Nukleáris medicina a gastroenterológiában PTE Nukleáris Medicina Intézet Szabó Zsuzsanna
A máj anatómiája
Kolloidális májszcintigráfia • • • • • • • •
Parenchymás májbetegségek, máj térfoglaló folyamatainak diagnosztikája A máj RES sejtjei veszik fel , fagocytálják a jelzett kolloidot 85% máj, Kuppfer sejtek, 5-10% lépben, 5% egyebütt, főleg csontvelő Kuppfer sejtek: máj sinusok falán, homogén eloszlás, nagy perctérfogat , gyors kiszűrés, porto-systémás shunt: extrahepaticus RES Radiofarmakon: 150-200 MBq 99mTc-Fyton i.v. 20 perc várakozás Hat irányú statikus felvétel + SPECT felvétellel kiegészítve (kétfejes SPECT előnyös) Normális lelet: homogén aktivitáseloszlás máj , lép aktivitása csekély, bordaimpresszió, vese, ill. epehólyag benyomat. A körülírt aktivitás hiány jelzi a parenchyma károsodását, a Kuppfer sejtek hiányát, nem betegség specifikus! ( primér tumor, metastasis, cysta és a haemangioma, utóbbi, mint leggyakoribb indikáció ).
Kolloidális májszcintigráfia statikus
Kolloidális májszcintigráfia Statikus felvételek
Kolloidális májszcintigráfia SPECT felvételek
Kolloidális májszcintigráfia + máj vér-pool vizsgálat haemangiomában
SPECT felvételek Májszc. Vér-pool
Haemangioma a májban CT
SPECT
SPECT/CT
Fokális parenchyma defektus a kolloidális májszcintigramon
CT
Körülírt vértartalom fokozódás a máj vér-pool szcintigramon
SPECT
SPECT/CT
Kolloidális májszcintigráfia, statikus, SPECT
Máj-vérpool szcintigráfia cavernosus haemangioma
Fokális noduláris hyperplázia: - fokozott perfúzió - normál vagy fokozott kolloid aktivitás - fokozott vér-pool aktivitás - fokozott hepatobiliáris aktivitás FNH: májsejtek az elváltozásban normálisak, de az epeutak integritása szabálytalan, fiatal fogamzás gátlót szedett nők
Fokális noduláris hiperplázia CT
SPECT
SPECT/CT
Fokális parenchyma defektus a májszcintigráfián
CT
Körülírt aktivitásfokozódás a hepatobiliáris szcintigráfián
SPECT
SPECT/CT
Hepatobiliaris scintigraphia • A radiopharmacon 99 mTc-HIDA aktív traszporttal választódik ki az epével, dinamikus képalkotó vizsgálat • Vizsgálható: – a máj epekiválasztó tevékenysége – epeelfolyási zavarok legérzékenyebb módszere – cholecysta funkciója ( kontrakció, EF ) • Indikációk: – epeürülési zavar – ac. / chr. cholecystis ( acut esetben nem ábrázolódik az epehólyag ) – Oddi sphincter ill. cholecysta dyskinesis – post - cholecystectomiás panaszok – epesipoly, epecsorgás – epeútak fejlődési rendellenességei ( choledochus cysta, epeút atresia – máj transplantatio
Normális hepatobiliáris dinamika
Átmeneti, kisfokú papillaris szintű epeelfolyási zavar
Papilláris szintű epeelfolyási zavar, duodeno-gastrikus reflux
Normális cholecysta ürülés
Kóros cholecysta contractilitás
Somatostatin • Somatostatint (sst)1973-ban izolálták juh hypothalamusból, növekedési hormon termelődését gátló anyag (SRIF) • Neuronok és D típusú endokrin sejtek szintetizálják és szekretálják • 14 vagy 28 aminosavból álló peptid • Parakrin hatás, hormon, neurotransmitter, neuromodulátor • Gátolja: gastrin, CCK, GIP, motilin, glucagon, inzulin , gyomorsósav szekréciót
Szomatosztatin receptor szcintigráfia Szomatosztatin analóg peptidek: - 111In- Octreotid (2-es altípus) – carcinoid, GEP tumorok /NET tumor/ - 99mTc-Depreotid (2, 3, 5-ös altípus)- tüdődaganatok Módszer: iv. beadás után In111 jelzés esetén 24 és 48 órával, 99mTc jelzés esetén 120 perccel egésztest ill. SPECT/CT felvételek készítése
Carcinoid tumorok Sajátosságai: • Lassan növő, ritka daganatok • Többféle hormon termelésére képesek • A klinikai tünetek függnek a termelt anyagok biológiai aktivitásaitól (serotonin,ACTH, 5HT, AVP, CgA, NSE, stb) • GIS, hasnyálmirigy, tüdő stb. neuroendokrin sejtjeiből ered
Carcinoid tumorok hagyományos osztályozása LAM, 2005 Lokalizáció
Előbél: Gyomor, tüdő, duodenum, pancreas, felső jejunum
Középbél: ileum, appendix, prox.vastagbél
Hátsóbél: Dist.vastagbél, rectum
Szekréciós termékek
CgA, 5-HTP, histamin, ACTH, GHRH, CGRP, SST, SP, glukagon, gastrin, GRP, NKA
CgA, serotonin, NKA, SP, PG
CgA, PP, PYY, SST
Klinikai tünet
Atípusos carcinoid sy., ZES, Cushing, acromegalia
Carcinoid sy.
Általában nincs
NET tumorok új WHO beosztása 1. Jól differenciált neuroendokrin tumor („carcinoid tu.”): benignus és bizonytalan viselkedés 2. Jól differenciált neuroendokrin carcinoma („malignus carcinoid”) 3. Rosszul differenciált neuroendokrin carcinoma
Carcinoid a pancreas fejben, műtét után, metastasis Statikus felvétel 111In-Octreoscan-el
Carcinoid a pancreasfejben, műtét utáni restaging vizsgálat: többgócú máj – és csontmetastasis
CT
SPECT
SPECT/CT
CT
SPECT
SPECT/CT
Vékonybél carcinoid többgócú májmetastasisai CT
SPECT
SPECT/CT
Kontroll vizsgálat CT
Első vizsgálat
SPECT
SPECT/CT
Adrenerg receptor szcintigráfia Noradrenalin analóg molekula: - 123 jód MIBG vagy - 131-jód MIBG Indikáció : pheochromocytoma, neuroblastoma / adrenerg receptorokban dús neuroendokrin daganatok / Módszer: Iv. Beadás után 131J jelzés esetén 24 és 48 órával, 123J jelzés esetén 4 és 24 órával egésztest vagy mellkasi és hasi statikus, ill. SPECT/CT felvétel készítése Vizsgálat előtti előírások: Bizonyos gyógyszerek elhagyása, Lugol oldat vagy Perklorát a pajzsmirigy védelemére
Jobb oldali pheochromocytoma 123 I-MIBG Statikus felvételek CT
SPECT
SPECT/CT
Nyálmirigy szcintigráfia • Radiofarmakon: 40-60 MBq Tc-99m-pertechnetát iv.Nyálmirigyek acinus sejtjei veszik fel • Dinamikus frame-sorozat (10-15 percen át ) • Nyálmirigy idő-aktivitás görbék értékelése • Citromlé teszt : nyálmirigy aktivitástartalmának csökkenése- nyálvezeték átjárhatóság • Csökkent nyáltermelés: Sjögren sy., pm. radiojód kezelése után, nyaki besugárzás. • Acut gyulladás: intenzív dúsulás
Nyelőcső szcintigráfia • Radiofarmakon: 40-80 MBq 99mTc-DTPA per os vízben vagy semisolid tápanyagban • A lenyelés után azonnal dinamika indítása • ROI-k, ill. idő-aktivitás görbék készítése a vizsgálandó területekről
• Paraméterek: felezési idő, áthaladási sebesség • Indikációk: nyelőcső motilitás zavarai, cardia, pylorus szűkület, tumorok
Nyelőcső dinamika
Cardia szűkület
Gyomorürülés vizsgálat • Radiofarmakon 20-40 MBq Tc-99m- DTPA folyadék, vagy szilárd étel, standard reggeli • Dinamikus frame-sorozat, idő-aktivitás görbék • Értékeljük : az ürülés megindulásának időpontját, sebességét, a felezési időt: folyadék 30 perc, szilárd 90 perc
• Indikáció: gyomorműtétek: dumping syndroma, vagotomia, pylorus plastica, diabeteses gastroparesis
Gyomorürülés vizsgálat
Normális dinamika
Gyomorürülés vizsgálat
Pylorus szűkület
PET a gastroenterológiában • Nyelőcsőrák és vastagbélrák staging, ill postoperatív állapot utáni követés • Hatékony a F-18 FDG vizsgálat: • Nyirokcsomó metastasisok detektálása • Megbízható elkülönítés: lokalis tumor, recidíva, postoperatív hegszövet. • Alkalmas a krónikus pancreatitis és a pancreas cc. elkülönítésére
Az FDG onkológiai felhasználásának alapja • A tumorokban mind az aerob, mind az anaerob glukolízis intenzitása megnő – Fokozott glukóz-transzport • A sejtfelszíni glukóz-transzporter molekulák expressziója nő (GLUT1-5), ez segíti a glukóz gyors bejutását az „éhes” sejtbe – Fokozott hexokináz aktivitás – Csökkent glukóz-6-foszfatáz aktivitás, tumorsejtbe jutott FDG csapdába esik, és ott dúsul – FDG halmozás arányos: SUV -tumor tömeg, malignitási fok – CAVE: cukorbetegség – 8,3 mmol/l alatt legyen a vércukor!
FDG fiziológiás eloszlása
Sigma cc. -lokalis recidíva
Sigma cc- presacralis recidíva
Sigma adenocc. - májmetastasis
Köszönöm a figyelmet!
