ALKOHOL- ÉS DROGEPIDEMIOLÓGIAI HELYZET Alkohol- drogproblémák és a segítés lehetőségei kurzus Pecze Mariann, WJLF
Epidemiológia célja A droghasználat természetének, elterjedtségének leírása Incidencia - új esetek aránya Prevalencia - bizonyos időszakban, adott populációban található összes egyén, aki az adott viselkedést mutatják (élet-, éves, havi prev.)
Eg.ügyi és szociális szolg.hoz szükséges infok Edukációs, prevenciós stratégia kidolgozása Jövőbeli trendek Beavatkozások értékelése 2
Adatgyűjtési módok I. Általános populációt érintő felmérések Diákok között végzett felmérések Nagy kockázatú csoportok felmérése Egészségügyi és szociális források – – – – – –
Első kezelési igény Sürgősségi esetek (baleseti, toxikológia stb) Általános kórházi felvételek (pszich, detox) Drogos halálozások (direkt –indirekt) HEP B,C, HIV, AIDS Gyógyszerfelírási statisztikák 3
Adatgyűjtési módok II. Rendőrségi és igazságszolg. források – VPOP, Határőrség – Rendőrségi lefoglalások – Eljárások száma – Bírósági statisztikák – Próbavásárlások – börtönstatisztikák 4
A józsefvárosi narkógettó A 2009. októberi adataik szerint (Kék Pont) az intravénás
droghasználók 76 százaléka férfi, és bár 14 és 62 éves kliensük is van, átlagéletkoruk 29 év. tipikusan huszas-harmincas éveikben járó, munkanélküli, roma férfiak Havonta tizenkétezer injekciós tűt adnak ki, a használók hatvan százaléka amfetamint (speedet) szúr, a maradék a heroinhasználók közül kerül ki. Mivel az amfetaminhasználók naponta többször is szúrnak, Dr. Rácz József, a Kékpont igazgatója a nyolcadik kerületi drogszcénában évente egymillió szúrást becsül. A tűcsere programmal – további források hiányában - ennek csupán tíz százalékát tudják lefedni. Évente nagyjából 142 ezer tűt adnak ki Magyarországon, ami kevés, Ausztriában és Finnországban évente kétmilliót, pedig ezekben az országokban egyáltalán nem kiemelkedő az intravénás droghasználók száma. Dr. Rácz Jószef szerint - bár egyelőre a HIV-fertőzés aránya a magyar intravénás droghasználók körében csekély, egy százalék alatti-, a legnagyobb HIV-fertőzöttségi arányt felmutató Ukrajna közelsége komoly kockázatot jelent. Onnan ugyanis, például a prostituáltak által, hozzánk is átkerülhet és terjedhet a vírus. 5
Adatgyűjtési módok III. Kutatási eredmények – Országos Lakossági Egészségfelmérés 2000, 2003, 2009 (OLEF) – Országos Lakossági Adatfelvétel az Addiktológiai Problémákról (OLAAP) 2001, 2003, 2007 – KSH Életmód és Időmérleg-kutatás 1999/2000 – Országos Lakossági Alkohol- és Drogepidemiológiai Vizsgálat 2001, 2003 (ADE) – European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD) – Health Behaviour in School-aged Children (HBSC)
6
Alkoholizmus
Alkoholizmus Szociológiai definíció: olyan mértéktelen és rendszeres szeszesital fogyasztás, amelynek hatására az egyén a társadalmi normákat megsértő módon viselkedik, önmaga, környezete számára kárt okoz, a társ.i státuszához kapcsolódó szerepelvárásoknak nem tud megfelelni, ezzel egyidejűleg egészségi állapota romlik
8
Statisztikai nehézségek
Nincs egységes definíció Mi a mértékletesség? Nehézkes a fogyasztás mérése (HP…) Ellátórendszer – töredéke kerül be Látencia – hosszú távú folyamat
Kockázati sávok: Férfiak/hét Nok/hét Alacsony kockázat Felelosségteljes, megfontolt
Megnövekedett kockázat Veszélyes fogyasztás
Ártalmas ivás
21 (2-3/nap)
14 (1-2/nap)
35 (4-7/nap)
21 (3-5/nap)
35 felett (e felett)
21 felett (e felett)
1 ital= 1 pohár bor 1 pohár sör 3 cl tömény 9
Az alkohol hatásai
10
Az alkoholizmus típusai Jellinek szerint
11
Mérési módok Jellinek-képlet: A májzsugorodásban meghaltak száma X 0,6 (60 % az alkohol miatt betegedik meg) X144 (meghaltak száma)
Ledermann módszer Egy évben elfogyasztott összes alkohol megoszlása alapján: keveset-átlagosat-sokat ivó egy főre jutó szeszesital-fogyasztás alapján
Intézményi adatok, nyilvántartások Körzeti orvos, kórház, rehabint., szociális int. 12
Alkoholfüggők számának becslése I. Gondozóintézetek adatai tízezres nagyságrend: kb. 40 ezer fő a gondozottak kb. 80-85%-a férfi 1990
2000
2001
2002
Nyilvántartott alkoholisták száma
64.416
42.272
39.364
34.300
Alkoholisták becsült száma, ezer
588
829
755
1000 800 600
Az alkoholisták becsült szám a (1000 fő)
400 200 0 1980
1990
1998
1999
2000
Nyilvántartott alkoholisták szám a (1000 fő) 13
Forrás: KSH, Stadat-rendszer 14
Alkoholfüggők számának becslése II. Magyarországon az egy főre jutó (abszolút) alkoholfogyasztás literben (Ledermann): ÉV
BOR
SÖR
ÉGETETT ÖSSZESEN SZESZ 3,3 5,4
1934
32,1
3,1
1960
29,9
36,8
2,8
6,1
1970
37,7
59,4
5,4
9,1
1980
34,8
86,0
9,3
11,7
1990
27,7
105,3
8,5
11,1
1995
26,6
75,3
6,8
10,0
1997
29,0
70,0
6,5
10,1 15
Alkoholfüggők számának becslése III. Alkoholos májzsugor okozta halálozás (Jellinek-tétel):
8000 6000 4000
5757 4332
2000
1425
Alkoholos májbetegség miatt meghaltak összesen Ebből férfiak
0 1980 1990 1998 1999 2000 Ebből nők
16
Alkoholfüggők számának becslése IV. Alkoholisták becsült száma a májzsugorban meghaltak száma és a gondozói adatok alapján:
17
Fiatalok alkoholfogyasztási szokásai (HBSC, ESPAD) HBSC - Iskoláskorú Gyermekek Egészségmagatartása (Health Behaviour in School-aged Children) ESPAD - Európai iskolavizsgálat a fiatalok alkohol- és egyéb drogfogyasztási szokásairól (European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs)
HBSC 2010 - alkoholfogyasztás A FELDOLGOZOTT KÉRDÉSEK Milyen gyakran fogyasztod a különböző alkoholféleségeket? Sör, Bor vagy boros kóla vagy pezsgő; Röviditalok (pl. konyak, whisky, vodka, pálinka) vagy rumos kóla vagy gin tonikkal vagy; vodka naranccsal; Alkoholos üdítők (pl. Bacardi Breezer, Smash) Édes likőr; Más alkoholos italok (Lehetséges válaszok: Naponta / Hetente / Havonta / Ritkán / Soha.) Az elmúlt 30 napban hány alkalommal ittál alkoholt? (Lehetséges válaszok: Soha / 1-2-szer / 35-ször / 6-9-szer / 10-19-szer / 20-39-szer / 40- vagy többször.) Az alkoholfogyasztás kritikus vagy problémás módjára, a részegség előfordulására is rákérdeztek: Ittál-e már annyi alkoholt, hogy be is rúgtál? (Lehetséges válaszok: Nem, soha / Igen, egyszer / Igen, 2-3-szor / Igen, 4-10-szer / Igen, több mint 10-szer.) Az elmúlt 30 napban hány alkalommal voltál részeg? (Lehetséges válaszok: Soha / 1-2-szer / 35-ször / 6-9-szer / 10-19-szer / 20-39-szer / 40-szer vagy többször.) Csak a 9. és 11. osztályos tanulók körében kérdeztek rá az alkoholfogyasztás kezdeti, illetve az első részegség életkorára: Hány éves voltál, amikor először valamilyen alkoholt ittál (egy-két kortynál többet)? (Lehetséges válaszok: Soha / 11 éves vagy fiatalabb / 12 / 13 /14 / 15 / 16 éves vagy idősebb.) Hány éves voltál, amikor először részeg lettél? (Lehetséges válaszok: Soha / 11 éves vagy fiatalabb / 12 / 13 /14 / 15 / 16 éves vagy idősebb.) 19
HBSC 2010
20
21
22
HBSC 2010
23
24
25
RÉSZEGSÉGRŐL BESZÁMOLÓ TANULÓK ARÁNYÁNAK VÁLTOZÁSA 1986-2002
52 % 55 %
15-16 éves fiúk
68 %
Proportion BEEN DRUNK AT LEAST TWICE BOYS (age 15)
100% 80%
17 %
Percentage ranges: = 42%-68%
60%
többször
= 28%-41%
40%
egyszer
= 6%-21%
20%
soha
58 %
= 22%-27%
0% 1986 1990 1993 1997 2002
15-16 éves lányok 5 2 5 % 5 %
100% 65 %
Proportion BEEN DRUNK AT LEAST TWICE GIRLS (age 15) Percentage ranges: = 42%-68% = 28%-41% = 22%-27% = 6%-21%
60 %
6 %
80% 60%
többször
40%
egyszer
20%
soha
0% 1986 1990 1993 1997 2002
26
HBSC és ESPAD eredmények
27
ESPAD 2007 (budapesti adatok!)
28
ESPAD 2007 (budapesti adatok!)
29
ESPAD (budapesti adatok!)
30
ESPAD (budapesti adatok!)
31
ESPAD (budapesti adatok!)
32
Középiskolások alkoholfogyasztása (ESPAD) Fiúk (%)
Lányok (%)
Össz. (%)
évek
1995
2003 1995
2003 1995
2003
életprevalencia
91,5
94,9
91,4
95,5
91,4
95,2
Éves prevalencia
81,1
88,4
80,0
88,5
80,6
88,4
Havi prevalencia
55,7
66,6
45,5
60,4
50,4
64,0
életprevalencia
60,8
72,3
46,3
65,7
53,3
69,4
Havi prevalencia
28,9
35,5
14,8
25,0
21,6
31,0
lerészegedés
33
Nemzetközi kitekintés – ifjúsági helyzet
34
Azon 16 évesek aránya, akik a megkérdezés előtti 30 napban 3 vagy többször lerészegedtek, egyes európai országokban(2003) (%)
Elmúlt hónapban 5 vagy több italt legalább egy alkalommal fogyasztók: 35,4 % (fiúk: 39,6%, lányok: 31,2 %) Forrás: ESPAD Riport, 2003
35
40 vagy többszöri alkoholfogyasztás az életben (ESPAD 2003)
36
37
38
Az előző 12 hónapban 10 vagy többször lerészegedők aránya (2003)
39
ESPAD 2007
40
ESPAD 2011
41
42
ESPAD 2011
43
Proportion reporting having had five or more drinks on one occasion during the past 30 days by country. 1995–2011. Percentages.
44
ESPAD 2011
45
Felnőttek alkoholfogyasztási szokásai (ADE, OLAAP, OLEF)
46
Felnőtt lakosság alkoholfogyasztása (ADE 2003) alkoholfogyasztás
Férfiak (%)
Nők (%)
Összesen
Életprevalencia
90,7 (90,8)
79,9 (81,4) 85,3 (86,1)
Éves prevalencia
85,2
75,0
Havi prevalencia
70,2 (70,6)
42,3 (44,6) 56,1 (57,7)
életprevalencia
77,5
23,6
55,3
Éves prevalencia
40,9
11,1
26,0
Havi prevalencia
16,8 (17,4)
3,9 (3,7)
10,3 (10,6)
80,0
lerészegedés
Zárójelben a 2007-es adatok láthatók (OLAAP2007)
47
Demográfiai-társadalmi jellemzők Nem vonatkozásában Életkor Családi állapot (háztartásszerkezet) Gazdasági státusz/jövedelem Iskolai végzettség Településtípus, régió (lakóhely)
48
Nem Főként férfiak, de a fiataloknál közeledő fogyasztási szokások
Életkor –Fiatalok ritkábban de nagyobb mennyiségben, nagyivás, lerészegedés –Életkorral nő a gyakoriság, csökken a mennyiség –Középkorúak: problémás fogyasztás 35-64 év: többet iszik, mint szeretne 13,2%; képtelen abbahagyni az italozást 8,7% (OLEF) –Idősebbek: gyakoribb az absztinencia, kevesebb fogyasztás –Egyre korábbi életkorban kezdődik! (középiskola szerepe!)
Családi állapot –Fiatal felnőttek, egyedül/szülőkkel élők, problémás ivás: középkorú egyedülállók –Gyerek jelenléte visszatartó hatású, de a deviancia (halmozódása) veszélyeztető!
49
Jövedelem – A szubjektív megítélés szerepe; alacsonyabb jöv.: gyakoribb problémás fogyasztás és absztinencia – Tényleges jövedelem; alacsonyabb jöv.: absztinencia vagy ritka fogyasztás, lerészegedéssel – Magasabb jöv.: gyakoribb fogyasztás (tömény), nagyivás, de nem problémás
Iskolai végzettség – Nem mutat egyértelmű összefüggést – Absztinensek: alacsonyabb iskolai végzettségűeknél gyakoribb – Felsőfokú: gyakori, nem alkalmi fogyasztás, nem nagyivás
Lakóhely – Rendszeres fogyasztók: főváros, nagyvárosok; absztinensek, alkalmi fogy. falvakban – Nagyivás: inkább községekben – Régió: dunántúli mediterrán borfogyasztó kultúra – Északkelet-Magyarország: alkalmankénti nagyivás, tömény 50
Tendenciák II. Világviszonylatban az elsők között voltunk (5.), a volt szocialista országokban 1. Májzsugorban halálozási arányszám: világelsők voltunk (2. hely 2000.) Egy főre jutó alk.fogy.: első 10-ben (2000: 10.)
Demográfiai, társi összetétel: – Férfiak, de nők növekvő aránya – 40-60 év között – Minden társi rétegben, de alsóbb: gyakoribb
Alkohollal összefüggő problémák Öngyilkosság, bűnözés, egészségi pr., családi konfl….
51
A felnőtt népesség egy főre jutó regisztrált alkoholfogyasztása népességarányosan súlyozva a WHO régiókban
Európában pl.: Olaszország: ’70es évek: 19 l/fő; ’90-es évek: 9 l/fő
Forrás: Global Status Report on Alcohol 2004 http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_status_report_2004_overview.pdf
52
53
Felnőtt alkohol-fogyasztás, 15 év felettiek/fő Az Európai Bizottság egyik kiadványa az összesített alkoholfogyasztást 2002-ben a 15 év fölötti lakosokra számítva 17 liter/fő körülire becsli Magyarországon, ezen belül az illegálisan előállított és fogyasztott mennyiséget az összfogyasztás 20-22%-ára teszi. In: Alcohol-related Harm in Europe – Key data October 2006 (European Commission, Health & Consumer Protection, Directorate General) 54
Alcohol-related harm in Europe - Key data
55
Total recorded alcohol per capita consumption (15+), in litres of pure alcohol
56
Total recorded alcohol per capita consumption (15+), in litres of pure alcohol (folyt.)
57
Nemzeti Népegészségügyi Program (2003) CÉLKITŰZÉSEK: az alkoholbetegek száma a jelenlegi 800-900 ezer főről 2012-ig 500 ezer alá csökkenjen
A Program keretében az alábbi területeken történnek intézkedések 2004 folyamán: − Alkohol betegek korai kezelésbevételének támogatása a
munkahelyeken − Alkohol betegek korai kezelésbevételének fejlesztése az alapellátásban − Gyógyult alkoholbetegek civil szervezeteinek és az alkohol, illetve drog területen működő önsegítő csoportok fejlesztése − Szenvedélybetegek szociális ellátásnak fejlesztése − Szenvedélybetegek egészségügyi ellátásának – drogambulanciák, drogrehabilitációs intézményrendszer – fejlesztése
Alkohol-politika és –stratégia 2009 (tervezet) Letölthető az Egészségügyi Minisztérium honlapjáról: http://www.eum.hu/egeszsegpolitika/koncepciok-vitaanyagok/alkoholpolitika
58
59
Pszichoaktív szerek
DROGFOGYASZTÁS Pszichoaktív drog: a mentális működésre ható szerek (gondolkodás, érzékelés, hangulat) WHO, BNO-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása), DSM-IV. (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) Abúzus < dependencia < addikció, viselkedéskontroll ↓ Fázisok (öröm < szenvedély < állapotromlás < terminális) Csoportosítás (legális vs. illegális; könnyű vs. nehéz: jogi/kult.) Thomas Szasz: „Ha a drogok kémiája alapján elemezzük a drogfogyasztást, az olyan, mintha a szentelt vizet a víz kémiai összetétele alapján értelmeznénk” 61
DROGFOGYASZTÁS II. (1) Drog-epidemiológia 1960-70: USA, első hazai adatok: 1974 (elszigeteltség oldódni kezd), drogambulanciák: 1987 (társi problémák) növekvő tranzitcsempészet (heroin-Balkán-útvonal; kokainDél-Amerika) Rendszerváltozás után: hozzáférhető anyagok, módszerek bővülése – célország Folyamatos emelkedés (függő: 50-60.000; 150.000 alkalmi fogyasztó) Demetrovics Zsolt, Elekes Zs.-Paksi B. Mérés: eg.ügyi források (sürgősségi, halálozás, gyógyszerfelírás), rendőrség, határőrség, VPOP, börtönstat., kezelőintézmények adatai 1994 óta kötelező adatszolgáltatás – 2005-től EMCDDA protokoll szerint 1995-től halálozási statisztikákban megjelenő illegális szerek 2004-től OSAP (IVH HIV, … vizsgálatok adatainak gyűjtése – alacsony validitás!) 62
Az eg.ügyi intézményekben kezelésre jelentkezett kábítószer-fogyasztók Év
Nyilvántartott drogbetegek száma
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
3 553 4 718 8 494 9 458 12 765 12 789 12 049
Forrás: OPNI, KSH
63
A regisztrált kábítószerfogyasztók megoszlása a főbb szerek szerint, 2001. (KSH)
4%
13%
ópiát
2%
35%
kokain kannabisz hallucinogének amfetamin nyugtató
16%
politoxikomán
7%
2% 2%
19%
szerves oldószerek egyéb kábítószer
64
A lefoglalt kábítószer mennyiségének eloszlása drogfajták szerint 2000-2004 időszakban (ERÜBS) Drogfajták
2000-ben
2001-ben
2002-ben
2003-ban
2004-ben
Heroin (kg)
670
154,41
159,65
256,3
83,5
Kokain (kg)
10,9
6,02
54,9
22,39
107,9
Hasis (kg)
19
0,88
3,35
1,53
128,6
Marihuána (kg)
112
131,03
103,44
206,8
15,8 + 2500 tő
Morfin /poppy/ (kg)
n. a.
n. a.
n. a.
2,86
n. a.
Ópium (kg)
n. a.
n. a.
n. a.
0,002
n. a.
Amfetamin (kg)
10,5
1,48
3,51
12,1
9
1.519
972,5
632
345,5
81
15.154
18.662,5
24.854
135.634
169.252
LSD (db) Extasy tabletta (db)
65
Visszaélés kábítószerrel bűncselekmény elkövetői száma (20002004) a teljes és fiatalkorú populációban
66
Felnőtt lakosság drogérintettsége (OLAAP2007, ADE 2001, 2003, EMCDDA) OLAAP - Országos Lakossági Adatfelvétel az Addiktológiai Problémákról EMCDDA - Kábítószer és Kábítószerfüggőség Európai Megfigyelőközpontja (European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction)
Felnőtt lakosság drogfogyasztása 2001. Életprevalencia 18-65 év 18-24 év
6,5 % 20 %
35 év -
1,7 %
Csak Budapest
16,1 %
vidék
4,2 %
68
69
A TILTOTT DROGOK ELTERJEDTSÉGE (2007-ben országosan, 18 - 64 éves válaszolók, %
70
A TILTOTT DROGOK ELTERJEDTSÉGÉNEK VÁLTOZÁSA (országosan, 18-53 éves válaszolók,%)
71
SZERENKÉNTI ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKEK 18-64 éves válaszolók (2007) és annak változása 2001 és 2007 között a 18-53 éves népesség körében
72
TILTOTT DROGFOGYASZTÁS PIRAMISA (2007-ben országosan, 18-64 éves kannabisz használók, %)) és annak változása a 1853 éves kannabiszhasználóknál
73
A DROGOKKAL VALÓ KAPCSOLATBA KERÜLÉS KOCKÁZATA
74
Érintettség európai kontextusban
76
A TILTOTT DROGOK ÁTLAGOS ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKE EURÓPA ORSZÁGAIBAN ÉS MO. –ON (EMCDDA 2008)
77
A FOLYAMATOS FOGYASZTÓK ARÁNYA EURÓPA ORSZÁGAIBAN (2002 -2004) ÉS MO.N (2007 18-64 éves népesség)
78
Általános megállapítások • Magyarország az általános népesség drogérintettsége alapján változatlanul, az átlagosnál alacsonyabb érintettségű országok közé sorolható • A folyamatos használók – korábban magas aránya csökken De: • A tiltott drogok fogyasztási piramisa meredek • Az európai átlagnál alacsonyabb a kilépési arány 79
Középiskolás korosztály drogérintettsége (ESPAD, HBSC) ESPAD-vizsgálat
(European School Survey Project on Alcohol and other Drugs)
HBSC (Health Behaviour in School-aged Children) „Iskoláskorú gyermekek egészségmagatartása”
HBSC 2010 adatok
81
82
Forrás: ESPAD Report (1995,1999,2003)
83
Középiskolások drogfogyasztása II. ESPAD-vizsgálat (European School Survey Project on Alcohol and other Drugs) Budapestre vonatkozó adatok 1995
nyugtató+alkohol, szerves oldószerek Életprev. 4-5 % Többség: kipróbáló Kipróbálás: 16 év felett Droghaszn. céllal: életprev. 10 %
marihuána előlép, szintetikus party-drogok Droghaszn. céllal: életprev. 19,2 %
1999
2003
nyugtató, altató, marihuána, disco drogok (EXT, amfet) kipróbálás: 14-15 év Droghaszn. céllal: Életprev. 16 % életprev. 26,5 %
kannabis (marihuana), alk+gy, nyugtató, ext, amfet,
LSD
2007
14 év (74%)
Droghaszn. céllal: életprev. 28 %
Életprev. 22 % 84
Középiskolás korosztály drogérintettsége európai kontextusban (ESPAD)
TILTOTT DROGOK ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKE EURÓPA ORSZÁGAIBAN, 2007 -BEN (MO. 15.)
ESPAD Hibbel et al. 2009
86
87
TILTOTT DROGOK ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKE EURÓPA ORSZÁGAIBAN, 2007 -BEN (MO. 15.)
88
KANNABISZ ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKE EURÓPA ORSZÁGAIBAN, 2007 ( MO. 13.), HBSC2001
KANNABISZ NÉLKÜL EURÓPA ORSZÁGAIBAN, 2007 (MO. 7.)
89
A TILTOTT DROGOK ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKÉNEK VÁLTOZÁSA 2003- 2007 KÖZÖTT EURÓPA ORSZÁGAIBAN
AZ EGYÉB TILTOTT DROGOK (KANNABISZ NÉLKÜL) ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKÉNEK VÁLTOZÁSA (2003 -2007)
90
ESPAD 2011
91
Forrás: HVG 2007. november 92
Halálozási adatok szertípusok szerint
kábítószerek összesen alkohol
nikotin
93
