A COPD képalkotási lehetőségei napjainkban. Dr. Kerpel-Fronius Anna Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet

A COPD képalkotási lehetőségei napjainkban Dr. Kerpel-Fronius Anna Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet

2015.03.31.

COPD definíciója  COPD=

korlátozott légáramlás, mely nem teljesen reverzibilis.  Két alapvető fenotípusa:  1. légúti obstrukció jellemzi – obstruktív bronchitis  2. parenchymás lézió – emphysema

dr. Kerpel-Fronius Anna OKTPI

Blue Bloater vs. Pink Puffer

2015.03.31.


2015.03.31.

Heterogén betegség  Etiológia

(dohányzás, munkahelyi ártalom…)  Tünetek (légzési nehezítettség, köhögés..)  Kórélettan (légúti szűkület, diffúziós kapacitás, tüdőtérfogat, perfúzió)  Morfológia  Emphysaema – centrilobularis, panlobularis,paraseptalis, bullosus  Krónikus bronchitis  Kevert formák dr. Kerpel-Fronius Anna OKTPI  Genetikai variációk (Alpha 1 – antitripszin)

2015.03.31.


2015.03.31.


2015.03.31.

COPD jelentősége  Jelenleg

a 4. halálok a világon – 2030-ban várhatóan a

3. lesz  Magyarországon ~ 500.000 ember érintett  20% diagnosztizált


2015.03.31.

COPD klinikai osztályozása GOLD  Korábban

(2007) csak a légzésfunkció alapján  GOLD1: Enyhe COPD: FEV1%pred ≥ 80  GOLD2: Közepesen súlyos COPD: 80 . FEV1%pred ≥ 50  GOLD3: Súlyos COPD: 50 . FEV1%pred ≥ 30  GOLD4: Nagyon súlyos COPD: 30 ˃ FEV1%pred

A

2011-es GOLD már figyelembe veszi az exacerbatiok számát, valamint a tüneteket is, 4 csoport A-D dr. Kerpel-Fronius Anna OKTPI

2015.03.31.

http://www.goldcopd.org. .


2015.03.31.

HRCT vizsgálatok  Secunder

pulmonalis lobulusok szintjének ábrázolása  7. -8. rendű hörgők ábrázolása  Kis légutak falvastagságának mérése  Levegőcsapda (ki és belégzéses vizsgálat)  Emphysaema  Kisartériák


2015.03.31.

Emphysaema megítélése 



Emphysaema index  A teljes tüdőszövethez viszonyított -950HU alatti területek aránya 

Jól korrelál a FEV1 értékkel



MinIP jelentősége

Technikai problémák  Standardizáció szükségessége (sugárdózis, rekonstrukciós algoritmusok) dr. Kerpel-Fronius Anna OKTPI

2015.03.31.


2015.03.31.


2015.03.31.


2015.03.31.

Bullectomia preop.


2015.03.31.

Bullectomia postop.


2015.03.31.

Obstruktív bronchitis 

Légutak falvastagságának mérése  A falvastagság jól korrelál a légzés funkcióval (Nakano, 2000)  Korrelál az akut exacerbatiok számával (Han,2011)



Kisebb légúti falvastagság objektív megítélése csak speciális software-ekkel lehetséges  DE jelenleg nincsen konszenzus - mit mérjünk, hogyan mérjünk  Ha a falvastagság <1mm, akkor gyakoribb a túlbecslés  Gép és software függő a megítélés dr. Kerpel-Fronius Anna OKTPI

2015.03.31.

Pl.: EvA study – standardizált fantom


Three separate airways (A–C, E–F, G–I) that have been compared using hematoxylin and eosinstained histology (A, D, G), gross pathology (B, E, H), and computed tomography (CT; C, F, I).

Peter D. Paré et al. J Appl Physiol 2012;113:636-646

©2012 by American Physiological Society

2015.03.31.

Levegőcsapdák mérése  Levegőcsapda

(air-trapping)– a kislégutak falának beszűkülése miatt a levegő egy része nem tudja elhagyni a lobulust – kilégzésben kis csapdák láthatók

 Mérési

lehetőség a jövőben– ki és belégzésben készült vizsgálatok feldolgozásával


2015.03.31.

www.studyblue.com


2015.03.31.

Levegőcsapda kilégzésben


2015.03.31.

Pulmonaris hypertenzió és az akut exacerbatiok

http://www.uab.edu/news/latest/item/2701-uabstudy-suggests-simple-ct-scan-can-predictworsening-copd


2015.03.31.

Új lehetőségek  Perfúzió

megítélése Dual Energy CT-vel – kombinálva Xenon belégzéses ventilláció méréssel – anatómia és funkció együttes megítélése lehetővé válik(2012, Lee)  MR szerepe –  Perfúzió  „sugármentes” utánkövetés  Xenon belégzéssel - ventilláció dr. Kerpel-Fronius Anna OKTPI

2015.03.31.

Calvin Yeung W.H., MD and Gladys G. Lo, MD | Dec 15, 2010


2015.03.31.

Összefoglalás A

jelenlegi kutatások szerint a morfológia jól korrelál a klinikai képpel

A

HRCT a morfológiai gold-standard


2015.03.31.

Köszönöm a figyelmet!

Köszönöm Dr. Monostori Zsuzsannának a HRCT képeket

2015.03.31.


DIGITÁLIS TOMOSZINTÉZIS A technikai diák anyagát köszönöm Horváth Ákosnak

DTS a mellkas-diagnosztikában

Mellkas röntgen felvétel • Alapvető képalkotó eljárás a tüdő vizsgálatában • • • •

Gyors eljárás Könnyen hozzáférhető Alacsony költség Alacsony röntgen dózis (legalábbis DR vs. CT)

• Korlátozott szenzitivitás és specificitás sok vizsgálat szempontjából

OKTPI Budapest 2015. 01 .21.


A CT megoldja a problémát Rtg.

2D


CT

3D


A CT hátrányai • Magas röntgen dózis – Mellkas CT: E~5 mSv (low dose CT?) – Mellkas rtg. (PA): E~10-20 µSv

• Bonyolult eszköz – Drága vizsgálat

• Sok kórház számára: korlátozott hozzáférés – Lassan megszülető diagnózis



Át lehet hidalni a szakadékot? Rtg.

Nagymértékű átlapolódás (2D) Igen alacsony dózis OKTPI Budapest 2015. 01 .21.

CT

Nincs átlapolódás (3D) Viszonylag magas dózis


Digitális tomoszintézis (DTS) • Modern változata a hagyományos tomográfiának • Nagy számú felvétel készül nagyon alacsony dózis használatával – korlátozott szögtartomány alatt – és rekonstrukcióval állnak elő a páciens képének szeletei (korlátozott szögű CT)



Tomoszintézis • Két lényeges fejlődés a hagyományos tomográfiához képest – Egy felvételből tetszőleges számú szeletet lehet rekonstruálni – A környező anatómiai képleteket el lehet tüntetni

• Miért pont ma? – Elérhetővé váltak megfelelő detektorok (FPD) – Megnövekedett számítási kapacitás – Sugárdózis megfontolása



DTS rendszerek •

GE – – – –

•

Shimadzu – – – –

•

40 szögtartomány 5 s felvételi idő 74 felvétel a:Se detektor

Fujifilm – – – –


30 szögtartomány 10 s felvételi idő 60 felvétel CsI detektor

10-27 szögtartomány 6-12 s felvételi idő 30-60 felvétel CsI detektor

Változó DTS rendszerek


Magyar DTS rendszer •

Innomed Medical Zrt. – – – –

40 szögtartomány 8 s felvételi idő 40 felvétel CsI detektor

Két prototípus: – Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika – OKTPI



Képrekonstrukció • Shift-and-add – Back projection

• Filtered backprojection – – – – –


Fourier transform Ramp filter Low-pass filter Inverse Fourier transform Shift-and-add

2015.03.31.

Hagyományos Rtg, DTS és CT összehasonlítása DR

DT

CT (noncontrast)

$10 U.S. (7.44 euros)

$20 U.S. (15 euros)

$150 U.S. (112 euros)

< 1 min.

< 3 min.

5-10 min.

< 0.1 mSv

0.1 mSv

> 1 mSv

Reading time

< 1 min.

2-5 min.

5-10 min.

PACS storage

5-8 MB

100 MB

100 MB

Fee* Examination time Radiation dose


Comparison of digital tomosysnthesis (DT) to digital radiography (DR) and CT *Based on medical insurance fee in Korea. Source: Digital tomosynthesis of thorax, Dr. Hong Sik Byun, e-poster presented at RSNA 2012.

2015.03.31.

Kiválthatja-e a DTS a CT vizsgálatokat?  A.A.Johnsson

és mts, Svédország  149 esetben DTS készült – 100 esetben, ha nem lett volna DTS, CT-t készítettek volna.  80 esetben diagnózishoz jutottak CT nélkül  2,7mSv

–ről 0.7mSv-re csökkent az effektív dózis a vizsgált populációban

http://dx.doi.org/10.1016/j.acra.2014.06.002 dr. Kerpel-Fronius Anna OKTPI

2015.03.31.

Hagyományos és DTS felvétel


2015.03.31.

Adenocarcinoma


2015.03.31.

Apró csúcsi meszes góc


2015.03.31.

Tályog


2015.03.31.

Trachea stent


2015.03.31.

Parenchymas góc


2015.03.31.

Kerekárnyék kimutatás, DTS vs. Rtg.

Vikgren et al, Radiology 2008;249:1034-1041


2015.03.31.

Köszönöm a figyelmet!

A COPD képalkotási lehetőségei napjainkban. Dr. Kerpel-Fronius Anna Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet

Recommend Documents