Casemanagement dementie en ambulant werken in de eerstelijn
Henk Derks Ketenregisseur 19 April 2012, Heerlen, Symposium “Tele-technologie in Zuid-Limburg”
Ketenpartners Westelijke Mijnstreek
Ketenzorg vs zorgketen • Ketenzorg dementie – Er is één casemanager en één medisch hoofdbehandelaar (huisarts) – Meerdere zorgverleners zijn voor langere tijd rondom één patiënt betrokken bij de behandeling – De communicatie draait om het raadplegen van gegevens en het uitzetten/opvolgen van orders (onderzoeks-uitslagen, consulten) – Expliciet aandacht en plek voor familie, partner, mantelzorgers – Doorlopende begeleiding (4-6 jaar) op basis zorgplan (overeenkomst)
• Zorgketen, ook wel zorgstraten, bijvoorbeeld knie-operatie – Bij iedere stap in de zorgketen verandert de hoofd-behandelaar (deel-verantwoordelijk) – De communicatie draait om de juiste overdracht van gegevens (estafette) – De zorg kan grotendeels geprotocolleerd verlopen (standaarden)
Een nieuwe manier van werken. Waarom? (1) • Overheveling taken naar gemeenten, bezuiniging (meer doen met minder) en vermaatschappelijking • In ‘enkelvoudige’ trajecten wordt langs elkaar heen gewerkt, inzet is gefragmenteerd • Door toenemende zorgvraag, toegenomen mogelijkheden: op ‘oude’ voet doorgaan niet mogelijk (ontoereikende menskracht en middelen) • Gekanteld, naar de mensen toe, maatwerk, gericht op wonen, welzijn en zorg, dichtbij de mensen thuis
Een nieuwe manier van werken. Waarom? (2)
… = een verandering in de relatie tussen professional en patiënt / klant
Casemanagement • 3 stappen: Intake, Diagnostiek, Begeleiding volgens zorgplan • Coördinatie gericht op het cliëntsysteem, met o.a.: – Thuiszorg, dagverzorging, dagbehandeling, huishoudelijke zorg – Informatie, mantelzorgondersteuning, educatie, inzet vrijwilligers – Ondersteuning zelfstandig wonen, mobiliteit, sociale contacten – Bij specifieke problemen: GGZ, gespecialiseerde thuiszorg, topzorg, bemoeizorg, bewindvoering
Wat is nodig voor een nieuwe manier van werken? • Inhoudelijke onderbouwing van een systematische aanpak
• Gekoppeld aan daarbij horende randvoorwaarden als profiel, kennis, deskundigheid, competenties, positie
Praktisch belangrijk:
- Koppeling budgetten / ontschotting én neutraal ten opzichte van aanbieders - Regionale samenwerking en gezamenlijk doel
Van dossier …
…naar een tablet voor de zuster Beter benutten bestaande IT
Snel actueel en integraal beeld vormen Snel nieuwe actoren toevoegen
Gebruiker centraal Energie richten op kerntaken
Diensten snel beschikbaar
Altijd overal beschikbaar Optimaal gebruik van sociale media
Veilig en betrouwbaar
Betaal op basis van gebruik
Inspelen op nieuwe informatie behoefte
eHealth Flexibel: hardware onafhankelijk Privacy geborgd, toegang = autorisatie
Interactie met de patiënt
…. Op termijn gekoppeld aan een eigen virtuele ruimte voor de patiënt / klant / burger Lotgenotencontact Agenda, planning activiteiten
Ingericht naar eigen behoeften Informatie en educatie
Afspraken plannen
eWelzijn
Signalen, wensen doorgeven Dagboek, zelfmanage ment
Beter benutten bestaande IT
Veilig en betrouwbaar
Goed toegankelijk, goedkoop
Koppeling met sociale netwerken
Medesturing mantel Privacy geborgd, zelf toegang verlenen
Eigen plan opstellen en controle houden
Doelen • Sterke netwerken op wijk en buurtniveau, regionaal verankerd voor aanvullende expertise, consultatie en verwijzing en overdracht in een lerende regio • De inzet van cliëntgebonden casemanagement biedt continuïteit en helderheid voor iedereen, die er bij betrokken is en zorg, ondersteuning en begeleiding op maat • Cliëntgebonden casemanagement borgt een efficiënte inzet van mensen en middelen, mede door de inzet van passende technologie, niet tijd, plaats of hardware gebonden • Effect alleen zinvol te monitoren en evalueren bij ontschotting budgetten en volgen maatschappelijke kosten (regiogebonden budget)
Vragen ?
