A felső végtag sérülései
SE Traumatológia Tanszék
A válltól a csuklóig …azaz a sternoclavicularis izülettől a carpalis izületig Lágyrész és csontsérülések Egon Schiele
Sternoclavicularis ficam Kifelé
-
Befelé Nagyérsérülés ! Repositio ? – Retencio ? Esztétikai probléma Tüzés Szalagpótlás Resectio
Claviculatörések
Leggyakoribb töréstipus Kezelésében szemléletváltozás ?
sternocleidomastoideus
gravitació
rövidülés !
A tipusos dislocatio
nagyérsérülés
Kulcscsonttörés kezelése Konservativ : jó gyógyhajlam még csontszélességnél nagyobb dislocatio esetén is – álizület 1 %
Nyolcas v. hátizsák-kötés 3 hét rögzités, majd torna
Kulcscsonttörés konservativ kezelése Segment claviculatörés
3 hónap után teljes, fájdalmatlan funkcio, jó csontos konsolidáció
„Klasszikus” mütéti indikációk kulcscsonttörés esetén Nyilt törés Nagyérsérülés Álizület
A megoldás : lemezes osy. (álizület 10 %)
Modern operatív szemlélet Filozófia : A rövidülés sok embernek panaszokat okoz
Megoldás: Fedett Titanium elasztikus Sínezés (TEN)
(Szépséghiba : kb. 50% nyílt bevezetés)
Acromioclavicularis (AC) - izület
AC ficam klasszifikációja
Tossy I.- II. - III. (IV-VI.) konservativ – operativ
Luxatio acromioclavicularis DIAGNÓZIS Zongorabillentyü tünet Összehasonlitó terheléses AP váll felvétel: AC izület és coracoclavicularis távolság
Tossy III. – Mütéti kezelés Tüződrót + feszitőhurok
csavar
AC izületben csontszélességnyi dislocatio Megnyult coracoclavicularis távolság
Percutan tüzés
Lapockatörések „melléksérülések” : sorozatbordatörés, politraumatizáció Kezelés : általában konservativ, egyszerü nyugalombahelyezés, kendő fájdalomcsillapitó Néha operativ, ha a glenoid, vagy a vállfüggesztő nyulványok lényeges elmozdulása jön létre
Mütéti kezelés esetén pontos tervezés szükséges 3D CT
Hátsó feltárásból kettős reconstrukcios lemezes osy.
A vállizület
A vállizület vizsgálata Stabilitas AC izület vizsgálata Rotator próbák Biceps próbák
Vállficam Leggyakoribb Iránya (hátsó !) Recidiv – habitualis Tünetek Szövődmények Kezelés
Vállficam - tünetek
Rugalmas rögzitettség, üres vápa Keringés-érzés-mozgás ! Rtg – 2 ir.
Vállficam - repositio
Hipocrates Kocher
Narcosis … CAVE : inveteralt ficam !
önrepositio
Vállficam - szövődmények Ideg- ér… Csontos : tuberculum maius defractio csontos Bankart Hill-Sachs - fejbenyomat
Vállficam - kezelés Gyermeknél recidiva 100% - első után mütéti Felnőttnél : recidiv, vagy habitualis ficam
Bankart - mütét
Nyilt, vagy fedett – arthroscopos Egyéb mütétek : csontos ütköző, rotacios osteotomia
Hátsó ficam Revers Hill-Sachs
Elnézhető ! Rotacios osteotomia, TUb.min. áthelyezés
Rotator köpeny
Acut és degenerativ szakadás
Diagnózis Klinikai próbák UH MRI Késői stadiumban rtg jelek
Kezelés Konservativ : 10-21 nap nyugalom, NSAID, majd fizikoth, torna ha 6-12 hét alatt nincs javulás Mütéti eljárások jövetnek szóba :
Acut varrat Acromioplasztika Rotator-köpeny plasztika
Biceps - in Proximalisan kettő a hosszu és a rövid fej, distalisan egy tapadás. A distalis szakadás a biceps teljes kiesésével jár, a hosszu fejé nem. Ruptura tendinis capitis longi bicipitis brachii
Humerus törések
Proximalis vég Diaphysis Distalis vég
Proximalis törések
Vérellátás Törés magassága
Tördarabok : a tub. mai. és min. valamint a fej dislocatioja
Beosztás Neer szerint
Kezelési protokoll a beosztás szerint Minimális dislokáció
80%
Karfelkötés, passzív torna, 2 hét után aktív torna
2 darab
10%
Fedett repositio, kivételesen műtét Tub. majus abruptio
3 darab
3%
Véres repositio, belső fixatio, rotatorok reinsertio-ja, ficamos törésnél protesis
4 darab
4%
Fejnekrozis veszélye miatt ritkán rekonstrukció, prothesis
Ízületi felszín sérülése
3%
Tulnyomórészt konservativ kezelés Időskori sérülés Osteoporosis Alkoholizmus Társbetegségek Kompromisszumos kezelés: Controlled neglect
Repositios és rögzitési módok
Gillchrist
Belső rögzítés
percutan transfixatio K-dróttal retrograd velőűr sínezés nyílt repozíciót követő belső rögzítés ( feszítő-hurok, lemezes OS, UHN)
Percutan tüzés
-4.nap
0. nap
8 hét
Adaptiv osy. + külső rögzités (Gillchrist) 6 hét
Velőürsinezés
hátrabillent fej
Lemezes synthesis
Primer prothesis
Ficamos 4 résztörés
Humerus diaphysis törések
n.radialis sérülés, (a sérülés pillanatától ?)
Konservativ kezelés
Hanging-cast - huzógipsz
8 hét rögzités
Brace Hosszu, ferde törés
Darabos humerus diaphysis törés kezelése brace-szel
primer
10. nap
Mütéti lehetőségek: Retrograd velőürsinezés
Egyszerü haránttörés
Velőürszegezés UHN (unriemed humeral nail)
Lemezes sy. (feltárás – radialis paresis!)
Humerus distalis vég AO beosztás A : csak a metaphysis B : monocondylaris C : mindkettőn
AO - A Darabos, distalis törés Kettős lemez
Capitulum humeri törés (AO-B)
Acut mütét – necrosis veszélye Intraarticularis csavarozás
AO – C - fiatal sérült
Mütét : nagy feltárás, olecranon osteotomia, kettős lemez, n.uln. és rad. Cél : stabil osy. Korai mozgathatóság
Öregkori
Kompromissumos konservativ kezelés
Gyógyulás jó funkcióval
Gyermekkori supracondylaer törések lehetséges szövődményei
Érsérülés Compartment syndroma Volkmann-ischameiás contractura N. medianus sérülése Rossz helyzetű csontegyesülés Myositis ossificans
5P
Pulselessness – pulzushiány Pallor – sápadtság Pain – fájdalom Paraesthesiae – érzészavar Paralysis – bénulás
Mi a teendő?
A kötés és a sín eltávolítása A könyök kinyújtása Javulás hiányában: - A. brachialis feltárása - Fasciotomia
Könyökficam
Repositio – stabilitás (oldalszalag) 3 hét rögzités - Contractura
Olecranon törés
Distractio (triceps tapadás)
Feszitőhurok
Darabos törés - lemez
Radius fej – Caput radii
Fej és nyak Kezelés : konservativ vagy mütéti
3 mm-nél nagyobb lépcső mini csavaros rögzités
Alkartörések
Monteggia versus Galeazzi
Monteggia: ulna törése és a radius fej ficama Galeazzi: radius törése és a distalis radioulnaris ízület dissotiatio-ja
Lemezes osteosynthesis Ez a klasszikus indikáció Korai mozgathatóság, teljes mozgásstabilitas
Egyéb mütéti eljárások Velőürsin Ulnaszeg
„Francia Villa” deformitás
Dorsalis irányú elhajlás ill. elmozdulás Radialis irányú elhajlás Supinatio Dorsalis beékelődés
Darabos, izületbe hatoló (lépcsőképződéssel járó) törés
FE (fixateur extern)
ligamentotaxis
Volaris (palmaris) dislocatio Támasztólemez
Köszönöm a figyelmet !
