Aktuální epidemiologická situace v Karlovarském kraji v září 2015 (36. – 39. KT) Krajská hygienická stanice Karlovarského kraje tel: 355 328 367, 361, 262, 464 e-mail:
[email protected],
[email protected],
[email protected],
[email protected]
Komentář k epidemickým výskytům VIROVÁ HEPATITIDA TYPU A V měsíci září byly zaznamenány další případy akutní virové hepatitidy typu A (dále jen „VHA“) ve všech třech okresech Karlovarského kraje. Během měsíce září bylo v rámci epidemie „KLASTER“ hlášeno do registru EPIDAT celkem 9 nových případů onemocnění, z toho 4 u osob s drogovou anamnézou (2 i. v. uživatelé a 2 uživatelé marihuany). Z hlášených případů byly 2 osoby bez přístřeší. Z celkového počtu 9 případů v rámci epidemie byly 3 případy zaznamenány v 1 rodině. Kontaktům byla stanovena protiepidemická opatření. Podrobnosti viz níže. V rámci epidemie VHA „KLASTER“ bylo od září 2014 do 24. 9. 2015 hlášeno do registru EPIDAT celkem 187 onemocnění virovou hepatitidou typu A (119 z okresu Cheb, 40 z okresu Sokolov a 28 z okresu Karlovy Vary), z toho 87 ve skupině drogově závislých a osob bez přístřeší, tj. 46,5 %. Celkem bylo vydáno v období září 2014 – září 2015 včetně 1492 rozhodnutí, z toho 1304 lékařských dohledů, 128 zvýšených zdravotnických dozorů a 60 rozhodnutí v souvislosti se stanovením protiepidemických zařízení v kolektivech. Rozložení vykázaných případů do celostátního registru EPIDAT dle týdne vykázání, věkové skupiny a pohlaví uvádí graf č. 1-3. Graf č. 1 – Počet případů v epidemii VHA „KLASTER“ dle týdne vykázání do EPIDATu (absolutní počty)
Graf č. 2 – Počet případů v epidemii VHA „KLASTER“ dle věku nemocných (absolutní počty)
Graf č. 3 – Počet případů v epidemii VHA „KLASTER“ dle pohlaví (absolutní počty)
1
SALMONELÓZA Během měsíce září 2015 proběhl v jedné Mateřské škole v Chebu zvýšený výskyt průjmových onemocnění, způsobených bakterií Salmonella Enteritidis. První případ byl nahlášen mikrobiologickou laboratoří DIA-GON MP spol. s r.o. Cheb dne 9. 9. 2015, poslední pak 30. 9. 2015. Klinické projevy onemocnění byly zaznamenávány v době od 3. 9. 2015 do 17. 9. 2015 (viz graf č. 4). Celkový počet exponovaných osob činil 194, attack rate 18,04 %. Celkem onemocnělo 35 dětí – 21 chlapců (60,0 %) a 14 dívek (40,0 %) ve věku 3-6 let, nikdo ze zaměstnanců mateřské školy neonemocněl. Diagnóza byla ve všech 35 případech stanovena na základě pozitivního laboratorního výsledku mikrobiologické laboratoře DIA-GON MP spol. s.r.o. Cheb. Nikdo nebyl aktivně vyhledán. U 34 dětí probíhalo onemocnění pod středně těžkým obrazem, u jednoho dítěte probíhalo onemocnění bezpříznakově. Ve dvou případech musely být děti vyšetřeny ambulantně v nemocnici a poté byly bez hospitalizace propuštěny do domácího ošetření. Nikdo v souvislosti s průjmovým onemocněním nezemřel. Mezi nejčastější klinické příznaky patřily vodnaté průjmy, teploty do 39 °C, dále bolesti břicha, zvracení, únava, bolesti hlavy a nechutenství (viz graf č. 5). Zdroj ani vehikulum nákazy se nepodařilo prokázat. Přenos nákazy proběhl pravděpodobně alimentární cestou. Ve stravovacím provozu i v běžném provozu mateřské školy nebyly zjištěny významnější nedostatky. Ve dvou odloučených pracovištích, kam je dovážena strava z mateřské školy, nikdo neonemocněl. Mateřské škole byla dne 11. 9. 2015 stanovena protiepidemická opatření, které se ukázaly jako účinné a díky tomu mohly být rozhodnutím ze dne 12. 10. 2015 ukončeny. Sankce nebyly uloženy. Graf č. 4 – Počet případů v epidemii salmonelózy dle data onemocnění (absolutní počty)
Graf č. 5 – Počet případů v epidemii salmonelózy dle klinických příznaků (absolutní počty)
Sumarizace vykázaných diagnóz Tabulka č. 1 – Přehled jednotlivých případů infekčních onemocnění (abs. čísla) dg.
A02
A02.1
A04
A04.5
A08
A21
A38
A39.2
A41
A46
počet případů
72
1
14
46
12
2
12
1
1
2
dg.
A56
A59
A69.2
B01.9
B02
B15
B17.1
B18.2
B86
počet případů
8
2
10
11
16
20
1
3
1
počet hlášených případů do Epidatu: 235 počet provedených epidemiologických šetření: 189 počet nevykázaných epidemiologických šetření: 16 exitus v souvislosti s infekčním onemocněním: 2 NN: 179/57 poranění (profesionální/neprofesionální): 9/2
2
Komentář ke sporadickým výskytům vybraných nákaz jednotlivá onemocnění jsou řazena dle registru Epidat
ALIMENTÁRNÍ NÁKAZY Salmonelóza – hlášeno 72 případů na území Karlovarského kraje bylo hlášeno 72 onemocnění salmonelózou, tj. 24,0 případu / 100 000 obyvatel, ve 35 případech šlo o sporadická onemocnění, 4 onemocnění spadala do 2 rodinných výskytů a 33 případů spadalo do epidemie v Mateřské škole v Chebu (komentář viz výše, zbylé 2 případy vykázány až v říjnovém 40. kalendářním týdnu), onemocnělo 37 mužů a 35 žen, v 9 případech byl pacient hospitalizován, původcem onemocnění byla ve všech 72 případech Salmonella Enteritidis Salmonelová septikémie – hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) SO: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) – dělník (1961), od 5. 8. 2015 úporné průjmy, křeče v břiše, dne 6. 8. 2015 pro zhoršení stavu převezen ZZS na interní JIP, kde hospitalizován do 11. 8. 2015, v anamnéze konzumace nedostatečně tepelně upravených vajec Laboratorně z 7. 8. 2015: ve výtěru stolice a v hemokultuře potvrzena Salmonella Enteritidis Kampylobakterióza – hlášeno 46 případů na území Karlovarského kraje bylo hlášeno 46 kampylobakterióz, tj. 15,4 případu / 100 000 obyvatel, v 42 případech šlo o sporadická onemocnění a 4 onemocnění spadala do 2 rodinných výskytů, onemocnělo 21 mužů a 25 žen, ve 4 případech byl pacient hospitalizován, původcem onemocnění byl ve všech 46 případech Campylobacter jejuni Jiné střevní infekce: bakteriální – hlášeno 14 případů, tj. 4,7 případu / 100 000 obyvatel, z toho v 13 případech bylo původcem onemocnění Clostridium difficile a v 1 případě Escherichia coli, podrobnosti viz tabulka č. 2 Tabulka č. 2 – Výskyt bakteriálních střevních infekcí v Karlovarském kraji dle jednotlivých ÚP a sledovaných kritérií v září 2015
ÚP
pohl.
nar.
zaměstnání
bydliště
původce
Ž 1932 důchodce Hroznětín Cl.diff. Ž 1931 důchodce K.Vary Cl.diff. M 1925 důchodce Březová Cl.diff.* Ž 1931 důchodce Sokolov Cl.diff.* M 1935 důchodce Březová Cl.diff.* SO M 1953 důchodce Sokolov Cl.diff.* M 1948 důchodce D.Rychnov Cl.diff.* Ž 1939 důchodce Svatava Cl.diff.* M 1941 důchodce Rotava Cl.diff.* Ž 1942 důchodce Cheb Cl. diff. Ž 1943 důchodce Cheb Cl. diff. CH Ž 1932 důchodce Cheb Cl. diff. Ž 1945 důchodce Cheb Cl. diff. M 2013 dítě doma M.Lázně E. coli *infekce spojená s poskytováním zdravotní péče Příčinou úmrtí u obou pacientů bylo multiorgánové selhání.
typ pův.
KV
055
antigen
toxin (druh/ neg./ nevyš.)
ATB v anam.
izolace (kde)
úmrtí
+ + + + + + + + + + + + +
B A/B A/B nevyš. A/B B A nevyš. B B B + +
ano ano ano ano ne ano ano ano ano ano ano ano ano
INF soc.zař. INT INT INT INT INT INT INT INT INT INT INT doma
ne ne ne ne ano ne ne ne ne ne ne ano ne ne
virové – hlášeno 12 případů, tj. 4,0 případu / 100 000 obyvatel, všechna onemocnění sporadická – 5 rotavirových, 2 adenovirové a 5 norovirových infekcí; žádné ze 4 dětí postižených rotavirovou infekcí nebylo očkováno proti rotavirové infekci (podrobnosti viz tabulka č. 3)
3
Tabulka č. 3 – Výskyt virových střevních infekcí v Karlovarském kraji dle jednotlivých ÚP a sledovaných kritérií v září 2015 ÚP
KV
SO
CH
pohl.
nar.
zaměstnání
bydliště
původce
metoda průkazu
Ž Ž M M Ž Ž Ž M M M M Ž
1946 2015 1980 2014 2013 2013 2012 2013 2013 1928 1935 1946
SD dítě OSVČ dítě dítě doma dítě doma dítě doma doma doma důchodce důchodce důchodce
K.Vary Hájek K.Vary Stružná Svatava Sokolov Kynšperk M. Lázně M. Lázně M. Lázně M. Lázně M. Lázně
rotaviry adenoviry noroviry noroviry rotaviry rotaviry rotaviry rotaviry adenoviry noroviry noroviry noroviry
ICH ICH ICH ICH ICH ICH ICH ICH ICH ICH ICH ICH
očkování (rotaviry)
izolace (kde)
Úmrtí
-
INF DO doma DO DO DO DO doma doma doma doma doma
ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne
ne ne ne ne
Graf č. 6 – Nemocnost střevních infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících r. 2015 (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel)
Graf č. 7 – Nemocnost střevních infekčních onemocnění v jednotlivých okresech Karlovarského kraje v září 2015 (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel)
4
N Á K A Z Y O Č K O V A C Í H O S CH É M A T U Varicella – hlášeno 11 případů (tj. 3,7 případu / 100 000 obyvatel) KV: 1 onemocnění, tj. 0,9 případu / 100 000 obyvatel SO: 5 onemocnění, tj. 5,5 případu / 100 000 obyvatel CH: 5 onemocnění, tj. 5,3 případu / 100 000 obyvatel Spalničky, zarděnky, příušnice – hlášeny nebyly
VIROVÉ HEPATITIDY Akutní virová hepatitida typu A – hlášeno 20 případů (tj. 6,7 případu / 100 000 obyvatel) 9 případů spadá do epidemie „KLASTER“, u zbylých 11 případů nebyla prokázána epidemiologická souvislost s nemocnými v epidemii, 8 případů aktivně vyhledáno, v 5 případech pozitivní drogová anamnéza, nikdo z 20 nemocných nebyl v předchorobí očkován proti VHA KV: 10 případů (tj. 8,5 případu / 100 000 obyvatel) – 2 případy spadají do epidemie „KLASTER“, u zbylých 8 případů nebyla prokázána epidemiologická souvislost s nemocnými v epidemii, 2 případy aktivně vyhledány, ve 3 případech pozitivní drogová anamnéza souvislost s epidemií „KLASTER“: nezaměstnaný muž (1995), osoba bez přístřeší, od 15. 9. 2015 průjem, zvracení, dne 17. 9. 2015 převezen Policií ČR na chirurgické oddělení, odkud pro podezření na VHA přeložen na infekční oddělení, v anamnéze abusus i. v. Pervitinu a uživatel marihuany Laboratorně z 17. 9. 2015: anti HAV IgM i IgG poz. muž (1975), osoba bez přístřeší, od 4. 9. 2015 po zvýšené fyzické zátěži prudká bolest v břiše, zvracení, chirurgem zjištěno uskřinutí kýly, vyšetřen internistou a laboratorně zjištěna elevace jaterních testů, dne 6. 9. 2015 vyšetřen na infekčním oddělení, v anamnéze užívání marihuany Laboratorně z 6. 9. 2015: anti-HAV IgM i IgG poz. bez souvislosti s epidemií „KLASTER“: generální ředitel (1974), od 21. 8. 2015 tmavá moč, dne 25. 8. 2015 návštěva urologické ambulance, kde zjištěn ikterus kůže i sklér a odeslán prostřednictvím interní ambulance na infekční oddělení, v anamnéze pobyt na kolech v Bulharsku od 20. 7. 2015 do 21. 8. 2015, abusus i. v. drog a kouření marihuany, pracovně pobývá zejména v SRN Laboratorně z 25. 8. 2015: anti-HAV IgM i IgG poz. nezaměstnaný muž (1981), od 22. 8. 2015 subfebrilie a únava, sledován v rámci LD pro kontakt s VHA u přítelkyně, dne 27. 8. 2015 vyšetřen PLD a na základě laboratorních výsledků dne 28. 8. 2015 odeslán na infekční oddělení, v anamnéze v období 4. – 13. 7. 2015 individuální turistika v Chorvatsku a dne 29. 7. 2015 narozeninová oslava v baru v K. Varech, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 27. 8. 2015: anti-HAV IgM poz., anti-HAV IgG neg. redaktor (1973), sledován v rámci LD pro kontakt s VHA v rodině, na základě vyšetření PLD a laboratorních výsledků odeslán na infekční oddělení, bez klinických příznaků onemocnění, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 10. 9. 2015: anti-HAV IgM i IgG poz. strojník (1973), od 31. 8. 2015 nevolnost, febrilie, bolest kloubů a hlavy, zimnice, třesavka, vyšetřen PLD a pro zvýšené jaterní testy a klinický obraz odeslán na infekční oddělení Laboratorně z 2. 9. 2015: anti-HAV IgM i IgG poz. dívka ZŠ (2008), od 10. 9. 2015 nevolnost, bolest břicha, od 14. 9. 2015 febrilie, únava, bolest v pravém podžebří, dne 17. 8. 2015 vyšetřena PLDD a pro zvýšené jaterní testy a klinický obraz odeslána na infekční oddělení Laboratorně z 18. 9. 2015: anti-HAV IgM i IgG poz.
5
rodina 1 žena na MD (1983), od 14. 9. 2015 febrilie, myalgie, od 17. 9. 2015 bolesti v epigastriu, nauzea, světlejší řidší stolice, tmavá moč, od 21. 9. 2015 subikterus, v anamnéze kontakt s nemocným VHA z Ústeckého kraje, od 18. 9. 2015 hospitalizována na infekčním oddělení Laboratorně z 18. 9. 2015: anti-HAV IgM i IgG poz. chlapec ZŠ (2005), od 10. 9. 2015 febrilie, zimnice, bolest v krku, myalgie, od 18. 9. 2015 bolesti v epigastriu, řidší světlejší stolice, tmavá moč, jde o 2. případ v rodině – matka viz výše, od 18. 9. 2015 hospitalizován na infekčním oddělení Laboratorně z 18. 9. 2015: anti-HAV IgM i IgG poz. dívka ZŠ (2003), od 18. 9. 2015 nauzea, bolesti v epigastriu, tmavá moč, febrilie, jde o 3. případ v rodině – matka a bratr viz výše, od 20. 9. 2015 hospitalizována na infekčním oddělení Laboratorně z 18. 9. 2015: anti-HAV IgM i IgG poz. SO: 9 případů (tj. 10,0 případu / 100 000 obyvatel) – 6 případů spadá do epidemie „KLASTER“, u 3 zbylých případů nebyla prokázána epidemiologická souvislost s nemocnými v epidemii, 5 případů aktivně vyhledáno, ve 2 případech pozitivní drogová anamnéza souvislost s epidemií „KLASTER“: nezaměstnaný muž (1997), sledován v rámci LD pro kontakt s VHA u kamaráda, z 2. odběru zjištěna pozitivita anti-HAV IgM i IgG (1. odběr negativní), dne 11. 9. 2015 hospitalizován na infekčním oddělení pro ikterus sklér, v anamnéze udával asi týden bolesti hlavy, malátnost, bolesti podžebří, v anamnéze užívání marihuany s kamarádem, který spadá do epidemie „KLASTER“ Laboratorně z 11. 9. 2015: anti-HAV IgM i IgG poz. chlapec ZŠ (2005), od 8. 9. 2015 bolesti v pravém podžebří, zvracení, tmavá moč, subfebrilie, ikterus, PLDD odeslán dne 9. 9. 2015 k hospitalizaci na infekčním oddělení, sledován v rámci LD pro VHA v rodině, v anamnéze kontakt s nemocnými VHA v epidemii „KLASTER“ Laboratorně z 8. 9. 2015: anti-HAV IgM poz. nezaměstnaný muž (1992), sledován v rámci LD pro kontakt s VHA u kamaráda, na základě pozitivity antiHAV IgM i IgG odeslán dne 18. 9.2015 k hospitalizaci na infekčním oddělení, v anamnéze abusus i. v. drog a kontakt s VHA nemocnými v epidemii „KLASTER“, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně ze 17. 9. 2015 a 20. 9. 2015: anti-HAV IgM i IgG poz. rodina 2 dívka ZŠ (2007), od 17. 8. 2015 tmavá moč a ikterus kůže, PLDD odeslána 20. 8. 2015 k hospitalizaci na infekčním oddělení na základě pozitivního laboratorního výsledku a elevaci jaterních testů, v anamnéze kontakt s nemocnými VHA v epidemii „KLASTER“ Laboratorně z 19. 8. 2015: anti-HAV IgM i IgG poz. 2 chlapci ZŠ (2004, 2008), bratři výše uvedené nemocné dívky, dne 26. 8. 2015 odebráni PLDD v rámci LD a na základě s pozitivního nálezu odesláni dne 27. 8. 2015 k hospitalizaci na infekčním oddělení, při příjmu bez klinických příznaků onemocnění, v anamnéze kontakt s nemocnými VHA v epidemii „KLASTER“, onemocnění aktivně vyhledána Laboratorně z 26. 8. 2015: anti-HAV IgM i IgG poz. bez souvislosti s epidemií „KLASTER“: rodina 3 chlapec doma (2013), odebrán v rámci LD pro kontakt s VHA u bratra, dne 2. 9. 2015 odeslán PLDD k hospitalizaci na infekčním oddělení na základě pozitivního laboratorního výsledku a elevaci jaterních testů, bez klinických příznaků onemocnění, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 2. 9. 2015: anti-HAV IgM i IgG poz. žena MD (1978), společně hospitalizována s výše uvedeným nemocným chlapcem (2013) od 2. 9. 2015 na infekčním oddělení, vstupní vyšetření při příjmu v normě, od 7. 9. 2015 ikterus a elevace jaterních testů Laboratorně z 7. 9. 2015: anti-HAV IgM i IgG poz.
6
chlapec ZŠ (2007), sledován v rámci LD pro kontakt s VHA v rodině, dne 16. 9. 2015 z 2. odběru zjištěna pozitivita anti-HAV IgM (1. odběr negativní), PLDD odeslán k hospitalizaci na infekčním oddělení, bez klinických příznaků onemocnění, jedná se o čtvrtý případ v rodině, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 16. 9. 2015: anti-HAV IgM poz. CH: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) – případ spadá do epidemie „KLASTER“ a byl aktivně vyhledán, u pacientky negativní drogová anamnéza studentka SŠ (1998), sledována v rámci LD pro kontakt s VHA v rodině, první LD byl vystaven od 11. 5. 2015 do 19. 6. 2015, následně byl kvůli dalším případům onemocnění VHA v rodině prodlužován (celkem v rodině onemocnělo 5 osob), poslední LD měl být ukončen ke dni 8. 9. 2015, odběry krve z 12. 5. 2015, 1. 6. 2015, 26. 6. 2015, 20. 7. 2015 a 19. 8. 2015 negativní, od 26. 8. 2015 febrilie, únava, spavost, zvracení, bolesti v epigastriu, od 30. 8. 2015 tmavá moč a světlá stolice, dne 31. 8. 2015 vyšetřena PLDD a odeslána k hospitalizaci na infekčním oddělení, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 1. 9. 2015: anti-HAV IgM i IgG poz. Akutní virová hepatitida, typ C – hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) CH: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) ženy na MD (1987), od 9. 9. 2015 nauzea, 2x řídká stolice, tmavá moč, bolesti kloubů a svalů, dne 14. 9. 2015 vyšetřena PLD a zaléčena léky na žaludeční obtíže, dne 17. 9. 2015 z pohotovosti převezena na infekční oddělení, v anamnéze u přítele abusus i. v. drog Laboratorně z 17. 9. 2015: anti-HCV poz. Chronická virová hepatitida typu C – hlášeny 3 případy (tj. 1,0 případu / 100 000 obyvatel) KV: 3 případy (tj. 2,6 případu / 100 000 obyvatel) 1 obviněný muž (1983) a 1 odsouzený muž (1985) z věznice O., v rámci vstupní prohlídky vč. zajištění sérologických odběrů před nástupem do vazby a výkonu trestu byla prokázána pozitivita anti-HCV, oba byli bez klinických příznaků onemocnění, dispenzarizace zajištěna v rámci věznice Ze sérologického vyšetření zjištěna přítomnost anti-HCV protilátek a lehce zvýšené hodnoty JT. nezaměstnaný muž (1961), náhodně zjištěna pozitivita anti-HCV a elevace jaterních testů v souvislosti se změnou PLD, nehospitalizován, v roce 1983 provedeny transfúze krve pro profuzní krvácení z nosu, drogová anamnéza negativní, tetovaný, uzavřeno jako susp. chronická aktivní VHC, viremie, genotyp ILB28B Laboratorně z 24. 8. 2015: PCR VHC RNA poz., JT – 15,4; ALT 2,26; AST 1,72; ALP 1,84; GGT 10,95
ONEMOCNĚNÍ CNS Septikémie – hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) SO: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) u důchodce (1937), polymorbidní pacient s četnými hospitalizacemi v anamnéze, dne 4. 7. 2015 hospitalizován na interním oddělení pro celkové zhoršení stavu a pro subfrenický absces po opakovaných nitrobřišních operacích (odebrán vzorek sekretu z abscesu), onemocnění osobou poskytující péči nenahlášeno, zjištěno v rámci šetření infekcí souvisejících se zdravotní péčí, dg. uzavřena jako sepse NS Laboratorně z 14. 7. 2015: ze sekretu z abscesu – Staphylococcus aureus (MRSA – poz.) Akutní meningokokcémie – hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) SO: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) u muže (1962) hospitalizovaného od 16. 8. 2015 na multioborové JIP pro celkovou slabost, zvracení, průjem, bolesti kloubů, v oblasti šíje a v krku, při příjmu laboratorně rozvinutá bakteriální sepse, vysoké CRP, dle neurologického konzilia minimální váznutí šíje, žádná světloplachost ani zvukoplachost, mírná nedominující cefalgie ukazující silně proti neuroinfekci jako původci obtíží, od lumbální punkce upuštěno z důvodu těžké trombocytopenie, v hemokultuře prokázána Neisseria meningitidis, výtěr z krku, rekta i KVAB negativní, empiricky zajištěn ATB, a to cefalosporiny III. generace, dne 20. 8. 2015 přeložen na infekční kliniku FN Plzeň, kde původce dourčen, údaje o očkování nebyly k dispozici, onemocnění osobou poskytující péči nenahlášeno, ve FN Plzeň dg. uzavřena jako akutní meningokokcémie Laboratorně z 17. 8. 2015: z hemokultury Neisseria meningitis, následně dotypována sk. B
7
ANTROPOZOONÓZY Tularémie – hlášeny 2 případy (tj. 0,7 případu / 100 000 obyvatel) KV: 1 případ (tj. 0,9 případu / 100 000 obyvatel) u studenta (1996), začátkem srpna poškrábán cizí kočkou na LDK, od 10. 8. 2015 pozoroval zvětšující se rezistenci v levém třísle, subfebrilie, kašel, rýma, PLD odeslán na chirurgickou ambulanci, kde vyšetřen a nasazena ATB, dne 25. 8. 2015 vyšetřen na infekčním oddělení pro bolestivou, zčásti fixovanou heteroechogenní uzlinu velikosti 36x14 mm s výraznou vaskularizací v levém třísle, dg. uzavřena jako forma uzlinová Laboratorně z 26. 8. 2015: anti Bartonella henselae IgM hran. (1:20), IgG slabě poz. (1:64) anti Bartonella quintana IgM hran. (1:20), IgG slabě poz. (1:64) vyšetřeno v laboratoři VIDIA-DIAGNOSTIKA spol. s r.o. Praha 9 z 8. 9. 2015: Francisella tularensis poz. (KFR 1:160) CH: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) u sekretářky (1971), dne 22. 8. 2015 zjištěn puchýř na kotníku PDK, který se následně změnil ve vřed, od 24. 8. 2015 febrilie, dne 29. 8. 2015 vyšetřena na kožním oddělení a nasazena ATB, dne 31. 8. 2015 v kožní ambulanci změněna ATB terapie, na základě vyšetření dne 11. 9. 2015 odeslána na infekční ambulanci pro zvětšenou uzlinu v třísle PDK, v anamnéze dne 22. 8. 2015 při manipulaci se senem v balíku došlo k odření kotníku PDK, dg. uzavřena jako forma uzlinová Laboratorně z 11. 9. 2015: Francisella tularensis poz. (KFR 1:80), Lymeská borrelióza – hlášeno 10 případů (tj. 3,3 případu / 100 000 obyvatel) KV: 2 případy (tj. 1,7 případu / 100 000 obyvatel) SO: 6 případů (tj. 6,6 případu / 100 000 obyvatel) CH: 2 případy (tj. 2,2 případu / 100 000 obyvatel) Tabulka č. 4 – Výskyt Lymeské borreliózy v Karlovarském kraji dle jednotlivých ÚP a sledovaných kritérií v září 2015 (abs. čísla) Pacient
anamnéza
ÚP M (věk)
klinické projevy onem. jiná forma ECM onem. (jaká) 1 1
Ž (věk)
přisátí klíštěte
poštípání hmyzem
vektor neznámý
2
2
0
0
1
0
5
5
1
0
2
KV
0
SO
3
3
(29,58, 64)
(44,56, 69)
CH
0
(46,60)
2 (8,26)
1
(komár)
(kloubní)
KV kraj
1 (kloubní)
0
sérologie lokalita potvrzený případ
pravděp. případ
2
0
5
1
1
1
K.Vary Jenišov Sokolov Habartov 2xOloví Kraslice H.Slavkov Cheb M.Lázně
10
PARAZITÁRNÍ A MYKOTICKÉ NÁKAZY Scabies – hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) SO: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) nezaměstnané ženy (1970)
JINÉ NÁKAZY Scarlatina – hlášeno 12 případů (tj. 4,0 případu / 100 000 obyvatel) KV: 8 případů (tj. 6,8 případu / 100 000 obyvatel), z toho 6 sporadických onemocnění u 3 dívek ZŠ (2003, 2x2004), 3 chlapců ZŠ (2x 2006, 2009) a 2 případy spadaly do 1 rodinného výskytu – dívka ZŠ (2009), chlapec ZŠ (2006)
8
SO: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) – dívka MŠ (2008) CH: 3 případy (tj. 3,3 případu / 100 000 obyvatel) – dívka MŠ (2010) a 2x chlapec MŠ (2009, 2010) Erysipelas – hlášeny 2 případy (tj. 0,7 případu / 100 000 obyvatel) SO: 2 případy (tj. 2,2 případu / 100 000 obyvatel) – důchodce (1956) a důchodkyně (1939) Chlamydia trachomatis – hlášeno 8 případů (tj. 2,7 případu / 100 000 obyvatel) KV: 1 případ (tj. 0,9 případu / 100 000 obyvatel) SO: 3 případy (tj. 3,3 případu / 100 000 obyvatel) CH: 4 případy (tj. 4,3 případu / 100 000 obyvatel) podrobnosti v tabulce č. 5 Tabulka č. 5 – Výskyt sexuálně přenášených chlamydiových onemocnění dle jednotlivých okresů v Karlovarském kraji v září 2015 ÚP
pohlaví
KV
Ž Ž M M M Ž M Ž
SO
CH
rok nar. 1993 1996 1979 1990 1994 1994 1991 1974
zaměstnání
Bydliště
studentka studentka OSVČ OSVČ student vedoucí pošty dělník servírka
K.Vary Svatava Nové Sedlo Král.Poříčí Aš Hazlov Cheb Hranice
odbornost lékaře 404 404 404 404 706 603 706 603
materiál cervix cervix uretra uretra uretra cervix uretra cervix
metoda průkazu PCR PCR PCR PCR PCR ICH ICH PCR
příjmová dg. N34.1 Z20.2 Z03.9 N34.2 A56 N76.0 N34.0 N76.0
Herpes zoster – hlášeno 16 případů (tj. 5,3 případu / 100 000 obyvatel) KV: 6 případů (tj. 5,1 případu / 100 000 obyvatel) – 2 muži (1980, 2005), 4 ženy (1935, 1959, 2x1975) SO: 7 případů (tj. 7,7 případu / 100 000 obyvatel) – 5 mužů (1930, 1932, 1934, 1952, 1956) a 2 ženy (1963, 1983) CH: 3 případy (tj. 3,3 případu / 100 000 obyvatel) – muž (1978) a 2 ženy (1942, 1965) Trichomoniáza – hlášeny 2 případy (tj. 0,7 případu / 100 000 obyvatel) CH: 2 případy (tj. 2,2 případu / 100 000 obyvatel), a to ženy na MD (1991) a úřednice (1971), v obou případech ve výtěru z vaginy potvrzena Trichomonas vaginalis
A K U T N Í R E S P I R A Č N Í I N F E K C E (A R I) Tabulka č. 6 – Relativní nemocnost ARI v Karlovarském kraji dle jednotlivých věkových kategorií a relativní nemocnost ARI v ČR v září 2015 (36. – 39. KT), (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) Relativní nemocnost ARI v Karlovarském kraji dle jednotlivých věkových kategorií Kalendářní týden (KT)
0 – 5 let
6 – 14 let
36
1148
428
202
50
52
222
395
37
1844 2 131
730 1 108
306 463
60 105
45 54
344
543
38
15 – 24 let 25 – 59 let
60+ let
Relativní Relativní nemocnost nemocnost ARI v ČR ARI v Karlovarském kraji
464 750 39 2086 1201 617 129 120 515 888 Zdroj číselných dat: Registr akutních respiračních infekcí, po zpracování dat SZÚ Praha (jedná se o vážená a standardizovaná data s využitím počtu obyvatel v okrese a jednotlivých věkových skupinách)
9
Graf č. 8 – Nemocnost akutních respiračních infekcí v Karlovarském kraji v 36.KT 2015 – 39.KT 2015 dle jednotlivých věkových kategorií (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel)
Graf č. 9 – Nemocnost akutních respiračních infekcí v 36.KT 2015 – 39.KT 2015: trend nemocnosti v Karlovarském kraji ve srovnání s ČR (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel)
Trend nemocnosti v Karlovarském kraji kopíruje vývoj v celé České republice. Aktuální relativní nemocnost ARI (v přepočtu na 100 000 obyvatel) v Karlovarském kraji lze sledovat na webových stránkách KHS Karlovarského kraje http://www.khskv.cz.
PORANĚNÍ OSTRÝM KONTAMINOVANÝM PŘEDMĚTEM NEBO NÁSTROJEM Profesionální poranění – hlášeno 9 případů KV: celkem 7 poranění: inženýrka z oddělení nukleární medicíny (1959), zdravotní sestra z NIP (1967), zdravotní sestra z Emergency (1975), zdravotní sestra z dětského oddělení (1976), zdravotní sestra z oddělení ORL (1952), zdravotní sestra z lázeňského zařízení (1976), záchranář z Emergency (1991) všichni řádně očkováni proti VHB Ke všem poraněním došlo v souvislosti s poskytováním zdravotní péče, a to 6x o použitou kontaminovanou jehlu při zpracovávání vzorku do ukazováku LHK inženýrky, při aplikaci s. c. injekce do palce LHK zdravotní sestry z NIP a do prostředníku LHK zdravotní sestry z oddělení ORL, při aplikaci i. m. injekce do palce PHK zdravotní sestry z lázeňského zařízení, při šití rány do palce LHK zdravotní sestry z Emergency, při asistenci u odběru krve do ukazováky LHK záchranáře a dále o kontaminaci biologickým materiálem horní části těla vč. ústní dutiny u zdravotní sestry z dětského oddělení při přestřižení pupečníku lékařem. SO: celkem 1 poranění: zdravotní sestra z multioborové JIP (1988), řádně očkována proti VHB K poranění došlo v souvislosti s poskytováním zdravotní péče, a to při proplachu močového katétru došlo k potřísnění obličeje biologickým materiálem.
10
CH: celkem 1 poranění: ženy NZP (1983), řádně očkována proti VHB K poranění došlo v souvislosti s poskytováním zdravotní péče, a to o použitou kontaminovanou jehlu při odstraňování nebezpečného odpadu do levého kolene. Všem poraněným zdravotnickým pracovníkům byly nařízeny lékařské dohledy vč. zajištění kontrolních sérologických odběrů. Nebyl vyšetřen žádný potencionální zdroj nákazy. Neprofesionální poranění – hlášeny 2 případy CH: celkem 2 poranění studentka (1997), dne 17. 9. 2015 poraněna v prostředku hromadné dopravy o žiletku do lýtka LDK, řádně očkována proti VHB, zajištěny kontrolní odběry dělnice (1961), poraněna v květnu 2015 při ošetřování svého HCV pozitivního syna, neočkovaná proti VHB, odběry zahájeny až po nahlášení samotnou pacientkou dne 15. 9. 2015
INFEKČNÍ ONEMOCNĚNÍ SPOJENÉ S POSKYTOVÁNÍM ZDRAVOTNÍ PÉČE V tomto měsíci bylo šetřeno celkem 179 podezření na infekci spojenou s poskytováním zdravotní péče, z nichž na základě šetření bylo 57 dáno do souvislosti s poskytováním zdravotní péče.
ÚMRTÍ V SOUVISLOSTI S INFEKČNÍM ONEMOCNĚNÍM Na území Karlovarského kraje byla tento měsíc zaznamenána 2 úmrtí v souvislosti s infekčním onemocněním. Případy úmrtí jsou popsány v jednotlivých kapitolách: Alimentární nákazy – bakteriální střevní infekce způsobené Clostridium difficile. Tabulka č. 7 – Srovnání stejného časového období roku 2014 a 2015 u jednotlivých diagnóz vykázaných v září 2015 (absolutní čísla) dg. (dle MKN – 10) A02 – Salmonellosis (Salmonelóza) A02.1 – Salmonelová sepse A04 – Jiné bakteriální střevní infekce A04.5 – Enteritis, původce Campylobacter sp. A08 – Virové střevní infekce A21 – Tularémie A38 – Scarlatina (Spála) A39.2 – Akutní meningokokcemie A41 – Septikémie A46 – Erysipelas (Růže) A56 – Jiná sexuálně přenášená chlamydiová onemocnění A59 - Trichomoniáza A69.2 – Lymeská borrelióza B01.9 – Varicella (Plané neštovice) B02 – Herpes zoster (Pásový opar) B15 – Akutní virová hepatitida typu A B17.1 – Akutní virová hepatitida typu C B18.2 – Chronická virová hepatitida typu C B86 – Scabies (Svrab)
Zpracovala: Ing. Martina Prokopová ředitelka odboru protiepidemického V Karlových Varech dne 19. 10. 2015
11
2014 září
2015 září
31 1 15 35 7 0 13 0 0 4 10 0 20 17 11 3 0 15 7
72 1 14 46 12 2 12 1 1 2 8 2 10 11 16 20 1 3 1 235
Srovnání sledovaných období (vyjádřeno v %) +56,9 0,0 -6,7 +23,9 +41,7 -7,7 -50,0 -20,0 -50,0 -35,3 +31,3 +85,0 -80,0 -85,7
