A multimodalitású képalkotás jelentősége az endokrin diagnosztikában Zámbó Katalin PTE Nukleáris Medicina Intézet
Radioaktív izotóp • A szervezetben ugyanúgy viselkedik, mint az inaktív atom (pl. a 131 - jód ugyanúgy beépül a pajzsmirigy hormonokba). • A szervek működésében résztvevő molekulákhoz kötve nyomjelzőként szerepel.
-sugárzás • Elektromágneses hullámtermészetű sugárzás, a radioaktív izotópok atommagjából lép ki (99meta-technetium) • Nagy áthatoló képességű, a betegbe juttatva kívülről jól detektálható • Radioaktív izotópok nyomjelzőként való felhasználása (Hevesy György, 1923!) FUNKCIONÁLIS KÉPALKOTÁS
Funkcionális képalkotás • A kóros szövetek megváltozott biokémiai folyamatainak láthatóvá tétele. • Radiofarmakon: egy alkalmas vivőmolekula és egy – a betegen kívül is detektálható - sugárzó izotóp komplexe. • Vérből történő kiválasztása a vizsgálandó szerv vagy szövet aktív funkciójának segítségével történik.
A leképezést szolgáló készülékek I. - Gamma kamera (Anger 1951): szummációs képet készít a látóterében elhelyezkedő szervekről
Vizsgálómódszerek • Pajzsmirigy szcintigráfia + 131-jód tárolás • Mellékpajzsmirigy szcintigráfia • Mellékvese-velő szcintigráfia (pheochromocytoma) • Mellékvese-kéreg szcintigráfia (Cushing) • Szomatosztatin recepor szcintigráfia (carcinoid)
Pajzsmirigy szcintigráfia A módszer lényege: a pajzsmirigy funkciójának és morfológiájának (alak, nagyság, elhelyezkedés, tapintható göbök funkciója) vizsgálatára alkalmas egyszerű vizsgálómódszer - Radiofarmakon: 37 - 74 MBq 99mTc - Na pertechnetát (123I, 131I) - I.v. beadás - 20 perces várakozás - A 99mTc %-os felvételéből következtethetünk a funkcionális állapotra is
Normális pajzsmirigy szcintigram
jugulum
Substernalis struma
Hideg göb a jobb lebenyben
Hideg göbök a jobb lebenyben és az isthmusban
Forró göb
Ectopiás pajzsmirigy szövet
Pajzsmirigy szcintigráfiák 99mTc-pertechnetát
131-jód
Pajzsmirigy 131J tárolás - A hormonképzés fázisai in vivo tanulmányozhatók - Radiofarmakon: 0.15 - 0.37 MBq per os (éhgyomor!) - Mérés: 25 - 30 cm, nyak, comb, háttér - Időpontok: 2 - 6 - 24 - 48 óra vagy 7. nap
- Eredmények a beadott aktivitás %-ában nyak (cpm) - comb (cpm) - Felvétel (%) = ---------------------------------------- x 100 beadott aktivitás (cpm) - háttér (cpm) - 131-jód therápia dózisának kiszámítása: (7. napos mérés) 3.5 x pm gramm x Gray / 7. napos %
131-jód tárolási idő-aktivitás görbe
131-jód therápia I. Hyperthyreosis - Az autonomia megszüntetése, a térfogat csökkentése - 200 - 550 MBq 131 - jód ambulanter is beadható - ismételt kis dózisok - Gyógyszeres kezelést 2 napig kihagyni - Utána 4 hónapig nem eshet teherbe - Élethosszig tartó kontroll - Kontraindikáció a terhesség és szoptatás
Pajzsmirigy szcintigráfia hideg göb: carcinoma? cysta?
Pajzsmirigy cc.-MIBI dúsulás
MIBI-TC
Képalkotó módszerek Anatómia
Fiziológia
Rtg. / CT
Metabolizmus
Molekulák
PET / SPECT MR spektroszkópia
MRI fMRI Ultrahang
Fúziós képalkotás: SPECT/CT, PET/CT, (PET/MRI)
A leképezést szolgáló készülékek II. SPECT
SPECT/CT
(Single Photon Emissziós Computer Tomográf)
(Multimodalitású készülék)
Pajzsmirigy szcintigráfia kétféle radiofarmakonnal 99mTc-pertechnetat Anterior nyaki felvétel
99mTc-MIBI CT
SPECT
SPECT/CT
99mTc-pertechnetát
99mTc-MIBI 15 perc
99mTc-MIBI 120 perc
131-jód therápia II. Papilláris, folliculáris pajzsmirigyrák A kezelés célja: - műtét után adjuváns, vagy palliativ - 1000 - 3700 MBq 131 – jód - rekombináns humán TSH alkalmazása! (alfa-tirotropin: serkenti a pm jódfelvételét) - csak kórházi osztályon - totál thyreoidectomia után a jód-felvevő metastasisok kezelésére is alkalmas - utána hormonpótlás szükséges
Egésztest felvétel
Maradék pajzsmirigyszövet nagydózisú 131-jód therápia után CT
SPECT
SPECT/CT
Ductus thyreoglossus maradvány aktivitása a nyelvgyök területén CT
SPECT
SPECT/CT
Folliculáris cc nyirokcsomó metastasisa a mediastinumban Egésztest
CT
SPECT
SPECT/CT
Papillaris carcinoma nyirokcsomó és tüdő metastasisa I131-NaI terápia után Egésztest vizsgálat
CT
SPECT
SPECT/CT
Follicularis cc borda metastasisa CT
SPECT
SPECT/CT
Follicularis cc local recidívája + nagykiterjedésű csont és lágyrész metastasisa CT
SPECT
Egésztest vizsgálat
SPECT/CT
CT
SPECT
SPECT/CT
A mellékpajzsmirigy anatómiája
Mellékpajzsmirigy betegségek patofiziológiája Fokozott működés: fokozott parathormon termelés következményei: • csontelváltozások • vesekőképződés • fekélybetegség Primér: adenoma - egyoldali Szekunder: hyperplasia - kétoldali
Mellékpajzsmirigy szcintigráfia Radiofarmakon: - 99mTc-MIBI (mitochondriumokban gazdag szövetekeben dúsul) - 99mTc-pertechnetát (pajzsmirigyszövetben dúsul) Szubtrakció: a két kép kivonása után jól látható a sejtdús mellékpajzsmirigy szövet „Wash-out” technika: két időpontban (1020. perc, 120. perc) vizsgáljuk
Mellékpajzsmirigy adenoma vizsgálata szubtrakciós „wash-out” technikával
Korai fázis
Késői fázis
Mellékpajzsmirigy adenoma CT
SPECT
SPECT/CT
Multiplex mellékpajzsmirigy adenoma CT
SPECT
SPECT/CT
Recidiv retrosternális mellékpajzsmirigy adenoma
Késői subtractios felvétel CT
SPECT
FÚZIÓ
A mellékvesék anatómiája I.
A mellékvesék anatómiája II.
Neuroendocrin kórképek vizsgálata (mellékvese-velő) Radiopharmacon: 131-jód-MIBG (metajodobenzil-guanidin) az adrenerg receptorokhoz kötődik Felvételek ideje: 24 és 48 órával az intravénás beadás után Indikáció:
- pheochromocytoma - neuroblastoma
A 131I-MIBG fiziológiás eloszlása
Jobb oldali pheochromocytoma 123I-MIBG Statikus felvétel
CT
SPECT
SPECT/CT
Bal oldali ectopiás pheochromocytoma 131I-MIBG vizsgálata SPECT/CT-vel CT
SPECT
SPECT/CT
Bal oldali ectopiás pheochromocytoma kontrasztanyagos vékonyréteg CT vizsgálata Artériás fázis - axiális
Vénás fázis - axiális
Artériás fázis - coronális
Neuroendokrin bél-tumor retroperitoneális nyirokcsomó metastasisa CT
SPECT
FÚZIÓ
Neuroblastoma 123I-MIBG vizsgálat. Metastasis a májban? CT
SPECT
SPECT/CT
Neuroblastoma 123I-MIBG vizsgálat műtét után. CT SPECT SPECT/CT Recidiva? A jobb tüdő csúcsi részén és a bal vese felső pólusa mellett radiofarmakont dúsító lágyrész terimék: recidiva CT
SPECT
SPECT/CT
Mellékvese-kéreg kórképek vizsgálata Radiopharmacon: 131-jód-metilnorkoleszterol (beépül a szteroid hormon termelésbe) Felvételek ideje: 48 órával és 7 nappal az intravénás beadás után Indikáció: - kétoldali hyperplasia - egyoldali adenoma - ACTH termelő tumor - incidentaloma (benignus)
Bal oldali mellékvese-kéreg adenoma
Statikus felvételek
Bal oldali mellékvese-kéreg adenoma SPECT felvétel 48 órás
7 napos
Jobb oldali mellékvesekéreg adenoma 131I-nor-cholesterol Statikus felvételek
CT
SPECT
SPECT/CT
Kétoldali mellékvese-kéreg hyperplázia
Statikus felvételek
Kétoldali mellékvese-kéreg hyperplázia SPECT felvétel 48 órás
7 napos
Kétoldali mellékvesekéreg hyperplázia 131I nor-cholesterol vizsgálat, 7. napos CT
SPECT
SPECT/CT
Somatostatin receptorokkal rendelkező tumorok vizsgálata Radiopharmacon: 111In-octreotid vagy 99mTc-depreotid (somatostatin analog peptidek, a receptorokhoz kötődnek) Felvételek ideje: - Tc esetén aznap 2 órával, - In esetén 24 és 48 órával az intravénás injekció beadása után Indikáció: - carcinoid és GEP tumorok - kissejtes tüdőtumor - medulláris pajzsmirigy carcinoma
A pancreas fejben lévő carcinoid vizsgálata 111indium-Octreoscan-el Statikus felvétel
Hasi régió
Anterior Mellkasi régió
Posterior
A pancreas fejben lévő carcinoid vizsgálata 111indium-Octreoscan-el SPECT felvétel
Carcinoid májmetastasisa kétféle radiofarmakonnal
Carcinoid a pancreasfejben, műtét utáni restaging vizsgálat 111In-Octreoscan Statikus felvételek
Carcinoid többgócú májmetastasisa CT
SPECT
SPECT/CT
Carcinoid többgócú májmetastasisa CT
SPECT
SPECT/CT
Carcinoid többgócú csontmetastasisa CT
SPECT
SPECT/CT
Jobb tüdő carcinoid (pT1N0) műtét után növekvő terime a bal mellkasfélben: a pleurával összefüggő borda metastasis Egésztest felvétel
CT
SPECT
SPECT/CT
Jobb tüdő carcinoid 99mTc-Neospect vizsgálata CT
SPECT
SPECT/CT
Pulmonális carcinoid SPECT/CT vizsgálata Cushing syndroma tünetei ACTH: 77,7 pg/ml Képalkotó vizsgálatok negatívak 2008. március: a bal tüdő alsó lebenyében radiofarmakon dúsulás CT
SPECT
FÚZIÓ
Statikus felvétel
Mellkas HRCT
Bal oldalon a 6-os szegmentumban, az Octreoscan szcintigráfiának megfelelő lokalizációban 8 mm-es lágyrész denzitású képlet van. A műtéti indikációt felállítottuk, alsó lebeny eltávolítás történt.
Terápiás lehetőségek • Műtéti megoldás (mellékpajzsmirigy műtétnél intraoperatív gamma szonda!) • Sandostatin • Radioterápia: - 131jód - 131jód-MIBG - somatostatin analógok
131-jód-MIBG terápia • Malignus pheochromocytoma: - tumor térfogat csökkentés - hormon szekréció csökkentés - progresszió gátlás - tünetek csökkentése (RR, izzadás, csontfájdalom) • Neuroblastoma: - peoperatív és/vagy adjuváns terápia - myeloablatív kezelés – csontvelő transzplantáció előtt (4.0 Gy teljes-test dózis elérése) - terápia rezisztens esetekben palliatív
Carcinoid májmetastasisai
123I-MIBG
111In-octreotid
Radiopeptid terápia – somatostatin analógok • Specifikus – receptor affinitás • Metabolikus és jelzési stabilitás, tartósan a szervezetben marad • Radiofarmakonok: - 177-lutécium-DOTA-tyr-octreoTATE - 90-yttrium-DOTA-tyr-octreotid(TOC) - 90-yttrium-DOTA-LANtreotid
• Indikációk: - neuro-ektodermális tumorok - carcinoid, tüdő (SCLC), emlő, pm, lymphoma - agy: medulloblastoma, glioma
Méhnyak carcinoid csontmetastasisai
111In-octreotid
123I-MIBG
Köszönöm figyelmüket!
Köszönöm figyelmüket!
