UROLÓGIA
2016
A nocturia differenciáldiagnosztikájának urológiai szempontjai
Dr. Böszörményi-Nagy Géza
Bajcsy-Zsilinszky Kórház Urológiai Osztály
Nocturia megoszlása kor és nemek szerint UROLÓGIA
EPIC study: 19 165 európai és kanadai
Nocturia gyakoriság (%)
80 70
Nők
Férfiak
60
≥1 felkelés/éjszaka
50
♀: 54.5% ♂: 48.6%
40 30
≥2 felkelés/éjszaka
20
♀: 24.0% ♂: 20.9%
10
0
≤ 39 év
40–59 év
≥ 60 év
A nocturia nőknél csaknem olyan gyakori, mint férfiaknál Gyakorisága a korral nő Az esetek harmadában fiatalabbak (<40 év) is érintettek, 13–17 %-nál közülük ≥2 felkelés/éjszaka Wein et al. BJU Int 2002;90(suppl 3):28–31; Irwin et al. Eur Urol 2006;50:1306–1314
Mi a nocturia oka?
Urológusok véleménye
UROLÓGIA
n=50
n=75
“BPH”
23
“BPH”
OAB/inkontinencia
21
Egyéb
33
OAB
34
Diabetes
8
56
Szívbetegség
Folyadékfelvétel
10
Gyógyszerhatás
6
Diabetes
Alsó végtag oedema
7
Neurológiai eltérés
10
Nocturnalis polyuria
6
Folyadékfelvétel
11
Infekció, cystitis, tu. ves. urin.
5
Nocturnalis polyuria
Source: Qualitative Physician Questionnaire (Ferring data on file)
24 12
3
Nocturia jelentősége és lehetséges okai UROLÓGIA
Csökkent (éjszakai)
Éjszakai polyuria
Definíció:
Lehetséges
(24-órás) polyuria
hólyagkapacitás
Az éjszakai vizeletmennyiség > 24-órás
Normális vizeletmennyiség;
24-órás vizeletmennyiség
vizeletmennyiség 20–30%-a
gyakori, kis porciók ürítése
> 40 ml/tskg
ADH kiválasztás circadian
Korral járó csökkenés
Diabetes mellitus
ritmusának megbomlása
OAB
Diabetes insipidus
Pangásos szívelégtelenség
Hólyagnyaki elzáródás (BPH)
Polydipsia
Veseelégtelenség
Húgyúti fertőzés
Folyadékfogyasztás lefekvés előtt,
Interstitialis cystitis
Diuretikumok (rossz időpontban)
Hólyagkövesség
Coffein, tein, alkohol
Hólyagrák TCCis !!
Oestrogen hiány
Neurogen detrusor
Alvási apnoea
hyperaktivitás (pl. sclerosis
Oedema
mplx.)
Hypoalbuminaemia
okok:
Van Kerrebroeck P. Curr Opin Obstet Gynecol 2011;23(5):376-85.
2016
UROLÓGIA
hólyagnyaki obstrukció
prosztata
a kimeneti rezisztencia fokozódása
megnagyobbodás
a hólyag detrusor reakciója
hyperplasia
obstrukció
prosztata méret tünetek
tünetek és életminőség
I-PSS Qmax
2016
UROLÓGIA
BPH progresszió kockázati tényezői
(MTOPS placebó kar adatai)
hyperplasia
obstrukció
tünetek
Kor ≥ 62 év Prosztata térfogat ≥ 31 ml
PSA ≥ 1.6 ng/ml IPSS > 7 Qmax < 10.6 ml/s
Nocturia ?
Diagnózis UROLÓGIA
Anamnesis
• Mellékbetegségek • Gyógyszerek (diuretikumok) • Folyadékfogyasztás
S
tünetek
V
prostata
F
áramlás
R
maradék
N
?
• Egyéb szokások (kávé, tea, esti pohár bor, stb. ) • Hányszor vizel nappal,
hányszor éjszaka • Milyen porciókat?
Vizelési napló
IPSS
Vizeletvizsgálat
PSA
Uroflow és reziduum mérés
IPSS UROLÓGIA
Az IPSS kérdőív kérdései 1. Milyen gyakran érzi úgy, hogy nem sikerül teljesen kiürítenie a hólyagját a vizelés során?
2. Milyen gyakran fordul elő, hogy két órán belül újra vizelnie kell? 3. Milyen gyakran fordul elő, hogy vizelés közben a vizeletsugár elakad, és újra kell indítania?
4. Milyen gyakran érezi úgy, hogy nehéz a vizelést visszatartania? 5. Milyen gyakran fordul elő, hogy vizelete gyenge, vékony sugárban ürül? 6. Milyen gyakran kell erőlködnie, hogy a vizelés meginduljon?
7. Az esti lefekvéstől másnap reggelig általában hányszor kell felkelnie vizelni?
Alfa blokkoló kezelés BPH-s, nocturiás betegeknél UROLÓGIA
Globalis polyuria (10 %)
Normalis éjszakai vizeletmennyiség (5 %)
NP (85 %)
Az alfa blokkolóra nem reagáló betegek 85 %-ának éjszakai polyuriája van !
Yoong et al. Med J Malaysia 2005;60;294–296
TURP a nocturiás betegeknél (n=138) 2016
UROLÓGIA
Tünetek
Nocturia ≥2 TURP előtt
Nocturia ≥2 TURP után
Javulás (%)
Hólyagkiürítés
102
27
54.3
Vizelés gyakorisága
116
63
38.4
Szakaszos vizelés
101
33
49.3
Urgencia
103
70
37.0
Gyenge sugár
122
35
63.0
84
18
47.8
118
91
19.6
Vizelés megindulása
Nocturia
TURP után a nocturiás betegek kevesebb mint 20 %-ának szűnik a az éjszakai vizelése
Yoshimura et al. Urology 2003;61:786–790
Az éjszakai polyuria és az OAB kezelése monoterápiával
Éjszakai polyuria nélkül
n= felkelések számában
Átlagos változás a kiinduláshoz képest az éjszakai
UROLÓGIA
0
230
122
250
Éjszakai polyuriával
386
211
400 Placebo Solifenacin 5 mg Solifenacin 10 mg
-0.1
-0.2 -0.3 -0.4 -0.5 -0.6 -0.7
*
**
-0.8
†
†
*p=0.026 vs placebo **p=0.006 vs placebo †p=nem szignifikáns vs placebo
A nocturia alig változik az éjszakai polyuriás betegeknél, (de anélkül sem sokat)
Springer Science+Business Media: Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, Nocturnal polyuria and nocturia relief in patients treated with solifenacin for overactive bladder symptoms, 18, 2007, 737–741, Brubaker & Fitzgerald
Üzenetek a mindennapi gyakorlathoz UROLÓGIA
A nocturia prostatikus eredete megkérdőjelezhető. A diagnosztikában az IPSS értéke csökkent. Az IPSS értékelésekor a nocturia kérdésre adott válaszokat értékeljük megfelelően, azaz külön Vizelési napló és annak helyes értékelése elengedhetetlen. A kor és a társbetegségek is állhatnak a panaszok mögött Gyógyszeres kezelés előtt a nocturia megítélése szükséges. A nocturia javulása sokkal inkább várható életmódbeli tanácsoktól, semmint a BPH gyógyszeres kezelésétől. Csak a nocturia miatt ne operáljunk beteget! OAB gyógyszeres kezelésekor ugyanígy szükséges a tájékozódás és a beteg tájékoztatása is. OAB esetén sem várható a gyógyszeres kezeléstől a nocturia javulása
