Kezdeti tapasztalataink Bács-Kiskun Megyei Kórház Sürgősségi Betegellátó Osztály Dr. Mihály György, Dr. Szabó István, Dr. Fülep Zoltán, Dr. Erdélyi Zsuzsanna
XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Székesfehérvár 2012.
Túlélési lánc
Post Cardiac Arrest Syndroma Agyi károsodás Agyödéma Ischemias károsodás Megromlott autoreguláció Reperfúziós károsodás – apoptosis Érzékenyebb a szisztémás metabolizmusra (pyrexia, hyperglycaemia)
Post Cardiac Arrest Syndroma Myocardialis diszfunkció ACS Globalis hypokinesis Katekolamin felszabadulás
Szisztémás ischaemia / reperfúziós válasz Shock – MOF Systemic inflammatory immune response Coagulopathia Vasoregulatio meghibásodása
Hypothermia Az az állapot, melyben a szervezet hőmérséklete az alá a hőmérséklet alá esik, mely szükséges a test funkcióihoz és normális anyagcseréjéhez. • mérsékelt (35-32°C) • közepesen súlyos (32-28°C) • súlyos (<28°C)
Terápiás Hypothermia Csökkenti: Cerebralis oxigen felhasználást Cerebralis metabolizmust Excitatoros aminosavak felszabadulását Excitatoros neurotranszmitterek felszabadulását Calcium beáramlását-mitokondrialis károsodástapoptosist Szabadgyökök képződését
Javítja a neurológiai kimenetelt és az életminőséget!
Publikációk Bernard SA. Clinical trial of induced hypothermia in comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest. Ann Emerg Med 1997 Bernar SA., Treatment of comatose survivors o out-of hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl Med, 2002 Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group. N Engl J Med, 2002 ILCOR 2002 ERC Guidline 2005 ERC Guidline 2010 a post resuscitatios kezelés része
Kecskemét – Hypothermia (HT) Multidiszciplináris fórum Országos Mentőszolgálat Sürgősségi Betegellátó Osztály Intenzív Terápiás Osztály Invazív Kardiológiai Osztály
Kialakítottunk: Eljárásrend Indikációk, kontra-indikációk Követendő beteg utak
Kinél alkalmazzuk? Kórházon kívüli Kórházon belüli újraélesztett beteg Tudatzavarral rendelkezik Függetlenül az inicialis ritmustól
Kinél ne alkalmazzuk? Spontán tudat Kezdeti maghő < 30 °C Resuscitatio több mint 6 órája ROSC visszatérése > 60 perc Mérgezés Súlyos sepsis, septicus shock Haemorrhagias shock
Ismert coagulopathia Primer intracranialis esemény Intracranialis haemorrhagia Metabolikus eredetű tudatzavar Traumás koponya sérülés Termianalis betegség DNAR Terhesség 3. trimesztere
Alapelvek Maghőmérséklet 32-34°C Amilyen gyorsan csak lehet (1-1,5°C/h) 24 órán át tartsuk fenn Lassú visszamelegítés (0,25-0,5°C/h)
Baltimore, 1955
Hogyan érjük el? Gyorsan, biztonságosan, költséghatékonyan!
Hogyan érjük el? Külső hűtés Jégakku nagyvénák fölé (axillarisan, inguianallisan) Jégzselé a koponyára (arc kivételével) Vizes lepedő, takaró, ventillátor
Belső hűtés Intravénásan 30 ml/kg 4°C krisztalloid infúzió 30 perc alatt nagy lumenű perifériás vénán keresztül
Monitorozás! EKG SaO2, EtCO2 Maghőmérséklet Invazív artériás vérnyomás (MAP) Óradiurézis Elektrolit kontroll Vérgázanalízis (PaO2, PaCO2, pH, Lactat)
Mire kell majd figyelni? Haemodinamikai stabilitás Szedálás Shivering kezelése
Arrhythmiák Elektrolit eltérések Hyperglycaemia
Hova tovább? Primer Coronaria Interventio Intenzív Terápiás Osztály
Eredmények 2012. júliusától 6 esetben történt terápiás hypothermia osztályunkon. Kórházból kibocsátáskori neurologiai kimenetel felmérésére a Cerebral Perfomance Categoriákat (CPC) használtuk
Cerebral Performance Categories Scale CPC 1. Good cerebral performance: conscious, alert, able to work, might have mild neurologic or psychologic deficit. CPC 2. Moderate cerebral disability: conscious, sufficient cerebral function for independent activities of daily life. Able to work in sheltered environment. CPC 3. Severe cerebral disability: conscious, dependent on others fordaily support because of impaired brain function. Ranges from ambulatorystate to severe dementia or paralysis. CPC 4. Coma or vegetative state: any degree of coma without thepresence of all brain death criteria. Unawareness, even if appears awake(vegetative state) without interaction with environment; may havespontaneous eye opening and sleep/awake cycles. Cerebral unresponsiveness. CPC 5. Brain death: apnea, areflexia, EEG silence, etc.
Eredmények Hatból négy betegnél kedvező neurológiai kimenetel volt elérhető Nem
Kor (év)
Inicialis ritmus
CPC
Ffi
69
VF
2
Ffi
19
Asystolia
1
Ffi
57
VF/VT
1
Nő
72
VF
+
FFi
66
PEA
+
Nő
57
PEA
2
Költséghatékony? Propofol 10mg/ml
314,-
Morphin 1mg/ml
67,-
Midazolam 5mg/ml
169,-
MgSO4 1g/10ml
2x75,-
NaCl 0,9% 500ml
2x104,-
Rindex 5 500ml
2x238,-
Összesen
1384,-
Igen megcsináltuk! Vagy mégsem? Nem minden esetben történt HT 6 betegnél nem történt meg a HT bevezetése Nem
Kor (év)
Inicialis ritmus
CPC
Ffi
71
VF
+
Ffi
65
PEA
1
FFi
62
VF
1
Ffi
69
Asystolia
+
Nő
65
Asystolia
5
Ffi
61
VF
+
Összefoglalás Sikerült Egységes konszenzust kialakítani a post resuscitatios ellátásról, ezen belül a terápiás hypothermiáról Egyszerű eszközökkel költséghatékonyan megvalósítani
Eredményes volt az összefogás az osztályok között Kedvezőbb kimenetelt elérni az újraélesztett betegek életminőségében
Köszönöm a figyelmet!
