A Kistérségi Egészségfejlesztési Irodák kezdeti működési tapasztalatai, tanulságai Kuntár Ágnes 2014 szeptember 11. XVI. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia
Kistérségi Egészségfejlesztési Irodák – EFI-k
Szervezeti keretek: TÁMOP 6.1.2/11/3 és LHH/B konstrukció keretében
Országosan 58 helyen - a központi régió kivételével - 2013 nyarától, 18-24 hónapos futamidővel
Intézményi háttér az életmódváltás támogatáshoz
Egészségügyi intézményhez integrált: 47 db (81%)
Kórház: 22 db, Szakrendelő: 23 db , Alapellátási intézet: 2db
Önkormányzathoz vagy kistérségi társuláshoz integrált: 11db (19%)
Kötelező tartalmi elemek:
Egészségi állapot felmérés / kockázat becslés / szűrés - aktuális egészségi állapot – kockázati állapot felmérése
Életmódváltást támogató programok- túl az egészségügyön, sok színtéren, sok partnerrel
Háziorvosokkal való együttműködés
Egészségi állapot – kockázati állapot felmérése, értékelése
A felmérés döntően kérdőíves alapú – az OEFI által meghatározott, kötelezően alkalmazandó kérdőívek + egyedi kiegészítések
Táplálkozás, mozgás, dohányzás, alkoholfogyasztás (ELEF 2009, Audit10, Fagerström)
Diabetes kockázat (Findrisc)
Családi anamnézis
Demográfiai adatok
Kiegészítő fizikális paraméterek, vizsgálat eredmények
Testsúly, magasság, haskörfogat
Vérnyomás, boka-, karindex
Labor vizsgálatok
Életmódváltás támogatása
Program típusok
Krónikus gondozás: betegklubok, adherencia programok, étrendi és mozgás tanácsadás
Lelki egészség: idősek aktivitás őrzése, szülőklubok, krízis helyzetűek támogatása, depresszió felismerés, öngyilkosság megelőzés, stressz kezelés
Életmódváltás: életvitelszerű testmozgás, dohányzás leszokás, problémás ivók alkoholfogyasztás csökkentésének és az étkezési szokások változtatásának támogatása
Az életmódváltás támogatásához rendelkezésre álló, elérhető szolgáltatások számbavétele, adatbázisának létrehozása, elérhetővé tétele: Étlap – kínálat bemutatása – mi az, ami a területen elérhető, hol, mikor, mibe kerül
(Egyéni egészség terv – a kockázatbecslés alapján összeállítható a szakmai javaslat és hozzá kapcsolódó, helyben elérhető programok, idősorosan követhető)
EFI saját tevékenységének monitorozása
Az egészségéletút követése – mely megelőzi illetve párhuzamos a betegúttal
a kliens aktuális egészségi – kockázati állapotára vonatkozó adatok előállítása és idősoros rögzítése, lehetőleg adatbázisban
az egyéni kockázati állapotnak megfelelő, helyben elérhető szolgáltatások programok ismertetéséhez
életmódváltási javaslatok előállítása (egyéni egészségterv) - a kockázati állapotnak megfelelő javaslatok azonnali írásban történő megtételéhez – általános, az adott kockázati állapotnak megfelelő javaslatok eseti egyéni kiegészítéssel, nyomtatható tanácsadási lap átadása a kliensnek Az életmódváltás során szolgáltatás igénybevételek rögzítése
Az egyes, életmódváltás célzó programok eredményességének nyomon követése, értékelése esetileg és rendszerszerűen
EFI-k kezdeti működési tapasztalatainak vizsgálata
Vizsgálat időszak: 2014. április - június között – a működés 4-8.hónapja
Vizsgált minta: 12 EFI-ben történt vizsgálat:
5 kórházi, 5 szakrendelő és 2 egyéb (önkormányzat illetve többcélú társulás)
Területileg: Baranya (1), Tolna (1), Bács-kiskun (1), Borsod (2), Heves (2), Nógrád (1), Veszprém (1), Somogy (1), Békés megye (2)
Módszertan: strukturált interjú
Megkérdezettek: szakmai megvalósítók – helyi viszonyoktól függően EFI munkatársak, projektmenedzser, szakmai vezető
Tapasztalatok: Szervezeti felállás, fizikai elhelyezkedés
Nagyobb befogadó intézmények esetében jellemzően marginálisabb az EFI helyzete
EFI iroda elhelyezkedése: recepció melletti „kirakatos” helyiségtől - az igazgatás „betegeknek tilos a bement” részlegéig
EFI, döntőn adminisztratív munkahely, minimális kliens forgalommal, kötelezően előírt „rendelőt” gyakorlatilag nem használják
Jó gyakorlat: Bonyhád – több helyiséges egység, tanácsadóval, foglalkozató szobával, kliens kiszolgáló szociális blokkal
Kliensekkel alapvetően programokon, külső helyszíneken történik kapcsolattartás
Konzorciumok – működésük szeparált, minimális a szinergiákra épülő együttműködés
Települések bevonásának fontossága – lakóhely közeli ellátások biztosítása
Jellemzően sokat települnek ki szűrésekkel, életmód programokkal, rendezvényekkel
Aprófalvas térségben probléma volt a túl sok program kivitele kis településekre
Tapasztalatok: Humánerőforrás helyzet
EFI vezetők jellemzően szakdolgozók – OKJ vagy diplomás ápoló, védőnő, gyógytornász, dietetikus – magasabb kompetencia szint, önállóság, kreativitás – motiváltság
2 főállás vagy 1 fő- és 2 félállás – hatékonyabb a két főállás, jelentős a pályázatból adódó adminisztratív terhelés
Szakorvosok a klubokba előadóként, csoportokba vezetőként vonhatóak be leginkább
Civilek bevonásával biztosíthatóak szakemberek
Alapvetően humánerőforrás-hiány nincs
Jó gyakorlat: önkéntes szolgálatot fogadó helyként való regisztrálás, együttműködés középiskolákkal
Tapasztalatok: Külső együttműködések 1
Háziorvosok – mindenhol problémás
Javadalmazási modellek
Havi fix díj (50-100eFt/hó), feladat. Kérdőív kitöltetés, vagy képzési részvétel, nincs teljesítmény elem – jó együttműködés, teljesítmény elem hiányolása
Konkrét feladatért adott alkalmankénti juttatás és/vagy kérdőívenkénti díj - minimális együttműködés
Nincs tervezett forrás háziorvosokra – nincs együttműködés
Ingyenes kreditpontos képzés sem motiváló
Alapellátási szakdolgozók (háziorvosi asszisztensek, védőnők)
Motiváltak mind a képzéseken való részvételben, mind a feladatok ellátásában
Nem függetlenek a háziorvostól
Tapasztalatok: Külső együttműködések 2
ÁNTSZ
Ellenállást is tapasztaltak – „Minek kellettek az EFI-k?”
Általában formális együttműködés
Jó gyakorlatként: Somogy megyei ÁNTSZ - érdemi szakmai támogatás - EFI-k aktív összehívása, Megyei Egészségfórum létrehozása, szakmai anyagokkal való támogatás
OEFI
Képzéseket hasznosnak tartják
Több konkrét szakmai segítséget – módszertanit, kiadványokat, stb. vártak
Többi EFI
Jellemző, hogy 3-5 EFI-vel van operatív munkakapcsolat
„EFIK egymás közt” Facebook csoport
Tapasztalatok: Külső együttműködések 3
Szociális alapellátás
Nem mindenhol van kapcsolat
Jó gyakorlatként: Mezőcsáton nagyon szoros együttműködés, szinergiák kihasználása
Civilek
sportegyesületek, szociális területen dogozó civilek, egyházak (Jó gyakorlatok: Siklós, Tokaj, Bonyhád)
Önkormányzatokkal, kistérségi társulással való együttműködés – rendezvényszervezés, helyszín biztosítás
Partnerségi munkacsoport
Vizsgált EFI-k felében működik érdemben – hatékony kommunikációs csatornának bizonyul, erősíti az operatív együttműködést
Tapasztalatok: IT támogatás
IT támogatás felhasználási modellje:
Van, ahol nincs informatikai támogatás a kockázatbecsléshez, nyomon követéshez – papír alapú kockázat becslés, Office alkalmazásokon való nyomon követés
Az informatikai támogatást nem tervező EFI-k egy része a kezdeti tapasztaltok után döntött az informatikai támogatás beszerzéséről
Az IT támogatást tervező /megvalósító EFI-k gyakorlatai:
a klinikai rendszer részeként került kialakításra EFI modul – problémás a háziorvosok, külső partnerek hozzáférésének megoldása
önálló web felületen működő EFI rendszer került beszerzésre, melyhez offline felület is kialakításra került
saját fejlesztésű, helyi elérésű program
Szükségesnek látszó funkcionalitás:
a kockázat besorolás automatikus, azonnali elvégzése, kockázatértékelő és tanácsadási lap előállítása, mely nyomtatható, adatok adatbázisba gyűjtése
területen elérhető egészségfejlesztési szolgáltatások adatbázisa, mely indikáció alapján összeköthetőek a kockázat értékelés területeivel
Az EFI életmódváltást támogató programjain való részvétel rögzítése, a kliens utak láthatóságának és értékelhetőségének biztosítása
Tapasztalatok: Beteg bevonás, kommunikáció
Leghatékonyabb a szájhagyomány, a rendezvények, és a háziorvosi/szakorvosi ajánlás, valamint a kitelepülés
Jó gyakorlat: háziorvosi „beutaló” az EFI programokra, kliens napló, kitelepülő szűrések (Baja, Hatvan, Rétság)
Helyi médiában elsősorban a programkommunikáció jelenik meg intenzíven
Egészségkommunikáció – médiában, honlapon tervezett, kevés helyen indult még el, projektindításkor prioritásban hátrébb sorolódott
Fenntartást is támogató kiadványok népszerűek mindenhol
Hátrányos helyzetű és roma lakosság bevonására „Jó gyakorlat”: Mezőcsát - a GYEP és más felzárkóztató és integrációs programok közösségi helyszíneinek használata, szakembereinek bevonása a mozgósításba és megvalósításba
Tapasztalatok: Életmódváltó programok
A mozgásprogramok mindenhol népszerűek, folyamatos igény van az alkalom és/vagy csoport számok, illetve a megvalósítási időszak emelésére. Különösen népszerűek:
Úszásoktatás, úszás
Jóga, zumba, egyéb tornák, konditerem
Gyógytornász által tartott tornák idősebbeknek és krónikus betegeknek
Jó gyakorlatok: betanult mozgásformák otthoni végzésének támogatása dvd-vel, kiadvánnyal, közösségi fitness centrum kialakítás, járóbeteg-szakrendelő tornatermének használata munkahelyi mozgásprogramra
Dohányzás leszoktató programokra nehéz résztvevőt toborozni, tüdőgondozókkal több helyen problémás az együttműködés
Jó gyakorlat: háziorvos praxisából szervez csoportot, szociális ellátók bevonása
Alkohol, öngyilkos programokat alacsony lélekszámú településeken megszervezni, szemléletformálás és támogató közeg szükséges
nehéz
Tapasztalatok: Kockázatbecslés
A kérdőívek kérdezőbiztost igényelnek, hosszúak, kiértékelésük nem minden esetben egyszerű (pl. kardiovaszkuláris kockázat besorolás)
Papíralapon költséges, lassú, nincs azonnali output, utólagos adatrögzítés további költség és hibalehetőség, nem követhető a kockázatbecslés státusza
Elektronikus rögzítés segíti az adatok adatbázisba kerülését, az azonnali kockázat besorolást, egyidejű tanácsadást
Kérdezőbiztosok jellemzően az EFI munkatársak, illetve szakdolgozók
Sok helyszínen történik a szűrés, mobil megoldás kell, ugyanakkor a web-es alkalmazás nem használható minden környezetben – nincs internet lefedettség, offline modul is szükséges
Kérdőívek/igényelt adatok bizonyos esetekben túlzottak (pl. labor eredmények, dohányzás)
Lelki egészség szűrése nem része kötelezően a mérésnek
Tapasztalatok: Részvételi adatok
Az időarányos program részvételek alapján a vállalt indikátorok teljesíthetőnek látszanak minden vizsgált EFI-ben
A részvételek az eredetihez képest változnak – vannak népszerű programok, amelyeken messze többen vannak (mozgásprogramok, idősprogramok, szűrőnapok, rendezvények), míg néhány programelem esetében nem, vagy részlegesen hozhatóak a tervezett részvételi számok (dohányzás leszokás támogatás, alkohol, krízis, öngyilkosság csoportok)
Az egyes programokon megjelenők között van átfedés, de alapvetően kicsi – elsősorban a komplex ellátások esetében jellemző (pl. beteg klub – táplálkozási és vagy mozgás tanácsadás - adherencia program)
Az EFImátrixban rögzített résztvevők száma jelenleg 6664 fő (részleges adatok – bevezetés időpontja, felhasználói készségek/gyakorlat, 8 EFI adata)
Nők 72%, férfiak 28%
Módszertanilag nem egységes a résztvevők számolása: kiírás nem egyértelmű, EFInként változik, hogy klubszerű programok esetében klubtagokat vagy eseti megjelenéseket regisztrálnak
Tapasztalatok: Egészségi állapot és kockázati adatok gyűjtése
Országos lakossági egészségi és kockázati állapot felmérés történik – nem igénybevételi adatokra épülő szükségleti adatok!
A mérések egységes módszertan szerint történnek – egységes országos adatbázisban rendezhetőek
2014. augusztus végéig 14760 kockázatbecslést végeztek az (EFI-k 22,4%), melyben
Jelentős számban található meg a 18-64 éves korosztály: 74 %
Férfiak aránya a 18-64 éves korosztályon belül: 32,88 %
EFImátrix-ot használó 13 EFI
Az adatok alkalmasak rendszer szinten
Egyéni egészségi állapot – kockázati állapot felmérésre épülő szükséglet felmérésre
Egészségfejlesztési szolgáltatások területileg széleskörű felmérése alapján kínálati oldal megismerése
Lehetőség az egyes egészségfejlesztési intervenciós programok eredményességének és hatékonyságának mérésére, értékelésére
A 18-64 éves kliensek korcsoportos megoszlása (EFImátrix adatok alapján) 18 - 24 25 - 29
8%
16%
30 - 34
6% 7%
16%
35 - 39 40 - 44
12%
12%
11% 12%
45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64
Fejlesztési lehetőségek, szükségletek
Aktív egészség-életútmenedzselés kialakítása
Egyéni egészségtervek fejlesztése
Életmódváltásba regisztrált kliensek felé kommunikációs felület kialakítása – láthassa a saját egyéni egészségtervét, eredményeit, aktív üzeneteket kapjon a tennivalókról, lehetőségről
Javaslatok, elérhető programok pontosítása, bővítése
Nyomon követés-értékelés fejlesztése
Standard vizsgálatok – értékelések kialakítása
Programtervezés támogatása - célcsoport elemzés, szegmentálás, kulcs tényezők azonosítás, partnerek értékelése
Jó gyakorlatok gyűjtése, megosztása
