INTERLINE
MAMMACARCINOOM 2 dec 2008
ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN
Inleiding De werkafspraak en het Interlineprogramma is samengesteld door Chirurgen Isalaklinieken: Dick van Geldere Hans de Vries Huisartsen: Darius Ansari Roy Klein Overmeen En becommentarieerd door NHG (tegelijkertijd bezig met nieuwe standaard) Afdeling Klinische Genetica UMCG / Zwolle: Mirjam de Jong Radiologen Isala
Programma: Eerste casus 1e presentatie powerpoint (chirurgen nemen laptop en beamer mee) Tweede casus 2e presentatie powerpoint. Daarna wellicht nog ruimte evt spontane casuïstiek te bespreken. Zo nodig uitdelen (in blauwe map): Werkafspraak + NHG standaard
Casusschets 1 Vraag 1: Wat zijn aanwijzingen voor maligniteit? Zie NHG standaard, 1e item Lokale klachten of afwijkingen: Onregelmatige of slecht afgrensbare tumor Vast aan de huid of onderlaag Eczeem of schilfering tepel (en niet alleen tepelhof) Huid- of tepelintrekking Regionale lymfklierzwelling Non-puerperale mastitis die niet vlot geneest
Daarbij eventueel toelichting betekenis van: Pijn (zie NHG standaard: laatste item onder Lokale klachten of afwijkingen; 2e item onder Diffuse klachten of afwijkingen) Knobbelig / hobbelig borstklierweefsel (zie NHG standaard: 1e item Diffuse klachten of afwijkingen) Tepeluitvloed (zie NHG standaard: Tepeluitvloed, NB heldere tepelvloed wel kenmerk maligniteit) Invloed van de cyclus Familiaire belasting (casus 3) Emoties die de klacht bij de vrouw oproept Voorgeschiedenis van borstklachten Thoraxbestraling
Vraag 2: Terminologie volgens Werkafspraak, hoofdstuk Palpabele afwijking (die Twijfel introduceert). Antwoord 2: Twijfel. Bv Mammografie (zie ook NHG standaard 2e item Lokale klachten of afwijkingen.) < 30 jaar echo. Bij recent BOB eventueel direct echo. Vraag 3: Breast Imaging Radiologic Diagnostic System zie uitleg op Werkafspraak.
Categorie 2: geen verwijzing nodig. Antwoord 4 is juist indien klachten waarvoor punctie nuttig is, of 5: afwachten, controle niet nodig. Bij recidief zelfde procedure. Leerdoel 1: Diagnostiek palpabele afwijking - bij twijfel wanneer echo/X - punctie bij cysteuze mastopathie - Birads tabel Stelling 1: Bij een palpabele afwijking in de mamma altijd verwijzen.
Onjuist
Casusschets 2 Via presentatie powerpoint, 20 minuten. Leerdoel 2: Mammapoli - uitleg gang van zaken - toelichting diagnostiek (MRI, stereotactische biopten, etc) Stelling 2: Mammapoli geeft altijd binnen één dag uitslag.
Onjuist.
Casusschets 3 Zie werkafspraak Screening bij familiaire belasting + NHG standaard tabellen.
Vraag 1: Ad 1: Niet geindiceerd.
Ad 2: Klopt. Indien toch gewenst wordt gehanteerd dat 5 jaar voor leeftijd ca bij M te starten, bij haar dus vanaf haar 52e jaar, maar valt dan dus al onder BOB.
Ad 3: Wel navragen: Voelt ze zelf afwijkingen? Risicofactoren zijn verder niet echt relevant.
Vraag 2: Antwoord 2 is juist: 20-30%. Zie tabel 1, pg 2 NHG standaard. (één 1e graads > 35 jaar, één 2e graads verwant)
Vraag 3: Antwoord 5 - Anders: tot haar 40e jaar niets, daarna jaarlijks X, liefst + lichamelijk onderzoek, vanaf haar 50e BOB. Zie Werkafspraak, 20-30% risicogroep.
Ad 1: Nut van zelfonderzoek is onlangs verworpen. Jaarlijks klinisch borstonderzoek heeft een lage sensitiviteit.
Ad 4: KG indien > 30 % risicogroep: zie tabel 2 NHG standaard.
Vraag 4: 1. Ja. Valt onder 3e regel tabel 2 NHG standaard, dus risicogroep > 30%: volgens Werkafspraak verwijzing KG. Maar er valt bij studie achterliggende gegevens tabel nuance in aan te brengen.
Leerdoel 3: Verzoek screening - wanneer géén indicatie - bepaling mate van screening bij indicatie Stelling 3: Zelfonderzoek van de mammae kan een belangrijke bijdrage leveren aan screening mammacarcinoom. Onjuist
Casusschets 4 Presentatie via powerpoint, 20 minuten.
Leerdoel 4: Toelichting huidige therapeutische mogelijkheden Stelling 4: De prognose van een mammacarcinoom op leeftijd < 45 jaar acht ik slecht. (Eens / niet eens)
