Lampiran Surat No:
UM.02.06-Dc/604
Tanggal:
7
Desember 2015
Daftar Undangan Acara “Rapat Koordinasi Nasional (Rakornas) Program Pamsimas Tahun 2015” Kepada Yth: A. Peserta Pusat 1. Direktur Keterpaduan Infrastruktur Permukiman, Ditjen Cipta Karya 2. KaSubdit Pengelolaan Data dan Informasi, Dit. Keterpaduan Infrastruktur Permukiman, Ditjen Cipta Karya 3. KaSubdit Keterpaduan Pelaksanaan, Dit. Keterpaduan Infrastruktur Permukiman, Ditjen Cipta Karya 4. KaSubdit Perencanaan Teknis, Dit. PSPAM, Ditjen Cipta Karya 5. Ketua CPMU Pamsimas, Ditjen Cipta Karya 6. Wakil Ketua CPMU Pamsimas Ditjen Cipta Karya 7. Wakil Ketua CPMU Pamsimas Ditjen PP&PL 8. Wakil Ketua CPMU Pamsimas Ditjen Bina Pemdes 9. Wakil Ketua CPMU Pamsimas Ditjen Bina Bangda 10. Wakil Ketua CPMU Pamsimas Ditjen PPMD 11. Koordinator Bidang Infrastruktur CPMU Pamsimas 12. Koordinator Bidang Kesehatan CPMU Pamsimas 13. Koordinator Bidang Pengembangan Aparatur Daerah CPMU Pamsimas 14. Koordinator Bidang Pengembangan Pemerintahan Desa CPMU Pamsimas 15. Koordinator Bidang Pemberdayaan Masyarakat CPMU Pamsimas 16. CPIU Pamsimas Ditjen Cipta Karya 17. CPIU Pamsimas Ditjen Bina PP&PL 18. CPIU Pamsimas Ditjen Bina Pemdes 19. CPIU Pamsimas Ditjen Bina Bangda 20. CPIU Pamsimas Ditjen PPMD 21. Asisten CPMU Pamsimas Bidang Perencanaan 22. Asisten CPMU Pamsimas Bidang Kelembagaan 23. Asisten CPMU Pamsimas Bidang Monitoring dan Evaluasi 24. Asisten CPMU Pamsimas Bidang Keuangan 25. Task Team Leader Pamsimas - Bank Dunia 26. Konsultan Advisory Pamsimas 27. CMAC Pamsimas 28. TDS Pamsimas B. Peserta Provinsi a. Ketua Pokja AMPL Provinsi – Bappeda (1 orang/provinsi) b. Anggota Pokja AMPL Provinsi – Dinas Pekerjaan Umum (1 orang/provinsi) c. Anggota Pokja AMPL Provinsi – Dinas Kesehatan (1 orang/provinsi) d. Anggota Pokja AMPL Provinsi – Badan Pemberdayaan Masyarakat Desa (1 orang/provinsi) dari provinsi di bawah ini: 1. Aceh 2. Sumatera Utara 3. Sumatera Barat 4. Riau
5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33.
Kepulauan Riau Jambi Bengkulu Sumatera Selatan Kepulauan Bangka Belitung Lampung Banten Jawa Barat Jawa Tengah Daerah Istimewa Yogyakarta Jawa Timur Bali Nusa Tenggara Barat Nusa Tenggara Timur Kalimantan Barat Kalimantan Selatan Kalimantan Tengah Kalimantan Timur Kalimantan Utara Gorontalo Sulawesi Selatan Sulawesi Tenggara Sulawesi Tengah Sulawesi Utara Sulawesi Barat Maluku Maluku Utara Papua Papua Barat
C. Peserta Kabupaten I. Kabupaten Sasaran Pamsimas II Ketua Pokja AMPL Kabupaten – Bappeda (1 orang/kabupaten), dari kabupaten di bawah ini: Provinsi Aceh 1. Aceh Besar 2. Bireun 3. Pidie Provinsi Sumatera Utara 4. Padang Lawas Utara 5. Dairi 6. Pakpak Barat 7. Batu Bara Provinsi Sumatera Barat 8. Kepulauan Mentawai 9. Dharmasraya 10. Pasaman Barat 11. Agam 12. Tanah Datar 13. Lima Puluh Kota 14. Padang Pariaman 15. Solok Selatan
16. 17. 18. 19.
Solok Pasaman Sijunjung Pesisir Selatan
Provinsi Riau 20. Pelalawan 21. Siak 22. Meranti 23. Kampar 24. Rokan Hulu 25. Indragiri Hulu 26. Indragiri Hilir 27. Kuantan Singigi 28. Bengkalis Provinsi Kepulauan Riau 29. Natuna 30. Karimun Provinsi Jambi 31. Merangin 32. Sarolangun 33. Bungo 34. Kerinci Provinsi Sumatera Selatan 35. Empat Lawang 36. Ogan Komering Ulu 37. OKU Timur 38. Musi Rawas 39. OKI 40. OKU Selatan 41. Musi Banyuasin 42. Lahat 43. Muara Enim 44. Ogan Ilir Provinsi Bengkulu 45. Kepahiang 46. Rejang Lebong 47. Kaur 48. Bengkulu Selatan Provinsi Lampung 49. Tanggamus 50. Lampung Selatan Provinsi Bangka Belitung 51. Bangka Tengah 52. Bangka Provinsi Jawa Barat 53. Bekasi 54. Sukabumi 55. Purwakarta 56. Cirebon 57. Bandung 58. Bandung Barat 59. Garut 60. Subang
61. Sumedang 62. Tasikmalaya 63. Kuningan Provinsi Jawa Tengah 64. Jepara 65. Banjarnegara 66. Banyumas 67. Batang 68. Blora 69. Boyolali 70. Brebes 71. Cilacap 72. Demak 73. Grobogan 74. Karanganyar 75. Kebumen 76. Kendal 77. Klaten 78. Magelang 79. Pati 80. Pekalongan 81. Pemalang 82. Purbalingga 83. Purworejo 84. Rembang 85. Semarang 86. Sragen 87. Sukoharjo 88. Tegal 89. Temanggung 90. Wonogiri 91. Wonosobo 92. Kudus Provinsi Banten 93. Pandeglang 94. Lebak 95. Serang Provinsi D.I Yogyakarta 96. Kulon Progo 97. Bantul Provinsi Jawa Timur 98. Gresik 99. Sidoarjo 100. Trenggalek 101. Lamongan 102. Bondowoso 103. Probolinggo 104. Pasuruan 105. Situbondo 106. Bangkalan 107. Tuban 108. Sampang 109. Lumajang 110. Kediri 111. Mojokerto 112. Sumenep
113. Nganjuk 114. Pacitan 115. Magetan 116. Ngawi 117. Malang Provinsi Bali 118. Tabanan Provinsi Nusa Tenggara Barat 119. Lombok Utara 120. Lombok Timur 121. Bima 122. Lombok Tengah 123. Sumbawa 124. Dompu Provinsi Nusa Tenggara Timur 125. Sumba Tengah 126. Sabu Raijua 127. Sumba Barat Daya 128. Sumba Timur 129. Manggarai Timur 130. Flores Timur 131. Belu 132. Nagekeo 133. Ende 134. Alor 135. Sumba Barat 136. Manggarai Barat 137. Sikka 138. Rote Ndao 139. Kupang 140. Manggarai 141. Timor Tengah Utara 142. Timor Tengah Selatan 143. Lembata Provinsi Kalimantan Barat 144. Sintang 145. Landak 146. Melawi 147. Sekadau 148. Sanggau 149. Ketapang 150. Bengkayang 151. Kayong Utara 152. Pontianak 153. Sambas 154. Kubu Raya Provinsi Kalimantan Tengah 155. Kotawaringin Barat 156. Kapuas 157. Seruyan Provinsi Kalimantan Selatan 158. Tabalong 159. Tapin 160. Balangan
161. Banjar 162. Barito Kuala 163. Hulu Sungai Selatan 164. Hulu Sungai Utara 165. Kotabaru 166. Tanah Bumbu 167. Kabupaten Tanah Laut Provinsi Kalimantan Timur 168. Kutai Barat Provinsi Sulawesi Utara 169. Minahasa Selatan 170. Minahasa Utara Provinsi Sulawesi Tengah 171. Sigi 172. Toli-Toli 173. Banggai 174. Donggala 175. Tojo Una-Una 176. Poso 177. Buol 178. Morowali 179. Banggai Kepulauan 180. Parigi Moutong Provinsi Sulawesi Selatan 181. Luwu 182. Toraja Utara 183. Jeneponto 184. Luwu Utara 185. Luwu Timur 186. Barru 187. Bantaeng 188. Bone 189. Maros 190. Pangkajene Kepulauan 191. Selayar 192. Bulukumba 193. Wajo 194. Tana Toraja 195. Sidrap 196. Gowa 197. Pinrang Provinsi Sulawesi Tenggara 198. Kolaka 199. Bombana 200. Buton Utara 201. Wakatobi Provinsi Gorontalo 202. Gorontalo Utara 203. Bone Bolango 204. Gorontalo 205. Boalemo 206. Pohuwato Provinsi Sulawesi Barat 207. Polewali Mandar
208. Majene 209. Mamuju Provinsi Maluku 210. Buru Selatan 211. Maluku Barat Daya 212. Buru 213. Maluku Tenggara 214. Maluku Tengah Provinsi Maluku Utara 215. Halmahera Selatan 216. Halmahera Barat Provinsi Papua Barat 217. Maybrat 218. Sorong Selatan 219. Manokwari Provinsi Papua 220. Merauke 221. Asmat II. Kabupaten Sasaran Pamsimas III a. Ketua Pokja AMPL Kabupaten – Bappeda (1 orang/kabupaten) b. Anggota Pokja AMPL Kabupaten – Dinas Pekerjaan Umum (1 orang/kabupaten) c. Anggota Pokja AMPL Kabupaten – Dinas Kesehatan (1 orang/kabupaten) dari kabupaten di bawah ini: Provinsi Aceh 1 Aceh Barat 2 Aceh Barat Daya 3 Aceh Jaya 4 Aceh Selatan 5 Aceh Singkil 6 Aceh Tamiang 7 Aceh Tengah 8 Aceh Tenggara 9 Aceh Timur 10 Aceh Utara 11 Bener Meriah 12 Gayo Lues 13 Nagan Raya 14 Pidie Jaya 15 Simeulue Provinsi Sumatera Utara 16. Asahan 17. Deli Serdang 18. Humbang Hasundutan 19. Karo 20. Labuhanbatu 21. Labuhanbatu Selatan 22. Labuhanbatu Utara 23. Mandailing Natal 24. Nias Barat
25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32.
Padang Lawas Samosir Serdang Bedagai Simalungun Tapanuli Selatan Tapanuli Tengah Tapanuli Utara Toba Samosir
Provinsi Kepulauan Riau 33. Bintan 34. Lingga Provinsi Jambi 35. Batanghari 36. Muaro Jambi 37. Tanjung Jabung Timur Provinsi Bengkulu 38. Bengkulu Tengah 39. Lebong Provinsi Sumatera Selatan 40. Banyuasin 41. Musi Rawas Utara 42. Penukal Abab Lematang Ilir Provinsi Kepulauan Bangka Belitung 43. Bangka Barat 44. Bangka Selatan 45. Belitung 46. Belitung Timur Provinsi Lampung 47. Lampung Tengah 48. Lampung Utara 49. Lampung Barat 50. Lampung Timur 51. Mesuji 52. Pesawaran 53. Pringsewu 54. Tulang Bawang 55. Tulang Bawang Barat 56. Way Kanan Provinsi Jawa Barat 57. Bogor 58. Cianjur 59. Pangandaran 60. Ciamis Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta 61. Gunungkidul 62. Sleman Provinsi Jawa Timur 63. Blitar 64. Bojonegoro 65. Jember
66. 67. 68. 69. Provinsi Bali 70. 71. 72.
Jombang Madiun Pamekasan Ponorogo Bangli Buleleng Gianyar
Provinsi Nusa Tenggara Barat 73. Lombok Barat 74. Sumbawa Barat Provinsi Nusa Tenggara Timur 75. Malaka Provinsi Kalimantan Barat 76. Kapuas Hulu Provinsi Kalimantan Selatan 77. Hulu Sungai Tengah Provinsi Kalimantan Tengah 78. Barito Selatan 79. Barito Timur 80. Barito Utara 81. Gunung Mas 82. Katingan Provinsi Kalimantan Timur 83. Kutai Kartanegara 84. Kutai Timur 85. Paser Provinsi Kalimantan Utara 86. Bulungan 87. Malinau 88. Nunukan 89. Tana Tidung Provinsi Sulawesi Selatan 90. Enrekang 91. Sinjai 92. Takalar Provinsi Sulawesi Tenggara 93. Buton 94. Kolaka Utara 95. Konawe 96. Konawe Kepulauan 97. Konawe Selatan 98. Konawe Utara 99. Muna Provinsi Sulawesi Tengah 100. Banggai Laut 101. Morowali Utara Provinsi Sulawesi Utara 102. Bolaang Mongondow 103. Bolaang Mongondow Selatan
104. 105. 106. 107. 108.
Bolaang Mongondow Timur Bolaang Mongondow Utara Kepulauan Sangihe Kepulauan Siau Tagulandang Biaro Minahasa
Provinsi Sulawesi Barat 109. Mamuju Tengah 110. Mamasa Provinsi Maluku 111. Kepulauan Aru 112. Maluku Tenggara Barat Provinsi Maluku Utara 113. Halmahera Utara 114. Kepulauan Sula 115. Halmahera Timur Provinsi Papua 116. Kepulauan Yapen 117. Mamberamo Raya 118. Mappi 119. Mimika 120. Nabire 121. Paniai 122. Tolikara 123. Waropen Provinsi Papua Barat 124. Raja Ampat D. Peserta ROMS a. Project Manger b. Provincial Coordinator E. Peserta DPP Asosiasi 1. Sardi AK, SH 2. Atnur P.Romba 3. Amin Maludi 4. M. Pahri 5. Yohan Irianto Y 6. Ir.Yos Jodi 7. Hery Nurfaizi 8. David Loin 9. Sahudin 10. George F.Huka 11. Lasmono 12. Rohmin Manopo 13. Agus Sugiyanto 14. Haryanto 15. Herpan Suhaedi 16. Max J.Rarung 17. Benyamin Y.S 18. Ishak HI Abd.
: Ketua Umum : Ketua I : Ketua II : Ketua III : Ketua IV : Sekretaris Umum : Sekretaris I : Sekretaris II : Sekretaris III : Sekretaris IV : Bendahara Umum : Bendahara I : Bendahara II : Bendahara III : Korwil. Barat : Korwil. Tengah : Korwil. Timur : Korbid. Organisasi
19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29.
Agus Priyono Junaidi Acim Al-Farisi Husni Thamrin Asep Solehudin Nikson R.Maiya Mansur, SE Joko Sutrisno Nur Triwayanto Saiful Ulum Nasrul T. Baringin
: Anggota Bidang Organisasi : Anggota Bidang Organisasi : Korbid. SDM : Anggota Bidang SDM : Anggota Bidang SDM : Korbid. Keuangan : Anggota Bidang Keuangan : Anggota Bidang Keuangan : Korbid. Kemitraan : Anggota Bidang Kemitraan : Anggota Bidang Kemitraan
Catatan: 1. Acara akan dibuka secara resmi oleh Direktur Jenderal Cipta Karya pada hari Rabu tanggal 16 Desember 2015 pukul 10.00 WIB 2. Pengaturan untuk peserta sebagai berikut: - Registrasi dan check in dilaksanakan hari Selasa tanggal 15 Desember 2015, dimulai pukul 14.00 WIB; dan pada saat registrasi diwajibkan untuk menyerahkan: Surat Tugas dari instansi pengutus dan berkas SPPD Bukti transportasi (tiket kedatangan darat, laut, udara) dan boarding pass -
Tiket pulang (diharapkan sudah disiapkan sebelumnya oleh peserta) Biaya transportasi darat yang ditanggung oleh panitia adalah dari ibukota provinsi menuju tempat pertemuan, sesuai dengan standar dan ketentuan yang berlaku. Biaya transportasi udara (kelas ekonomi harga terendah) dan/atau laut menuju tempat pertemuan ditanggung oleh panitia, sesuai dengan standar dan ketentuan yang berlaku. Panitia menyediakan uang saku dan akomodasi selama acara berlangsung. Panitia hanya akan mengganti biaya transportasi dan menyediakan akomodasi untuk 1 orang dari masing-masing instansi. Kamar hotel hanya diperuntukkan bagi peserta, setiap kamar diisi 2 orang (sharing room). Panitia tidak menanggung biaya tambahan yang digunakan peserta untuk snack-bar, laundry, interlokal, dan fasilitas lainnya diluar biaya kamar hotel. Panitia tidak menyediakan akomodasi bagi peserta yang akan memperpanjang waktu tinggal. Check out hotel sesuai dengan ketentuan Panitia, yaitu pada hari Jumat tanggal 18 Desember 2015 pukul 12.00 WIB.
LEMBAR KONFIRMASI KEHADIRAN PESERTA UNTUK ACARA RAKORNAS PROGRAM PENYEDIAAN AIR MINUM DAN SANITASI BERBASIS MASYARAKAT TA 2015
NAMA
: .................................................................................
JABATAN
: ……………………………………………………
INSTANSI
: ……………………………………………………
ALAMAT
: ................................................................................. ................................................................................... ...................................................................................
TELEPON/HP
: .................................................................................
EMAIL
: .................................................................................
DENGAN INI MENYATAKAN (BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA)* HADIR PADA ACARA RAKORNAS PROGRAM PAMSIMAS II TA 2015, YANG DILAKSANAKAN PADA TANGGAL 15–18 DESEMBER 2015.
..............................., ..................... 2015
TTD
......................................................
*: coret yang tidak perlu Mohon dapat di fax ke 021-5742254 atau email:
[email protected]
