A Mi Kórházunk a Fõvárosi Önkormányzat Szent János Kórház és Rendelõintézet magazinja
Betegeink között a kardiológián Egy nap a röntgenasszisztens életében Világszínvonalú eszközök az idegsebészeten Exkluzív riport Aradszky Lászlóval
III. évfolyam 2. szám 2001. április
A MI KÓRHÁZUNK a Fõvárosi Önkormányzat Szent János Kórház és Rendelõintézet magazinja Felelõs kiadó: Dr. Nagy Péter Pál, fõigazgató Fõszerkesztõ: Balázs László Szerkesztõségi titkár: Dr. Glanz János Szerkesztõbizottság: Dr. Belsõ László Dr. Harmos Géza Prof. Dr. Jánosi András Prof. Dr. Lipcsey Attila Nándori Ferenc Somogyvári Zoltánné Dr. med. habil. Winkler Gábor Az újságban megjelent riportokat Berek Patrícia készítette. A Szerkesztõség levelezési címe: Fõvárosi Önkormányzat Szent János Kórház és RI. Fõigazgatóság 1125 Budapest, Diós árok 1–3. Tel.: 458-4510 Fax: 458-4656 Kiadja a Tudomány Kiadó Kft. 1146 Budapest, Hermina út 57-59. Tel.: 384-5531 Fax: 384-5399 A kiadásért felel: Guti Péter ügyvezetõ
Tartalomjegyzék Betegeink között... Szívünk titkai...................................................................................................3 Egy nap... „Csak egy láncszem vagyok a sok közül”......................................................4 Segíthetünk? Operálható-e a zöld hályog? ..........................................................................5 Mikor gondoljunk szívrohamra, szívinfarktusra? .........................................9 A Biblia az egészséges életmódról A bibliai egészségmegõrzés (II.).....................................................................6 Modern diagnosztikai módszer... A 2000. õsze óta mûködõ DAS laboratórium ..............................................8 Komplex értékelési rendszer az egészségügyben Kontrollált kórházak .....................................................................................10 Exkluzív „Egy nap után megszöktem a kórházból” – Beszélgetés Aradszky Lászlóval............................................................12 Újdonságaink Világszínvonalú optikai eszközök az idegsebészeten.................................13 A betegek és a kórház kapcsolata A korszerû kórház marketing- és PR-feladatai ............................................14
Nyomdai elõkészítés: Engárd Viktor Fotó: Kriszti Fotó Bt. Nyomdai munkálatok: Grafit Pencil Kft. Megjelenik 2 havonta ISSN 1587–1193 A folyóiratban megjelent valamennyi eredeti írás és képi anyag csak a Szerkesztõség írásos hozzájárulásával sokszorosítható vagy közölhetõ más lapban.
A címlapon az I. Sebészet bejárata látható 2
A Mi Kórházunk
Betegeink között • Betegeink között • Betegeink között • Betegeink között • Betegeink között
Szívünk titkai „Na végre valahol a szabályok mellett a betegek jogait, méltóságát is tiszteletben tartják” – morfondírozok magamban, amint belesek a Koronária Õrzõbe a III. Belgyógyászat – Kardiológián. Az ágyakat elválasztó zöld függönyök ugyanis semmilyen belátást nem kínálnak az illetéktelen kíváncsiskodónak a páciensek életébe. Persze nem ez a Koronária Õrzõ legfontosabb tulajdonsága. – Budapesten talán a mi Koronária Õrzõnk a legrégebbi, mármint nem mûszereit, hanem korát tekintve – mondja Dr. Jánosi András profeszszor, osztályvezetõ fõorvos – Itt a legsúlyosabb betegeket ápoljuk. Az elmúlt évben a Koronária Õrzõben 195 akut infarktusos beteget kezeltünk. Mutatja a központi monitort, amely azonnal jelzi, ha valakinek a szíve rendetlenkedni kezd: ha baj van, legfeljebb egy-két perc telik el a riasztástól a teljes ellátásig, de a többi kórteremben sem okoz gondot az esetlegesen szükségessé váló azonnali beavatkozás. Egy mobil egység segítségével, amellyel minden szükséges eszközt a betegágy mellé tolnak, akár a klinikai halál állapotából is legfeljebb 3-4 perc alatt újraéleszthetik a pácienst. Az osztály 1999-ben a belgyógyászat és az intenzív kardiológiai ellátás területén elnyerte a Semmelweis Orvostudományi Egyetem akkreditált képzõhely minõsítést. A korábbi gyakorlatnak megfelelõen folyamatosan részt vesz a graduális és a posztgraduális képzésben. Medikusok és rezidensek rendszeresen itt kapnak oktatást. Az osztály munkatársai közül többen egyénileg is továbbképzik magukat. Évi háromnégy alkalommal nõvértovábbképzést is tartanak. Dr. Jánosi András neve igencsak ismert a szakmában: több hazai és
2001. április
nemzetközi fórumon tartott elõadást és rendszeresen publikál. Fõvárosi kardiológiai szakfelügyelõ fõorvos, a kardiológiai szakmai kollégium tagja. A kardiológiai osztály munkatársai több hazai konferencián is tartottak már elõadást: dr. Stadler Péter a Szent János Kórház által az elmúlt évben szervezett Fiatal Orvosok Fórumán I. helyezést ért el. Amikor a létszám felõl érdeklõdöm, az osztályvezetõ fõorvos tekintete kissé elfelhõsödik.
– Igaz – mondja – papíron megvan a nõvérlétszám, ám a gyakorlatban húsz százalékos a hiány. Ki gyesen, ki betegállományban van, s a szabadságon lévõket is helyettesíteniük kell az éppen hadra foghatóknak. A 28 nõvérre átlagosan fejenként 15-17 beteg jut. A pálya nem túl vonzó az alacsony fizetés miatt, de az osztály igyekszik javítani a nõvérek munkakörülményein, hogy a fluktuáció csökkenjen valamelyest. (Tavaly 13 munkatárs távozott és csak 10 új ember állt be helyettük.) Alapítványi forrásból 2000-ben mintegy kétmillió forint jutott a nõvérek jutalmazására, segélyezésére és beilleszkedési támogatásokra. Az orvosok létszáma
megfelelõ, igaz, rendkívül leterheltek a kardiológiai szakrendelés és a diagnosztikus laboratóriumok folyamatos mûködése miatt – teszi hozzá Jánosi professzor, miközben bevisz az egyik kórterembe. A kis helyiségben a lehetõ legmegfelelõbb a helykihasználás: az ágyak úgy vannak elrendezve, hogy kényelmesen lehet közöttük közlekedni. A körülbelül fejmagasságig halványzöldre festett falak a gyógyuláshoz elengedhetetlen nyugalmat, derût árasztják. A rokkantnyugdíjas Molnár Józsefnek a Szent János Kórház 1941 óta a második otthona. Korábban Rákoskeresztúron lakott, s azért költözött a kerületbe, a kórháztól egy kilométerre, mert ez biztonságérzetet jelent számára. 1977 óta majdnem minden évben be kell feküdnie, de a havi kontrollra is idejár. – Ha valaki, hát én ismerem a nõvéreket: nem mutatják, hogy leterheltek, de én az arcukon látom. Más jele ennek nincs, hiszen lelkiismeretesek, szorgalmasak, türelmesek, annak ellenére, hogy valóban kevesen vannak a sok munkára. Mindezek mellett még biztató szavakra is futja erejükbõl. Hogy erre mekkora szükség van, azt õ tudja a legjobban: eddig négy szívmûtéten esett át a súlyos billentyûzavarral küszködõ férfi. Nem sok jót hozott neki a 2001. év: januárban a Városmajorban szívmûtéten esett át, utókezelésre Sopront vagy Balatonfüredet ajánlották, õ azonban a Szent János Kórházat választotta. Egy hét után rosszul lett. A vizsgálatok kiderítették: gyomorvérzése van. Gyomrának háromnegyed részét ki kellett venni, majd újabb két mûtéten esett át. Az örökmozgó, aktív férfi alig várja már, hogy hazamehessen, nem bír egy helyben maradni. De addig is elfoglalja magát: „segít” a nõvéreknek a többi beteg biztatásában. Berek Patrícia
3
Egy nap... • Egy nap... • Egy nap... • Egy nap... • Egy nap... • Egy nap... • Egy nap... • Egy nap...
„Csak egy láncszem vagyok a sok közül” A Radiológiai Diagnosztikai Osztályon belül a Központi Röntgen mellett nyolc decentrum mûködik a Szent János Kórházban. Uram Teréz röntgenasszisztens „csak” három helyen fordul elõ biztosan, másutt csak akkor, ha a szükség úgy hozza. Ám a Központi Röntgen, a CT és a mammográfia is bõségesen ad munkát. A szép arcú, 31 éves asszisztens csak egy a 49 röntgenasszisztens közül, s kollégáihoz hasonlóan neki is szinte minden napja másképp telik. A Központi Röntgenen más intézi a beteg adatfelvételét, más készíti a felvételt, a munkamegosztás tökéletes, a kollégák egymásba vetett bizalma határtalan. – Nem is menne másképp, én csak egy vagyok a sok láncszem közül, akik a beteggel foglalkoznak – jegyzi meg Uram Teréz, aki szemmel láthatóan nem szokott hozzá, hogy õ legyen a középpontban. Persze, ha õ az ügyeletes – például éjjelente – mindent egyedül kell csinálnia. A beteg adatfelvétele után megnézi, milyen vizsgálatot kér az orvos, esetleg az iránydiagnózisból kell önállóan eldöntenie, milyen felvétel készüljön. Miután mindez megvan, felvezeti a kartonra, milyen vizsgálat szükséges, majd az elkészült felvétel a leletezõbe kerül, ahol az adminisztráció után az orvos értékeli, leletet ír, és továbbküldi az archívumba. A munka 80 százalékban önálló. Miután az asszisztensnek kell eldöntenie, mekkora képet készít a sérült testrészrõl, elõzetes vizsgálatot is végez, kikérdezi a beteget a panaszairól, így már a felvétel elõtt el tudja dönteni, mit is kell vizsgálni – természetesen az iránydiagnózist követve. Uram Teréz az önállóságon kívül leginkább azt szereti, hogy azonnal
4
látja munkája eredményét. Az önállóság természetszerûleg óriási felelõsséggel is jár. Egy politraumatizált beteg röntgenezése a legjobb próbája a röntgenasszisztens tudásának, hiszen minél rövidebb idõ alatt el kell készíteni akár 16 felvételt is a betegrõl, hogy idejében a megfelelõ ellátást kapja. A gyorsaság életet menthet. Egyébként is vigyázni kell, hogy a szükségesnél nagyobb sugárterhelés ne érje a pácienseket, bár a röntgensugár nem annyira veszélyes, hogy bármi bajt is okozhatna – a szabályok betartása mellett természetesen. Kicsit óvatosan fogalmazok, amikor rákérdezek: nem fél-e a sugaraktól? – Ha a szabályokat betartjuk, nem kell félni tõlük, nem ér egészségtelenül nagy sugárzás. A lényeg, hogy be legyen csukva az ajtó. A beteg szempontjából pedig fontos, hogy a vizsgálat indokolt legyen, ebben a klinikus orvosnak, aki kéri a röntgent, óriási a felelõssége. Abban, hogy hogyan végzem a vizsgálatot, mennyi és milyen felvételt készítek, én döntök, de arról például szó sem lehet, hogy egyszer csak úgy határozok: márpedig én nem csinálom meg a kért vizsgálatot, mert szerintem felesleges. A mammográfiánál pedig teljesen önállóan dolgozom. A CT-n mindig orvossal ügyelünk: oda általában balesetes, politraumatizált, koponyasérült betegek kerülnek, s ott minden munka rendkívül sürgõs. A Központi Röntgenen este 20 órától tart az ügyelet egészen reggel 8 óráig. Itt teljesen változatos a munka. Van, hogy egész éjjel alhatok, de elõfordul, hogy egy percre sincs megállás. Ilyenkor az egész kórházban én va-
gyok az egyetlen röntgenasszisztens, kivéve az ortopédiát és a traumatológiát. Lehet, hogy egyszerre hívnak két helyre is, de ugyanekkor befut a mentõ és hozza a sérültet azonnali röntgenre. Ilyenkor természetesen ez a legelsõ. Amikor nem „jön elém” a páciens, hanem több helyre szóló hívásnak kell sürgõsen eleget tennem, akkor el kell döntenem, melyik tûr kevésbé halasztást. Hétköznapokon este 20 óra után a gyermekosztályról is ide jönnek röntgeneztetni, márpedig a gyerekek adják fel a legnehezebb leckét. Éhes szegény, fáj a sérülése, mocorog, nem tudja, mi történik vele, elég nehéz róla felvételt készíteni. Azt, hogy éppen mennyit kell rohangálni egy éjszaka, az idõjárási frontok is meghatározzák: egy-egy front közeledtével szinte elõre lehet tudni, hogy ma bizony több baleset várható, a szívbetegek, a vesegondokkal küszködõk panaszai is igencsak felerõsödhetnek. Ilyenkor egymásfél órán át is távol lehet ügyeleti helyétõl. Az ügyeleti óraszámoktól eltekintve hetente körülbelül 30 órát dolgozik, általában 8-14, vagy 14-20 óra
A Mi Kórházunk
Egy nap... • Egy nap... között. Nappal, amikor sorban állnak a röntgenre váró páciensek, különösen nagy szükség van a humorérzékére és empátiájára. A beteg türelmetlen, hiszen megvan a maga baja, ráadásul a röntgenre már eleve máshonnan jön, tehát feltehetõen ott is vár egy jó ideig. – Egy kis humorral ezt általában el lehet intézni, persze elõbb fel kell mérni, hogy a betegnek most éppen mire van szüksége ahhoz, hogy egy kicsit megnyugodjon, elvégre azért is ideges, mert fél az eredménytõl. Általában az, akinek jó humora van, veszi a lapot, de van, akit kifejezetten idegesítene, ha jókedvûen rámosolyognék. Ezt már az ajtóban lehet látni rajta. Akadnak persze igazán nehezen kezelhetõ páciensek is, akik kiabálni kezdenek, s nem értik meg: nem azért kell várakozniuk, mert a röntgenasszisztens „ennyire ráér”. Uram Teréz egyet nem szeret: az „akasztják a hóhért” szituációt. Nehéznek érzi azt is, amikor pókerarcot kell vágnia, akármit is mutat a felvétel, hiszen a diagnózist az orvosnak kell majd közölnie a beteggel. – Megoldom, hogy a magánéletre is jusson idõ – válaszol szûkszavúan Uram Teréz, mikor errõl kíváncsiskodom. Megtudom viszont, hogy egészségügyi fõiskolára jár levelezõ tagozaton. Most végzi az elsõ évfolyamot: négy év múlva, ha minden jól megy, egészségügyi szakoktató lesz. Fél is egy kicsit fõnökasszonya, Oláh Józsefné vezetõ asszisztens, mi lesz, ha megbízható, jól dolgozó munkatársa búcsút mond, de Uram Teréz megnyugtatja. Az oktatás mellett sem mond le a gyakorlatról. De nem hanyagolja el a munka és a tanulás mellett a szórakozást sem. Legjobban a klasszikus zenét kedveli, szívesen fõz, teniszezik, biciklizik, motorozik, s amikor csak teheti, a természetet járja.
Segíthetünk? • Segíthetünk? • Segíthetünk? • Segíthetünk?
Operálható-e a zöld hályog? Szürke hályog, és zöld hályog elnevezések két merõben más szembetegséget jelentenek. A szürke hályog a szemlencse betegsége, és egyszerû mûtéttel visszaállítható a beteg jó látása. A zöld hályog bonyolult, részben még ismeretlen tényezõk által kialakuló kóros szemfeszülést jelent. A megnövekedett szemnyomás rontja a látóideg vérellátását és a látótér, illetve a látás nagyfokú csökkenéséhez vezet. A zöld hályog mûtéti kezelése 150 éve ismert, igaz, az egyre modernebb szemcseppek és gyógyszerek nagyon sok esetben kitûnõen csökkentik a szemnyomást, és nincs szükség mûtéti beavatkozásra. Sok esetben azonban a szemcseppek használata mellett is tovább romolhat a látás. Ilyenkor feltehetõen nem sikerül a beteg számára ideális szemnyomást elérni. Az is elõfordulhat, hogy a nap bizonyos szakaszaiban a szemnyomás kóros értékekre emelkedik, és ezt sem a beteg, sem a kezelõorvos nem tudja felismerni. A mûtét segítségével a nap 24 órájában egyforma, alacsony szemnyomás érhetõ el. Osztályunkon a zöld hályogos beteg részletes vizsgálata alapján el tudjuk dönteni, hogy számára a
szemcseppekkel megõrizhetõ-e tartósan a jó látás, vagy helyesebb mûtéttel biztosítani az alacsony szemnyomást. A zöld hályog mûtétének sincs nagyobb kockázata, mint a szürkehályog-mûtétnek. A jól megoperált zöld hályogos és kezelõorvosa is nyugodt lehet, mert a beteg szemnyomása folyamatosan alacsony szinten tartható, és ezáltal javul a beteg szem vérkeringése. Így nagyobb az esély, hogy a zöld hályogos beteg élete végéig megtartsa jó látóterét, éleslátását és ez által életminõsége nem romlik. Dr. Szigeti Zoltán osztályvezetõ fõorvos Szemészet
Diabetes Az Alapítvány a Cukorbetegekért ingyenes kiadványa, megjelenik évente hat alkalommal. A lap személyes átvételkor ingyenes, egyéni postai megrendelés esetén 750 Ft/év.
Bõvebb felvilágosítás, megrendelés: Tudomány Kiadó Telefon: 384-5531, 384-5440
Berek Patrícia
2001. április
5
A Biblia az egészséges életmódról • A Biblia az egészséges életmódról • A Biblia az egészséges életmódról
A bibliai egészségmegõrzés (II.) „És nemzetségeikben nem volt beteges” – olvassuk a zsidó nép egyiptomi kivonulására visszaemlékezõ zsoltárostól (ZSOLTÁR, 105:37/b). Kétségkívül nagy szó, hatalmas minõsítés, vajon minek köszönhette ez a kis nép még a rabszolgaságában is megõrzött egészségét? Kevesen ismerik sajnos, hogy a Biblia testi-lelki egészség megõrzésének is alapkönyve. Nemcsak erkölcsi, egészségügyi törvényekben is bõvelkedik, ezek elevenen éltek a zsidó népnek nemcsak emlékezetében, hanem hétköznapi gyakorlatában, de azután az õskeresztények közösségeiben is. „Szeretett barátom, kívánom, hogy mindenben jól legyen dolgod, és légy egészséges, amint jó dolga van a lelkednek” – így kezdõdik János apostol III. levele, nagyszerûen adva jelzést egy régi köszönésforma keretében arról, mit is jelentett a kezdeti kereszténység kalokagathiája. Az Ó- és az Újszövetség ezen a területen is mély kapcsolódásokat mutat, ezért tanácsos nem is annyira egy népre végeznünk, hanem egy szemléletformát megismernünk és elsajátítanunk. Ha a betegségek döntõ (mintegy 60–80 %-a) a szervezetünkbe vitt élelmiszerekbõl ered, tanácsos végiglapoznunk a teljes Bibliát abból az egyetlen szempontból: milyen táplálékot ajánl az embernek. Meg fogunk lepõdi, de mindjárt az elsõ 7 fejezet alapvetõ eligazítással szolgál. Elég, ha MÓZES I. KÖNYVÉT, a GENEZISt figyelmesen tanulmányozzuk, és persze, kijelentéseit komolyan vesszük.
6
A teremtéstörténet emberfeletti méreteirõl máris egy aprócska „havasi gyopárra” bukkanunk: Isten a teremtés hatodik napján rendelkezik arról, mit is szán az õsszülõknek táplálékul.
„És megáldotta Isten õket és mondta nékik... Íme, nektek adok minden maghozó füvet az egész föld színén és minden fát, melyen maghozó gyümölcs van; az legyen néktek eledelül” (I: MÓZES 1:28–29) Íme, a hites táplálkozási piramis: rost, szénhidrát, vitamin, azután egyre csökkenõ fehérje, zsír, abból is csupán a növényi. A bibliai tanítások alapvetése végsõsoron vegetáriánus, sõt vegán. Ehhez az eredeti táplálkozáskultúrához csupán a bûneset után társulnak a fû- és zöldségfélék (I. MÓZES, 3:18/B), azzal a nyilvánvaló
célzattal, hogy a bûn okozta testi bajokat valamiképpen orvosolni kell: a növények újabb körében találunk orvosságra. Hippokrátész elõtt jóval több mint 1000 évvel hirdeti tehát Mózes a „táplálékod legyen gyógyítód” („ételed legyen orvosságod”) ma éppolyan érvényes elvét, melyre nagyobb figyelmet kellene fordítanunk. Személyesen is ennek köszönhetem például egészségemet. Gyermekkoromtól kezdve sokat küszködtem légzõszervi betegségekkel. A nátha, influenza, késõbb, a katonaság idején beszerzett arcüreggyulladás negyed- vagy félévi bajaim közé tartoztak. Szülõvárosom „huzatos város”, s mint ahogy az asztmásoknak Debrecen, az iskolába napi 5–6 km-t kerékpározó hajdani önmagamnak Mosonmagyaróvár nem kedvezett. Budapesten jutottam elsõ bibliámhoz, a hetvenes évek derekán. Komolyabban forgatni csak évekkel késõbb kezdtem, amikor az egyetem elvégzése után 11 évig az MTA Irodalomtudományi Intézetében dolgoztam. 1983-tól kezdtem elõadássorozatomat, s azóta mintegy 3000 elõadásomból 2–3-at kellett betegség miatt lemondanom. Hogy mi volt a titka gyógyulásomnak? – Elmondhatom. Gyakran kezeltem torokfájdalmaimat egyszerû koplalással: 1–2 napig semmit nem ettem, legfeljebb zsályateát ittam. Igen hatásos volt a Mátészalkán megtanult vöröshagyma tea, izzadással: fél nap alatt talpraállított. Sokat köszönhetek a fokhagymának, melyet szopogatva használok gyógyszernek, de pirítós kenyéren is természetesen. Ne gondolják, hogy ez valami öngyötrõ diéta: ha éppen jól is akartam lakni, savanyú
A Mi Kórházunk
A Biblia az egészséges életmódról káposztára szeleteltem vörös- és fokhagymát, kefirrel öntöttem le és rendkívül lassan, jól megrágva fogyasztottam el. „Táplálékod legyen gyógyítód!” Egy-két ilyen ebéd vagy vacsora után a kezdõdõ betegség kapitulált.
Gyógyító hagymatea Két közepes nagyságú vöröshagymát héjában kb. 1–1,5 liter vízbe helyezünk, majd lassan felforralunk. Kihûlés közben mézzel, citrommal ízesítjük, de még melegen, lassan kortyolva megiszunk. Utána meleg fürdõt veszünk, végtagokra 5–10 másodperc hideg zuhannyal. Rögtön ágyba bújunk, paplanra tett 2–3 takaróval. 2–3 órát izzadunk, megnyugszunk. Ha délben kezdjük is a kúrát, estére jelentõsen megkönynyebbülünk.
Fokhagyma, gyógyszerként
Aktualitások 2001. március 1-jétõl a Kápolna Patika fõgyógyszerésze Dr. Iványiné Dr. Cseh Ibolya, Dr. Balázsné Palotás Mónika az addigi megbízott fõgyógyszerész, helyettesként végzi tovább munkáját. 2001. március 31-ével figyelembe véve a kórház struktúráját Dr. med. habil. Winkler Gábor kórházi orvosigazgató-helyettes megbízását Fõigazgató Úr visszavonta, és 2001. április 1-jével Dr. Kiss Sándort a Sebészeti Osztály osztályvezetõ fõorvosát bízta meg a kórházi orvosigazgatóhelyettesi feladatok ellátásával. Dr. Fendler Kornél a Központi Laboratórium mb. osztályvezetõ fõorvosának szerzõdése lejárt, 2001. március 30-ával Dr. Faragó Ferenc a mb. osztályvezetõ fõorvos irányítja az osztály munkáját. Dr. Balogh László higiénikus csoportvezetõ fõorvos 2001. március 13-án tragikus hirtelenséggel elhunyt, a Szent János Kórház saját halottjának tekinti. Dr. Böröcz Karolina az ÁNTSZ FI munkatársa 2001. április 1-jétõl 3 hónap idõtartamban, heti 1 munkanapon 4 órás helyszíni tartózkodással, valamint folyamatos telefon elérhetõség útján vállalja a higiénikus csoport konzultatív irányítását.
Nem fokhagyma kapszulát, hanem egy nagyobb fej fokhagymát vásárolunk. 2–3 gerezdet választunk le belõle, kezdõdõ torokfájás idején 1–1 óráig szopogatjuk, idõközben tálcára helyezzük (egy Puerto Rico-i orvostól tanultam). 2–3 napig folytatjuk a kúrát tetszés (illetve szükség) szerint, esténként pirítós kenyéren meg is ehetjük a gerezdet. Vigyázzunk: a fokhagyma alacsony vérnyomást idéz elõ! Ha társaságba megyünk többféle módja is van a „szagtalanításnak”: szegfûszeg szopogatás (kínai recept), kefirbe, joghurtba metélt petrezselyemzöld (elég belõle, lassan lenyelve 1 evõkanálnyi).
Dr. Sápi István a Pathológiai Osztály fõorvosa 2001. március 1-jén Habilitációs Kollokviumot tartott, habilitált doktori címet nyert el.
Az egészségmegõrzés Bibliai alapelveivel kapcsolatban további felvilágosítást kaphatnak az Oltalom Alapítvány elõadótermében a VI. ker. Benczúr u. 9. szám alatt, valamint a 343-3333-as telefonon.
Dr. Bálint István 2001. március 1-tõl elnyerte a Bethesda Kórház Gyermeksebészeti Osztályának osztályvezetõ fõorvosi állását.
A Japán Kormány és a JICA (Japanese International Cooperation Agency) az Idegsebészeti Osztálynak 24 000 000 Ft értékben ajándékozott idegsebészeti eszközöket. A Fõvárosi Önkormányzat hozzájárulásával a Szemészeti Osztály 75 000 000 Ft értékû, a Központi Radiológiai Osztály 40 000 000 Ft értékû ultrahang készüléket kapott. Szintén a Fõvárosi Önkormányzat hozzájárulásával az Urológiai-sebészeti Osztályra 1 200 000 Ft értékben nefroszkópot vásároltunk. Az I. Belgyógyászati Osztály 2001. március 29-én együttmûködési szerzõdés alapján digitális PH mérõ holter készüléket kapott, ezáltal lehetõvé vált a gyomorsavtermelés 24 órás mérése.
A MOK helyi alapszervezetének vezetõje Dr. Kovács András lett. Dr. Harmos Géza kórházi orvos-igazgató
Dr. Reisinger János
2001. április
7
Modern diagnosztikai módszer... • Modern diagnosztikai módszer... • Modern diagnosztikai módszer...
A 2000. õsze óta mûködõ DAS laboratórium Néhány hónapja Kórházunkban is megnyílt a DAS laboratórium, így már nálunk is elérhetõ és végezhetõ ez az igen modern diagnosztikai módszer. Ennek elérhetõségét és a végezhetõ vizsgálatok fajtáit szeretném röviden ismertetni. A XX. század végének egyik meghatározó jelentõségû felfedezése a Polimerase Chain Reaction (PCR), vagy magyarul Polimeráz Láncreakció, másképpen DNS Aplifikációs Szisztéma (DAS). A módszerrel a legkülönbözõbb kórokozókat specifikusan sikerül kimutatni vérbõl, méhnyak váladékból, húgycsõbõl, hörgõmosó folyadékból, köpetbõl, gyomormosó folyadékból, liquorból, szövetmintából. A vizsgálat végzésével lehetõség nyílik különbözõ genetikai kórképek diagnosztizálására is. A fertõzést okozó kórokozóból igen kis mennyiségû DNS-t ki tudunk mutatni azzal, hogy a DNS molekula kettõs szálait szétválasztjuk, errõl másolatot készítünk, és ezt mérjük. A DAS technikával már igen kis mennyiségû (akár egy molekula) DNS-t is ki tudunk mutatni, ez által az adott fertõzés nagyon korai stádiumban és nagy biztonsággal diagnosztizálható. A módszerrel kimutathatók a szexuális úton terjedõ baktériumok (Clamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae), a légúti fertõzések kórokozói (Legionella pneumophilia, Mycobacterium tuberculosis, Clamydia pneumoniae), emésztõrendszeri kórokozók (Helicobacter pylori), szisztémás megbetegedéseket okozó korokozó (Toxoplasma gondii). A baktériumok mellett lehetõség nyílik bizonyos vírusok kimutatására is: Human Papillomavirus (16,
8
18, és High altípusok, mely a méhnyak rák egyik elõrejelzõ rizikó faktora), valamint a Human Cytomegalovirus kimutatására. Ezeken a kórokozókon kívül a DNS aplifikációs módszerrel számos humán genetikai rendellenességet is diagnosztizálhatunk pl.: Haemokromatózis, Angiotenzinogén M235T mutáció, Plazminogénaktivátor inhibitor, ApoE polimorfizmus, ACE-polimorfizmus, V. faktor Leiden-mutáció, Protrombin 20210, BRCA1 gén kimutatása. A DAS technika alkalmazásával nem csak a diagnosztikai lehetõségek bõvülnek, hanem a napjainkban elvárható elõrejelzés, megelõzés, és utánkövetés is megvalósítható. A DAS laboratórium munkája szervesen illeszkedik kórházunk Meddõségi Centrumában és Szülészeti–Nõgyógyászati Osztályán folyó munkához. A WHO becslése szerint a világon jelentkezõ évi 250 millió új meddõségi eset hátterében 20%-ban Clamydia és 10%ban gonococcus fertõzés áll, de egyéb mikroorganizmusok is szerepet játszanak a meddõség kialakításában. A meddõség kezelésének elengedhetetlen feltétele a gyermektelenség okának tisztázása, és csak ezt követheti az oki terápia. Amennyiben a meddõ pároknál valamelyik fertõzõ ágenst sikerül kimutatni és gyógykezelni, az esetek 2/3-ában bekövetkezhet a terhesség. Az emlõ- és ováriumtumorok szignifikánsan gyakrabban fordulnak elõ olyan családokban, ahol a BRCA1 gén mutációja kimutatható. Ennek a mutációnak a kimutatása szoros követés mellett komoly megelõzésre ad lehetõséget.
Hasonlóan nagy jelentõségû a rák elleni védekezésben és megelõzésben a Human papillomavirus meghatározása. A vírus onkogén (daganatkeltõ) alfajainak szerepe, mint fõ etiológiai kockázati tényezõ bizonyított a méhnyak rákos elváltozásában. A magas rizikófaktorú vírusok kimutatása a betegség korai diagnózísát teheti lehetõvé. A szexuális úton tejedõ betegségek diagnosztikájában nagy jelentõségû a már tárgyalt, a meddõséget magas százalékban okozó Clamydia és a Cytomegalovyrus (CMV) kimutatása. A cytomegalovírus a nemiszervek herpeszes betegségét okozza, mely különösen veszélyes abban az esetben, ha a szülõ anya betegsége nem ismert és a szülõcsatornán átjutva megfertõzi a magzatot, és az újszülöttben vírusos agyvelõgyulladást okozhat. A ma ismert diagnosztikus eljárások közül a specificitást és az érzékenységet tekintve a polymeraz lácreakción (POR) alapuló diagnosztika a legmegfelelõbb módszer a kórokozó kimutatására. A módszer nagyon sokat segíthet a légzõszervi betegségek kimutatásában és megelõzésében. A hörgõmosó folyadékból, köpetbõl néhány nap alatt kimutatható Mycobactérium tuberculosis kiváltja a csak hetek múltán eredményt adó tenyésztéses eljárást. Így mielõbb lehetõség nyílik a sajnos napjainkban ismételten szaporodó tbc- betegek gyors elkülönítésére és a terápia idõben történõ megkezdésére. Az utóbbi évek kutatásai különbözõ megbetegedésekben igazolták a gyomor nyálkahártyája alatt élõ és szaporodó Helicobacter pylori kóroki szerepét. Kimutatták, hogy nem minden Helicobacter okoz megbetegedést, hanem csak az a kórokozó, amelyik szövetkárosító anyagot (Cytotoxint) termel. A polymeraz láncreakción (POR) alapuló diagnosztika lehetõvé teszi gyomor biopsziás anyagból nagyon kis szá-
A Mi Kórházunk
Modern diagnosztikai módszer mú Helicobacter kimutatását, valamint módszerünk alkalmas a szövetkárosító anyagot termelõ bacterium törzsek kimutatására. Kórházunk I. Belosztályán mûködõ gasztroenterológiai centrumban számos esetben sikerült akár tünetmentes, vagy Helicibacter pylori pozitív betegeket diagnosztizálni és preventív (megelõzõ) kezelésben részesíteni. A módszer számos egyéb lehetõséget biztosít, mellyel a kórházunkban folyó gyógyító és megelõzõ munka hatékonyságát növelni tudjuk. Ez a kis ismertetõ természetesen nem térhet ki az összes lehetõség tárgyalására, célja a figyelemfelkeltés mind a betegek mind a háziorvosok felé. A hozzánk beküldött anyagokból a vizsgálatokat korlátlan számban elvégezzük. A DAS laboratórium biztosít megfelelõ mintavételi eszközöket a kollégák részére, gondoskodik a mintavétel technikájának betanításáról, és amennyiben nagyobb számban van igény, akár a minták beszállításáról is. A mai nehéz idõben jogos kérdés, hogy mibe kerül a vizsgálatok végzése? A vizsgálatok költségeinek elszámolása a hazai egészségügyi finanszírozási rendszerhez igazodik. Járóbetegek részére a kért vizsgálatok – ambuláns ellátás keretében ingyenes –, a beküldõ intézmény számára kiadást nem jelent. Fekvõbeteg-ellátásban a vizsgálatok díja a beküldõ intézményt terheli. Szerettem volna ezzel a kis ismertetéssel információhoz juttatni tisztelt betegeinket és háziorvos kollégáinkat. A most beindított diagnosztikai rendszer kiépítése folyamatosan történik, és az azt igénybe vevõ kollégák ismeretei és kérései alapján is fejlõdik, dinamikusan változik. Éljenek vele! Dr. Molnár László DAS laboratórium vezetõfõorvosa
2001. április
Segíthetünk? • Segíthetünk? • Segíthetünk? • Segíthetünk?
Mikor gondoljunk szívrohamra, szívinfarktusra? A mindennapi gyakorlat során a leggyakoribb gondunk, hogy szívroham esetén a betegek késve érkeznek a Kardiológiai Osztály Koronária Õrzõjébe. A késés oka, hogy mind a kezelõorvos, mind a beteg igyekeznek a mellkasi fájdalom okát megállapítani. A beteget EKG-ra, illetve egyéb vizsgálatokra küldik, esetleg a beteg saját maga megy el a Tüdõgondozóba fulladásos panaszai miatt. A késésnek ugyanakkor súlyos következménye, hogy nem tudjuk alkalmazni az orvostudomány egyik nagy eredményét, a rögöldó kezelést (trombolysis). Az idõ ebben a betegségben kétségtelenül megmentett szívizmot jelent, ami pedig semmi mással nem pótolható (innen van az angol mondás: az idõ szívizmot, a szívizom életet jelent). Minden esetben tehát az tanácsolható, ha valaki erõs mellkasi (szegycsont mögötti) fájdalmat érez, veríté-
kezik, fulladásos panaszai vannak, haladéktalanul kérjen orvosi segítséget, minél hamarabb jelentkezzen a Kardiológiai Osztályon. A diagnózis tisztázása ebben az esetben kórházi feladat, a várakozás pedig súlyos hátránnyal járhat a betegre nézve. Prof. Dr. Jánosi András osztályvezetõ fõorvos III. Belgyógyászat–Kardiológia
Újabb lépés elõre az informatikában Mire az olvasó az újságot a kezébe kapja, már újabb fontos lépés valósul meg Intézetünk informatikai fejlõdésében. 2001. április 2.-tól mûködik az Intranet, az a belsõ információs szolgáltatás, amely lehetõvé teszi, hogy nehézség nélkül felhívjuk egymást telefonon (hálózaton lévõ érvényes telefonkönyv), olvassuk a különbözõ intézeti híreket (faliújság), tehát megint egy kicsit kulturáltabb körülmények között dolgozhatunk. A Fõszerkesztõ és a Szerkesztõ Bizottság tagjai úgy gondolják, hogy ennek a lehetõségét közösen teremtettük meg, közösen fejlesztjük, úgy ahogy mindannyian szeretnénk. Arra kérek mindenkit, használja és adjon ötleteket a továbbfejlesztéshez. Május közepén a belsõ elektronikus levelezés feltételei is meglesznek, és remélhetõleg május végén már az Interneten is barangolhatunk. Aki már járt a világhálón azt nem kell meggyõzni ezen lépések jelentõségérõl, aki még tapasztalatlan ezen a téren, segítünk megbarátkozni ezzel a valóban érdekes új világgal. Prof. dr. Jánosi András
9
Komplex értékelési rendszer az egészségügyben • Komplex értékelési rendszer az egészségügyben
Kontrollált kórházak Manapság sok szó esik a kórházak mûködési nehézségeirõl, a finanszírozási anomáliákról és – elsõsorban konkrét botrányok kapcsán – a kórházak ad hoc ellenõrzésérõl, vizsgálatáról. A tulajdonos-fenntartó önkormányzatok kötelessége az, hogy az egészségügyi ellátás, illetve a kórházi szakellátás vonatkozásában biztosítsa a lakossági szükségletek és igények kielégítését, az intézmények hatékony mûködtetését, a vagyongazdálkodás törvényességét. Az egészségügyben a megfelelõ ellátás biztosítása, a tervezés, illetve a kötelezettségek – közelégedettséget is kivívó – teljesítése azonban nem képzelhetõ el egy hatékony és folyamatosan mûködtetett kontrollrendszer nélkül, amely nem az események után kullog, hanem a megelõzést és az idõben meghozott döntések elõkészítését szolgálja. Ezért javaslatot dolgoztunk ki az egészségügyi intézmények, a Fõvárosi Önkormányzat fenntartásában és tulajdonában lévõ kórházak teljesítményének és a hatékonyságának értékelésére, illetve az ezen adatok folyamatos mérését és értékelését célzó rendszernek (monitoring rendszer) kialakítására. A tervezett értékelési rendszer a megfelelõ szakmai megalapozottságú döntéselõkészítés fontos eszköze lesz, mivel a vizsgált adatok és az azokból készült elemzések szolgáltatnak majd alapot a Fõvárosi Önkormányzatnak az egészségügyi ellátórendszerrel kapcsolatos döntésekhez. A kontrollrendszer célja az tehát, hogy a tulajdonos Fõvárosi Önkor-
10
mányzat megismerje kórházai névleges és valós kihasználtságát, az adatok ismeretében a szükségleteknek megfelelõen alakíthassa ki intézményei szakmai- és kapacitás struktúráját. Fontos szempont még, hogy – egységesített adatok vizsgálatával, azonos értékelési szempontok figye-
lembevételével – hosszú távon biztosítani tudjuk egészségügyi intézményeink mûködõképességét. Célunk még az is, hogy az adatok, illetve azok elemzése alapján megfelelõ intézkedési alternatívák kerüljenek kidolgozásra a tulajdonos önkormányzat, valamint az intézményi management részére a felmerült problémák megoldása érdekében. A javaslat az intézményértékelés új, eddig nem használt komplexitású módszerét tartalmazza.
A komplex értékelési rendszer három fõ elembõl áll, azaz az intézmények munkáját három szempontból vizsgáljuk majd: elsõ elem a „Likviditás-management” – tehát a gazdasági mutatók, a gazdálkodás – vizsgálata, második elem a kihasználtság és hatékonyság mérése, a harmadik elem pedig a „marketing tevékenység” – tehát az „egészségügyi piacon” való részvétel – elemzése. A gazdasági mutatók vizsgálata az önkormányzathoz kötelezõen és folyamatosan beküldött adatok elemzésével történik majd, amely adatok alapján az intézmények pénzügyi helyzetét kellõen át lehet tekinteni. Ez azt jelenti, hogy a kórházak likviditási, pénzügyi helyzetének megítélésére, a kórházcsõdök elõrejelzésére lesz alkalmas és elégséges az intézményektõl – egyébként jelenleg is – gyûjtött és havonta feldolgozott zárlati kimutatás és fordulónapi tartozásállományról szóló jelentés. Annak érdekében, hogy kitûnjék, hogy a hó végi tartozások törlesztésére és folyó kiadásokra rendelkezésre áll-e a fedezet. A jelentési kötelezettség kiterjesztését tervezzük a szállítói (összes és lejárt határidejû) kötelezettségek és az egyéb rövid lejáratú kötelezettségek állományán túlmenõen a záró pénzkészlet adataira is. A javaslat szerint tehát, a kórházak likviditási helyzetének bemutatása, a gazdasági mutatók értékelése és a kórházcsõdök elõrejelzését célzó értékelõ áttekintés a Fõvárosi Önkormányzathoz beérkezõ (a cél érdekében – az eddigiekhez képest – kiegészített elemeket is tartalmazó) adatok és jelentések alapján készül majd el. A kihasználtság és a hatékonyság mérését célzó értékelõ rendszerre vonatkozó javaslat lényege, hogy össze-
A Mi Kórházunk
Komplex értékelési rendszer az egészségügyben hasonlíthatóvá tett – tehát minden kórházra azonos módon kiszámolt, illetve minden intézmény által egységesen lejelentett – az egészségügyben használt – speciális mutatók (indikátorok) kerülnek összevetésre fõvárosi átlagszámokkal. Az összevetésekbõl következõ megállapítások megalapozzák a kórházak, illetve a részlegek értékelését. Az értékelés megállapításaiból következõ intézkedési javaslatokat és ezen javaslatok alternatíváit kell a döntés-elõkészítés során számba venni. Végül ezen elemzések alapján lehet az egészségügyi intézmény, vagy részleg további mûködtetésének irányát, a konkrét intézkedéseket (pl. ágyszám csökkentés, a kórházon belüli átszervezés stb.) meghatározni. A marketing tevékenység elemzése két területbõl áll: a betegelégedettségi vizsgálatra (amely a fogyasztói megítélést, tehát a beteg véleményét jelenti), illetve a piaci részesedés elemzésére építve ad értékelést az intézmény helyzetérõl az ellátási piacon. A betegelégedettségi vizsgálatot kérdõívekkel és a betegek közvetlen megkérdezésével végzik a szakemberek, amely kérdésekre adott válaszok elemzésébõl kapható egy átfogó kép a kórház lakossági megítélésérõl. A piaci részesedést mennyiségi és minõségi értékeléssel lehet elemezni. A mennyiségi értékelés alapja az, hogy az ellátási területrõl (bárhol) ellátott esetek hány százalékát látja el a területi ellátási kötelezettséggel rendelkezõ kórház. A javaslat szerint mindezt a beutalt és nem beutalt betegek, illetve a sürgõsségi ellátások tekintetében is vizsgálnánk. Ha a beutalt betegek száma alacsony, akkor az intézménynek a szakmai kapcsolatait kell erõsítenie, azaz a marketing munka „célszemélyei” a terület háziorvosai, illetve a külsõ rendelõintézetek szakorvosai. Ha a beutaló nélkül érkezõ betegek száma alacsony, akkor a marketing tevékenysé-
2001. április
get a lakosok irányába kell kiterjeszteni. A minõségi elemzést egy térinformatikai rendszer biztosíthatja, amely egy olyan speciális Budapest térkép, ami azt ábrázolja, hogy az egyes intézmények ténylegesen honnan, hány beteget látnak el. (Az elõzetes elemzésekbõl az látható, hogy a betegutakban igen nagy eltérések vannak, a betegek mozgása igen nagy, és csak részben veszi figyelembe az ellátási területet.) Ez a technika alkalmas a „fehér foltok” feltérképezésére, ezzel a módszerrel lehet meghatározni azt, hogy mely terület háziorvosaival, lakosaival, önkormányzataival kell célzott kapcsolatot keresnie a Fõvárosi Önkormányzatnak. Mivel komplex értékelés összeállítását csak három elem együttes értékelésével lehet megalkotni, a javaslatban az szerepel, hogy negyedévente – az ismertetett értékelési rendszer három elemére épülve – elkészül minden kórházra vonatkozóan egy végsõ elemzés, amely alapján a tulajdonosi érdekeket képviselõ Egészségügyi és Sport Bizottság dönt a további teendõkrõl, az esetleges problémák megoldásáról. Meggyõzõdésem, hogy a tulajdonosi és a lakossági érdekek, az egészségügyi intézményi körben majdan végrehajtandó strukturális és esetleges mûködtetési (privatizációs) változások elvei érvényesíthetõségéhez elengedhetetlen az, hogy megfelelõ adatokkal és – a kórházainkra vonatkozóan folyamatosan készített – elemzésekkel rendelkezzünk. Ennek érdekében dolgoztuk ki a javasolt komplex vizsgálati rendszert, amely értékelési eszközzel érvényesíthetõk a leghatékonyabban rövid- és hosszabbtávú egészségpolitikai céljaink. Dr. Szolnoki Andrea Egészségügyi, szociálpolitikai fõpolgármester-helyettes
Megemlékezés Dr. Balogh László higiénikus fõorvosról (1946. XII. 13. – 2001. III. 13.)
Nagy gyász érte intézetünket 2001. március 13-án elhunyt Dr. Balogh László higiénikus fõorvos. Kollégánk és jó barátunk, 1946. december 13-án született Rákosligeten. Feleségén kívül négy gyermeke gyászolja. Az Orvostudományi Egyetemet 1972. szeptember 13-án végezte el. Általános Államigazgatási Ismeretekbõl 1976-ban, majd társadalomorvostanból 1980-ban szerzett szakmai képesitést. Közel egy évtizedet dolgozott kórházunkban: 1992. január 1-je óta 1993-ig higiénikus fõorvosi, majd ez idõ óta higiénikus csoportvezetõi beosztásban. Sokat köszönhetünk neki, szerette a rendet: jó kezekben volt a Szent János Kórház higiéniás helyzete. Bármilyen szakágát érintõ kérdésben azonnal rendelkezésünkre állt, gyorsan és jól tudott dönteni. Munkájában nagyszerû szaktudása mellett személyisége volt eggyik további erénye, a háttérbõl biztos kézzel végezte fárasztó és felelõsségteljes munkáját. Õ eltávozott közülünk, itthagyott bennünket, számunkra a gyász maradt, s az a kötelesség, hogy emberi tulajdonságaiból tanulva emlékét megõrizzük. Kollégái nevében Prof. Dr. Lipcsey Attila tudományos igazgató
11
Exkluzív • Exkluzív • Exkluzív • Exkluzív • Exkluzív • Exkluzív • Exkluzív • Exkluzív • Exkluzív • Exkluzív
„Egy nap után megszöktem a kórházból” Beszélgetés Aradszky Lászlóval Nem véletlenül ragadt rá az „örökifjú” jelzõ. Hogy tényleg „Nem csak a húszéveseké a világ”, ahogyan egyik, talán leghíresebb slágerében énekli az aranytorkú Aradszky László, erre õ maga a bizonyíték. Saját bevallása szerint erejét a gyümölcsöknek, a testmozgásnak és persze annak köszönheti, hogy 27 esztendeje szívta el az utolsó szál cigarettát. Mi több: hosszú évek óta nem iszik egy korty alkoholt sem. – Kezdem a legidegesítõbb kérdéssel: hogy van? – Köszönöm, istenien, vélt egészségesnek érzem magam. De talán az is vagyok valóban – ezt azért nem tudom, mert nemigen járok kivizsgálásokra, panaszaim nincsenek. Koromhoz képest a maximumot teljesítem. Lassan az ötvenhatodikba lépek, s ehhez képest az év eleji, ausztráliai turnémon a 2x1 órás mûsorokat simán bírtam, pedig ez nagy megterhelést jelent szellemileg és fizikailag egyaránt. – Gondolom, azért doppingszerekkel nem él... – Ha úgy tetszik, gyümölcsökkel doppingolom magam. Ez persze önmagában nem volna elég, ha 27 éve nem szoktam volna le a bagóról. Nem akartam, hogy a fiam cigarettafüst felhõbe szülessen bele. Elõzõleg hatszor, hétszer is le akartam szokni, de nem sikerült. Egy ORI-banketten nem volt nálam cigaretta, s Záray Mártától kértem egy szálat. Azt mondtam neki: figyeld ezt a slukkot, Márta, mert ez lesz az utolsó! Õ persze nem hitt nekem, pedig betartottam. Korábban közelebbrõl ismertem az italt is: alkoholista ugyan sosem voltam, de azért megittam a ma-
12
gamét. Hosszú évek óta azonban egy korty sem ment le a torkomon, még Szilveszterkor sem. Rájöttem ugyanis, hogy az erõnlét fordított arányban áll az elfogyasztott alkoholmennyiséggel. Ezenkívül önmagamat gyógyítom, ha egy-egy kisebb megfázás erõt vesz rajtam, azonnal elõkerül a házipatika, méz, tea, vitaminok, és még sorolhatnám. A torkom az egyetlen, amit nem magam kezelek. Ha a hangszálaimmal gondok vannak, azonnal rohanok a Szent János Kórházba Dr. Balázs Boglárkához, õ csodákat mûvel. A kilókkal azonban örök harcban állok: mintegy másfél éve beleszerettem a számítógépbe, ez pedig bizony ülõmunka, de szerencsére a testmozgást sem felejtettem el. Az igaz, hogy nem rendszeresen mozgok, de amikor tehetem, kimegyek a friss levegõre, elõkapom az erõsítõcuccokat, hasizomgyakorlatokat végzek, s ez sokat segít. Na persze, nem akarok „egészség-szobrot” állítani magamnak, mert minden megtörténhet, lehet, hogy ez a szobor holnap a cigarettához vagy a pohárhoz nyúl, de az a lényeg, hogy mindig tudjam, mikor mit szabad és mit nem. – Hogy áll a kórházakkal? – Nem tudom, ugyanis 25 évvel ezelõtt voltam kórházban utoljára, akkor is egy napot. Egy orvos barátommal a Fradi meccsen futottunk össze, õ akkor így köszönt nekem: Szia, Laci, gyere be, mert nagyon rosszul nézel ki! Egy napra be is feküdtem abba a kórházba, ahol dolgozik, de azután megszöktem. Nem az intézettel volt bajom, hanem a fekvéssel.
– Ausztrálián egy kicsit túlszaladtunk, meséljen valamit a turnéról! – Csodálatos volt. A kint élõ magyarok hívtak meg, õk szervezték a turnét, s én nagyon büszke voltam rá, hogy mind az öt elõadás teltházas volt. Kétórásak voltak a fellépések, s mivel nagyon jó volt a sajtóm, az ausztrál õslakosok is eljöttek. A kontinensen egyébként mintegy 35-40 ezer magyar él, s állítom, a világ legnyugodtabb, legkiegyensúlyozottabb emberei. Nagyon aranyosak voltak, volt olyan család, amelyik Melbourne-bõl átjött Sydney-be, mert az ottani koncertemrõl lemaradtak. Hihetetlen volt az a szeretet, amivel elárasztottak. – Sok ember panaszkodik, hogy ha külföldön van, két eset lehetséges: vagy a mellékhelyiségben tartózkodik, vagy éppen rohan oda. Az Ön gyomra hogy bírta a megszokottól eltérõ étkeket? – Nem volt annyira eltérõ, mivel magyarok voltak a vendéglátóim, hazai ízeket élvezhettem. A mellékhelyiségeket sem kellett többször meglátogatnom a szokásosnál – amúgy itt jegyzem meg, hogy azok is példásan tiszták. Természetesen megkóstoltam másféle ételeket is. Ausztráliában nagyon sok náció él, hatalmas a felhasznált fûszerek arzenálja. A gyomrommal szerintem akkor sem lett volna baj, ha nem vigyázok, hiszen én még a vasszöget is meg tudom enni, de azért óvatos voltam – elsõsorban a súlyom miatt. Berek Patrcia
A Mi Kórházunk
Újdonságaink • Újdonságaink • Újdonságaink • Újdonságaink • Újdonságaink • Újdonságaink
Világszínvonalú optikai eszközök az idegsebészeten
A 2001. márciusában a Szent János Kórház Idegsebészeti Osztálya megtisztelõ ajándékot kapott a Japán Kormánytól és a JICA-tól (Japanese International Cooperation Agency). Az eszközöket a Japán Nagykövetség részérõl Isashiki Shinichi a Nagykövetséget jelenleg vezetõ ügyvivõ diplomata és a JICA részérõl Takashima Toshimasa JICA igazgató adta át. Az ajándékért köszönetét fejezte ki a Fõvárosi Önkormányzat nevében dr. Szolnoki Andrea fõpolgármester asszony és dr. Nagy Péter Pál fõigazgató. Az idegsebészet Zeiss OPMI Contraves operációs mikroszkópjához és endoscopjához videokamerát, digitalis videorekordereket, monitorokat kapott. Az optikai eszközökön kívül az adomány mikrosebészeti fejrögzítõt és mikrosebészeti eszközöket tartalmazott 24 millió forint értékben. Mindezen eszközök alkalmasak az idegsebészeti mûtétek (digitális) rögzítésére, elsõsorban oktatáshoz, archiváláshoz, bemutatók készítéséhez, tudományos információcseréhez. A mûtéti munka szempontjából nagyon fontos az, hogy ezen eszközök segítségével nem csak az operáló
2001. április
orvosok, hanem a mûtõsnõk és a mûtõ összes dolgozója látja a hosszú órákig tartó mikroszkóppal végzett mûtét részleteit egy nagyméretû monitoron felnagyítva, s a mûtéthez nyújtott segítségét pl. a mûszerelést nemcsak szóbeli, hanem közvetlen képi információ alapján tudja végezni. Dr. med. habil. Julow Jenõ fõorvos 1999. márciusában ún. JICA tréning programon vett részt Japánban és a mûszerek használatát 4 egyetemi idegsebészeti klinikán tanulmányozta Nagoyában, Sendaiban, Iwaky cityben és Hirosakiban. A fenti esz-
közök használata a japán idegsebészeti mûtõkben szinte kötelezõ, ott minden mûtétet bõrmetszéstõl a zárásig mozgó képekkel is dokumentálnak. A Suzuki Shigeharu profeszszor vezette hirosaki idegsebészeti klinikán fiatal orvosok a jelentõsebb mûtéteket vágóasztalon szerkesztve, magyarázatokkal ellátva archiválták oktatási anyagként. A JICA programja alapján a megajándékozottnak az eszközök használatáról szóbeli és írásbeli vizsgán kellett számot adni. A kiképzést adó japán kollégák messzemenõen segítõkészek és vendégszeretõk voltak. A Szent János Kórházban néhány éve átadott korszerû idegsebészeti mûtõ most már a legmodernebb japán gyártmányú optikai eszközökkel is felszerelve, a szakmai és az oktatási munka korszerû követelményeinek még inkább megfelel. Magyarországon kevesen tudják, hogy a JICA a világ egyik legnagyobb postgradualis oktatási szervezete. Csak egy rövid példa a JICA szervezettségére: ahogy azt mindenki tudja, a japán írásjeleket a külföldiek legnagyobb része nem ismeri, ezért minden egyes kiképzésre érkezõ külföldit a vonat átszállásoknál angol nyelvet beszélõ önkéntes kísérõk kalauzolnak, akik lehet, hogy egy 10 perces átszállásért messzirõl utaztak a helyszínre. (Tízezer ösztöndíjas, fejenként csak 4 átszállás=40 000 tol-
13
Újdonságaink • Újdonságaink mács-ösztöndíjas találkozás csak az oda-vissza úton, s még nincs szó a tréningrõl). A JICA legismertebb tevékenységei a világon, elsõsorban szegény ázsiai és afrikai országokban tanítják az élelmiszertermelés fokozásának módozatait, öntözést, telekommunikációs hálózat kiépítését, fertõzõ betegségek (elsõsorban polyomyelitis) elleni küzdelmet. E témakörökben ha kell szakértõket, tanácsadói segítséget, oktatást, mûszereket adnak. A JICA számunkra felfoghatatlan öszszegekbõl tanít, szervez, segélyez. Évi 10 milliárd USA dollár értékben, közel évi 10 000 ösztöndíjast támogatva. E rendszer valószínûleg hosszú távon a Japán technikához kapcsolja ezen országok fejlõdését. (Bár már mi tartanánk itt!) Magyarországon a JICA fõ feladata a technikai együttmûködés kidolgozása, kis- és középvállalkozások fejlesztése, termelékenységi központok létrehozása, más országok ösztöndíjasainak képzése. Magyarországon elsõsorban japán nyelvtanárok, távolkeleti sport edzõk (dzsúdó, kendó stb.), környezetvédelmi szakemberek, energia- és hulladékfelhasználási szakértõk tevékenykednek. Jelentõsebb JICA támogatásban a PEMÜ és a Suzuki autók ülését gyártó IMAG részesült. A debreceni Orvostudományi Egyetem elektronmikroszkópot, a budapesti Onkológiai Intézet SPECT készüléket kapott az elmúlt években. A Fõvárosi Önkormányzat vezetõi, a Szent János Kórház vezetése, és Intézetünk Idegsebészeti osztálya ezúton is köszönetet mondanak a Japán Kormánynak, a JICA-nak és azoknak a japán barátainknak, akik lehetõvé tették, hogy mûtéteinket értékes mûszereik segítségével még korszerûbben végezhessük. Dr. med. habil. Julow Jenõ osztályvezetõ fõorvos Idegsebészet
14
A betegek és a kórház kapcsolata • A betegek és a kórház kapcsolata
A korszerû kórház marketing- és PR-feladatai Cikkünk szerzõje Dr. Szabadfalvi András orvos, belgyógyász és társadalomorvostan szakorvos, aki „egészségügyi menedzser” képesítést biztosító másod-diplomával is rendelkezik. Szakmai életét kórházban töltötte, különbözõ beosztásokban; hoszszabb idõn át intézményvezetõként. Jelenleg a Magyar Egészségügyi Menedzserklub elnöke, a Gödöllõi Tormay Károly Egészségügyi Központ igazgató fõorvosa. 2001. március 1-tõl a Szent János Kórház marketing-csoportjának tagjaként, szolgáltatás-marketinggel és trendmenedzsmenttel kapcsolatos kérdésekkel foglalkozik. Hazánk társadalmi-gazdasági fejlõdésének köszönhetõen az egészségügyi ellátást biztosító intézményrendszernek piacgazdasági körülmények között kell mûködnie. A hagyományosan „kétszemélyes” orvos-beteg viszony életfeltételeit üzemgazdasági módszerekkel gazdálkodó intézményrendszer biztosítja, ahol a magas szinten képzett orvosaink munkáját speciálisan képzett gazdasági-, mûszaki- és ápolási szakemberek segítik. Az egészségügyi szolgáltatások gyorsan fejlõdõ és állandóan változó piacán csak az lehet sikeres, aki felismeri a lakossági közönségkapcsolat (Public Relations=PR) jelentõségét; vizsgálja és értékeli a betegek igényeit, szükségleteit, valamint véleményét; és eredményesen felhasználja az azokból nyerhetõ ismereteket (MARKETING = a piac kommunikációja). Az egészségügyi szolgáltatásokat igénybevevõ magyar lakosság tagjai intelligens emberek, akik olyan üzleteket, kórházakat, biztosítókat, ban-
kokat vagy éttermeket lesznek csak hajlandók felkeresni, amelyekben õket egyenrangú partnerként, szinte bizalmas barátként kezelik. Az egészségügyben dolgozó felelõs szakemberek fejében új képnek kell kialakulni a „fogyasztókról” (az egészségügyi szolgáltatást igénybevevõkrõl), akik többnyire aktív, igényes állampolgárok és a „vásárolt” szolgáltatások ügyében határozott beleszólásra tartanak igényt. Amikor a fogyasztó kilép a folyamatból (a beteg pl. hazamegy), magával viszi a szolgáltatással kapcsolatos tapasztalatait. Ennek kapcsán minõsíti a szolgáltatást, valamint a szolgáltatót és az értékelését továbbadja másoknak is! Ez a helyzet újfajta marketing-gyakorlatot követel meg az egészségügyi szolgáltatások viszonylatában. Az egészségügyi központ szerepet betöltõ, korszerû kórház esetében marketing alatt olyan tudatos intézeti törekvést és vezetõi magatartást kell értenünk, amely a szolgáltatások piacképességének fejlesztésére irányul és a marketing eszközeivel a szükségletek teljesebb kielégítését és a hatékonyabb gazdálkodást szolgálja. A piacon felkínált „áruknak” két nagy csoportja van: a termékek és a szolgáltatások. Az egészségügyi intézmények beszállítói általában „termékeket”, az egészségügyi intézményrendszer pedig fõleg „szolgáltatásokat” visz a piacra. Amíg a termék-marketing több évtizedes múltja alapján jelentõs fejlettségnek örvend, a szolgáltatásmarketing piaci gyakorlata elmaradottnak minõsíthetõ. Az „egészségügyi szolgáltatás-marketing” pedig még csaknem ismeretlen és ebben az „elsõként lépõ” egészségügyi centru-
A Mi Kórházunk
A betegek és a kórház kapcsolata • A betegek és a kórház kapcsolata • A betegek és a kórház kapcsolata
mok alkotó munkája helyzeti elõnyt eredményezhet a piacon! Az egészségügyi szolgáltatásokkal kapcsolatos marketing tevékenység kialakításánál fõképpen a szolgáltatási piacok jellemzõ sajátosságaira kell figyelemmel lenni. (Pl. mivel a szolgáltatás nem tárgyiasult, a fogyasztó a megvásárlás elõtt nem tudja kipróbálni; a szolgáltatások „termelése” egybe esik a fogyasztásukkal; a szolgáltatás nem „tárolható” stb...) A korszerû kórház egészségügyi szolgáltatásai a legbonyolultabb társadalmi értékalkotó folyamatokhoz sorolandók, ahol a tisztán tárgyiasult termék-kínálat és az attól mentes szolgáltatás marketing tevékenységének didaktikus elkülönítése nem mindig könnyû. Az egészségügyi gyógyító-megelõzõ ellátás során gyakran jelentkeznek egyidejûleg a termék-marketing és a szolgáltatásmarketing feladatai; ezért a sikeres tevékenység ezek kellõen összehangolt megoldását igényeli. A korszerû kórház felelõs dolgozóinak tudni kell azt, hogy a páciensek kommunikálnak! Az ellátott betegek maguk fogalmazzák meg – pozitív, vagy negatív – véleményeiket, és azt az ismerõseik között terjesztik! Igen nagy hatása van annak, hogy az emberek mit mondanak a piacon megjelenõ termékekrõl és szolgáltatásokról! A szájról-szájra terjedõ jó véleményt sohasem szabad a véletlenre
2001. április
bízni, – és az esetleges rossz véleményeket nem szabad hagyni elburjánozni! Véletlenszerûsége ellenére a „SZÁJREKLÁM” a marketing kommunikáció különálló formája és a legolcsóbb, de a legeredményesebb reklám! Az ellátás minõségét pozitívan értékelõ, kedvezõ tapasztalatokra szert tevõ betegek verbális propagandája a legszámottevõbb és a leghasznosabb tényezõ! Az orvosok és az egészségügyi szolgáltatást nyújtó intézmények esetében még mindig az ajánlások hozzák a páciensek jelentõs hányadát. A szolgáltatások igénybevevõinek (a pácienseknek) a véleményét csak megfelelõen kiépített „közönségkapcsolat” (PR) talaján lehet megismerni! A PR segítségével el kell érni, hogy a lakossághoz az intézmény tevékenységérõl az a kép jusson el – és rögzüljön –, amelyet az intézmény magáról kialakítani törekszik! A PR feladata, hogy megfelelõ üzenetet közvetítsen a lakosság felé, és ezt teheti: sajtókapcsolatok, hirdetések, piacszervezés, kiállítások, egészségnevelés, szponzorálás, különbözõ rendezvények és kiadványok, valamint a helyi közösség és a figyelem középpontjában álló események segítségével. Valamilyen kép elkerülhetetlenül kialakul a köztudatban minden egészségügyi intézményrõl. Ha nem a korszerû kórház gondoskodik arról, hogy milyen információk alakítsák a lakosság véleményét, a kialakított kép csak más forrásból származó tájékoztatásra épülhet! A legkiválóbb PR és marketing tevékenység sem leplezheti a rossz szolgáltatást, a lelketlen magatartást, és az erkölcstelen intézeti politikát! Ezért fontos azt is leszögezni, hogy a
közönségkapcsolat sikerének a titka az igazmondás! A szolgáltatás-marketing akkor lehet sikeres, ha meggyõzõbb módon tud jobb minõséget kínálni, mint a versenytársak! Ez úgy lehetséges, hogy az intézmény mindig azt nyújtja, amit a fogyasztó a minõség területén elvár, vagy még többet! Mivel a szolgáltatások nem tárgyiasultak és eltérõen a fizikai (ipari) termékektõl nem láthatók, ízlelhetõk, tapinthatók, hallhatók, vagy szagolhatók, mielõtt megveszik (igénybeveszik), vagy „fogyasztják” azokat, a szolgáltatás-marketing feladata a bizonyítéknyújtás, a megfoghatatlan megfoghatóvá tétele! A páciensek akkor elégedettek, ha megkapják azt, amire szükségük van, éppen akkor és éppen olyan módon, ahogy akarják. A sikeres szolgáltatás-marketing, a PR és a minõségbiztosítás szempontjából meghatározó jelentõségû a szolgáltatást biztosító (eladó) „frontemberek” szerepe. A páciensekkel közvetlenül kapcsolatban álló egészségügyi szakemberek szerepe, jelentõsége a siker záloga! A páciensek abból is következtetéseket vonnak le, hogy mit látnak a szolgáltató intézményben, milyen a hely, az emberek, a berendezés, a felszerelés, a szolgáltatók magatartása, megjelenése, a kommunikációs anyag, a szimbólumok (és esetleg a tarifák). A szolgáltatások egyre növekvõ társadalmi, gazdasági jelentõsége minden területen, de fõleg az egészségügyi ellátórendszerek tevékenységében a közvélemény elõterébe került. A korszerû kórház jövõbeli sikere a piacgazdasági adaptációs módszerek alkalmazásától nagymértékben függ; ezt már korán felismerte a Szent János Kórház is, és sikeresen hasznosítja. Ezek között jelentõs helyet foglal el a PR és a marketing tevékenység. Dr. Szabadfalvi András
15
Konyhasarok receptgyûjtemény FOGYÓKÚRÁZÓK, DIÉTÁZÓK FIGYELMÉBE! Megjelent a Diabetes c. lap Konyhasarok rovatában az elmúlt három évben összegyûlt recepteket, részletes kalóriatáblázatot tartalmazó kiadványunk. Minden recept energia- és szénhidráttartalma is feltüntetésre került.
szelet Sajtos sertéskaraj
tva
dkg t) • 40 ek étolaj fiol szele • 2 dkg kar sajt (4 k, kivágun rjük • 30 dkg Lapka prika tet eve • 8 , bors, pagy szele tet elk kával, • só ajból né k. A liszal, papri és az A kar és sózzunt borss leteket aljára ze tepsi karfiolverjük és szeri a húss Egy t tetszorgatjuk sütjük. y fõt ülnek a eg lef be készre egyikre erre kervagy a jd íg sa olajon uk, mind dkg , am nk, ma tõbe, cseji lerakj t teszü A sü szük be • 40 dkg Gö rózsá zeletek. addig tesd. • 15 dl kefír a sajts ba csak nem kez g • 2 dkg alm hagyma mikró olvadni al Sz.: 4 • 20 gerezd fok ors lével, jt ab a sa 287 kc citromrssal. • 2 mk fehérb zöldb csenye lé ük a dkg E.: ûzpe ) • 1 , citrom keverj sóval, boott al• 40 dkg sz E.(kcal , ára só vág t zval • • 40 dkg lisz Sz.(g) írt simhagymá kockákra t megfõ A kef 35 a sa • 3 ek étolaj oricá tt fok a kis 7 zúzo everjük t. A kuk ûtjük és yük be jt 35 • 2 dl kefír nyagok félpu lt sa ás k 7 Belek és sajto etjük, kih pra teg k jól t ben 55 Nyersa • 2 dkg resze barac db toj s íze na s víz érméke • 4 dkg riz lt sajt ) mát lecsepegtük. Fél gy az sárga jt 11 b k, n só 400 • 4 , bors r dkg rin E.(kcal ysa enyhésból kiseb gsózzu az • 20 dkg resze marga pu-Földiepe zük, oz keverj nybe, ho 10 50 (g)õ • 50 dkg lág me • só abot letta felfelé Sz.sít ben t hú ruit ük 2 áh tab g ldb kré ín A víz k, pef sz ligh el 10 • lát zö ze sz 12 s rci k. 45 zlíze g 15 pe tjü ítõ Gra • A só dkg tõs sokat e tes fõzzü erege ek tej édes ott felükkk az ös r• 3 , bors, étesítõvel, 3 t 3-4 a hû rjenek. al Sz.: 30 10 70 15 zállóKiwi • 3 szetört hára k, kiv rpenyõb rtott hú szük eé vág nyagok zórju 10 pe líze só ásoka Egy10tû esz-Kókuszdió össz 285 kc a 14 e Nyersa • 275 • ös rackokat ük, megs és kb. vágun zzuk. Se tbe má aljára tes st étek. A toj tít2juk. let jük a fel E.: l, be inálunkKörte A riz zü 65 isz 1 30 A ba e tessz szerrel szekever állal a borso és a liszálló tál zórjuk elyezrin arahára fõzés megt rgarinna t330 cs ítõ gs ös ásir arb Tûz nda 5 kan jat ráh es 53 50 35 me toj Ma Reb (piros)zük, tep rt éd zke ola k ma zben agga radék kávés jttal, ét, ütjük. jük racuja 8 vágott fõz 11 ) kikenün nyolc fés 40 25 Retek (fek szetö tjük. Köínnel, és luskát sz fûvel megs ldbab fel zelt sa és a ma kefírt, eteat l ahol egy , fél2be MeghintrinMa - zsola sü sá st a res a rom ek sz 8 ga t tál zö , k fel riz û 55 k 15 k. Ma e cit és Ret cig t a tej a kat ó ük a zü , jat orssz öntjü leteke yiség epéb margarövidMálna marha azo ma rsozzu 2 elyez 12 50 Sárgab épa sajto kok köz Ha van dkg kivévehagy menna hússzefedjük. Rá aradt olazórjuk, beleh zzuk, bo asztotttõb75 en 40 oznak,vörös . ggy algar és rac gs • am be k 11 olv 16 atk 40 l Só Me tál Sár lõle 315 ba sz zü g be n vis s k. al me re von3 dkg étolaj kat. abba és54 süfrisse75 jttal, 9 45 ) Naranc a Sóska so zelt sa oljuk, en miszer • tunk ve tálaljual Sz.: 13 tejföl) zöldb ütésbõl ék sajtt , al) liszt ) élel n jeleztü•k. 2 ek cs ss z barack poly (kcdkg rga res gény E.(kcal 9 zít kc leg dkg 16 35 glo pas 30 ze Nas Spá 1 dis rgia a hú a maradsütjük. (10 g külö E.: Ene 0,5 ias Sz.(g) in (ko k nal me tjük. Me 7 6 g 10 • E.: 15 en ezt 60 gramm energzelt sajt Nektar ack (g) és jólSütõtö bab végül pirosra al Sz.: 15 1 dl - raz ideig sü k 100 mennyiségbSzénhidrát unk .: 40 ibar ete) res 2 • ös 14 éke 45 Sz 40 vág Õsz Szá szép 326 kc : ért ab vör al dkg (fek tet 400 . 1 dar ések: Sz. iségi nyagok 8 3 kc zelt • 4 , bors 10 E.: 30 30 Ribizli (vörös) vizetTorma juk szele idít menny , illetve 100a res570 Nyersa sókek négy jon E.: 28 annyi majdTök izli 6 5 • mé gadott egységben szereplõ röv 55 40 ell ól Rib ) me és 55 , sb ola A 500pje encsirkem juk elle olási E.(kcal ari ter rka ma 7 A hú ük. Az gpirít60 13 75 90 Ringló arack fejléceib lisztetUbo Édesip csomag tok 35 dkg bkorpa Sz.(g) pen 560 erj val me gab . A ezzelVöröshagy ép kivag) láza• 18 14 zta 20 or Sár juk za táb 50 gy os má Cuk A ho párol 500 és dé (átl 3 4 dkg tojás hagy temény rró er kelkáp répa rá, Szeder jt ek • gok hára 60 föllel 30 nk ag) Csokoláikus aprósü sayer 150ét. Fo ltZell bab dkg db rga va ári (átl öntü ma5 tt pu ük a 30tejye lev ze Zöld ken rsanya Szil bet 655 dé • 1 dkg Óv • 40 dkg sá gy k, ala r res Dia Nye 400 250 ha só erj öké csokolá 8 lisztesáru fedõ csen rjuk a 11 15 Szõlõ vörös 610 • k, s víz Zöldbor rika • 20 dkg gy alábé 55 ré 245emDiétás nápolyik ára kev a pe 99 zó 390 pap d. Só 3 5 dkg étolaj k be sim 14 ely 10 onafélé megs tás Zöld ompü 165 lva • db ag) gva • 10 dkg kar asonka zs 99 50 jük Dié Gab 160 555 ics ma (átl ráo ük, rít k . lyk t 1 1 ek rad 2 petre 32 45 Olajos 225 • 10 dkg pu rjuk ylaltok sû ra tessz i szépen28 hozzá nzerve Abonet • yér3 dkgyérpa bors, 65 440 510 rt egyú ésFag któz elékko uborka 9 tál al, am i illik 54 sz ött Dió y- Alföldi ken• na Fõz ken 625 ró 110 • 20 dl joghu lt sajt g 42 40 ett ös én Fru tör 436 340 e gyo val 3 jtt ki) spag Sz.: i bar só, 7 köm tött) ellet 20 20 gymá rssalGlukonon sa Földimo nye Csemegos uborka 535 • 2 dkg resze 80 nília, cso t al Bakony •jes liszt) 330 sítõ, (mélyhû irkem 75ösha 520 ldje , bo le- krém (vaben fõt371 kc 3 24 15 Geszte nyemassza Kovász lecsó 690 val280 valBúza (tel zö arált cs zelt vör • 2 db tojás , ételíze ldje 80 50 Jég só só 550 gfe E.: só zö or me 9 2 Geszte la Natúr sompüré 635 • 1 rgarin, zselyem és kevésfelkari-BúzacsíraA ledással, res. Ízesítjük 60 50el. Egy350 tégla-Kakaóp (Aranka) 370 k k, 4 val aBúzadaraa toj ldd70 un Mandu 0 Paradic úkáposzta anyúság st.Krémpor • ma g, petre yalulju ldséget zö rpá kár joz hú 170 em ola ta a koc rpa zabko ma ztát leg bi zö be30 40 i Mák ró Savany vegyes sav ré- z zsely 260 teket rgarin Búzako a s buc os töb (átlag) ompü Mé petre û alufóliát tjük raj ics 3 80 30 Mogyo Vágott A káp rjuk. A nkaszele ünk ma amitBúzakorpáés 45 rad 30 al. AzNápolyi õ) ret 50 erí (fõz elt jtt 3 20 25 40 Tökmag er- latin átgyú k. A so ait kikenzta felét, zöld-Búzaliszt lõ mé kban kenjük pa5 lt sa200 10 50 ények ségek bi db ala ze feltek ttZse 4 6 be 40 res20 6 Gombáke 250 st260 – zöld kázzu . Egy jén a kápos a töb a ká-Briós 1 lap készítm 25 íte k hú yan lcs lék ük a leg rju 1 62 50 me a húsFõzelékfé Gyümö ek (átlag) 2 Csiperk ekonzerv vágjuk lerakjuk rátessz takarjuk ben el-Chips Vé1kon db megszó 90 yér ségével 55 be k. Elõ 260 8 , rpá Ha s ken Befõtt lé (Olympos) icsóka Csiperk omba 185 nal, vartunk, nkát. Be deci víz sítõt,Cracottesvelako 20 segít agolju55 tjük. 280 30 Art ia kel 2 om so om búz fól líze 7 l. 27 cs g sü Citr 6 Laskag ya 105 kicsa t és a 15 Bimbós li ag) k (átlag) 260 yér és be feléve nál éte a zöld-Diétás alu perci 55 2 24 20 Dzseme befõttek (átl ag) 2 Vargán 735 sége 55 30 másik teáska ényt és edjük,Fehér kenjük yér en 45 Brokko ya 330 ken ta (átl lef a tás 5 k 3 tõb 95 Dié 5 270 sücs posz nk 1 65 30 35 Burgon lt köm edényt fél óráigFélbarn kalá ag) dzseme sítõk 4 66 70 70 Diétás szörpök (átl mölcslé 4 Ételíze p 4 keverügynyi õrök. Az ten a mara-Fonott kenyér Cékla 135 390 gyü kle ) he tás chu tjü 6 16 30 rsé Dié Ket kés kre ön 26 80 40 Cikória („light” (átlag) Graham liszt 390 z hõmé levesszük, 6 db Garden lcsszörpök aracklé 7 Majonér sége epes 75 30 Cukkini a Graham keksz 1 130 õt gab mö köz fed stá sár 30 Gyü A 4 Mu és 25 35 Csicsók yma Ham-lettási keksz lt 125 ack-, Arany túr) juk. 7 50 Õszibar somlé (na 6 Piros 190 párol 25 35 Fokhag é Háztar kétszersü 315 adic – 12 ek Par 4 195 105 20 15 Karaláb Hóvirágdb 350 lcsök ös) zítmény – db 24 25 2 Gyümö 120 70 Karfiol ta (fejes, vör húskés Kifli 1 zsemle 1 125 360 ok, a – 2 60 Hús fivirsli Alm 24 85 Káposz oszta Korpás acsíra 405 260 z 14 50 Barom hús Ananás 62 50 Kelkáp Kukoric adara-liszt 335 380 ) ány án 8 kel való 30 Bár Ban ) 53 80 25 Kínai a (fõzni Kukoric apehely s 120 ni való 7 55 Borjúhú 3 Citrom znye 20 25 Kukoric a (pattogat Kukoric os kenyér 360 res 10 35 oric 5 mag Cse 80 20 Kuk Len 165 ogyó 8 4 Csipkeb (görög) 25 20 Lencse ld Pászka 1 db 350 nye ) ngo ec 2 Din 80 30 Ma án Per 350 (sárga ) tott rizs 6 Dinnye 70 30 Padlizs som Puffasz p (1 csomag 255 6 Egres 50 60 Paradic Rétesla 380 10 75 35 Paraj n Rizs 390 rna) ) ér 6 70 Patiszo selyemgyök Rizs (banyér (Dabas sos) 320 35 Petrez selyemzöld Rozske tészta (4 tojá sos) 220 40 Petrez gyma Száraz tészta (8 tojá 375 65 Póréha Száraz zt 150 jalis 30 Szó 340 enyér 73 Szójásk ely Zabpeh 1 db Zsemle morzsa Zsemle tojás majd hurtot juk, rt jog zük a logtat telpáro al elkeve atess levet lt sajtt re. Vissz skor pe dék ejé Tálalá nka he resze sal, lunk a tet irítjuk. jük. So lható, locso e és rápdel díszít használ is fiis nélkü sütõb lyemzöld vágott ott rezse más fel felvág lyett sonka és g 14 a .: de al Sz nom. 219 kc E.:
b zöldba Rakott
meg, volna pirult g nem k. még b sütjü al Sz.: 10 továb 246 kc E.:
kibon
ta casalá kukori ca Sajtos mirelit kukori jt
s rizs tojáso Sajtos-
ság finom Sajtos
et
ellma haszta giatar erar jtos m - és en átSa énhidr ink sz iszere m el él tosabb ekercs Legfon húst Sajtos
g zöldsé Rakott
43
42
63
62
A kiadvány 449 Ft-os áron megrendelhetõ Kiadónknál belföldi rózsaszín postautalványon, melyen kérjük a kézbesítés pontos címét megadni.
1146 Budapest, Hermina út 57–59. Telefon: 384-5531
