A pajzsmirigy betegségek izotópos diagnosztikája és therápiája PTE Nukleáris Medicina Intézet
Nukleáris medicina Lényege: a radioaktív izotópok diagnosztikai és therápiás célból történő felhasználása
Pajzsmirigy • Pillangó formájú szerv, a pajzsporc alatt, a légcső két oldalán helyezkedik el • Tömege: nőknél 18g, férfiaknál 25g alatt • Thyreocytak-folliculusokat képeznek, pm.hormon termelés • Parafollicularis C-sejtek-calcitonin termelés
Jódanyagcsere I. • Anorganikus fázis: A táplálékkal bejutó jód a bélben jodiddá redukálódik---felszívódik, halmozódik: pajzsmirigy, nyál-és izzadságmirigyek, gyomor, emlő A maradék a vesén keresztül kiürül.
Jódanyagcsere II. • Organikus fázis: • A pajzsmirigybe került jód (jódpumpa Na/I symporter, trapping) a peroxidáz enzim segítségével beépül a TIROZIN nevű as-ba T3,T4 hormonokká alakul, folliculusok belsejében kolloid formájában tárolódik a thyreoglobulinban-enzimatikus hatásra lehasad a hormon-vérkeringésbe jut
Hormontermelés szabályozása • Hypothalamusz /TRH/ • Hypophysis /TSH/ • Pajzsmirigy I-felvétel, hormon termelése, keringésbe kerülés, gátolható perkloráttal, thiocianáttal, nagy mennyiségű I-al • Keringés-szabad hormonok
Pajzsmirigy szcintigráfia A módszer lényege: a pajzsmirigy morfológiájának (alak, nagyság, elhelyezkedés, tapintható göbök funkciója (1 cm felett) vizsgálatára alkalmas egyszerű vizsgálómódszer - Radiofarmakon: 37 - 74 MBq 99mTc - Na pertechnetát (123 - J, 131 - J) - I.v. beadás - 20 perces várakozás - A 99mTc %-os felvételéből következtethetünk a funkcionális állapotra is
Na-pertecnetat • A Na-pertecnetatot a jód-pumpa képes bejuttatni a pm.sejtbe, de ellentétben a I-al a hormonképzésben már nem vesz részt, nem kerül szerves kötésbe és gyorsan kiürül a pajzsmirigyből
A leképezést szolgáló készülékek I. - Gamma kamera (Anger 1951): szummációs képet készít a látóterében elhelyezkedő szervekről
Anamnézis Hormonvizsg.
Normális
Fizikális vizsgálat Pajzsmirigy UH
Diffúz
Göbös (!?)
Szcintigráfia Hideg göb
Forró göb
Citológia
Izotóptherápia
Műtét
Normális pajzsmirigy szcintigram
Ectopiás pajzsmirigy szövet
Pajzsmirgy szcintgáfia különböző izotópokkal 99mTc-pertechnetát
131-jód-NaI
Substernalis struma
jugulum
Hideg göb a jobb lebenyben
Hideg göbök a jobb lebenyben és az isthmusban
Pajzsmirigy szcintigráfia hideg göb: carcinoma? cysta?
Pajzsmirigy cc.-MIBI dúsulás
Forró göb
A radiojód kezelés perspektívái A radiojód kezelés ma a virágkorát éli, bár számos kérdés máig is tisztázatlan. – Fix vagy számított dózissal történjen a kezelés? – Fix dózis alkalmazásakor mennyi legyen a beadott aktivitás? – Számított dózisnál milyen szempontokat vegyünk figyelembe? – Ki indikálja a radiojód kezelést? – Ki végezze a terápiát? – Az ambuláns vagy a kórházi kezelés élvezzen előnyt?
Pajzsmirigy 131J tárolás - A hormonképzés fázisai in vivo tanulmányozhatók - Radiofarmakon: 0.15 - 0.37 MBq per os (éhgyomor!) - Mérés: 25 - 30 cm, nyak, comb, háttér - Időpontok: 2 - 6 - 24 - 48 óra vagy a 7. napon
- Eredmények a beadott aktivitás %-ában nyak (cpm) - comb (cpm) - Felvétel (%) = ---------------------------------------- x 100 beadott aktivitás (cpm) - háttér (cpm) - 131J therápia dózisának kiszámítása
131-jód therápia I. Hyperthyreosis A kezelés célja: - az autonomia megszüntetése, a térfogat csökkentése - 200 - 550 MBq 131 - jód ambulanter is beadható - ismételt kis dózisok - gyógyszeres kezelést 2 napig kihagyni - utána 4 hónapig nem eshet teherbe - élethosszig tartó kontroll - kontraindikáció a terhesség és szoptatás
Radiojód dózisszámolás 3.5 x pm-tömeg x gócdózis • Dózis = -----------------------------------------7. napos felvétel (%) • Basedow-kórban 70-100 Gy elnyelt dózist tervezünk a pajzsmirigy méretétől és göbösségétől függően • A toxikus multinodularis strumát 150 Gy dózissal kezeljük • Toxikus adenomára 350 Gy gócdózist tervezünk • Az euthyreoid strumát fix aktivitással (500 MBq) kezeljük, szükség esetén ismételten
Betegtájékoztató 250 MBq alatti ambulanter dózisnál • • • •
• • • •
Más személyhez 1 m-nél közelebb ne tartózkodjon huzamos ideig 2 napig Nem tartózkodhat egy helyiségben gyermekkel és terhesekkel 7 napig Ha közös háztartásban 35 évesnél fiatalabb személy él, Ön külön WC-t használjon 3 napig Legyen fokozott figyelemmel az alábbi higiénés körülményekre 7 napig: - férfiak is ülve használják a toalettet - WC használat után gondosan mosson kezet - használat után a WC-t 2-3-szor öblítse le Igyon bőven folyadékot 1 napig Használjon külön ágyneműt, ezt és a fehérneműjét mossák külön 7 napig Használjon külön evőeszközt 7 napig Leghamarabb munkába állhat 2 nap múlva
Betegtájékoztató 250 MBq feletti ambulanter dózisnál • Tömegközlekedést nem vehet igénybe 4 napig • Más személyhez 1 m-nél közelebb ne tartózkodjon huzamos ideig 4 napig • Nem tartózkodhat egy helyiségben gyermekkel és terhesekkel 14 napig • Ha közös háztartásban 35 évesnél fiatalabb személy él, Ön külön WC-t használjon 5 napig • Legyen fokozott figyelemmel az alábbi higiénés körülményekre 14 napig: - férfiak is ülve használják a toalettet - WC használat után gondosan mosson kezet - használat után a WC-t 2-3-szor öblítse le • Igyon bőven folyadékot 1 napig • Használjon külön ágyneműt, ezt és a fehérneműjét mossák külön 7 napig • Használjon külön evőeszközt 7 napig • Leghamarabb munkába állhat 4 nap múlva
A mellékpajzsmirigy anatómiája
Mellékpajzsmirigy betegségek patofiziológiája Fokozott működés, fokozott parathormon termelés következményei: - csontelváltozások - vesekőképződés - fekélybetegség Primér: adenoma - egyoldali Szekunder: hyperplasia - kétoldali
Mellékpajzsmirigy szcintigráfia Radiofarmakon: - 99mTc-MIBI (mitochondriumokban gazdag szövetekeben dúsul) - 99mTc-pertechnetát (pajzsmirigyszövetben dúsul) Szubtrakció: a két kép kivonása után jól látható a sejtdús mellékpajzsmirigy szövet „Wash-out” technika: két időpontban (10-20. perc, 120. perc) vizsgáljuk
Mellékpajzsmirigy adenoma a jobb lebeny alsó polusában Korai felvétel
Mellékpajzsmirigy adenoma a jobb lebeny alsó polusában Késői felvétel: lassult „wash out”
Mellékpajzsmirigy adenoma a jobb lebeny alsó polusában Korai és késői SPECT felvétel Korai Késői
Mellékpajzsmirigy adenoma vizsgálata SPECT/CT-vel CT
SPECT
SPECT/CT
Többszörös mellékpajzsmirigy adenoma CT
SPECT
SPECT/CT
PET/CT vizsgálat fej-nyaki tumoroknál • 18F-FDG PET/CT • Orr, szájgarat, gége tu. • Primer tumor igazolása, kiterjedése (közeli és távoli nyirokcsomó metastasis) • Tumor kiújulás igazolása már kezelt betegnél • Hasznos lehet: primer tumor keresése ismert nyaki nyirokcsomó metastasis esetén
PET/CT vizsgálat fej-nyaki tumoroknál II.
Ál pozitív eredmény: • fiziológiás FDG felvétel kis izmok • hangszalag • barna zsírszövet
18-F-FDG PET/CT vizsgálatepipharynx tu.
Köszönöm a figyelmet!
