keluarga baik keluarga istri maupun keluarga suami tidak ada riwayat penyakit menurun (Jantung, Diabetes Milietus, Asma) dan riwayat penyakit menular (Hepatitis, TBC, HIV/AIDS). 6) Riwayat Sosial (a) Yang Mengasuh Ibu mengatakan yang mengasuh anaknya adalah ibu sendiri dan suaminya. (b) Hubungan dengan anggota keluarga Ibu mengatakan hubungan anaknya dengan anggota keluarga lain baik.
50
(c) Hubungan dengan teman sebaya Ibu mengatakan hubungan dengan temannya sebayanya baik dan anaknya aktif bermain. (d) Lingkungan rumah Ibu mengatakan lingkungan rumahnya aman, bersih letak rumah berdeketan dengan rumah yang lain. 7) Pola Kebiasaan Sehari-hari (Sebelum Sakit dan Selama Sakit) a. Nutrisi 1) Sebelum sakit
:
Pola nutrisi yang diberikan a) Pagi jam
: Ibu mengatakan pukul 07.30 WIB.
b) Siang jam
: Ibu mengatakan pukul 11.00 WIB.
c) Malam jam : Ibu mengatakan pukul 17.00 WIB. 2) Selama sakit
:
Pola nutrisi yang diberikan a) Pagi jam
: Ibu mengatakan pukul 07.30 WIB.
b) Siang jam
: Ibu mengatakan pukul 11.00 WIB.
c) Malam jam : Ibu mengatakan pukul 17.00 WIB. Baik sebelum atau selama sakit tidak ada perubahan pola nutrisi. Nutrisi yang diberikan ke anak berupa nasi, sayur, lauk, air putih, susu formula, dan kadang diberikan biskuit.
51
b. Istirahat atau Tidur 1) Sebelum sakit
:
a) Tidur siang : Ibu mengatakan anaknya tidur siang selama 1 - 2 jam. b) Tidur malam : Ibu
mengatakan
anaknya
tidur
malamselama 9 - 10 jam. 2) Selama sakit
:
a) Tidur siang : Ibu mengatakan anaknya tidur siang selama 1 jam. b) Tidur malam : Ibu
mengatakan
anaknya
tidur
malamselama 8-9 jam. Ibu mengatakan bahwa anaknya menjadi susah tidur. c. Mandi 1) Sebelum sakit
:
a) Pagi jam
: Ibu mengatakan pada pukul 07.00 WIB.
b) Sore jam
: Ibu mengatakn pada pukul 16.00WIB.
2) Selama sakit
:
a) Pagi jam
: Ibu mengatakan pada pukul 07.30 WIB.
b) Sore jam
: Ibu mengatakn pada pukul 16.00WIB.
d. Aktifitas 1) Sebelum sakit
: Ibu mengatakan anaknya aktif bermain.
2) Selama sakit
: Ibu mengatakan anaknya menjadi rewel dan tidak mau bermain.
52
e. Eliminasi 1) Sebelum sakit a) BAK
: : Ibu mengatakan anaknya BAK 3 - 4
kali
sehari warna kuning pekat. b) BAB
: Ibu mengatakan anaknya BAB 1 kali sehari dan konsistensinya lembek.
2) Selama sakit a) BAK
: : Ibu mengatakan anaknya BAK 3 – 5 kali sehariwarna kuning pekat.
b) BAB
: Ibu mengatakan anaknya BAB 1 kali sehari dan konsistensinya lembek.
b. Pemeriksaan Fisik 1) Status Generalis a) Keadaan umum
: Baik
b) Kesadaran
: Composmentis
c) TTV
d) BB/TB
R
: 33 x/menit
N
: 110 x/menit
S
: 37°C : 9,6 kg / 75 cm
2) Pemeriksaan Sistematis a) Kepala
: Bersih, tidak ada benjolan, tidak ada kelainan.
b) Muka
: Bersih, tidak ada oedema.
c) Mata
: Simetris, conjungtiva merah muda , sklera putih.
53
d) Telinga
: Simetris, bersih, tidak ada serumen.
e) Hidung
: Simetris, terdapat cairan/lendir berwarna jernih dan encer, kulit hidung bagian luar tampak kemerahan.
f) Mulut
: bibir berwarna merah muda, lidah bersih, tidak ada stomatis, gusi tidak bengkak, tenggorokan kemerahan.
g) Leher
: Tidak ada benjolan dan tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan thiroid.
h) Dada
: Simetris, tidak ada tarikan dinding dada saat bernapas, tidak ada bunyi stridor dan tidak ada bunyi weezing.
i) Perut
: Tidak ada benjolan, tidak kembung
j) Ekstermitas : Simetris kanan kiri, jari-jari lengkap, gerakan aktif. k) Genetalia
: Testis sudah turun ke skrotum, penis berlubang.
l) Anus
: Berlubang (positif)
3) Pemeriksaan tingkat perkembangan
:
a) Belajar berdiri sendiri dengan berpegangan. b) Dapat berjalan dengan ditutun. c) Memanggil ayah dengan kata "bapak", memanggil ibu dengan kata "ibu".
54
4) Pemeriksaan penunjang
: Tidak dilakukan
2. Interpretasi Data Tanggal : 07 Mei 2015
Pukul :10.00 WIB
a. Diagnosa Kebidanan An. A umur 1 tahun, jenis kelamin perempuan dengan ISPA ringan. Data Dasar Data Subyektif : 1) Ibu mengatakan anaknya bernama An. A umur 1 tahun. 2) Ibu mengatakan anaknya berjenis kelamin perempuan. 3) Ibu mengatakan anaknya batuk dan pilek dan belum diberi obat sejak semalam (1 hari). 4) Ibu mengatakan anaknya rewel. 5) Ibu mengatakan anaknya makan dalam porsi sedikit dan hanya minum asi saja. Data Obyektif : 1) Keadan umum : Baik 2) Kesadaran
: Composmentis
3) TTV
R
: 33 x/menit
N
: 110 x/menit
S
: 37°C
4) BB/TB
: 9,6 kg / 75 cm
5) Pemeriksaan Fisik
55
a) Hidung
: Simetris, terdapat cairan/lendir berwarna jernih dan encer, kulit hidung bagian luar tampak kemerahan dan tidak ada benjolan.
b) Mulut
: bibir berwarna merah muda, lidah bersih, tidak ada stomatis, gusi tidak bengkak, tenggorokan kemerahan.
c) Dada
: Simetris, tidak ada tarikan dinding dada saat bernapas, tidak ada bunyi stridor dan tidak ada bunyi weezing.
b. Masalah Anak rewel dan susah tidur karena batuk dan pilek. c. Kebutuhan Beritahu ibu agar anaknya istirahat cukup dan anjurkan ibu untuk menenangkan anaknya dengan sabar. 3. Diagnosa Potensial Berlanjut menjadi ISPA sedang atau berat. 4. Antisipasi Memberikan terapi secara mandiri berupa obat batuk dan pilek a. Satu sendok teh Amox syrup 3x1 sehari b. Satu sendok teh peacedine syrup 3x1 sehari 5. Perencanaan Tanggal : 07 Mei 2015 a. Beritahu hasil pemeriksaan anaknya pada ibu.
Pukul : 10.20 WIB
56
b. Anjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan cairan dan nutrisi yang seimbang pada anaknya. c. Anjurkan
ibu
untuk
menjaga
kebersihan
perorangan
dan
lingkungan. d. Anjurkan ibu untuk membersikan membersihkan hidung jika anak pilek e. Anjurkan ibu untuk menenangkan anak agar dapat beristirahat cukup. f. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang jika obat habis atau jika anak belum sembuh. g. Beritahu ibu rencana kunjungan rumah yaitu pada tanggal 10 Mei 2015. 6. Pelaksanaan Tanggal : 07 Mei 2015 a. Pukul 10.30WIB:
Pukul : 10.30 WIB Memberitahu ibu hasil pemeriksaan anaknya bahwa anaknya menderita ISPA ringan (SAP terlampir).
b. Pukul 11.00WIB:
Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan cairan dan nutrisi yang seimbang pada anaknya yaitu makanan yang mengandung karbohidrat (nasi), protein (lauk pauk), mineral (sayuran), lemak (minyak kelapa dan minyak ikan) dan vitamin (buah dan sayur) dan cairan secukupnya.
57
c.
Pukul 11.05 WIB: Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan yaitu dengan mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang anak dan membersihkan lingkungan di sekitar rumah agar terbebas dari penyakit. d. Pukul 11.10 WIB: Menganjurkan ibu untuk membersihkan hidung jika anak pilek menggunakan tissu dan kain bersih. e. Pukul 11.15 WIB: Menganjurkan ibu untuk menenangkan anak agar dapat beristirahat cukup yaitu tidur siang ± 2 jam dan tidur malam ± 10 jam. f. Pukul 11.20 WIB: Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang jika obat amox syrup di minumnya 3x1 sehari 1 sendok teh @ 2,5 ml dan peacedine syrup 3x1 sehari 1 sendok teh @ 2,5 ml sampe habis atau jika anak belum sembuh. g. Pukul 11.25 WIB: Memberitahu ibu rencana kunjungan rumah yaitu pada tanggal 10 Mei 2015.
7. Evaluasi Tanggal : 07 Mei 2015
Pukul : 11.30 WIB
a. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan anaknya. b. Ibu bersedia untuk memenuhikebutuhan cairan dan nutrisi yang seimbang pada anaknya. c. Ibu bersedia untuk menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan.
58
d. Ibu bersedia untuk membersikan membersihkan hidung jika anak pilek e. Ibu bersedia untuk menenangkan anak agar dapat beristirahat cukup. f. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang jika obat habis atau jika anak belum sembuh. g. Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan rumah untuk pemeriksaan pada anaknya
59
DATA PERKEMBANGAN I (Kunjungan Rumah)
Tanggal : 10 Mei 2015
Pukul : 15.00 WIB
S : Subyektif 1. Ibu mengatakan anaknya masih batuk dan pilek. 2. Ibu mengatakan sudah memberikan obat kepada anaknya. 3. Ibu mengatakan anaknya makan dalam porsi sedang( nasi, sayur, lauk dan buah ). 4. Ibu mengatakan anaknya minum ASI dan air putih.
O : Obyektif 1. Keadaan umum
: Baik
2. Kesadaran
: Composmentis
3. TTV
:R
: 33 x/menit
S
: 36,8 °C
N
: 110 x/menit
4. BB/TB
: 9,6 kg / 75 cm
5. Pemeriksaan Fisik
:
a. Mata
: Simetris, conjungtiva merah muda, sklera putih, agak sembab.
60
b. Hidung
: Simetris, terdapat cairan/lendir berwarna jernih dan encer, kulit hidung bagian luar tampak kemerahan dan tidak ada benjolan.
A : Assesment An. A umur 1 tahun, jenis kelamin perempuan dengan ISPA ringan hari ketiga.
P : Planning Tanggal : 10 Mei 2015 1. Pukul 15.20 WIB:
Pukul : 15.20 WIB Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa anaknya masih mengalami
ISPA
ringan. 2. Pukul 15.30 WIB:
Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga nutrisi dan asupan cairan untuk anaknya.
3. Pukul 15.35 WIB:
Menganjurkan ibu untuk terus memberikan terapi obat untuk anaknya.
4. Pukul 15.40 WIB:
Menganjurkan kebersihan
ibu
personal
untuk
tetap
anaknya
menjaga khususnya
hidung jika meler. 5. Pukul 15.45 WIB:
Memberitahukan ibu untuk membuat anaknya tenang dan banyak istirahat.
61
6. Pukul 15.50 WIB:
Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan rumah berikutnya yaitu tanggal 12 Mei 2015.
Evaluasi : Tanggal : 10 Mei 2015
Pukul : 15.55 WIB
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan anaknya. 2. Ibu bersedia untuk tetap menjaga nutrisi dan asupan cairan anaknya. 3. Ibu bersedia untuk tetap memberikan terapi obatnya hingga habis. 4. Ibu bersedia untuk tetap menjaga kebersihan personal anaknya. 5. Ibu bersedia menenangkan anaknya agar banyak istirahat. 6. Ibu sudah mengetahui dan bersedia untuk dilakukan kunjungan rumah berikutnya yaitu pada tanggal 12 Mei 2015.
62
DATA PERKEMBANGAN II (Kunjungan Rumah)
Tanggal : 12 Mei 2015
Pukul : 15.30 WIB
S : Subyektif 1. Ibu mengatakan anaknya sudah tidak rewel dan aktif bermain. 2. Ibu mengatakan batuk pilek anaknya berkurang. 3. Ibu mengatakan anaknya makan porsi sedang ( nasi, sayur, dan lauk pauk ) buah dan biskuit. 4. Ibu mengatakan anaknya minum ASI, air putih dan 2 botol susu formula.
O : Obyektif 1. Keadaan umum
: Baik
2. Kesadaran
: Composmentis
3. TTV
:R
: 32 x/menit
S
: 36,5 °C
N
: 111 x/menit
4. BB/TB
: 9,6 kg / 75 cm
5. Pemeriksaan Fisik
:
a. Mata
: Simetris, conjungtiva merah muda, sklera putih.
63
b. Hidung
: Simetris, terdapat cairan/lendir berwarna jernih dan encer, kulit hidung bagian luar tampak kemerahan.
A : Assesment An. A umur 1 tahun, jenis kelamin perempuan dengan riwayat ISPA ringan hari kelima.
P : Planning Tanggal : 12 Mei 2015 1. Pukul 15..50 WIB:
Pukul : 15. 50 WIB Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan pada anaknya bahwa ISPA yang dialami anaknya sudah lebih baik.
2. Pukul 15.55 WIB:
Tetap menganjurkan ibu menjaga kebersihan personal pada anaknya
3. Pukul 16.00 WIB:
Menganjurkan ibu untuk memberikan sisa obatnya amox syrup3x1 sehari 1 sendok teh dan peacedine syrup3x1 sehari 1 sendok the hingga habis.
4. Pukul 16.05 WIB:
Menganjurkan ibu untuk membawa anaknya ke tenaga kesehatan jika terjadi kekambuhan.
64
5. Pukul 16.10 WIB:
Memberitahukan
ibu
akan
dilakukan
kunjungan rumah terakhir pada tanggal 15 Mei 2015.
EVALUASI Tanggal : 12 Mei 2015
Pukul : 16.15 WIB
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan pada anaknya bahwa ISPA yang diderita anaknya sudah membaik. 2. Ibu bersedia untuk tetap menjaga daerah kebersihan personal pada anaknya. 3. Ibu bersedia untuk tetap memberikan sisa obat yang diberikan. 4. Ibu bersedia membawa anaknya ke tenaga kesehatan jika terjadi kekambuhan. 5. Ibu tahu dan bersedia dilakukan kunjungan terakhir pada tanggal 15 Mei 2015.
65
DATA PERKEMBANGAN III (Kunjungan Rumah)
Tanggal : 15 Mei 2015
Pukul : 15.30 WIB
S : Subyektif 1. Ibu mengatakan anaknya sudah bermain sendiri lagi. 2. Ibu mengatakan batuk dan pilek anaknya sudah sembuh. 3. Ibu mengatakan anak makan porsi sedang (nasi, sayur, lauk dan buah). 4. Ibu mengatakan anaknya minum ASI, air putih, 4 botol susu formula.
O : Obyektif 1. Keadaan umum
: Baik
2. Kesadaran
: Composmentis
3. TTV
:R
: 32 x/menit
S
: 36,5 °C
N
: 111 x/menit
4. BB/TB
: 9,6 kg / 75 cm
5. Pemeriksaan Fisik
:
a. Mata
: Simetris, conjungtiva merah muda, sklera putih.
b. Hidung
: Simetris, tidak terdapat cairan/lendir berwarna jernih dan encer dan tidak ada benjolan pada hidung.
66
A : Assesment An. A umur 1 tahun, jenis kelamin perempuan dengan riwayat ISPA ringan hari ke delapan.
P : Planning Tanggal : 15 Mei 2015 1. Pukul 15.50 WIB:
Pukul : 15. 50 WIB Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan pada anaknya bahwa anaknya sudah sembuh.
2. Pukul 15.55 WIB:
Menganjurkan ibu untuk menjaga waktu istirahat anaknya.
3. Pukul 16.00 WIB:
Menganjurkan ibu untuk membawa anaknya ke tenaga kesehatan jika terjadi kekambuhan.
Evaluasi Tanggal : 15 Mei 2015
Pukul : 16.05 WIB
1. Ibu sudah mengetahui bahwa anaknya sudah sembuh. 2. Ibu bersedia untuk menjaga waktu istirahat bagi anaknya. 3. Ibu bersedia membawa anaknya ke tenaga kesehatan jika terjadi kekambuhan.
67
B. Pembahasan Studi kasus ini mempelajari tentang asuhan kebidanan pada anak An. A umur 1 tahun dengan ISPA ringan di BPS Ngudi Waras Jabung Plupuh Sragen. Studi kasus ini mengkaji ada tidaknya kesenjangan antara teori dan praktek pada asuhan kebidanan balita sakit dengan ISPA ringan. Pelaksanaan studi kasus ini menggunakan manajemen kebidanan 7 langkah Varney yang terdiri dari: Pengkajian, Interpretasi Data, Diagnosa Potensial, Antisipasi Tindakan Segera, Perencaaan, Pelaksanaan dan Evaluasi. 1.
Pengkajian Keluhan datang / data subyektif pada balita sakit adalah ibu klien mengatakan bahwa ingin memeriksakan anaknya karena batuk pilek dengan atau tanpa demam, tenggorokan merah ( wijayaningsih, 2013). Pada data obyektif di dapatkan keadaan umum tampak sakit, sakit ringan, sakit sedang, ataukah sakit berat, kesadaran composmentis, apatis, somnolen, soper, koma, delirium
Tanda-tanda vital meliputi Denyut
jantung normal pada anak adalah 80-115 x/menit (matondang, 2013). Pernafasannya cepat, yaitu kurang dari 40 x/menit, Temperatur pada pasien dengan ISPA ringan biasnaya mengalami peningkatan diatas 37,5°C (Wijayaningsih, 2013). Pemeriksaan sistematis: telinga : Adakah cairan atau kotoran, bagaimana keadaan tulang rawannya (Priharjo, 2007). hidung : Pasien dengan ISPA ringan, hidungnya tersumbat dan berair (Wijayaningsih, 2013). Mulut : pasien dengan ISPA ringan bibir
68
kemerahan (pucat) (Matondang, 2013). Dada : Adakah retraksi pada dada atau tidak, simetris atau tidak(Priharjo, 2007). Hasil pengkajian pada tanggal 07 Mei 2015 diperoleh data subyektif berupa data identitas pasien, ibu dan bapak. Keluhan ibu pasien datang ke BPS adalah ibu mengatakan bahwa anaknya batuk dan pilek sehingga anaknya menjadi rewel dan susah tidur. Data obyektif hasil keadaan umum baik, kesadaran composmentis, TTV : R : 33 x/menit, N : 110 x/menit, dan S : 37°C, pemeriksaan fisik yaitu pada terdapat cairan/lendir yang encer keluar dari hidung, kulit hidung bagian luar tampak kemerahan, tenggorokan juga kemerahan. Sehingga pada kasus ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktek dalam pengkajian 2. Interprestasi Data (Sari, 2012). Pada langkah ini data yang telah dikumpulkan diinterpretasikan
menjadi
diagnosa
kebidanan,
masalah,
dan
kebutuhan.Diagnosa kebidanan adalah pengolahan atau analisa data yaitu menggabungkan dan menghubungkan data satu dengan lainnya sehingga tergambar fakta. Diagnosa untuk anak dengan ISPA ringan adalah sebagai berikut (Hidayat dan Sujiyatini, 2010). Diagnisa kebidanan pada kasus ini adalah An. X umur .... jenis kelamin .... dengan Permasalahan yang muncul berdasarkan pernyataan pasien berdasarkan data dasar yang berupa data subyektif dan data obyektif (Ambarwati dan Wulandari, 2010). Permasalahan yang terjadi pada ISPA ringan adalah anak rewel
69
dan susah tidur (Wijayaningsih, 2013). Kebutuhan disesuaikan dengan kebutuhan pasien saat itu (Wildan dan Hidayat, 2011). Kebutuhan untuk
pasien
ISPA adalah
mengusahakan
pernafasan
normal,
menurunkan suhu dengan pemberian ibuprofen, istirahat yang cukup, dan pemenuhan nutrisi (Hartono dan Rahmawati, 2012). Pada kasus ini diagnosa kebidanan yaitu An. A umur 1 tahun, jenis kelamin perempuan, dengan ISPA ringan. Masalah yang timbul pada anak yaitu anak rewel dan sulit tidur karena batuk. Sedangkan kebutuhan pada kasus ini yaitu memberikan anjuran kepada ibu untuk menenangkan anaknya sehingga anaknya tidak bertambah rewel dan bisa beristirahat lebih lama. Sehingga pada kasus ini terdapat kesenjangan antara teori dan praktek dalam menurunkan suhu anak karena dalam kasus anak tidak mengalami demam. 3. Diagnosa Potensial Mengidentifikasi
diagnosa
atau
masalah
potensial
yang
mungkin akan terjadi.Pada langkah ini diidentifikasikan masalah atau diagnosa potensial berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa, hal ini
membutuhkan
antisipasi,
pencegahan,
bila
memungkinkan
menunggu mengamati dan bersiap-siap apabila hal tersebut benarbenar terjadi (Ambarwati dan Wulandari, 2010). Diagnosa potensial yang dapat muncul pada bayi dengan ISPA ringan adalah potensial terjadi ISPA sedang, berat atau bahkan pneumonia (Kemkes, 2009).
70
Dalam kasus ini diagnosa yang dapat timbul yaitu ISPA sedang dan ISPA berat. Pada kasus ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktek dalam diagnosa potensial. 4. Antisipasi Langkah ini memerlukan kesinambungan dari manajemen kebidanan. Identifikasi dan menetapkan perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi pasien (Ambarwati dan Wulandari, 2010). Antisipasi yang dilakukan agar ISPA ringan tidak semakin parah dapat dilakukan dengan pemberian vaksin ulangan influenza dan pneumonia (Somantri, 2007). Dalam kasus ini, pasien diberikan terapi obat amox syrup dan peacedine syrup. Hal ini menunjukkan adanya kesenjangan antara teori dan praktek yaitu dalam pemberian vaksin ulang influenza dan pemberian obat penurun panas paracetamol dan ibuprofen karena di kasus anak tidak mengalami demam. 5. Perencanaan Langkah-langkah ini ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya yang merupakan lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan (Ambarwati dan Wulandari, 2010). Perencanaan
71
yang dilakukan pada kasus ini merujuk pada langkah-langkah yang disampaikan hartono dan rahmawati (2012) sertaMaryunani (2010), yaitu memberitahu ibu untuk: Mengusahakan pernafasan normal pada anak caranya dengan membersihkan hidung anak ketika hidung meler, Memberikan
istirahat
yang
cukup,
Membuat
anak
menjadi
nyamanLakukan pencegahan penyebaran infeksi, untuk anak yang batuk bisa dengan diminta menggunakan masker, Menurunkan suhu anak menjadi normal, dilakukan dengan pemberian paracetamol dan ibuprofen, Memberikannutrisi yang cukup. Pada studi kasus ini perencanaan yang dilakukan adalah: Beritahu hasil pemeriksaan anaknya pada ibu, Anjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan cairan dan nutrisi yang seimbang pada anaknya, Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan, Anjurkan ibu untuk membersikan membersihkan hidung jika anak pilek, Anjurkan ibu untuk menenangkan anak agar dapat beristirahat cukup, Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang jika obat amox syrup 3x1 sehari 1 sendok teh dan 3x1 sehari 1 sendik teh sampai habis atau jika anak belum sembuh, Beritahu ibu rencana kunjungan rumah yaitu pada tanggal 10 Mei 2015. Terdapat
kesenjangan antara teori dan praktek dalam
perencanaan pada kasus An. A dengan ISPA ringan ini karena tidak menggunakan masker dalam pencegahan infeksi dan tidak diberikan
72
obat penurun suhu paracetamol dan ibuprofen karena An. A tidak mengalami demam / panas. 6. Pelaksanaan Tahap ini merupakan tahapan pelaksanaan dari semua rencana sebelumnya, terhadap masalah pasien ataupun diagnosis yang ditegakkan (Wildan dan Hidayat). Pelaksanaan asuhan pada dengan
ISPA
ringan
disesuaikan
dengan
rencana
balita
tindakan.
Pelaksanaan penanganan ISPA ringan dilakukan sesuai dengan perencanaan (Hartono dan Rahmawati, 2012) yaitu: Mengusahakan pernafasan normal pada anak, Memberikan istirahat yang cukup, Membuat anak menjadi nyaman, Melakukan pencegahan penyebaran infeksi, untuk anak yang batuk diminta menggunakan masker Menurunkan suhu anak menjadi normal, Memberikan nutrisi yang cukup. Pada langkah ini penulis melaksanakan tindakan yang telah direncanakan pada klien yaitu
memberitahu hasil pemeriksaan
anaknya pada ibu, menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan cairan dan nutrisi yang seimbang pada anaknya,menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan, menganjurkan ibu untuk membersihkan hidung jika anak pilek, menganjurkan ibu untuk menenangkan anak agar dapat beristirahat cukup, menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang jika obat amox syrup 3x1 sehari 1 sendok teh @ 2,5 ml dan 3x1 sehari 1 sendok the @ 2,5 ml sampai habis atau
73
jika anak belum sembuh.memberitahu ibu rencana kunjungan rumah yaitu pada tanggal 10 Mei 2015. Terdapat
kesenjangan antara teori dan praktek dalam
perencanaan pada kasus An. A dengan ISPA ringan ini karena tidak menggunakan masker dalam pencegahan infeksi dan tidak diberikan obat penurun suhu paracetamol dan ibuprofen karena An. A tidak mengalami demam / panas. 7. Evaluasi Merupakan tahap terakhir dalam manajemen kebidanan, yakni
dengan
melakukan
evaluasi
dari
perencanaan
maupun
pelaksanaan yang dilakukan bidan (Wildan dan Hidayat, 2011). Hasil yang diharapkan setelah melakukan asuhan kebidanan pada balita sakit dengan ISPA ringan adalah (Hartono dan Rahmawati, 2012): Pernafasan anak dalam batas normal, Anak istirahat dan tidur yang nyenyak Evaluasi pada kasus An. A dengan ISPA ringan, dilakukan selama 1 minggu dari 7-15 Mei 2015. Ibu pasien memperhatikan dengan baik anjuran dari tenaga kesehatan sehingga pada hari kelima sudah menunjukkan hasil yang cukup baik, yaitu batuk mulai berkurang. Ibu pasien cukup berhati-hati menjaga kebersihan, nutrisi, dan istirahat pasien. Sehingga, selama satu minggu batuk dan pilek sudah sembuh. Pada proses evaluasi ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktek.
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan Berdasarkan apa yang penulis dapatkan dalam studi kasus dan pembahasan pada asuhan kebidanan pada An. A umur 1 tahun dengan ISPA ringan di BPS Ngudi Waras Jabung Plupuh Sragen maka penulis mengambil kesimpulan : 1. Pengkajian pasien ISPA ringan dengan melibatkan ibu dan keluarga serta diperlukan pengkajian yang teliti pada daerah yang berhubungan langsung dengan saluran pernapasan atas yaitu pada daerah hidung, tenggorokan, dan dada. 2. Pada langkah interprestasi data untuk menentukan diagnosa, masalah, dan kebutuhan diperlukan data yang cukup mendukung yaitu data dasar yang terdiri dari data subyektif dan data obyektif. Sehingga diagnosa kebidanan yang didapatkan adalah adalah An. A umur 1 tahun jenis kelamin perempuan dengan ISPA ringan, masalah yang muncul adalah anak menjadi rewel dan susah tidur, dan kebutuhan pada kasus ini adalah menganjurkan ibu untuk menenangkan anaknya sehingga tidak bertambah rewel dan bisa beristirahat lebih lama. 3. Diagnosa potensial pada kasus balita sakit dengan ISPA ringan yaitu potensial terjadi kekambuhan ISPA sedang atau berat, tetapi pada kasus ini
74
75
tidak terjadi karena An. A telah mendapatkan perawatan dan penanganan yang baik dari tenaga kesehatan dan orang tua pasien. 4. Antisipasi yang dilakukan untuk menangani diagnosa potensial pada balita sakit dengan ISPA ringan adalah dengan memberikan terapi amox syrup3x1 sehari 1 sendok teh dan peacedine syrup 3x1 sehari 1 sendok teh. 5. Perencanaan dilakukan dengan memberikan anjuran kepada ibu untuk memberikan terapi obat dan ditekankan untuk memberikan nutrisi yang cukup pada pasien. 6. Pelaksanaan tindakan asuhan kebidanan pada An. A dengan ISPA ringan dapat dilakukan dengan baik sesuai dengan perencanaan yang telah disusun dan mendapatkan hasil yang maksimal karena adanya dukungan keluarga. 7. Evaluasi dilakukan selama satu minggu dari 7-15 Mei 2015 sehingga memastikan bahwa pasien sembuh, dan ibu tetap memberikan nutrisi yang baik bagi anaknya. 8. Ada kesenjangan antara teori dan praktek, namun tidak terlalu signifikan misalnya pada pemeriksaan sistematis dan antisipasi yang menggunakan terapi obat bukan pemberian vaksin influenza.
76
B. Saran Berdasarkan kesimpulan diatas maka penulis akan menyampaikan beberapa saran yang bermanfaat : 1. Bagi Profesi Di harapkan untuk tenaga kesehatan terutama bidan untuk lebih meningkatkan pemberian penyuluhan tenntang perawatan pada balita sakit dengan infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) agar balita dapat terhindar dari masalah yang berpotensi terjadi. 2. Bagi Ibu dan Keluarga Ibu dan keluarga diharapkan dapat mengenali tanda – tanda gejala ISPA yang muncul dengan membaca buku atau mencari informasi melalui media seperti internet agar keluarga dapat mengantisipasi, sehingga tidak terjadi komplikasi yang lebih lanjut. 3. Bagi Institusi a. BPS Diharapkan agar BPS untuk tetap menjaga dan meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan dalam memberikan asuhan kebidanan yang optimal pada balita sakit dengan infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) Ringan. b. Pendidikan / Institusi Diharapkan agar lebih melengkapi / menambah referensi terbaru tentang ISPA ringan.
DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, E.R., dan D. Wulandari. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Nuha Medika. BPOM RI. 2013. Informasi tentang Infeksi Saluran Pernafasan. http://www.pom.go.id/pom/publikasi/artikel/artikel02.html diakses 30 November 2014 Depkes RI. 2007. Profil Kesehatan Indonesia 2005. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Dinkes Jateng. 2012. Capaian Kinerja Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2008-2012. Semarang: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Elyana dan candra. 2009. Hubungan Frekuensi ISPA dengan Status Gizi Balita.http://download.portalgaruda.org/article.php?article=72033&val =1248 diakses tanggal 10 Desember 2014. Hartono, R. dan D. Rahmawati. 2012. ISPA: Gangguan Pernafasan pada Anak, Panduan bagi Tenaga Kesehatan dan Umum. Yogyakarta: Nuha Medika. Hidayat, AA. 2007. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisis Data.Surabaya : Salemba. Ika Kunti Rini. 2014. Asuhan Kebidanan Balita Sakit pada Anak I Umur 15 Bulan dengan Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) Ringan di BPS Margi Lestari Kabupaten Sragen. Surakarta: STIkes Kusuma Husada. Kementrian Kesehatan RI. 2009. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Provinsi Jawa Tengah Tahun 2007. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Kementrian Kesehatan RI. 2010. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 149/Menkes/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Kementrian Kesehatan RI. 2012. Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernafasan Akut. Jakarta: Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Kementrian Kesehatan RI. 2013. Profil Kesehatan Indonesia 2012. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Kementrian Perencanaan Pembangunan Nasional RI. 2004. Indonesia. Laporan Perkembangan Pencapaian Tujuan Pembangunan Milenium (Millennium Development Goals). Jakarta: Bappenas.
Marmi, dan K. Rahardjo. 2012. Asuhan Neonatus. Bayi. Balita. dan Anak Prasekolah.Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Maryunani, A. 2010.Ilmu Kesehatan Anak dalam Kebidanan. Jakarta : Trans Info Media. Matondang, CS. dkk. 2013. Diagnosis Fisis pada Anak. Edisi ke 2.Jakarta : CV. Sagung Seto. Notoatmodjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. Nurhidayah, I., dkk. 2008. Upaya Keluarga dalam Pencegahan dan Perawatan ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut) di Rumah pada Balita di Kecamatan Ciawi Kabupaten Tasikmalaya.Bandung: Lembaga Penelitian Univesitas Padjajaran. Priharjo. R. 2007. Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta : Buku Kedokteran EGC. Reni Istiyantiningsih. 2012. Asuhan Kebidanan Balita pada An. dengan ISPA Ringan di BPS Indarwati Mranggen.Jatinom. Klaten: Stikes Muhammadiyah Klaten. Rismalinda, P.H. 2014. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta: Penerbit In Media. Riwidikdo, H. 2013. Statistik Kesehatan. Yogyakarta : Yayasan Bina Pustaka. Romauli, S. 2011. Asuhan Kebidanan 1: Konsep Dasar Asuhan Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika. Sari, R.N. 2012. Konsep Kebidanan. Yogyakarta: Graha Ilmu. Somantri, I. 2007. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika. WHO. 2007. Pencegahan dan Pengendalian Infeks Saluran Penapasan Akut (ISPA) yang Cenderung Menjadi Epidemi dan Pandemi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Pedoman Interim WHO. http://www.who.int/csr/resources/publications/ diakses 30 November 2014 WHO. 2013a. Call to Action. Battle against Respiratory Viruses Initiative. http://www.who.int/influenza/patient_care/clinical/brave/en diakses 30 November 2014 WHO. 2013b. Battle Against Respiratory Viruses (BraVe) Initiative. http://www.who.int/influenza/patient_care/clinical/brave/en diakses 30 November 2014 Wijayaningsih, K.S. 2013. Asuhan Keperawatan Anak. Jakarta: Trans Media Info. Wildan, M. dan Hidayat, A.A.A. 2011. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika.
