A csökkent és fokozott izomtónusú csecsemı szoptatásának speciális szempontjai Dr Várady Erzsébet Újszülöttgyógyász, IBCLC
Újszülöttkori hypotonia okai Abnormalitás ➲ Centrális vagy perifériás idegrendszer ➲ Neuromuscularis vagy izomrendszer ➲ Anyagcsere, endokrin, kötıszöveti ➲ Kromoszóma Perinatalis hypoxia Benignus congenitalis hypotonia Koraszülöttséggel járó hypotonia
Csökkent izomtónus
Abnormális tónus és szoptatás Szoptatással kapcsolatos leggyakoribb nehézségek/okok szopás lehet gyenge, nem ritmikus szivás-nyelés-légzés koordinációja érintett aspiráció veszélye nagyobb csökkent vagy fokozott izomtónus elıfordulhat opisztotónus nyeléskor haraphatnak (tónusos harapási reflex) könnyen elfáradnak különösen hajlamosak cumizavarra
Hypotonia és szoptatás Mit tehetünk a sikerért? ABM Clin.Protocol16 . Felvilágositás, utánkövetés ➲ Az anyával ismertetni kell a szoptatás elınyeit. ➲ A csecsemıket a kórházban és a hazabocsátás után is szorosan kell követni. Támogatás a közvetlen posztpartalis idıszakban ➲ Bırkontaktus, elsı szoptatás, amint stabil ➲ Kenguru gondozás ➲ Mellretapadás, szopás és tejtranszfer értékelése minimum 8 óránként ➲ Megtámasztás különös gonddal, Dancer kéz tartás ➲ Szopás folyamán kompresszióval fokozni a tejbevitelt ➲ Az anya és a család legyen tisztában azzal, hogy több idı szükséges a szoptatáshoz és a csecsemı szopási képessége sok esetben idıvel javulni fog. ➲ Tejbelövellés után szopások mérése ➲ Hozzátáplálás szükséges lehet – alternativ szoptatásbarát táplálási módok
Abnormális tónus és szoptatástás Mit tehetünk a sikerért?II.
Figyeljük a korai éhségjeleket Ha aluszékony, gyengéden ébresszük lásd: ébresztési technikák Ha nem akar szopni, fejjünk egy kis tejet a szájába Hozzátáplálás lefejt tejjel pohárból, szemcseppentıvel, ha már szopik, szop-tanít-tal. Hipotóniás csecsemı szivesebben szopik olyan helyzetben, hogy a fej és popsi egy szinten van vagy azt megközelíti Hipertóniás csecsemı szivesebben szopik, ha flexiós testhelyzetben van, gerinc kerek, térdek behajlítottak „Dancer” kéztartással alátámaszthatjuk az állat
„Dancer” kéz tartás A csecsemı feje melletti kezünket csúsztassuk a mell alá úgy, hogy nem négy, hanem három ujjal támasztjuk alá a mellet. Mutató és hüvelykujjunkkal U alakot formálva támasszuk meg a csecsemı állát és orcáit. Ez segít a kisbabának abban, hogy a bimbót és bimbóudvart az inyek közé tudja szorítani. Jól mőködik a „futball labda tartással”kombinálva.
„DANCER” kéz tartás
10/5
©UNICEF C107-21
„Dancer” kéz tartás
10/5
©UNICEF C107-21
Down szindróma és szoptatás
Down szindróma gyakorisága
Össznépesség Anya < 25 éves 35-39 éves > 40 éves
1 : 600-800 1: 2000 1: 50 1: 20
Szülıi Reakció- Kommunikáció Gyászreakció – az elveszett egészséges gyermek Kommunikáció Gyermek Down szindrómával A diagnózis közlésekor apa, anya, optimálisan a gyermek jelenlétében.
Tiszteljük a fogyatékossággal élı személyt
Mik a szoptatás/anyatejes táplálás specifikus elınyei Down s.-ben? • Extra védelem infekcióval és bélproblémákkal szemben, amelyek gyakoribbak náluk • A szoptatás javítja a száj és nyelv koordinációt, ami Down s.-nál különös elıny • A szoptatás extra stimuláció • A szoptatás elısegíti az anya kötıdését
Miért lehetnek szoptatási nehézségek Down szindrómában? • • • •
Csökkent izomtónus (hipotónia) Nyelési nehézség, aspirációra való hajlam Nagy nyelv, kis szájüreg Keskeny szájpadlás és szők garat
• Orrdugulás, gyakori otitis • Gyakran más fejlıdésirendellenességekkel, szivfejlıdési rendellenesség 46-62%-uknál duodenalis atrézia, EA, imperforált anus • Gyakori az újszülöttkori sárgaság • GERD gyakoribb
Probléma
Akció
1) Aluszékonyság 2) Hipotónia
3) Nyelés nehéz, fuldoklik 4)Nehéz a rátapadás a mellre a hipotónia miatt
Gyakori szoptatás, ébresztés, extra stimuláció Extra figyelemmel tartsuk a test fül-váll-csipı tengelyét egyenes vonalban - extra párna, bebugyolálás Fej, nyak legyen kicsit magasabban, mint a mell. Hordozókendı alkalmas erre. „Dancer kéztartásban” támasszuk meg szoptatáskor az állat és állkapcsot
Ajánlott szoptatási poziciók Futball labda tartás Ausztrál pozició ( Mikor? GERD, erısebb tejáramlás ) Bölcsıtartásban fej legyen magasabban Anya, csecsemı oldalfekvésben, legyen a csecsemı megtámasztva hátulról párnával Hordozókendıben állva szoptatás Esetenként bebugyolálás segit babapokrócba tekerjük úgy, hogy karok a mell elıtt keresztezettek, csipık behajlitva, térdek felhúzva)
Szoptatás állva hordozókendıben Az anya a bal karral megtámasztja a fejet (fej a könyökhajlatban)
Jobb kéz szabad (Dancer tartás mell megtámasztása, vagy mellmasszázs ) A csecsemı flexióban, ami segiti a szopást
Down szindróma -Speciális növekedési görbe
Koraszülött szoptatásának speciális szempontjai
Mitıl függ a tejtranszfer?
ANYA ➲ Tejtermelés ➲ Tejleadás ➲ Anyai bimbó - bimbóudvar jellemzıi ➲ ➲ ➲
CSECSEMİ Szopás (szivás-kompresszió) Nyelés
Új Ballard szkór Neuromuszkuláris és fizikai érettségi jelek alapján gesztációs kor meghatározás
Szoptatási nehézséget okozó tényezık a koraszülöttben (éretlenséggel fokozódik) Hypotonia Szopás, nyelés, légzés koordinációja Oralis motoros funkció – anatómiai korlátok Éretlen szopás – alacsony negativ nyomás szabálytalan szopási periodusok ami miatt nem képes a mellretapadást és a tejáramlást fenntartani.
➲ ➲ ➲ ➲
Mit tehetünk – elsısorban <34.hét – vékony szilikon bimbóvédó , érettség eléréséig - SNS inkább > 34. hét
Érettség határán - Út az igény szerinti szoptatás felé ➲
➲
➲ ➲
Amikor a kisbaba már a szükségletének 2/3-át szopja a mellbıl, engedjünk meg egy szabadabb etetési rendet Módszer: 24 óra alatt elfogyasztandó minimum meghatározása. Pl. 1700 g súlyú koraszülött esetében - 300 ml/24h - 8 órás periódusonként 100 ml. Ha pl. 8 órás periódus elsı 2 órájában 10, 12 és 18 ml-t fogyasztott el, a következı 6 órában még 60 ml-t kell elfogyasztania. Szopásokat mérni kell A koraszülött érettségének eléréséig hajlamos arra, hogy igényénél kevesebbet szopjon.
Koraszülöttség - éhségjelek
Éhségjelek nem egyértelmőek – egyéni sajátságok. ➲ Anya tegye mellre az éhségjelek észlelése esetén. ➲ 3 óránál gyakrabban nem ajánlható az ébresztésükalvás megzavarása gátolja a növekedési hormon szintézist, ami befolyásolhatja a növekedést. ➲
Koraszülöttnél ajánlott szoptatási poziciók: ➲
Hónaljtartás
keresztezett bölcsıtartás
A koraszülött speciális sajátságai: relative nagyobb fej, gyenge nyakizomzat, nem kellı megtámasztás esetén megtörhet a felsı légút, apnoet és bradikardiát okozva.
Koraszülött táplálás/szopás értékelése Legutóbbi etetés szájon át po etetési kisérletek száma az elmult 24 órában (egyet karikázzon be): Egy sem, 1, 3-5, 8 Milyen módon történt az etetési kisérlet: Mell(#__) Cumisüveg (#)_____ Ha cumisüvegbıl evett, az elıirt mennyiség hány %-át fogyasztotta el ______% Ha szopott, kapott-e hozzátáplálást szondán vagy üvegbıl Igen___ Nem____
➲
Anya mellbimbójának sajátságai (etetés elıtt) (jelölje be a megfelelıt) □ prominens
□ lapos □ befelé forduló □ egyéb, irja le________________________ Szopás értékelése (jelölje be a megfelelıeket) A csecsemı állapotára legjellemzıbb viselkedés □ nyugodt/éber aktiv □ aluszékony □ mélyen alszik/sir Keresés □ nyilvánvaló keresés/v.minimális stimulációval □ valamelyes keresés/v.stimulációval □ nem keres
Hatékony mellretapadás fenntartja a hatékony mellretapadást megkisérli a mellretapadást, kicsúszik a mell a szájából vagy csak a bimbót tartja a szájában nem sikerül a mellretapadás Tejleadás nyilvánvaló objektiv vagy szubjektiv jelek lehetséges jelek, bizonytalan vagy nem ismeri fel sem objektiv, sem szubjektiv jele nincs A csecsemı ı szopása s szopás ritmusos szopás nem szopik
ritmuso nem
Nyilvánvaló nyelés
erölködés nélkül nyel erölködve nyel nem nyel Bimbóvédı ıt használnak? Ha igen, milyen mérető őt? Kicsi Újszülött méret Anyai tejvolumen A legutóbbi etetés elıtti legutóbbi idıszakban az átlagosan kifejt tejmennyiség _____ ml Tejtranszfer A csecsemı súlya az etetés elıtt az etetés után _______ gm A teljes tejtranszfer az etetés során (szoptatás utáni – szoptatás elıtti súly:
_______ gm
________ gm
In Riordan, Wambach 4th ed. Texas Children Hospital Program In Ri ordan, Wambach 4th ed. Texas Children Hospital Program
Türelem Rózsát Terem
