Államreform Bizottság (ÁRB) Egészségügyi Szakmai Munkacsoport Prof. Dr. MIHÁLYI Péter: „Az egészségügyi reform fő irányai és az egészségpénztárak kapcsolata”
2006. november 9. IX. Pénztárkonferencia (Eger 2006)
1
Mi a baj a magyar egészségügyben? Ki mit mond?
Betegek
Orvosok
Külső szakértők (közgazdászok, piacok, kormány, EU stb.)
1. A kórházakban rémesek a körülmények.
1. Gyalázatosak a keresetek az EU-hoz képest és a belső arányokat tekintve.
1. A pénzügyi hiány finanszírozhatatlan; sem a biztosítási, sem a szolidaritási elv nem érvényesül.
2. A hálapénz terhes és igazságtalan.
2. Állandó hajsza; nem megfelelőek a munkakörülmények.
2. Torz a struktúra, torz a verseny.
3. A betegre senki sem figyel.
3. A hálapénz megalázó.
3. A rendszer átláthatatlan és korrupt.
IX. Pénztárkonferencia (Eger 2006)
2
Vízió Legyen a rendszer a mainál sokkal inkább szolgáltatáselvű, az Európai Unió normáihoz illeszkedő. Érezhető mértékben javuljon az orvosi gyógyító-megelőző munka átlagos minősége, szakmai- és költséghatékonysága, továbbá a kórházi betegek komfort érzete. Vissza kell szorítani a hálapénz és a korrupció minden formáját. IX. Pénztárkonferencia (Eger 2006)
3
A reform kiindulópontjai 1.
A népegészségügyi (demográfiai) gondok nem kapcsolódnak közvetlenül makro-gazdasági és/vagy finanszírozási problémákhoz és – a szakmai közvélekedéssel ellentétben - nincs számottevő negatív hatásuk a növekedésre.
2.
A megoldható és megoldandó feladatok alapvetően a poszt-szocialista állapot ellentmondásaiból, az ágazaton belüli költségvetési korlátok felpuhulásából, ezen belül (fontossági sorrendben)
a) a biztosítás rendszer, b) a gyógyszertámogatási rendszer és c) az ápolás-szűkétől elviselhetetlen kórházi rendszer anomáliáiból vezethetők le. 3.
Csak fejlesztésre, beruházásra lesz többlet-forrás (EU). Működésre nem lehet a jelenleginél többet költeni.
IX. Pénztárkonferencia (Eger 2006)
4
Az egészségpénztárak helye a magyar egészségügyben (1990-2006) Kiindulópontok: pontok • Kiegészítő biztosítás (II. pillér) • Francia mutualité-modell (szolidaritás, szubszidiaritás) Végeredmény: ny • Szolidaritás helyett előtakarékosság + kollektív adókerülés • Biztosítás helyett 100%-os kockázat-kerülés, pro-rich megoldások Æ Az államszocialista-tervgazdasági egészségügyi rendszer lényege csak keveset változott. IX. Pénztárkonferencia (Eger 2006)
5
Az okok: • Állampolgári alapon járó biztosítotti jogviszony – szankciómentes kimaradás a közös tehervállalásból • Definiálatlan szolgáltatási kör (mindenkinek minden) • Átláthatatlan magánellátási rendszer
IX. Pénztárkonferencia (Eger 2006)
6
Az alapprobléma Ahogy a szocializmus idején a hiánygazdaság, úgy ma a közteherviselés alól való kibújás lehetősége a szürke és fekete gazdaság alapja. Akinek sikerül kibújnia az szjafizetés alól, az megússza a tbjárulékfizetést is (eü. + nyugdíj). IX. Pénztárkonferencia (Eger 2006)
7
Tisztázatlan kérdések a kiegészítő biztosításokkal kapcsolatban? • Mit egészít ki? • Az egészségügyi ellátás tartalmáról vagy komfortjáról szól? • Az egészségipar (életmód/ wellness/ fitness) része vagy az ellátás szakmailag indokolt kiegészítője? • EU-konformitás
IX. Pénztárkonferencia (Eger 2006)
8
A Kormányprogram kulcsmondata „2007 végéig létrehozzuk a biztosítási alapon működő
egészségügy – – – – – –
szabályozási intézményi pénzügyi működési felügyeleti és garanciális
Nem nulláról kell kiindulni: 1992 óta sok fontos feltétel már megteremtődött. De: máról holnapra mégsem lehet dönteni „az egészségbiztosítási piac több biztosító felé történő megnyitásáról”.
rendszereit.” IX. Pénztárkonferencia (Eger 2006)
9
A biztosítási piac megnyitásakor követendő alapelvek • Minden állampolgárra kiterjedő, kötelező biztosítás. • Finanszírozás bérés bérekhez kapcsolódó jövedelmekből, lineáris kulccsal és felső plafonnal. • Max. 8-10 egymástól független, versengő for-profit biztosító (méret- és választékgazdaságosság). • Kemény költségvetési korlát a biztosítók számára (állami költségvetés védelme). • Demográfiai alapú kockázatkiegyenlítés a biztosítók között (szlovák és/vagy holland modell). • Kockázatközösség megőrzése országos szinten a közegészségügy és a legköltségesebb eljárások esetében. • …. IX. Pénztárkonferencia (Eger 2006)
10
29 üzleti biztosító van Magyarországon, ebből 8 foglalkozik egészségüggyel 1. 2. 3. 4.
Aegeon Allianz Hungária ING Generali Providencia
5. 6. 7. 8.
K&H Biztosító OTP Garancia Winterthur Union
+ kb. 25 működő egészségpénztár (500 ezer tag)
IX. Pénztárkonferencia (Eger 2006)
11
A biztosítási piacot valójában nem most nyitjuk meg; az OEP kvázi-monopolhelyzetének gyorsított lebontása a feladat. 1. 2. 3. 4.
1993 óta működnek egészségpénztárak (ma kb. 0,5 millió tag) 1999 óta működik az Irányított Betegellátási Rendszer (ma kb. 2 millió tag) A for-profit biztosítók a múltban is kísérleteztek egészségbiztosítási termékekkel (eddig csak kudarc) A for-profit biztosítók 1998-tól sikeresen kiépítették a nyugdíjbiztosítási üzletágat (ma kb. 2 millió tag)
Æ Van szervezeti, szakmai, infrastrukturális és HR
háttér, amire építkezni lehet.
IX. Pénztárkonferencia (Eger 2006)
12
Összefoglalás: Még egyszer a vízió.. Legyen a rendszer a mainál sokkal inkább szolgáltatáselvű, az Európai Unió normáihoz illeszkedő. Érezhető mértékben javuljon az orvosi gyógyító-megelőző munka átlagos minősége, szakmai- és költséghatékonysága, továbbá a kórházi betegek komfort érzete. Vissza kell szorítani a hálapénz és a korrupció minden formáját. IX. Pénztárkonferencia (Eger 2006)
13
Köszönöm a figyelmet! .
IX. Pénztárkonferencia (Eger 2006)
14
