A Mi Kórházunk a Fõvárosi Önkormányzat Szent János Kórház és Rendelõintézet magazinja
Betegeink között a Pszichiátrián Egy nap a dietetikus életében Bemutatkozik a Fájdalom Ambulancia és a Tini Szakrendelés Bibliai egészségvédelem
IV. évfolyam 1. szám 2002. február
A MI KÓRHÁZUNK a Fõvárosi Önkormányzat Szent János Kórház és Rendelõintézet magazinja Felelõs kiadó: Dr. Nagy Péter Pál, fõigazgató Fõszerkesztõ: Balázs László Szerkesztõségi titkár: Dr. Glanz János
Tartalomjegyzék Betegeink között... A pszichiátrián.................................................................................................3 Egy nap... Néha a helytelen diéták okozzák a megbetegedéseket ................................4 Exkluzív Mozgás, pihenés és néha egy kis böjt – Sztárvendég: Szulák Andrea ....................................................................5
Szerkesztõbizottság: Dr. Belsõ László Dr. Tóth János Prof. Dr. Jánosi András Prof. Dr. Lipcsey Attila Nándori Ferenc Somogyvári Zoltánné Dr. med. habil. Winkler Gábor
Segíthetünk? Tinédzser nõgyógyászati szakrendelés a Szent János Kórházban................6 A Fájdalom Ambulanciáról ............................................................................7 A pikkelysömör (psoriasis) tünetei és kezelési lehetõségei .........................9
A Szerkesztõség levelezési címe: Fõvárosi Önkormányzat Szent János Kórház és RI. Fõigazgatóság 1125 Budapest, Diós árok 1–3. Tel.: 458-4510 Fax: 458-4656
Újdonságaink Új mammográfiás gép átadása a Szent János Kórházban..........................12
Portré Dr. Folyovich András.....................................................................................10
Bibliai egészségmegõrzés A lelki egészség megõrzése ...........................................................................13 A Szent János Kórház 2002. évi kiemelt feladatai ..........................................14 Dr. Vanyó Éva emlékére ....................................................................................14
Kiadja a Tudomány Kiadó Kft. 1146 Budapest, Hermina út 57-59. Tel.: 273-2844 Fax: 384-5399 A kiadásért felel: Guti Péter ügyvezetõ Nyomdai elõkészítés: Engárd Viktor Fotó: Kriszti Fotó Bt. Nyomdai munkálatok: Grafit Pencil Kft. Megjelenik 2 havonta ISSN 1587–1193 A folyóiratban megjelent valamennyi eredeti írás és képi anyag csak a Szerkesztõség írásos hozzájárulásával sokszorosítható vagy közölhetõ más lapban.
A címlapon a II. Belosztály bejárata a Diósárok utca felõl látható 2
A Mi Kórházunk
Betegeink között • Betegeink között • Betegeink között • Betegeink között • Betegeink között
A pszichiátrián „Egy korszerû kórház nem lehet meg jól mûködõ pszichiátria nélkül” „…a tudomány és a közegészségügy követelményeinek és a modern igényeknek teljesen megfelelõ, de emellett minden fényûzés mellõzésével új kórház építtessék…” (A fõvárosi közlöny 1887. évi 532. számú határozatából) A Szent János Kórház pszichiátriai osztályának mottója is lehetne az Intézet Missziós Nyilatkozatából vett idézet, amit a fõnõvér irodája elõtt olvastam. Hiszen az osztály új energikus vezetésének éppen ez a célja: korszerûvé tenni a pszichiátriát. A pszichiátriai osztály egyidõs a Szent János Kórházzal. Ebbõl következik a nehézségek egy része, hiszen az épület beosztása nem felel meg a modern pszichiátria követelményeinek. Azonban a problémák ellenére a betegek azzal egyetértenek, hogy az orvosok és a nõvérek emberfeletti teljesítményt nyújtanak. A Szent János Kórház Pszichiátriai osztályának élére augusztusban kinevezett osztályvezetõ fõorvos dr. Kurimay Tamás szavai árnyaltabbá teszik a képet. A 47 éves pszichoterapeuta, addiktológus, diplomás szupervizor (a szociális intézmények problémáinak megoldásában segítõ szakmenedzser) korábban a SOTE Béla király úti részlegét, majd a Kútvölgyi úti klinikai tömb pszichiátriai ambulanciáját vezette. A családterápia elkötelezettjeként a Magyar Családterápiás Egyesület elnöke, a Pszichiátriai Világszövetség családintervenciós csoportjának vezetõje. Dr. Kurimay Tamás és a szeptember óta vele dolgozó fõnõvér Zimányiné Tunyi Tünde irányítása alatt augusztus óta folyamatosan megújul az osztály. Nemrégiben
2002. február
nyerték el a hajléktalanok ápolását segítõ programhoz a Soros Alapítvány támogatását, jelenleg három további pályázatuk vár elbírálásra. Az osztályon sürgõsen szükség lenne mosógépre, játékokra, televízióra, számítógépre. Emellett a foglalkoztató és a családterápiás helyiség kialakításával sem várhatnak tovább, de a kórtermek átalakítását is meg kell oldani. A számos feladat mellett az eredményekrõl is essék szó: augusztus óta az épület belsejét kifestették, javultak a szociális és higiéniai körülmények. Több nõvér dolgozik a mindig telt házzal dolgozó száztizenegy ágyas osztályon. „A kórház vezetése mindenben támogatja erõfeszítéseinket, amit nagyon fontosnak tartunk”, mondja Kurimay doktor. A munkafeltételek javításával egyidõben a gyógyítás módszerén is változtatnak: bevezetik a családközpontú ellátási modellt a kezelésbe. A családközpontú ellátási modell jelentõsége itt abban áll, hogy a családtagok, mint szülõk, gyermekek vagy házastársak jól ismerik a beteget és a betegségét, ezért a rehabilitációban is jelentõs szerepük van. Fontos, hogy a betegek ráébredjenek környezetükkel szemben viselt felelõsségükre – ez a mozzanat sok betegnél lehet a gyógyulás kulcsa. Zimányiné Tunyi Tünde azt is a sikerek közé sorolja, hogy a páciensek bizalommal fordulnak hozzá bármilyen ügyben, még akkor is ha a nõvérekre panaszkodnak. Ez egyébként nagyon ritka. Nem csupán a fõnõvér állítja, hogy az ápolók szakmai felkészültségükkel és segítõkészségükkel feledtetni tudják az osztály sok tekintetben mostoha körülményeit. Az ápolási igazgatóság folyamatosan tájékoztatja az osztály munkatársait a továbbképzési lehetõségekrõl, konferenciákról. A lehetõségeket az ápolók zöme örömmel fogadja. Fon-
tos a magas szakmai színvonal és a legújabb eredmények ismerete. Az ápolók mellett három félállású pszichológus, két szociális munkás és egy foglalkoztató segíti a szakmai munkát. A foglalkoztatóban jelenleg könyvkötéssel és kisebb, de kézügyességet igénylõ munkákkal, például zacskóragasztással foglalkozhatnak a betegek. Látogatásom alatt készítették elõ egy fõállású foglalkoztató kolléga munkába állását, aki remélhetõleg már a pályázaton nyert eszközökkel végezheti rehabilitációs munkáját. Dr. Kurimay Tamás az osztályon végzett féléves munkáját összegezve kiemelte: az osztály valamennyi dolgozója segítette az elsõ akadályok sikeres leküzdésében. A bizalom jele a vita is, hiszen a kollégák elmondhatják a fõorvosétól eltérõ véleményüket is. Mindnyájan a betegek érdekét tartják ugyanis a legfontosabbnak. Tudják, hogy egy korszerû kórház nem lehet meg jól mûködõ pszichiátria nélkül, mint ahogy modern mûtõkre vagy hotelszolgáltatásra is szükség van egy ilyen patinás, nagyhírû intézményben.
3
Egy nap... • Egy nap... • Egy nap... • Egy nap... • Egy nap... • Egy nap... • Egy nap... • Egy nap...
Néha a helytelen diéták okozzák a megbetegedéseket Beszélgetés Kimpián Katalinnal, Intézetünk vezetõ dietetikusával Magazinok örök témája a táplálkozás. Az egészségügyi szakfolyóiratoktól a nõi magazinokon át egészen a rádióújságokig mindenfelé találkozhatunk tanácsokkal, receptekkel, tapasztalatokkal, amelyek egészségünk megõrzésében, ideális testsúlyunk elérésében kívánnak segíteni minket. Ennek ellenére, vagy talán éppen ezért, az igazi táplálkozási szakembereknek, kórházi dietetikusoknak alacsony a presztízsük. Kimpián Katalin, a Szent János Kórház megbízott vezetõ dietetikusa, nem is a szakma presztízséért választotta hivatásának a dietetikát. A betegek iránti elkötelezettség tartja már két évtizede ezen a pályán. A traumatológiai osztály dietetikusa fizika tanára tanácsára jelentkezett az Egészségügyi Fõiskola dietetikai szakára. A fõiskolai évek alatt a Szent János Kórházban sajátította el mindazokat az ismereteket, amelyeket elõzõleg az iskolapadban megtanult. Pontosabban nem csupán azokat, hiszen ahogy õ fogalmazott a Szent János Kórházban vezették be a betegekkel való törõdés és a szakma csak gyakorlatban elsajátítható rejtelmeibe. Már a gyakorlat éveit is a traumatológiai osztályon töltötte és két év megszakítással azóta is ott dolgozik. Ebben nagy szerepe volt annak a fogadtatásnak, amiben az ifjú diákot az akkori gyakorlatvezetõ fogadta. Keller Lajosné, Elvíra néni, a traumatológiai osztály diétás nõvére, néhány hét gyakorlás után a mélyvízbe dobta tanítványát. Kimpián Katalin így emlékszik vissza Elvíra néni szavaira: „Na, látom, hogy jól csinálod, akkor én elmegyek szabira.” És úgy is lett. Egy hétig te-
4
tõtõl talpig enyém volt az osztály és minden gond nélkül lezajlott. Mikor 1981 augusztus 3-án megkezdte a munkát, most már, mint a traumatológiai osztály hivatásos dietetikusa, fõnöke Gonda fõorvos úr minden fenntartás nélkül elfogadta. Az Õ szakmai elismerése nagyon fontos volt a 21 éves, pályakezdõ dietetikusnak. A tanulás nem fejezõdött be a diploma kézhezvételével, Kimpián Katalin rendszeresen részt vesz a Dietetikai Intézet által szervezet tanfolyamokon, konferenciákon és idén szerzi meg második diplomáját a Semmelweis Egyetem egészségügyi szakmenedzser szakán. A tanulás és a munka mellett pedig egy tizenegy éves nagylány boldog mamája, aki – mint megtudtam – még nem kér a táplálkozási tanácsokból és legszívesebben a tésztát is tésztával enné. Kimpán Katalin munkája hét órakor kezdõdik. Amióta megbízott vezetõ dietetikus az õ feladata ellenõrizni az étlapot és végigkóstolni mindazt, ami a betegek elé kerül. A Szent János Kórház dietetikusai önállóságot élveznek az osztályokon belül. Szakmailag a vezetõ dietetikus a „fõnökük”, de ez inkább csak abból áll, hogy segít annak, aki szakmai kérdésekben tanácsot kér tõle. A betegeket, miután az osztályon „ágyba kerültek”, felkeresi a dietetikus, hogy megbeszéljék a páciens étrendjét. Sok esetben a dietetikus kérdései nyomán derül ki, hogy a betegnek különleges étrendre van szüksége. A dietetikus figyelembe veszi a betegek étrendjének összeállításánál a beteg vallási szokásait, esetleges étel allergiáját. A diéta sok esetben szer-
ves része a gyógyításnak az általános szóhasználattal ellentétben nem fogyókúra, hanem az orvos, illetve a dietetikus által meghatározott egészségügyi célokat szolgáló étrend. Persze Kimpián Katalin sokszor adott tanácsot fogyni vágyóknak is. Egy alkalommal visszatért hozzá egy hölgy és megmutatta milyen eredményesen alkalmazta az ajánlott diétát. Sokszor hibás étkezési szokásokkal érkeznek az osztályra a páciensek. A divatos „diéták” valójában sok esetben kifejezetten károsak az egészségre. A dietetikusok ilyenkor megpróbálják lebeszélni az embereket a helytelen diétáról, de saját meggyõzõdése ellenére senkit sem lehet helyes táplálkozásra kényszeríteni. Ilyenkor kompromisszumot kell kötni, hiszen a gyógyuláshoz elengedhetetlen a beteg és a gyógyítók együttmûködése. Mindenkinek felajánlják az otthoni diétás étrend összeállítását, és természetesen vissza lehet járni konzultációkra is. Azt, aki elhatározta, hogy megváltoztatja étkezési szokásait nem hagyják magára azután sem, hogy befejezõdött a kezelése.
A Mi Kórházunk
Exkluzív • Exkluzív • Exkluzív • Exkluzív • Exkluzív • Exkluzív • Exkluzív • Exkluzív • Exkluzív
Mozgás, pihenés és néha egy kis böjt
Sztárvendég: Szulák Andrea A Kálvin téri mozgólépcsõn utazva szembetalálom magamat Szulák Andreával. Na, nem személyesen, az Activity játékot népszerûsítõ plakátról néz rám igézõ szemekkel. Elõször a „Filmslágerek magyarul” címû kazettán hallottam õt, bár akkor még a nevét se tudtam, de hangja befészkelte magát a fülembe. Következõ emlékem a temperamentumos díváról a „Nem harap a néni” címû dala. Elsõ lemezének címét bátorításnak vettem és felhívtam, hogy megbeszéljek vele egy interjút. Az elfoglalt mûvésznõvel végül telefonon sikerült beszélgetnem. – Szerencsére lépten-nyomon találkozhatunk önnel. A színházi fellépések, koncertek és a televíziós játék mellett, a sajtó is sokat „szerepelteti”. Marad ideje arra, hogy foglalkozzon az egészségével? – Nincs rendszer az életemben, de azért igyekszem fegyelmezetten élni, nem sokat dohányozni, enni, inni és megpróbálok sokat aludni. Hiszen ahhoz, hogy bírjam a tempót elengedhetetlen a pihenés. – Sajnos a kórházak világával közelrõl is meg kellett ismerkednie az utóbbi hónapokban édesanyja betegsége miatt. – Mélységesen felháborít mindaz, amivel a kórházakban találkoztam. Az egészségügy helyzete minõsíthetetlen. Legszívesebben beutalnék néhány politikust valamelyik közkórházba, hogy saját bõrén tapasztalja azt, amirõl beszél. Minden tiszteletem azoké az embereké, akik a megalázó fizetés ellenére a gyógyításra teszik fel az életüket. Sokan belefásulnak az áldatlan körülmények között végzett nagyon nehéz hivatásba és ezért nem mindig úgy fordulnak az emberhez, ahogyan elvárjuk. De meg tudom õket érteni. – Az elõadómûvész mellett Szulák Andreának van egy másik arca is: a festõ. Mennyire komoly ez a hobbi, nem
2002. február
gondolt még arra, hogy festõként is bemutatkozzon a szélesebb nyilvánosság elõtt? – Már az általános iskolában is felfigyeltek rám, de leginkább a középiskolai rajztanárom tanított és az édesanyám, aki nagyon jól rajzol. De ehhez van egy kis történetem, hogy valójában miért is nem lettem inkább festõ. Ugyanis volt már kiállításom, talán pont azért, mert ismert vagyok. Egyszer a Várban egy kiállításon megszólított egy fiatalember, hogy – Ön Szulák Andrea? Én rettenetesen büszke voltam, hogy megismertek, majd folytatta. – Maga szokott festeni... Hát ekkor már teljesen elolvadtam, hogy még ezt is tudja, majd megszólalt: – Hát, mi azért jobban szeretjük, ha maga csak énekel. S ebben volt azért némi igazság. – Azt olvastam, hogy a fogyókúra szinte már életforma Önnél. – Az alkatomnál fogva hajlamos vagyok a hízásra. Emellett szeretem magamat annyira, hogy ne kínlódjak állandóan a koplalással, de igyekszem a közönséget megtisztelni azzal, hogy ügyelek a külsõmre. Van egy súlyhatár (most nem árulok el számokat), amit betartok. Viszont kilóra nem vállalok fellépést, szerepet. Tehát egy menedzser nem mondhatja nekem, hogy ilyen súlyú lehetek és nem több. – Milyen ízeket kedvel? – Sajnos szeretem a jó magyaros ízeket, idõnként a fûszeres és a zsíros kosztot is. Annak ellenére, hogy egy szalonnás, lila hagymás kóstoló után elég rossz a közérzetem. Kedvelem a kínai ételeket, ünnepi idõtöltés nekünk, ha a párommal egy kínai vendéglõben vacsorázhatunk. Szeretem az olasz konyha ízeit is. Tahiban van egy igen barátságos étterem, oda ugyan ritkán, de eljutunk. Ha van idõm, szívesen fõzök otthon, ilyen-
kor igyekszem könnyen emészthetõ ételeket készíteni. – Van olyan módszer, ami mellet elkötelezte magát? – Tartok néha böjtnapot és utána könnyebben bírom a napi terhelést. Gyakran teázom, de a jó közérzetet elsõsorban a rendszeres mozgás garantálja. Ha tehetem fittness klubba járok, alakformáló tornára. A többi mozgás a próbateremben vár rám és persze az elõadásokon. A Gasztroenterológiai Szakkollégium 2001. decemberében a Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórházát a Budai Irgalmasrendi Kórházzal együtt „A” kategóriás „Budai Gasztroenterológiai Centrum”-ként akkreditálta, elismerve ezzel a Gasztroenterológiai Osztály tevékenységét. A Szent János Kórházban 32 éve működik a Gasztroenterológiai Osztály. Az osztály munkatársai valamennyi emésztőszervi vizsgálatra felkészültek, és azokat elvégzik. Az elért eredmények alapján született a fenti elismerés, amely feljogosítja az osztályt az emésztőszervi szakorvosjelöltek teljes körű képzésére. Ez a minősítés lehetővé teszi, hogy a betegellátás orvosi és műszaki feltételei az emésztőszervi betegségek szűrésében, diagnosztikájában és kezelésében folyamatosan, magas szinten érvényesüljenek.
Dr. Székely György oszt.vez. főorvos
5
Segíthetünk? • Segíthetünk? • Segíthetünk? • Segíthetünk? • Segíthetünk? • Segíthetünk?
Tinédzser nõgyógyászati szakrendelés a Szent János Kórházban Magyarországon évtizedek óta sajE gondolat jegyében nyitottuk nálatosan igen magas a terhességmeg a Szent János Kórházban – az megszakítások száma. Az élveszüországban elõször – 1998 nyarán a letések igen alacsony számához vi14–21 éves leányok nõgyógyászati szonyítva a terhesség-megszakítások problémáival foglakozó Tinédzser a 90-es években folyamatosan nõtNõgyógyászati Szakrendelést. Szaktek, 100 ezer élveszületéshez vonatrendelésünk elsõdleges profilja a fokoztatva 73–75 ezer nem kívánt terhesség megszakítását végeztük, ez az átlag Nyugat-Európai terhességmegszakítások 3–4-szerese. Ezen belül sajnálatosan egyre gyakoribbak a tizenéves korban végzett terhességmegszakítások, amelyek az összes abortuszhoz viszonyítva a 70-es évekre jellemzõ 7–8% -ról, 11–15%-ra növekedtek! Ez azt jelenti, hogy évente 10–12 ezer 18 évesnél fiatalabb leánynál, illetve kb. 300, 14 éven aluli kislánynál végzünk mûvi abortuszt. A fenti elszomorító adatok ismeretében jött az ötlet a nõgyógyászati osztály új profilokkal történõ bõvítése kapcsán ennek a tizenéves korosztálynak kialakítandó Tinédzser Nõgyógyászati Ambulancia létrehozásáról, amely nõgyógyászati, fõleg fogamzásgátlással kapcsolaDr. Márkus László tos problémákkal foglalkozik. Az elszomorítóan magas terhesség-megszakítási szám fõ gamzásgátlás, de természetesen minoka a fogamzásgátló módszerek, eszden egyéb serdülõkori nõgyógyászaközök ismeretének hiánya, tévhitek ti problémával – pl. vérzészavarok az egyes fogamzásgátlási módszerekkezelése, gyulladásos betegségek, hürõl, de döbbenetesen hiányosak a velyi folyásoknak a kezelése, szexuábelsõ nõi nemi szervekkel, azok életlis tanácsadás, teljeskörû nõgyógyátani mûködéseivel kapcsolatos ismeszati rákszûrés – is foglalkozunk. A retek is. kialakításkor a legfontosabb szem-
6
pont az volt, hogy mellõzve a magyar kórházakra általánosan jellemzõ fehér, kórházszagú környezetet, egy olyan vidám, színes, barátságos rendelõt hozzunk létre, amely kellõen feszültségoldó ennek a korcsoportnak a számára. Az elmúlt 3 év igazolta elképzeléseinket, hogy az ilyen szakrendelésre, mekkora szükség van. Több mint 2000 páciens járt rendelésünkön nõgyógyászati, elsõsorban fogamzásgátlási problémával. A szakrendelés hatékony mûködése nagy sajtóvisszhangot váltott ki, melynek eredményeként országos hálózattá bõvült a tinédzser szakrendelés, évente rendezett kongresszusokon beszéljük és vitatjuk meg tapasztalatainkat, problémáinkat. A beindított program továbbfejlesztéseként oktatási programok, szóróanyagok, video és más oktató filmek készültek. A 2000-es év volt az elsõ, amikor csökkent a terhességmegszakítások száma, s a csökkenés elsõsorban a tizenéves korosztályban volt tapasztalható. Osztályunkon közel 30%-kal csökkent a mûvi abortuszok száma. Bízunk benne, hogy ambulanciánk hatékony mûködése hozzájárul a fiatalkori terhesség-megszakítások számának további csökkenéséhez, illetve a tinédzserkori nõgyógyászati betegségek mielõbbi felismeréséhez, gyógyításához. A hetente 3 alkalommal, kedd, szerda, csütörtök 13.30–15.30-ig tartó rendelésre elõzetes telefonbejelentkezést követõen bárhonnan várjuk a tinédzserkorú, 14–21 éves leányokat. Bejelentkezésüket a 458-46-57-es telefonon várjuk. Dr. Zsolnai Csaba adjunktus
A Mi Kórházunk
Segíthetünk? • Segíthetünk? • Segíthetünk? • Segíthetünk? •
Hármas-ikrek A Fájdalom Ambulanciáról „A fájdalom mindig vészterhes ajándék – az embert elgyengíti, beteggé teszi. Az orvos feltétlen kötelessége, hogy a fájdalmat, ha lehet, megszüntesse”. (Leriche) A fájdalom szubjektív jelenség, mindenki érzi, ha nem is egyenlõ mértékben. A legtöbb esetben a heveny fájdalommal járó betegségeket helyesen diagnosztizáljuk és hatásosan gyógyítjuk. Vizsgálatok viszont azt bizonyítják, hogy sok azoknak a betegeknek a száma, akik mûtét vagy valamilyen sérülés után, vagy zsigeri fájdalmak miatt szükségtelenül szenvednek, ráadásul különbözõ okok miatt idült fájdalom is kialakulhat. Gyakran találkozunk olyan esetekkel is, ahol az egyes szakmák képviselõi a saját területükön már mindent elkövettek a beteg gyógyítása érdekében, mégis panaszos maradt a páciens. Az eltelt évtizedben a fájdalomkutatásban jelentõs eredmények születtek, amelyek lehetõvé tették a fájdalom mechanizmusainak sokkal jobb megértését, és új, hatékonyabb fájdalomcsillapító eljárások bevezetését. Nemcsak gyógyszeres lehetõségek vannak – terjed az egyéb eljárások használata, különösen akkor, ha azok mellékhatástól szinte mentesek. Hiánypótló módon kialakulóban van egy „új szakma”, a fájdalom terápia, ami ugyan több orvosi szakterületet érint (például a rheumatológiát, az idegsebészetet, az érsebészetet, az ortopédiát, a neurológiát stb.), de jellegénél fogva az anesztéziához, az aneszteziológushoz áll a legközelebb és csak a fájdalommal foglalkozik. Fájdalomklinikák és ambulanciák jönnek létre világszerte, ahol aneszteziológusok feladata a rosszindulatú daganatok okozta és az egyéb eredetû krónikus fájdalmak csillapítása.
2002. február
Kórházunkban is mûködik Fájdalom Ambulancia a Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály részlegeként és annak épületében (az Emlõszûrõ állomás mellett). Az ambulancia munkájában az osztály több dolgozója is részt vesz. Valamennyien hazai és külföldi fájdalomspecialisták által szervezett kurzusokon képezzük tovább magunkat. Az ambulancia legfõbb profiljába a következõ megbetegedések és betegségcsoportok tartoznak: I. Onkológiai betegségek kezelése és mûtétje során keletkezõ vagy viszszamaradó fájdalmak II. Egyéb eredetû, 3 hónapnál régebb óta fennálló fájdalom • a nyaki gerinc „eltéréseivel”, mozgásával kapcsolatosan érzett fájdalmak • arcidegzsába • felsõ végtagi fájdalmak • derékfájdalmak többféle eredettel, keresztcsonti fájdalmak • heveny lumbago, isiász • izomköteg fájdalmak • az idegrendszer megváltozott mûködésével, vagy sérülésével kapcsolatos fájdalmak: heveny és idült herpes zostert, cukorbetegséget kísérõ fájdalmak stb. • súlyos fájdalom, amelyet a beteg nem tud lokalizálni • valamilyen ideg összenyomása kapcsán keletkezõ fájdalom (alagútszindrómák) • amputált végtag helyén keletkezõ fájdalom • rheumatológiai fájdalom • központi idegrendszeri eredetû (centralis) fájdalom • sérülés után, gipszelt vagy más okból nem mozgatott végtagon kialakuló csontritkulás miatti fájdalom • osteoporosis miatti csigolyatörések okozta fájdalom
a Szülészet és Nõgyógyászati Osztályunkon
Az ikerszülések száma világszerte emelkedő tendenciát mutat az asszisztált reprodukciós technikák elterjedése következtében. Kórházunk szülészet-nőgyógyászati osztályán a Budai Meddőségi Centrummal való szoros együttműködés eredményeként jelentős számú ikerszülés zajlik. A 2001. évben 34 ikerszülés történt az osztályunkon, ami országos viszonylatban is – beleértve a klinikákat – kiemelkedő szám. Az utóbbi héten IVF-ET után létrejött hármas ikerterhesség szülése történt császármetszéssel a terhesség 35. hetében, ami több szempontból figyelemre méltó. A sikeres terhességekből származó egészséges újszülöttek olyan családok számára nyújtanak örömöt, akiknél meddőség, rosszindulatú daganat és más okok miatt az aszszisztált reprodukciós technikák, korszerű terhes-gondozás nélkül ez nem sikerült volna. A terhesség minél tovább történő viselése alapvető fontosságú a megszületendő újszülöttek állapota szempontjából. Ha körültekintő, szoros, mindennapos terhes-gondozás révén a terhességet sikerül minél tovább hordani, akkor egyre kisebb az újszülöttkori légzési, kardiális és vérzéses szövődmények előfordulása. 2002. 01. 17-én, csütörtökön hármas-iker terhességből a terhesség 35. hetében 2200 g-os lány, 2050 g-os fiú, és 1850 g-os lány született, akik a kórházunk koraszülött részlegén, azóta is jól vannak. Ugyanezen a napon IVF-ET utáni, korábban malignus tuba folyamat miatt operált betegünknél pedig ikerszülést vezettünk a terhesség 39. hetében császármetszéssel, amely során 2500 és 2700 g-os fiúk születtek.
7
Segíthetünk? • Segíthetünk? • Segíthetünk? • Segíthetünk? • Segíthetünk? • Segíthetünk? • gerincsérv mûtét után visszamaradt fájdalmak • járáskor keletkezõ, ill. járáskor fokozódó, alsó végtagi keringési zavarok miatt kialakuló fájdalmak • artériák szûkülete és elzáródása miatt keletkezõ kifekélyesedés okozta fájdalom • bizonytalan hasi, alhasi, végbéltáji fájdalom
Terápiás lehetõségeink: • gyógyszeres kezelés: hagyományos gyógyszerek új szempontok szerinti kombinációja , bõrön keresztüli adminisztráció • injekciós kezelés: gerincvelõ közeli, intraspinalis és epiduralis injekció, egyszeri és tartós módszerrel, célzott bevitel az érintett gyök, izület, idegpálya felkeresésével • elégtelen fájdalomcsillapító hatás, vagy nem tolerálható mellékhatások esetén a fájdalomvezetõ pályák megszakítása, gyógyszerrel, vagy rádiófrekvenciás generátorral (célzott blokád a perifériás vagy központi idegrendszeren, ideiglenes, vagy végleges hatással) • ideiglenes és végleges blokád a szimpatikus idegrendszeren • a perifériás (és a központi) idegrendszer direkt elektromos inger-
Értesítjük Önt, hogy megnyílt a
gyógyászati segédeszköz üzlete. A mintabolt címe: Szent János Kórház 1125 Budapest, Diósárok 1. Tel.: 225-3264 (kórházi mellék: 5063) Nyitvatartás: hétfõtõl péntekig 8–16 óráig
8
lése, TENS kezelés, a fájdalom gyógyszermentes megszüntetése • gerincsebészeti mûtétek utáni heg oldása • infúziós kezelések Természetesen nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy nem csak a fájdalmat, a betegség egészét kezelni kell. A krónikus fájdalom gyakran társul szorongással, depresszióval, ami szintén figyelmet érdemel és többnyire kezelést igényel. A diagnosztizálás és terápiás beavatkozások mellett a fájdalomcsillapítással foglalkozó orvos igyekszik ezeket a panaszokat is orvosolni, mert csak ez vezethet a fájdalom csillapító terápia sikeréhez. Az ambulanciát bárki felkeresheti beutaló nélkül is. A diagnosztizálás és társszakmákhoz irányítás ugyanúgy gyakorlat, mint az, hogy terápiára, beavatkozások végzésére máshonnan irányítják hozzánk a beteget. Az Orthopédiai Osztály jóvoltából lehetõségünk van mûtõi beavatkozások végzésére, rtg-képerõsítõ használatára, és átmenetileg kórházi elhelyezést is tudunk biztosítani betegeink számára, amennyiben a kezelés ezt szükségessé teszi. Szoros munka kapcsolatban vagyunk a Gerincsebészeti Szakrendeléssel és az Érsebészeti Szakambulanciával.
A rendelés helye: a Szent János Kórház 10. épületében, az Emlõszûrõ Központ területén levõ 3. számú rendelõ. Rendelési idõ: kedden 9–12 óra között, illetve telefonon egyeztetett idõpontban. A betegek jelentkezése a hosszas várakozás, a torlódás elkerülése végett személyes egyeztetés során történik. Bejelentkezést a 458-4500/4943 vagy a 06-20-952-5816-os telefonszámon (dr. Magyar Erzsébet) fogadunk 9–16 óra között. Beutaló nem szükséges. Dr. Magyar Erzsébet adjunktus ambulancia vezetõ
Szolgáltatásaink és termékcsoportjaink választékából • Méretes és egyedi méretvétel alapján készülõ gyógyászati segédeszközök kiszolgálása, vények beváltása • Rehabilitációs eszközök • Inkontinencia kezelõ termékek • Enterostomás segédeszközök • Urogenitális segédeszközök • Decubitus kezelõ termékek • Keringési betegségek kezelésének segédeszközei • Mellprotézisek, protézistartó melltartók • Inzulin beadás segédeszközei • Higiénés eszközök • Otthonápolási eszközök
• Hagyományos és steril kötszerek, kompressziós pólyák • Gyógycipõk, gyógypapucsok, talpbetétek és lúdtalpbetétek • Kompressziós harisnyák • Sport- és gimnasztikai eszközök • Vérnyomásmérõk, phonendoscopok, hõmérõk és egyéb diagnosztikai termékek • Izom- és idegstimulátorok, masszírozók • Szoptatást könnyítõ termékek • Eszköz- és felületfertõtlenítõk • Gyógykozmetikumok, gyógyhatású termékek • Nõvér és orvosi munkaruházat
Kórházi dolgozók számára törzsvásárlói kedvezmény
A Mi Kórházunk
Segíthetünk? • Segíthetünk? • Segíthetünk? • Segíthetünk? • Segíthetünk? • Segíthetünk?
A pikkelysömör (psoriasis) tünetei és kezelési lehetõségei A psoriasis, vagy magyarul pikkelysömör öröklõdõ bõrbetegség, fellángolásokkal, és tünetmentes periódusokkal. Jellegzetes képe gyulladásos eredetû elváltozás, amely körkörösen növekvõ beszûrõdést képez, a tetején ezüstösen csillogó, gyertyacsepphez hasonló pikkely látható. Ezért hívjuk magyarul pikkelysömörnek. A bõr mellett a körmök, az ízületek is gyakran megbetegedhetnek. A mi éghajlati övünk alatt körülbelül 1,5–2% az elõfordulás gyakorisága. Ha északabbra megyünk gyakoribb, ha délre, akkor csökken az elõfordulása. Magyarországon az egyik leggyakoribb bõrbetegség (száma megegyezik a cukorbetegségével). Érdekes, hogy trópusokon nem fordul elõ, és keleten is ritka. Régen megfigyelték, hogy a betegség egyes családokon belül halmozottan fordul elõ. Genetikai vizsgálatok alapján megállapították, hogy az egyik szülõ betegsége esetén körülbelül 20–25% a valószínûsége annak, hogy valamelyik gyermek a betegség hajlamával születik. Ha mindkét szülõ rendelkezik psoriasis hordozó génekkel, akkor 60–70%-os a valószínûsége elõfordulásának az utódokon. A pikkelysömör pontos kiváltó oka nem ismeretes. Sok eltérést írtak le, számos közlemény foglalkozott és foglalkozik jelenleg is a psoriasis
2002. február
feltehetõ okaival, azonban eddig egyik eltérést sem sikerült a betegség kiváltásában oki szerepként igazolni. A teljes testfelszínen elõfordulhat, de gyakori a fejbõrön is (maradandó
hajvesztést nem okoz) és a talpakon, tenyereken is. A köröm-elváltozás a betegek 30–50%-ában jelen van. A kórlefolyás alapján, két fõ típusba oszthatjuk betegeinket: akut pikkelysömör, mely viszonylag fiatalkorban tehát 40 év alatt indul, az
egész testre kiterjed és a krónikus psoriasis, mely évekig csak a könyökökre, térdekre, keresztcsonti területekre lokalizálódó nagy beszûrõdések formájában jelentkezik és jellemzõ rá a késõbb, 40 év felett indul. A psoriasis megelõzésének lehetõségeit jelenleg még nem ismerjük. Nagyon fontos a családi elõfordulások felderítése. Ha mindkét szülõnél, vagy egyik szülõnél fordul elõ psoriasis, akkor a betegeinket távol kell tartani minden provokáló faktortól, gyulladásos betegségtõl. Óvakodni kell a túlzott alkoholfogyasztástól. Óvni kell az elhízástól, mert a kövérség súlyosbítja a psoriasist. Nagy súlyt kell fektetni a rendszeres fogápolásra, hogy a foggócok késõbbi kialakulását meggátoljuk. Fontos a stressz szituációknak korai, szakemberrel történõ kezelése, lehetõséghez képest stresszmentes életvitel kialakítása. A nyári szabadságterveket úgy kell összeállítatni, hogy lehetõleg szabad levegõn, víz mellett, hegyi terepen vagy tengerparton töltsék a veszélyeztettettek. A psoriasis gyógyítása nehéz probléma, a beteg bõrt zömében helyi kezelési eljárásokkal gyógyítjuk. Teljes gyógyulást sajnos nem tudunk elérni, csak hosszabb-rövidebb ideig tartó tünetmentességet. A terápia során, elõször puhító kezeléseket végzünk, mivel nagyon fontos a psoriasis gyógyításának elkezdésekor a nagyon száraz, megvastagodott rétegek puhítása. A következõ lépésben a gyertyacseppszerû felrakódásokat krémmel oldjuk le (pl. salicyl krémmel).
9
Segíthetünk? • Segíthetünk? A pikkelysömör kezelésében ezután különbözõ steroid tartalmú kenõcsöket használunk (Diprosalic, Elocom, Flucinar stb.). Sajnos a hosszú ideig alkalmazott steroid krémek számos mellékhatást okozhatnak, ezért jelentõs, hogy a pikkelysömör nagyon jól tünetmentesíthetõ klímaterápiával. Régi megfigyelés, hogy a psoriasis nyáron javul. Ez nem csak a lokális meleghatásra vezethetõ vissza, hanem a napfény jótékony hatásának is köszönhetõ. Különösen jó, ha ez kénes vagy magas sótartalmú fürdõkkel együtt érvényesül (pl. Holt-tenger, Hajdúszoboszló, Harkányfürdõ stb.) A napsugárzás jótékony hatását modellezve alkalmazhatunk a kezelésre mesterséges UV- besugárzást is. Két formáját ismerjük: 1. Amikor az UV-fénynek az Ahullámhosszát, elõzetes gyógyszerrel kiváltott (Geroxalen kapszula) fényérzékenyítés után használjuk, ez a PUVA-kezelés. 2. A másik lehetõség a SUBkezelés, amely nem igényel elõzetes fényérzékenyítést. A terápiás hatást az UV-fény B-hullámhosszával tudjuk elérni (310 nanométeren). A fénykezelés nem okoz mellékhatásokat, segít a téli idõszakban a tünetmentesítésben és így betegeink nyáron élvezhetik szabadságukat a strandokon vagy a tengerparton. A pikkelysömör kezelésére kórházunkban rendelkezésre állnak a gyógykezelõ lámpák. A Szilágyi Erzsébet fasor 18 szám alatti szakrendelõben folyamatosan 8 és 19 óra között várjuk a fénykezelést igénylõ psoriasisos betegeket. Általában hetente 3× kell a néhány percet igénybe vevõ teljes test besugárzásokat elvégezni. 20 kezelés után heti egy fenntartó besugárzással tudjuk a tünetmentességet biztosítani. Dr. Molnár László
10
Portré • Portré • Portré • Portré • Portré • Portré • Portré • Portré
Dr. Folyovich András 2001. augusztus elsején lettem a Szent János Kórház Neurológiai Osztályának vezetõje. Mint új fõorvosnak, nagy megtiszteltetés, hogy bemutatkozhatok a Kórház lapjában. 1954-ben születtem. 12 éven át a budapesti Fazekas Mihály Gyakorló Általános Iskola és Gimnáziumba jártam, melyre mindig büszke voltam. A magas színvonalú oktatásnak biztosan meghatározó szerepe volt életemben, kitartásra, állandó készülésre nevelt, miközben tartós barátságok születtek: több tanárommal és osztálytársammal azóta is tartom a kapcsolatot. 1973-ban vettek fel a Semmelweis Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi Karára. A gyermekkori komolytalan vágyakat leszámítva tudatosan csak az orvosi pályára készültem, mint ahogyan korán választottam: belgyógyász, psychiáter vagy neurológus szeretnék lenni. Utóbbi mellett az döntött, hogy három éven keresztül a Semmelweis OTE Neurológiai Klinikája tudományos diákköri tagjaként neuropathologiával foglalkoztam. 1979-ben végeztem az egyetemen és rögtön a klinikára kerültem. Hûséges típus vagyok – egy munkahelyen eltöltött 22 év után kerültem a Szent János Kórházba osztályvezetõ fõorvosnak. 1983-ban neurológiából, 1993ban psychiátriából tettem szakvizsgát, hiszen ez utóbbi területen is dolgoztam átmenetileg. 1984-ben kezdtem el foglalkozni a (manapság inkább stroke-nak nevezett) cerebrovascularis betegségekkel, 1989tõl voltam a Neurológiai Klinika agyi érbeteg részlegén osztályvezetõ. A szakmai gyakorlat megszerzését segítette a stroke szakambulancián ellátott sokezer beteg. Tudományos dolgozataim ennek megfelelõen fõként e területrõl származnak: neurológiai betegek ABPM monitorozásával, szá-
mítógépes beszédrehabilitációval, ún. „fiatalkori stroke”-kal foglalkoztam. A Stroke Társaság vezetõségi tagjaként megadatott a lehetõség e terület szervezési kérdéseivel foglalkozni, a szakmai konszenzust kialakítani. Az egyetem számomra egy „nagy szerelmet” adott: az oktatást. Medikusokat, szigorlókat, végzett orvosokat taníthattam, továbbképzéseket szervezhettem, tarthattam, tankönyvírásban vehettem részt. Legnagyobb elismerésemnek mindmáig azt tartom, hogy 1999-ben a SOTE Kiváló Oktatója kitüntetést kaptam meg. A „nagy szerelem” a Szent János Kórházban sem szakadt meg – továbbra is oktatom az orvostanhallgatókat, egyetemi záróbizottsági tag vagyok, újabb könyvfejezetek születtek, a rezidensképzés miatt létrehozott egyetemi Szak- és Továbbképzési Bizottságnak, a neurológiai szakorvosképzés egyetemi grémiumának változatlanul titkára vagyok, a sürgõsségi oktatás koordinátoraként jelenleg is dolgozom. Magánéletemrõl annyit: feleségem szintén neurológus, választott részterülete a neurosonológia. Segítsége nélkül aligha tudtam volna eddigi nehézségeimet leküzdeni, céljaimat megvalósítani. Három gyermekem van: 22 éves fiam egyetemista, 15 éves lányom a Fazekes Gimnázium padjait koptatja – kisebbik fiam 1999-ben született. Talán mondani sem kell, a család keveset van együtt, leginkább hétvégeken igyekszünk kimozdulni a jó levegõre abból a ferencvárosi környezetbõl, ahol életem nagy részét éltem. Ott lettem szívemben Fradi szurkoló, éppúgy, mint lokálpatrióta. Hobbijaim talán messze esnek egymástól, mégis számomra harmóniában léteznek: a zene és a vasútmodellezés. Tagja vagyok a Budapesti Városvédõ Egyesületnek. Egy új fõ-
A Mi Kórházunk
Portré • Portré • Portré • Portré • Portré • Portré • Portré • Portré
orvos bemutatkozásához legalább annyira hozzátartoznak szakmai elképzelései, mint személyes adatai. Fél éve vettem át a korábban Lipcsey Professzor Úr által vezetett, nagy hagyományokkal rendelkezõ Neuropsychiátriai Osztály szétvált neurológiai részét. A súlyos nõvérhiány a legutóbbi idõkig még a Kórház többi osztályánál is jobban sújtott minket. A munkatársak az emberfeletti megterhelés ellenére általában kitartottak, a körülmények gerjesztette feszültségek között is jó felkészültségüket és megbízhatóságukat bizonyították. A szétválás persze nem járt érdekellentétek nélkül, mégis a szakma elvárásait figyelembe vevõ kompromisszumokkal, kisebb-nagyobb zökkenõkkel a mûködést biztosítani lehetett. Külön hálás vagyok a sorsnak, hogy a Szent János Kórház Neurológiai Osztályát vezethetem. Ennek oka, hogy olyan osztályt vehettem át, ahol a munkatársak a legutóbbi idõkig együtt mûvelték a neurológiát és psychiátriát. Kifejezetten élvezem azt az itt uralkodó gondolkodásmódot, mely a szakmák szét-
2002. február
válásának törvényszerûségeivel együtt is elõtérbe helyezi a test és lélek közös gyógyításának szándékát. A Neurológiai Osztályon ma már nem anynyira az elmúlt félév nehézségeire, mint inkább a jövõre gondolunk. A subintenzív egységet is magában foglaló 42 ágyas osztály képes biztosítani a területi betegellátást, a legmodernebb stroke kivizsgálást és kezelést. Változatlanul Stroke Központként mûködünk, a speciális szakmai felkészültséget igénylõ fiatal korú stroke-betegek gondozását meg tudjuk oldani. Nagy hangsúlyt helyezünk a vasculáris preventiora; a jelentõsen bõvült neurosonológiai kapacitás, az osztályra érkezett, kiválóan felkészült kolléganõ munkája révén ez reálisan megvalósítható cél. A Neurológia súlyos nõvérhelyzete idején óriási segítséget kaptunk a kórház más osztályaitól, fõként a három belgyógyászattól és a krónikus belosztálytól. A továbbiakban a kapcsolat más útjaira is számítunk, biztosan nagy segítséget fog jelenteni a betegek rehabilitációjában a létrejövõ Mozgásszervi Rehabilitációs Osztály. Az óraszámát és a speciális területek számát tekintve egyaránt bõvülõ szakambulanciás munka révén még jobban szeretnénk megfelelni a járó- és fekvõbeteg ellátás igényeinek. Álláspályázatom utolsó mondatában annak idején célul jelöltem meg a tradíciók megõrzését és az osztály gazdaságos mûködtetését. Lehetõségeim szerint ma is ezt szeretném megvalósítani.
Tájékoztatás az Intézetünk munkavállalóit érintõ lakáscélú támogatásról Lapunk elõzõ – 2001. októberi – számában adtunk elsõ ízben tájékoztatást a lakáscélú támogatás alakulásáról. Az ott jelzetteknek megfelelõen tájékoztatom újságunk olvasóit, hogy 2001. decemberében a Lakás Bizottság elbírálta a beérkezett kérelmeket. Összesen 2 db kérelem érkezett 1-1 millió Ftos kölcsön igénnyel. Mindkét igény megfelelt a formai elõírásoknak, a Bizottság a folyósítását támogatta. A vonatkozó kölcsönszerzõdések megkötése megtörtént.
Nándori Ferenc Lakás Bizottság elnöke
Diabetes Klub kezdte meg működését a XII. kerületben, Intézetünk támogatásával. Az összejövetelekre minden hónap 3. péntekén, 14 órakor kerül sor az Intézet auditóriumában. Érdeklődni a 458-4588-as telefonszámon lehet.
Újságunk „A biblia az egészségmegőrzésről” c. rovatának vezetője, dr. Reisinger János irodalomtörténész a magas nézettségre való tekintettel a „Látók szóljatok” című sorozat mellett – amely minden héten kedden 21.30-kor jelentkezik a Magyar ATV-n – „A legszebb vonások” címmel, új műsort indít, amely szintén a Magyar ATV-n látható vasárnap esténként. Reisinger János ismert és kevésbé ismert kortársainkat kérdezi az emberi jellem – minden más kincsnél nagyobb gazdagságot szerző – értékéről.
Dr. Folyovich András
11
Újdonságaink • Újdonságaink • Újdonságaink • Újdonságaink • Újdonságaink • Újdonságaink
Új mammográfiás gép átadása a Szent János Kórházban A Szent János Kórház Emlõszûrõ Centrumában január 24-én került sor az új mammográfiás készülék ünnepélyes átadására. A több, mint tizenöt millió forintba került gépet az Egészségügyi Minisztérium, a Fõvárosi Önkormányzat és a XII. kerületi Önkormányzat együttes anyagi hozzájárulásával vásárolták az elõzõ, hat éve állandóan intenzíven mûködtetett és meghibásodott mammográfiás gép helyébe. Az ünnepségen megjelent Dr. Szolnoki Andrea fõpolgármester-helyettes asszony, Dr. Mitnyan György, a XII. kerületi Önkormányzat polgármestere, Dr. Kovách Gergely, a Budavári Önkormányzat Egészségügyi Szolgálatának fõigazgató fõorvosa, valamint több kerületi tisztségviselõ, akik szavazataikkal támogatták a gép beszerzését. Dr. Nagy Péter Pál, a Szent János Kórház fõigazgatójának megnyitója
12
után Dr. Mitnyan György polgármester elmondta – tekintve, hogy ebben a kórházban született – régóta ismeri és szereti a kórházat. Feladatának tekinti, hogy támogatja a szakmai munka magas színvonalú ellátását, amely a kerületi lakosok érdeke is. Ezért tette lehetõvé, hogy – az elõzõ évben megvásárolt ultrahang készülék után – most az emlõszûrést biztosító, modern mammográfiás gép beszerzését is jelentõs öszszeggel támogatta. Dr. Szolnoki Andrea fõpolgármester-helyettes nagyon fontosnak tartottak, hogy a kerület ekkora, ismételt anyagi támagatást nyújtott a Szent János Kórháznak, és azt kívánta, bár a többi kerület is részt venne ebben a nemes tettben. A gép beállítása azért is igen fontos, mert a kórház részt vesz az Egészséges Nemzetért Népegészségügyi Program keretében megkezdett lakossági emlõszûrõ programban,
mint Budapest egyik kijelölt centruma. Ezután a vendégek megtekintették a gépet, és végigjárták az egész Emlõszûrõ Centrumot. Dr. Mitnyan György polgármester úr aprólékosan végigkérdezte a gép mûködését, valamint az eddig végzett vizsgálatok számát és az eredményeket. Szó esett kihasználhatóságáról is. Megtudta, hogy napi két mûszakban összesen 120 vizsgálatot lehet végezni, jelenleg naponta átlag 90 nõt vizsgálunk. Érdeklõdött a behívottak megjelenési arányáról is (ez még csak 40 százalékos!), valamint arról, hogy a panaszok miatt vizsgálatot kérõket mikor tudjuk fogadni. Megígérte, hogy a továbbiakban is figyelemmel kísérik és segíteni fogják az Emlõszûrõ Központ mûködését. Úgy éreztük, hogy a megjelentek elégedettek voltak az eddigi munkánkkal, és a kis fogadás után további sikereket kívánva távoztak el. Dr. Demeter Jolán Emlõszûrõ Központ vezetõ
A Mi Kórházunk
Bibliai
egészségmegõrzés
•
Bibliai
egészségmegõrzés
A lelki egészség megõrzése „Szeretett barátom, kívánom, hogy mindenben jól legyen dolgod, és légy egészséges, amint jó dolga van a lelkednek” – ezt az õskeresztény szólást János apostol III. levele õrizte meg számunkra. A testi-lelki egészség együttes kívánása tehát nemcsak a görög kalokagathia eszméjében van jelen, hanem a Bibliában is. A testi egészség megõrzésének néhány szabályáról már írtunk e hasábokon. Most néhány szóval szeretnék kitérni a lelki természetû bajok okaira és kezelésére is. Ha valaki felnyitja a Bibliát, és elkezdi olvasni, rögtön Mózes I. könyve harmadik fejezetében találkozik a félelem, a szégyen és a másik embert vádoló bûnáthárítás jelenségeivel, vagyis azzal, hogy az emberi szempontból talán kicsinynek tûnõ elsõ emberi engedetlenség nagyon gyorsan milyen szomorú következményekhez vezetett. A Biblia a bûn világba jövetelével mutat rá az emberi gondolkodás és érzület kezdeti és azóta egyre súlyosbodó megbillenéseire. Az ember lelki élete összezavarodott. Félni kezdett attól, akitõl semmi oka nem lett volna (Istentõl), és zavartalan nyugalommal tekintett arra, aki az élet törvényeivel szembeni lázadásba belevitte (Sátántól). Az emberi világban ekkortól kezdve ütötte fel a fejét a rettegés, a magabízás és a másik vádolása, mely oly félelmetesen öltött testet Ádám mondásában, mellyel Évát, de rajta keresztül tulajdonképpen Istent kárhoztatta: „Az asszony, akit mellém adtál, õ adott nékem arról a fáról, úgy ettem” (I. Móz. 3:12). S ezután mindjárt a következõ, negyedik fejezetben találkozhatunk azzal a lelki-idegi bajjal, melyet ma széltében-hosszában depressziónak neveznek. Mielõtt felidézném Kain történetét, meg kell jegyeznem, hogy
2002. február
évtizedekkel ezelõtt az orvosok idegösszeroppanást, vagy neurózist emlegettek depresszió helyett, mely utóbbi fogalom Freud iskolájától szállt világgá, aki agresszív és depresszív magatartásformát és alkatot különböztetett meg, az elõbbin az akaratát következetesen és gyakran gátlástalanul is érvényesítõ embert értve, az utóbbin pedig olyant, aki inkább elszenvedi, magába fojtja az õt ért sérelmeket. A fogalmat a Biblia nyilvánvalóan még nem használhatta, tüneti és oki leírását nyújtva azonban páratlan világosságba helyezi a jelenséget. Miközben Kainon elhatalmasodik a bosszankodás, a harag és az ezeket ellensúlyozni kívánó önsajnálat, „fejét lecsüggesztette”. Mivel a fentebbi érzések egyre erõsödõ rohamát nem tartóztatja vissza, fokról fokra eluralkodik rajta a gyûlölet, mely végülis a testvérgyilkolásba taszítja. Isten megkeresi végzetes tette elõtt, és lelkére beszél a következõ kérleléssel: „Miért gerjedtél haragra? És miért csüggesztetted le fejedet? Hiszen, ha jól cselekszel, emelt fõvel járhatsz, ha pedig nem jól cselekszel a bûn az ajtó elõtt leselkedik és reád van vágyódása, de te uralkodjál rajta” (I. Móz. 4:6-7). Ez a leírás klaszszikus tömörséggel mutat rá a búskomorság okaira, melyek nem az elkerülhetetlen szükségszerûség erejével törnek rá az emberre, hanem térnyerésük elõbb még könnyen, késõbb már nehezebben, nagyobb küzdelemmel, de megakadályozhatók, az emberi szabadság tehát véges végig fennáll, noha könnyelmû kezelése egyre súlyosabb helyzetet idéz elõ. A Biblia ezutáni depresszióba süllyedõ alakjainál is kimutatható a bosszankodás és harag, másfelõl az önsajnálat egybeszövõdése, mely félelmetes fonadékot képez. Ezért vallja majd Dávid a 37. zsoltárban,
•
Bibliai
egészségmegõrzés
hogy „ne bosszankodjál, csak rosszra vinne!” (8. vers). Ezt a zsoltárt egyébként Dr. Matus István pszichiáterrel közösen írt füzetünkben (Legyõzhetõ-e a depresszió?) mint egy antidepresszánst ajánljuk napi elolvasásra. Hogy mennyire érzékenyen és finoman ítélik meg ezt a jelenséget a Biblia több évezreddel ezelõtt készült iratai, jól mutatja, hogy néhány prófétánál is szemrevételezhetjük, igaz, átmeneti, elmúló formájában. Ilyen próféta a tömegek gondolkozás hiánya miatt szenvedõ Illés, vagy a ninivei küldetésében megroppant Jónás. A Bibliai tanítás szerint minden betegség legvégsõ oka a bûn, de óvakodnunk kell attól, hogy ugyanezt közvetlen okként is feltüntessük. Itt is igaz az, amit Jób könyvében szívhezszólóan olvashatunk: „a szerencsétlent részvét illeti meg barátjától, még ha elhagyja is a Mindenhatónak félelmét” (6:14). A tartósan negatív jelenségek zavart idéznek elõ a lelki mûködésben, ezért nemcsak a bosszankodástól, vagy a haragtól óv a Biblia, hanem a sértõdékenységtõl, a nehezteléstõl, sõt a sóhajtozástól is mely esetek Izrael elsõ királyát, Sault szintén a depresszióba vetették, majd elméje felbomlásával életéért is fizetett, mint a Jézust eláruló Júdás is, aki végül hasonlóképpen az öngyilkosságba menekült. A Bibliában több esetet találhatunk az elmebetegségrõl (dementia), az ószövetségi Dániel könyvében Nabukodonozor király, valamint az evangéliumbeli gadarai megszállottak esetében. Ebbõl a borzalmas mélységbõl isteni erõ segítette ki a fentebb megnevezetteket, jelezve, hogy az emberileg teljesen reménytelennek tartott helyzetbõl is van szabadulás. Enélkül a vigasz nélkül ma sem élhetnek azok, akik emberi életért, emberi sorsok jobbra fordításáért küzdenek. Dr. Reisinger János irodalomtörténész
13
A Szent János Kórház 2002. évi kiemelt feladatai A Szent János Kórház az elmúlt három évben folyamatosan teljesítette az évente kitûzött szakmai és gazdasági feladatokat. Napjainkig a kórház elérte a korábban kitûzött célokat. Ennek megfelelõen visszanyerte a Fõvárosi Önkormányzathoz tartozó egészségügyi intézmények közötti vezetõ, kiemelt szerepét. Annak érdekében, hogy ezt megtartsa és folyamatosan fejlessze, szükséges évente továbbra is meghatározni azokat a kiemelt feladatokat, amelyek teljesítése szükséges a stabil növekedés biztosításához.
A kiemelt feladatok elsõsorban a mindennapi operatív tevékenységen felüli fõbb célokat határozzák meg. Kétségtelenül lehetne több feladatot is meghatározni, mint ami rögzítésre kerül, de ezek végrehajtására van jelenleg reális esély. Indokolt a feladathalmaz meghatározása azért is, hogy tudatosan gondoljuk végig mi az, ami elvégezhetõ és mi az, amit a késõbbiek során célszerû elvégezni. Ez a feladatterv szinkronban van a tulajdonos által megfogalmazott igényekkel és az Intézet középtávú szakmai fejlesztési programjával.
Dr. Vanyó Éva emlékére
ambícióval látta el, akkori osztályvezető főorvosa Pintér Nándor kiemelt elismeréssel nyilatkozott teljesítményéről. 1980-ban szakorvosi vizsgát tett neurológiából kiemelkedő eredménnyel. A Nyíregyházi Megyei Kórház Ideg-Elme Osztályán, újabb szakorvosi vizsgát tett 1988-ban: pszichiátriából szintén kiváló eredménnyel. 1991ben a Fővárosi Szent János Kórház NeuroPszichátriai Osztályára került adjunktusi beosztásban. Minden területen kiválóan dolgozott: mintaszerűen látta el osztályos munkáját, a járóbeteg rendelést, a kórházi konzíliumokat. Tagja volt a Klinikai Idegtudományi Társaságnak, a Magyar IdegElmeorvosok Társaságának, a Magyar Pszichiátriai Társaságnak. Intenzíven részt vett a Szent János Kórház tudományos munkájában. Tudományos területe a neurológiai és pszichiátriai betegségek differenciál-diagnosztikája, a poststroke depressziók terápiás kérdései. Szorgalmasan dolgozott a Szent János Kórház Tudományos Bizottságában: ennek szervezőtitkára volt. 1998-ban főorvosi kinevezést kapott. Ezt követően rövid időszakon át megbízott osztályvezető főorvos, majd betegségének ideje alatt 2001. augusztus 1-től haláláig 2002. január 13-ig a Neurológiai
2002. január 13-án mély gyász érte a Szent János Kórház minden munkatársát és a betegeket: Dr.Vanyó Éva ideg- és elmegyógyász főorvos hosszú betegség után elhunyt. Mindannyian tudtuk, hogy nagyon beteg, de az utóbbi időszakban reménykedés töltött el bennünket, és fájdalmas csapásként ért a megváltoztathatatlan. Dr. Vanyó Éva kitűnő orvos volt, és minden túlzás nélkül állíthatjuk, hogy azok közé tartozott, akit mindenki szeretett. Kiválóan képzett, türelmes, empatikus, fantasztikusan munkabíró és mindenkihez készséges. Kitűnő érettségit követően a Debreceni Orvostudományi Egyetem Általános Orvosi Karát végezte el eminens tanulóként, és 1976-ban kapott orvosi diplomát „summa cum laude” kiváló eredménnyel. Egyetemi évei alatt az Egyetem Gyógyszertani Intézetében dolgozott és oktatott, mint Tudományos Diákköri hallgató. Diplomájának megszerzését követően a Nyíregyházi Megyei Kórház Pszichiátriai Osztályára került. Munkáját rendkívüli szorgalommal és
14
A kiemelt éves feladatokat tartalmazó anyag a Fõigazgatói Értekezlet által történõ egyeztetés eredményeként került véglegesítésre. Az egyes pontokban meghatározott feladatok elvégzésének felelõsei és a határidõk szükség szerint, az aktuálisan kialakult helyzetnek megfelelõen változtathatók elõzetes egyeztetés és fõigazgatói döntés alapján. A feladatterv elsõsorban a kiszámíthatóságot, tervezhetõséget, kiegyensúlyozottságot hivatott biztosítani, amely segít abban, hogy nyugodt, indokolatlan feszültségek nélkül tudjuk biztosítani a betegellátás feltételeinek folyamatos fejlesztését. A részletes feladatterv remélhetõleg mihamarabb az intraneten megtekinthetõ lesz.
Szakrendelés vezető főorvosi állását töltötte be. Szorosabban vett kollégái, az Ideg-Elme Osztály munkatársai mélyen gyászolják Dr. Vanyó Éva főorvost. Személyemben, mint volt munkahelyi vezetője, különösen fájdalmasan érint elvesztése. Az Ó-testamentum is megemlékszik arról, hogy különösen fájdalmas, ha a szülő veszíti el gyermekét, s tanítványomként ennek az érzését élem meg. Betegsége előtt az egyik továbbképző tudományos előadásomon az orvosi hivatás lelket megérintő szépségét illusztrálva nagy költőnket idéztem. Az előadás után Éva megkeresett s azt mondta, szeretné megtanulni ezt a pár sort, amire azt válaszoltam őszinte meggyőződéssel: Kedves Éva ezt Magának nem kell megtanulnia, mert ezt Maga tudja, így éli és így teljesíti orvosi hivatását. Befejezésül álljanak itt e sorok: „Akit egyszer meglehelt a lélek, az él, és áll és énekel és alkot. Hét világrészen és a másvilágon az Isten őtet úgy segélje. Ámen.” (Sík Sándor)
Prof. Dr. Lipcsey Attila
A Mi Kórházunk
Kedves Olvasóink ! A Szent János Kórház dolgozói minél jobb körülményeket szeretnének biztosítani az Intézetben zajló egészségügyi ellátáshoz. Kérjük Önöket, hogy segítsék törekvésünket. Amennyiben lehetséges, adójuk 1 százalékával támogassák Intézetünk alapítványait. Segítségüket köszönjük!
A FÕVÁROSI SZENT JÁNOS KÓRHÁZ ÉS OSZTÁLYAINAK ALAPÍTVÁNYAI Alapítvány neve
Adószám
Fővárosi Szent János Kórház
Alapítvány a Szent János Kórházért (közhasznú) Bírósági nyilv.tart.sz.: 888/1990.
18034257-1-43
Gyermeksebészeti Osztály
„Égett Gyermekek Javára” Alapítvány (közhasznú) Bírósági nyilv.tart.sz.: 9.PK.67048/2.
19677756-1-43
Ápolási Igazgatóság
„Szent János Kórház Nővéreiért és Egészségügyi Dolgozóiért” Alapítvány Bírósági nyilv.tart.sz.: II.PK.6054/98/2
18239988-1-43
Krónikus Belgyógyászati Osztály
„Szent János Kórház krónikus belosztályain kezelt betegekért” Alapítvány Bírósági nyilv.tart.sz.: 12.PK.60871/97/4
18232125-1-43
Traumatológiai Osztály
„Hedri Endre” Alapítvány a sérültekért Bírósági nyilv.tart.sz.: 60.343/93/6
18049574-2-01
Pathológiai Osztály
„Sejt és Szövetdiagnosztikai kutatási és oktatási Alapítvány” (közhasznú) Bírósági nyilv.tart.sz.: 7.PK.60981/93/2
18052284-1-41
III. sz. Belgyógyászat–Kardiológia
„Szív adja szívnek” Alapítvány Bírósági nyilv. tart. sz.: 796.
19654621-1-43
Neuro-Psychiátriai Osztály
„Neuropsychiátriai betegekért” Alapítvány Bírósági nyilv.tart.sz.: 11.PK.60977-5620
18075979-1-43
II. Belgyógyászati Osztály
„SALUS AEGROTI” Alapítvány Bírósági nyilv.tart.sz.: 6.PK.60553/93.
18047527-1-43
Gyermekosztály
„Segíts gyorsan” Alapítvány (közhasznú) Bírósági nyilv.tart.sz.: 61.026/93.
18052882-1-43
I. Belgyógyászati és Gasztr. O.
„Dr. Kunitzer István” Alapítvány Bíróssági nyilv.tart.sz.: 12.PK.60408/96/8.
18227901-2-43
Szemészeti Osztály
„Dr. Palich-Szántó Olga” Alapítvány (közhasznú) Bírósági nyilv.tart.sz.: 2882/1998.
18233133-1-43
Fül-Orr-Gége Osztály
„Fül-Orr-Gége és Szájbetegek Gyógyításáért” Alapítvány (közhasznú) Bírósági. nyilv.tart.sz.: 7547
18237137-1-43
Urológia
„Noszkay Aurél Az urológiai rosszindulatú daganatos betegekért” Alapítvány Bírósági nyilv.tart.sz.: 7.PK.60.853/97
18231777-1-43
Szülészet-Nőgyógyászat
Dr. Jánosi Tibor szülészeti-nőgyógyászati Alapítvány Bírósági nyilv. tart. sz.: 3957/93.
18054530-1-43
Bőr- és Nemibeteg Gondozó
Magyar Sebkezelő Társaság Oktatási Alapítványa (közhasznú) Bírósági nyilv.tart.sz.: 7.Pk.60.279/2001/5.
18243606-1-43
2002. február
15
Konyhasarok receptgyûjtemény FOGYÓKÚRÁZÓK, DIÉTÁZÓK FIGYELMÉBE! Megjelent a Diabetes c. lap Konyhasarok rovatában az elmúlt három évben összegyûlt recepteket, részletes kalóriatáblázatot tartalmazó kiadványunk. Minden recept energia- és szénhidráttartalma is feltüntetésre került.
szelet Sajtos sertéskaraj
tva
dkg t) • 40 ek étolaj fiol szele • 2 dkg kar sajt (4 k, kivágun rjük • 30 dkg Lapka prika tet eve • 8 , bors, pagy szele tet elk kával, • só ajból né k. A liszal, papri és az A kar és sózzunt borss leteket aljára ze tepsi karfiolverjük és szeri a húss Egy t tetszorgatjuk sütjük. y fõt ülnek a eg lef be készre egyikre erre kervagy a jd íg sa olajon uk, mind dkg , am nk, ma tõbe, cseji lerakj t teszü A sü szük be • 40 dkg Gö rózsá zeletek. addig tesd. • 15 dl kefír a sajts ba csak nem kez g • 2 dkg alm hagyma mikró olvadni al Sz.: 4 • 20 gerezd fok ors lével, jt ab a sa 287 kc citromrssal. • 2 mk fehérb zöldb csenye lé ük a dkg E.: ûzpe ) • 1 , citrom keverj sóval, boott al• 40 dkg sz E.(kcal , ára só vág t zval • • 40 dkg lisz Sz.(g) írt simhagymá kockákra t megfõ A kef 35 a sa • 3 ek étolaj oricá tt fok a kis 7 zúzo everjük t. A kuk ûtjük és yük be jt 35 • 2 dl kefír nyagok félpu lt sa ás k 7 Belek és sajto etjük, kih pra teg k jól t ben 55 Nyersa • 2 dkg resze barac db toj s íze na s víz érméke • 4 dkg riz lt sajt ) mát lecsepegtük. Fél gy az sárga jt 11 b k, n só 400 • 4 , bors r dkg rin E.(kcal ysa enyhésból kiseb gsózzu az • 20 dkg resze marga pu-Földiepe zük, oz keverj nybe, ho 10 50 (g)õ • 50 dkg lág me • só abot letta felfelé Sz.sít ben t hú ruit ük 2 áh tab g ldb kré ín A víz k, pef sz ligh el 10 • lát zö ze sz 12 s rci k. 45 zlíze g 15 pe tjü ítõ Gra • A só dkg tõs sokat e tes fõzzü erege ek tej édes ott felükkk az ös r• 3 , bors, étesítõvel, 3 t 3-4 a hû rjenek. al Sz.: 30 10 70 15 zállóKiwi • 3 szetört hára k, kiv rpenyõb rtott hú szük eé vág nyagok zórju 10 pe líze só ásoka Egy10tû esz-Kókuszdió össz 285 kc a 14 e Nyersa • 275 • ös rackokat ük, megs és kb. vágun zzuk. Se tbe má aljára tes st étek. A toj tít2juk. let jük a fel E.: l, be inálunkKörte A riz zü 65 isz 1 30 A ba e tessz szerrel szekever állal a borso és a liszálló tál zórjuk elyezrin arahára fõzés megt rgarinna t330 cs ítõ gs ös ásir arb Tûz nda 5 kan jat ráh es 53 50 35 me toj Ma Reb (piros)zük, tep rt éd zke ola k ma zben agga radék kávés jttal, ét, ütjük. jük racuja 8 vágott fõz 11 ) kikenün nyolc fés 40 25 Retek (fek szetö tjük. Köínnel, és luskát sz fûvel megs ldbab fel zelt sa és a ma kefírt, eteat l ahol egy , fél2be MeghintrinMa - zsola sü sá st a res a rom ek sz 8 ga t tál zö , k fel riz û 55 k 15 k. Ma e cit és Ret cig t a tej a kat ó ük a zü , jat orssz öntjü leteke yiség epéb margarövidMálna marha azo ma rsozzu 2 elyez 12 50 Sárgab épa sajto kok köz Ha van dkg kivévehagy menna hússzefedjük. Rá aradt olazórjuk, beleh zzuk, bo asztotttõb75 en 40 oznak,vörös . ggy algar és rac gs • am be k 11 olv 16 atk 40 l Só Me tál Sár lõle 315 ba sz zü g be n vis s k. al me re von3 dkg étolaj kat. abba és54 süfrisse75 jttal, 9 45 ) Naranc a Sóska so zelt sa oljuk, en miszer • tunk ve tálaljual Sz.: 13 tejföl) zöldb ütésbõl ék sajtt , al) liszt ) élel n jeleztü•k. 2 ek cs ss z barack poly (kcdkg rga res gény E.(kcal 9 zít kc leg dkg 16 35 glo pas 30 ze Nas Spá 1 dis rgia a hú a maradsütjük. (10 g külö E.: Ene 0,5 ias Sz.(g) in (ko k nal me tjük. Me 7 6 g 10 • E.: 15 en ezt 60 gramm energzelt sajt Nektar ack (g) és jólSütõtö bab végül pirosra al Sz.: 15 1 dl - raz ideig sü k 100 mennyiségbSzénhidrát unk .: 40 ibar ete) res 2 • ös 14 éke 45 Sz 40 vág Õsz Szá szép 326 kc : ért ab vör al dkg (fek tet 400 . 1 dar ések: Sz. iségi nyagok 8 3 kc zelt • 4 , bors 10 E.: 30 30 Ribizli (vörös) vizetTorma juk szele idít menny , illetve 100a res570 Nyersa sókek négy jon E.: 28 annyi majdTök izli 6 5 • mé gadott egységben szereplõ röv 55 40 ell ól Rib ) me és 55 , sb ola A 500pje encsirkem juk elle olási E.(kcal ari ter rka ma 7 A hú ük. Az gpirít60 13 75 90 Ringló arack fejléceib lisztetUbo Édesip csomag tok 35 dkg bkorpa Sz.(g) pen 560 erj val me gab . A ezzelVöröshagy ép kivag) láza• 18 14 zta 20 or Sár juk za táb 50 gy os má Cuk A ho párol 500 és dé (átl 3 4 dkg tojás hagy temény rró er kelkáp répa rá, Szeder jt ek • gok hára 60 föllel 30 nk ag) Csokoláikus aprósü sayer 150ét. Fo ltZell bab dkg db rga va ári (átl öntü ma5 tt pu ük a 30tejye lev ze Zöld ken rsanya Szil bet 655 dé • 1 dkg Óv • 40 dkg sá gy k, ala r res Dia Nye 400 250 ha só erj öké csokolá 8 lisztesáru fedõ csen rjuk a 11 15 Szõlõ vörös 610 • k, s víz Zöldbor rika • 20 dkg gy alábé 55 ré 245emDiétás nápolyik ára kev a pe 99 zó 390 pap d. Só 3 5 dkg étolaj k be sim 14 ely 10 onafélé megs tás Zöld ompü 165 lva • db ag) gva • 10 dkg kar asonka zs 99 50 jük Dié Gab 160 555 ics ma (átl ráo ük, rít k . lyk t 1 1 ek rad 2 petre 32 45 Olajos 225 • 10 dkg pu rjuk ylaltok sû ra tessz i szépen28 hozzá nzerve Abonet • yér3 dkgyérpa bors, 65 440 510 rt egyú ésFag któz elékko uborka 9 tál al, am i illik 54 sz ött Dió y- Alföldi ken• na Fõz ken 625 ró 110 • 20 dl joghu lt sajt g 42 40 ett ös én Fru tör 436 340 e gyo val 3 jtt ki) spag Sz.: i bar só, 7 köm tött) ellet 20 20 gymá rssalGlukonon sa Földimo nye Csemegos uborka 535 • 2 dkg resze 80 nília, cso t al Bakony •jes liszt) 330 sítõ, (mélyhû irkem 75ösha 520 ldje , bo le- krém (vaben fõt371 kc 3 24 15 Geszte nyemassza Kovász lecsó 690 val280 valBúza (tel zö arált cs zelt vör • 2 db tojás , ételíze ldje 80 50 Jég só só 550 gfe E.: só zö or me 9 2 Geszte la Natúr sompüré 635 • 1 rgarin, zselyem és kevésfelkari-BúzacsíraA ledással, res. Ízesítjük 60 50el. Egy350 tégla-Kakaóp (Aranka) 370 k k, 4 val aBúzadaraa toj ldd70 un Mandu 0 Paradic úkáposzta anyúság st.Krémpor • ma g, petre yalulju ldséget zö rpá kár joz hú 170 em ola ta a koc rpa zabko ma ztát leg bi zö be30 40 i Mák ró Savany vegyes sav ré- z zsely 260 teket rgarin Búzako a s buc os töb (átlag) ompü Mé petre û alufóliát tjük raj ics 3 80 30 Mogyo Vágott A káp rjuk. A nkaszele ünk ma amitBúzakorpáés 45 rad 30 al. AzNápolyi õ) ret 50 erí (fõz elt jtt 3 20 25 40 Tökmag er- latin átgyú k. A so ait kikenzta felét, zöld-Búzaliszt lõ mé kban kenjük pa5 lt sa200 10 50 ények ségek bi db ala ze feltek ttZse 4 6 be 40 res20 6 Gombáke 250 st260 – zöld kázzu . Egy jén a kápos a töb a ká-Briós 1 lap készítm 25 íte k hú yan lcs lék ük a leg rju 1 62 50 me a húsFõzelékfé Gyümö ek (átlag) 2 Csiperk ekonzerv vágjuk lerakjuk rátessz takarjuk ben el-Chips Vé1kon db megszó 90 yér ségével 55 be k. Elõ 260 8 , rpá Ha s ken Befõtt lé (Olympos) icsóka Csiperk omba 185 nal, vartunk, nkát. Be deci víz sítõt,Cracottesvelako 20 segít agolju55 tjük. 280 30 Art ia kel 2 om so om búz fól líze 7 l. 27 cs g sü Citr 6 Laskag ya 105 kicsa t és a 15 Bimbós li ag) k (átlag) 260 yér és be feléve nál éte a zöld-Diétás alu perci 55 2 24 20 Dzseme befõttek (átl ag) 2 Vargán 735 sége 55 30 másik teáska ényt és edjük,Fehér kenjük yér en 45 Brokko ya 330 ken ta (átl lef a tás 5 k 3 tõb 95 Dié 5 270 sücs posz nk 1 65 30 35 Burgon lt köm edényt fél óráigFélbarn kalá ag) dzseme sítõk 4 66 70 70 Diétás szörpök (átl mölcslé 4 Ételíze p 4 keverügynyi õrök. Az ten a mara-Fonott kenyér Cékla 135 390 gyü kle ) he tás chu tjü 6 16 30 rsé Dié Ket kés kre ön 26 80 40 Cikória („light” (átlag) Graham liszt 390 z hõmé levesszük, 6 db Garden lcsszörpök aracklé 7 Majonér sége epes 75 30 Cukkini a Graham keksz 1 130 õt gab mö köz fed stá sár 30 Gyü A 4 Mu és 25 35 Csicsók yma Ham-lettási keksz lt 125 ack-, Arany túr) juk. 7 50 Õszibar somlé (na 6 Piros 190 párol 25 35 Fokhag é Háztar kétszersü 315 adic – 12 ek Par 4 195 105 20 15 Karaláb Hóvirágdb 350 lcsök ös) zítmény – db 24 25 2 Gyümö 120 70 Karfiol ta (fejes, vör húskés Kifli 1 zsemle 1 125 360 ok, a – 2 60 Hús fivirsli Alm 24 85 Káposz oszta Korpás acsíra 405 260 z 14 50 Barom hús Ananás 62 50 Kelkáp Kukoric adara-liszt 335 380 ) ány án 8 kel való 30 Bár Ban ) 53 80 25 Kínai a (fõzni Kukoric apehely s 120 ni való 7 55 Borjúhú 3 Citrom znye 20 25 Kukoric a (pattogat Kukoric os kenyér 360 res 10 35 oric 5 mag Cse 80 20 Kuk Len 165 ogyó 8 4 Csipkeb (görög) 25 20 Lencse ld Pászka 1 db 350 nye ) ngo ec 2 Din 80 30 Ma án Per 350 (sárga ) tott rizs 6 Dinnye 70 30 Padlizs som Puffasz p (1 csomag 255 6 Egres 50 60 Paradic Rétesla 380 10 75 35 Paraj n Rizs 390 rna) ) ér 6 70 Patiszo selyemgyök Rizs (banyér (Dabas sos) 320 35 Petrez selyemzöld Rozske tészta (4 tojá sos) 220 40 Petrez gyma Száraz tészta (8 tojá 375 65 Póréha Száraz zt 150 jalis 30 Szó 340 enyér 73 Szójásk ely Zabpeh 1 db Zsemle morzsa Zsemle tojás majd hurtot juk, rt jog zük a logtat telpáro al elkeve atess levet lt sajtt re. Vissz skor pe dék ejé Tálalá nka he resze sal, lunk a tet irítjuk. jük. So lható, locso e és rápdel díszít használ is fiis nélkü sütõb lyemzöld vágott ott rezse más fel felvág lyett sonka és g 14 a .: de al Sz nom. 219 kc E.:
b zöldba Rakott
meg, volna pirult g nem k. még b sütjü al Sz.: 10 továb 246 kc E.:
kibon
ta casalá kukori ca Sajtos mirelit kukori jt
s rizs tojáso Sajtos-
ság finom Sajtos
et
ellma haszta giatar erar jtos m - és en átSa énhidr ink sz iszere m el él tosabb ekercs Legfon húst Sajtos
g zöldsé Rakott
43
42
63
62
A kiadvány 449 Ft-os áron megrendelhetõ Kiadónknál belföldi rózsaszín postautalványon, melyen kérjük a kézbesítés pontos címét megadni.
1146 Budapest, Hermina út 57–59. Telefon: 273-2844
