Ambulant werken zonder Bedden (F)ACT or Fiction? Prof.dr. C.L. Mulder Onderzoekcentrum O3 Rotterdam
Wie heeft er wel eens een patiënt opgenomen?
Wie vindt dat we minder moeten opnemen en meer ambulant moeten werken?
Hoeveel minder zouden we kunnen opnemen door optimale ambulante zorg? 1. 2. 3. 4.
25% 50% 75% 100%
Stand van zaken dus….
Onderzoek Wat blijkt uit onderzoek over opnames en gebruik van bedden?
Beddenreductie in Europa 1986 – 2007 (Trimbos 2008)
• • • • •
Nederland België Spanje Engeland Italië
• NL na België hoogste aantal bedden in EU
-
18% 31% 34% 64% 87%
Reinstitutionalisation in England, Netherlands and Spain 1990 – 2002 (Priebe et al, 2005) England
Netherlands
Spain
Psychiatric Beds
-52%
-15%
-28%
Forensic Beds
+38%
+143%
+25
Supported Housing
+40%
+77%
+149%
Involuntary admisssions
+24%
+16%
-6%
IBS-en en RM-en per 100.000 inwoners in Netherland (o.a. Mulder et al. NTvG 2006)
70 60 50 40 30 20 10
19 78 19 81 19 84 19 87 19 90 19 93 19 96 19 99 20 02 20 05 20 08 20 11
0
IBS RM
Opnames i.h.k.v. (F)ACT
Nederlands onderzoek Negatieve resultaten • ACT trial Winschoten: ACT geen minder opnames dan CAU (Sytema e.a. 2006) • Onderzoek teams in NL: modelgetrouwheid niet geassocieerd met minder opnames (Vught e.a. in druk) Positieve resultaten • Vroege psychose ACT (Verhaegh e.a. 2009) leidt tot minder opnames dan standaard zorg • In NHN: FACT regio heeft minder bedden, kortere opnames
Waarom opnemen?
Opnemen, of niet ontslaan? • Acuut – Acuut gevaar voor zelf / anderen / goederen – Zeer ernstige psychose / depressie/ intoxicatie / ander As I – Uitputting van het systeem
• Gepland – Maatschappelijke teloorgang of zelfverwaarlozing – Niet ambulant te behandelen psychose / manie / verslaving / depressie – Uitputting van het systeem
• Langdurige opnames – Ernstig gehandicapte patiënten
Voorkomen van acute opnames
Voorkomen van acute opnames • Opstellen crisisplan en goede crisisinterventie • Crisis resolution home treatment teams
Crisisplan: resultaten onderzoek • Twee RCT’s gedaan – Joint crisis plan: minder dwangopnames (Henderson e.a. 2004) – Crisisplan vlak voor ontslag: geen effect (Papageorgiou e.a. 2002)
Crisisplan onderzoek in NL – 3 condities • Crisisplan maken met onafhankelijk consulent basisberaad • Crisisplan maken met behandelaar • Controlegroep zonder crisisplan
– Resultaten tot nu toe: crisisplan opgesteld samen met behandelaar minder gedetailleerd en minder bruikbaar dan crisisplan opgesteld met consulent
Crisis Resolution Home Treatment Teams Doel: opname voorkomen
Crisis Resolution Home Treatment Team ’Crisis-team’ • • • • • • • •
Beslist over alle opnames: poortwachter Multidisciplinair team 7 * 24 uur actief (3 diensten) Meerdere keren per dag huisbezoek Praktische ondersteuning en behandeling Levert kortdurende (max 6 weken) crisiszorg Neemt patiënten tijdelijk over van andere teams 5-10 patiënten per behandelaar
Fig. 1 Modelled trends in mean annual hospital admissions for people of both genders and age-groups, for primary care trusts grouped by team provision status. CRT, crisis resolution team; AOT, assertive outreach team.
GLOVER, G. et al. Br J Psychiatry 2006;189:441-445
Copyright © 2008 The Royal College of Psychiatrists
Conclusie CRHT teams • CRHT Teams – Vooral reductie opnames bij de eerst gestartte teams -> meest enthousiaste teams – Later veel minder reductie – Reductie opnames vooral bij vrijwillige opnames en vrouwen – Minder reductie bij jonge mannen en onvrijwillige opnames
• NB: AO teams zonder 7*24 uur bereikbaarheid: meer opnames
Inbouwen Crisis-functie in (F)ACT • • • •
Doel: voorkomen van opnames 7*24 uur bereikbaarheid Opschalen ten tijden van crisis: ook ‘s nachts! Poortwachtersfunctie en actief patiënten uit het ziekenhuis halen • Igv FACT twee vormen van opschalen: – ACT functie – Crisis functie
Crisisteams • Wie is voor aparte Crisis Thuis teams in NL? • Wie is voor inbouwen van Crisis functie in (F)ACT: (F)ACCT-teams?
• Wie is voor beide?
Voorkomen van geplande en langdurige opnames
Voorkomen van geplande opnames en long stay • • • •
Ook: goed crisisplan Behandeltrouw verbeteren M4M FACT voor een gehele regio
Effecten van Treatment Adherence Therapy (Staring et al. in press in BJP) TAT group Control group 14 12 10 8 6 4 2 0 T0
T1
T2
Fisher’s Exact test: Sig = .053
Money for Medication?
M4M: effecten op opnamedagen (Staring, Priebe, Mulder, Psychopharm Bull 2010) 1 jr voor m4m 1 jr tijdens m4m 300 250 200 150 100 50 0 patiënt A
patiënt B
patiënt C
patiënt D
patiënt E
Blauw: 120 FACT Rood: 35 ACT Geel: Vroege psychose Groen: In ontwikkeling
FACT NHN: minder bedden nodig Per 1000 inwoners
Landelijk
GGZ NHN
Bedden algemene psychiatrie volwassenen en ouderen
1.09
0.80
Plaatsen beschermd wonen
0.71
0.34
Totaal
1.80
1.14
Gegevens uit: Regionale Werkgroep Transitie, Mei 2010
FACT NHN: lagere kosten (minder opnames en minder maatschappelijke kosten) Landelijk
GGZ NHN
Kosten per 1000 inwoners
€ 286.540 € 257.672
Kosten per patiënt
€ 10.107
Gegevens uit: Regionale Werkgroep Transitie, Mei 2010
€ 8.233
Conclusie Tot nu toe lukt het ons landelijk (nog) onvoldoende om d.m.v. (F)ACT opnames te voorkomen en met minder bedden uit te komen!
Mogelijke oplossingen • Implementatie (F)ACT doorzetten • Betere inhoudelijke interventies in FACT (Jenner MGv 2010), incl. crisisplan, M4M • Bedden ‘gewoon’ afbouwen (voorbeeld Italië) • Verwijzen naar ‘lichtere’ voorzieningen (GGz hotel, crisiscentrum) • In Nederland ook CRHT teams oprichten? • Inbouwen crisisfunctie in (F)ACT teams: (F)ACCT
De weg naar minder opnames / meer efficiënte ambulante GGZ
European Assertive Outreach Foundation
(Inter)nationale (F)ACT stichting: European AO Foundation • Doel: ervaring en kennis uitwisselen over (F)ACT, nationaal en internationaal • Van elkaar leren over interventies, practice en evidence based ggz, ervaringsdeskundigheid, strategieën ter vermindering van opname’s e.d. • Middel: uitwisselen informatie, congressen, trainingen, samenwerking in onderzoek • Lidmaatschap EAOF mogelijk
Peiling voor draagvlak • Stel, lidmaatschap van de EAOF is mogelijk • Dit lidmaatschap biedt – Info over (F)ACT ontwikkelingen – Info over interventies in het kader van bemoeizorg en zorg voor patiënten met ernstige psychiatrische aandoeningen – Info over congressen en ontwikkelingen in de zorg voor patiënten met ernstige psychiatrische aandoeningen
• Korting op (F)ACT congressen • Bestaat er belangstelling om lid te worden van een dergelijk kennisnetwerk?
Programma Commissie • • • • • • • • • • • •
Prof.dr. T. Burns, UK M. Firn, UK Dr. J. Jambrina, Spain Dr. H. Kroon, The Netherlands Dr. R. Mezzina, Italy Dr. J. Krystyna Prot-Klinger, Poland (asked) Prof.dr. M. Nordentoft, Denmark Prof.dr. J. van Os, The Netherlands Prof.dr. G. Pieters, Belgium Prof.dr. S. Priebe, UK Prof.dr. W. Rössler, Switzerland Prof.dr. Torleif Ruud, Norway
• Prof.dr. H.J. Salize, Germany • C. Sixby, ACTA, USA • Drs. R. van Veldhuizen, The Netherlands • Prof.dr. J. Wancata, Austria Uitvoerend • Drs. M. Bahler, Netherlands • Drs. F. Koops, Netherlands (chair) • Prof. dr. C.L. Mulder, Netherlands • Drs. M. Overdijk, Netherlands (finance) • L. Reitsma, client organisations, The Netherlands
Tot ziens in Rotterdam 2011
