1
Arbocheck Deze controlelijst wordt gezamenlijk door klant en medewerker van NivoZorg ingevuld bij het eerste bezoek. Alle vragen worden doorlopen en ingevuld. Indien iets niet in orde wordt bevonden, wordt met de klant besproken welke (deel)taken tijdelijk niet kunnen worden uitgevoerd. Nadat de medewerkers van NivoZorg en de klant het formulier ondertekend hebben, dient het formulier ter controle te worden toegezonden aan de coördinator van NivoZorg.
Naam klant
:
Adres
:
Postcode en woonplaats
:
Telefoonnummer
:
Klantnummer
:
Datum Controle
:
Naam invuller controlelijst
:
Datum
:
Handtekening klant
:
Handtekening invuller
:
Arbocheck NivoZorg versie 1.0 Vastgesteld op 29-10-2014
2
Arbocheck toetsingsformulier Werkomgeving Bewegingsruimte
Voldoet *Ja / nee
Eisen
Is het mogelijk om in alle ruimten werkzaamheden met voldoende bewegingsruimte uit te voeren Welke ruimte(n) is (zijn) niet geschikt? ……………………………………………………………………………………………. ……………………………………………..…………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….
Liggen er losliggende tapijten, vloerbedekkingen in de ruimte waar de werkzaamheden worden verricht? Waar? ............................................................................................... …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Lichtpunten
*Ja / nee
Elektriciteit/fornuis
*Ja / Nee
Zijn in alle ruimten de lichtpunten werkzaam? In welke ruimte(n) niet? ……………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………….
Geef aan waar de stoppenkast zich bevindt. o Gang o Berging o Elders en wel: ……………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………….
Geef aan waar de hoofdschakelaar zich bevindt: o Gang o Berging o Elders en wel: …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Magnetron
*ja / Nee
Gas
*ja / Nee
Is er een afsluitbare hoofdkraan aanwezig?
Water
*ja / Nee
Is er een afsluitbare hoofdkraan aanwezig?
Arbocheck NivoZorg versie 1.0 Vastgesteld op 29-10-2014
3
Werkomgeving
Voldoet
Eisen
(vervolg) Bereikbaarheid woning
*Ja / nee
Is er een begaanbaar voetpad naar de voordeur?
*Ja / nee
Werkt de voordeurbel?
*Ja / nee
Zijn alle ramen bereikbaar voor bewassing?
Welke ramen niet? ............................................................................................... …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Evt. ramenwasser
*Ja / nee
Stabiele ondergrond?
Trapleuning
*Ja / Nee
Indien ja:
*Ja / Nee
Is die trapleuning stevig aan de muur/trap bevestigd?
Traplift
*ja / Nee
Indien in de woning een traplift aanwezig is- en leuningen ontbreken – dient de hulpverlener te allen tijde van de traplift gebruik te maken!
Huisdieren
*ja / Nee
Rook **/ stank
*ja / Nee
Ongedierte temperatuur
* **
Overlast? Ivm roken de wet volgen Evt contact opnemen met coördinator NivoZorg
*ja / Nee
*ja / Nee
Werkbare temperatuur in overleg met klant afstemmen
Melding maken bij coördinator NivoZorg
Doorstrepen wat niet van toepassing is! De niet-roker is beschermd door de Nederlandse wetgeving (tabakswet)
Arbocheck NivoZorg versie 1.0 Vastgesteld op 29-10-2014
4
Werkmateriaal
Voldoet
Eisen
*ja / Nee
Klein met drie ȧ vier treden
*ja / Nee
Antislip op poten, op treden en platform
*ja / Nee
Steunbeugel
*ja / Nee
Lichtgewicht
*ja / Nee
Sleemodel
*ja / Nee
Zijn de hulpstukken voor plinten en meubels aanwezig?
*ja / Nee
Zijn het snoer en de stekker veilig?
Ragebol
*ja / Nee *ja / Nee
Voldoende stofzuigerzakken? Steellengte 135 cm
Bezem
*ja / Nee
Steellengte 135 cm
Handveger en blik
*ja / Nee
2 emmers
*ja / Nee
Breed hengsel
Afwasborstel/ schuursponsje Vaat-/werk- en theedoeken Zeem
*ja / Nee
Synthetisch
*ja / Nee
Van elk 3 stuks (microvezel)
*ja / Nee
Synthetisch
Spons
*ja / Nee
Natuur
Raamtrekker
*ja / Nee
Dweil/vloertrekker of schrobber Radiatorborstel
*ja / Nee
lamellenborstel
*ja / Nee
Indien nodig
Huishoudtrap
Stofzuiger
Indien nodig telescoopsteel Microvezel Steellengte 135 cm
*ja / Nee
Arbocheck NivoZorg versie 1.0 Vastgesteld op 29-10-2014
5
Werkmateriaal
Voldoet
Eisen
(Vervolg) Vuilnis/pedaalemmer en/of containerzakken Toiletborstel met houder Schoonmaak- en afwasmiddel Zeeppompje
* ** ***
*ja / Nee
Voldoende voorraad
*ja / Nee
Heel en schoon
*ja / Nee
Gevaarlijke stoffen (chloor)***
*ja / Nee
Verplicht
Doorstrepen wat niet van toepassing is De niet-roker is beschermd door de Nederlandse wetgeving (tabakswet) Chloor valt onder de gevaarlijke stoffen. NivoZorg is verplicht (volgens de Arbowet) om de medewerkers veilig te laten werken. Dit houdt in dat er geen gevaarlijke stoffen gebruikt mogen worden bij de uitvoering van de werkzaamheden. Het advies is om te allen tijde de etiketten van de schoonmaakmiddelen zorgvuldig te lezen en op te volgen!
Arbocheck NivoZorg versie 1.0 Vastgesteld op 29-10-2014
6
Wasverzorging Wasmachine
Centrifuge
Droger
Voldoet
Eisen
*ja / Nee
Nederlandse gebruiksaanwijzing aanwezig?
*ja / Nee
Zijn het snoer en de stekker deugdelijk ****?
*ja / Nee
Nederlandse gebruiksaanwijzing?
*ja / Nee
Zijn het snoer en de stekker deugdelijk ****?
*ja / Nee
Nederlandse gebruiksaanwijzing?
*ja / Nee
Zijn het snoer en de stekker deugdelijk ****?
Wasmand
*ja / Nee
Wasknijpers
*ja / Nee
Voldoende wasknijpers
Droogrek of waslijnen
*ja / Nee
Strijkplank
*ja / Nee
Zijn er voldoende ophangmogelijkheden? (tot max. 15 cm boven hoofdhoogte acceptabel Verstelbaar tussen 80-95 cm
Strijkijzer
*ja / Nee *ja / Nee
Stevige constructie Lichtgewicht Zijn het snoer en de stekker deugdelijk ****?
* Doorhalen wat niet van toepassing is **** Medewerkers moeten bij de controle van elektrische apparaten vooral letten op de volgende onderdelen: -het stopcontact (de stekkerdoos) mag niet beschadigd/kapot zijn -de kabels mogen niet zichtbaar zijn -er mag gen breuk in de kabels zitten
Arbocheck NivoZorg versie 1.0 Vastgesteld op 29-10-2014
