PEDOMAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU SELEKSI PENELUSURAN MINAT DAN PRESTASI (PMDP) AKADEMIK KEBIDANAN BALI WISNU DHARMA DENPASAR TAHUN AKDEMIK 2016/2017
AKADEMI KEBIDANAN BALI WISNU DHARMA DENPASAR MENGWI-MANGUPURA 2016
KARTU TANDA PESERTA PMDP AKADEMI KEBIDANAN BALI WISNU DHARMA DENPASAR TAHUN AKADEMIK 2016/2017 NOMOR PESERTA
diisi oleh petugas pendaftar
NAMA LENGKAP
NAMA SMA / SMK
Foto 4 x 6 cm Hitam Putih Tanda tangan peserta Stempel Paraf petugas pendaftar
Untuk Panitia
Gunting disini - - - - -
----------------------------------------------------KARTU TANDA PESERTA PMDP AKADEMI KEBIDANAN BALI WISNU DHARMA DENPASAR TAHUN AKADEMIK 2016/2017
NOMOR PESERTA
diisi oleh petugas pendaftar
NAMA LENGKAP
NAMA SMA / SMK
Foto 4 x 6 cm Hitam Putih Tanda tangan peserta Stempel Paraf petugas pendaftar
Untuk Peserta
PERSYARATAN SELEKSI CALON MAHASISWA MELALUI JALUR PENELUSURAN MINAT DAN PRESTASI (PMDP) TAHUN AKADEMIK 2016/2017
I.
PENDAHULUAN
Dalam rangka memilih calon mahasiswa baru yang mempunyai kemampuan akademik untuk dapat mengikuti Pendidikan di Perguran Tinggi dengan baik dan sesuai batas waktu yang ditentukan, maka perlu adanya proses seleksi. Sistem seleksi penerimaan mahasiswa baru di Akademi Kebidanan Bali Wisnu Dharma Denpasar terdiri dari 2 (dua) sistem seleksi, yaitu : Seleksi Ujian Tulis (UTUL) dan Seleksi Penelusuran Minat dan Prestasi (PMDP). Prestasi yang dipertimbangkan dalam seleksi PMDP adalah prestasi akademik dan ekstra kurikuler termasuk prestasi bidang olahraga dan seni.
II. SYARAT-SYARAT PENDAFTARAN MENGIKUTI SELEKSI PMDP 1. Setiap siswa SMA/SMK (Perempuan) diperkenankan mengikuti seleksi PMDP dengan ketentuan tidak memiliki nilai 5 setiap mata pelajaran pada raport yang disyaratkan sejak semester I kelas X sampai semester I kelas XII, dan selama menjadi siswa tidak pernah tinggal kelas. 2. Mengisi formulir pendaftaran (lampiran 1) secara lengkap dengan menggunakan tinta hitam dan huruf cetak serta telah mendapat persetujuan dari orang tua/wali siswa dan diketahui oleh Kepala Sekolah dengan membubuhkan tanda tangan dan stempel sekolah. 3. Mengisi formulir Surat Pernyataan Kesediaan Membayar Biaya Pendidikan (lampiran 4) dari orang tua/wali siswa yang bermeterai Rp. 6.000,-. 4. Melampirkan foto copy raport/hasil belajar mulai kelas X (semester I dan II), kelas XI (semester I dan II), serta kelas XII (semester I) Foto Copy Sertifikat, Surat Keterangan atau Surat Keputusan lainnya yang menunjukan peserta memiliki prestasi-prestasi tertentu yang disahkan oleh Kepala Sekolah. 5. Mencantumkan surat keterangan sehat yang berisi keterangan buta warna dari instansi kesehatan pemerintah. 6. Menyetor biaya pendaftaran mengikuti seleksi PMDP sebesar Rp. 150.000,- (Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah). Penyetoran biaya pendaftaran dapat dilakukan di tempat pendaftaran atau melelui rekening Bank BRI Unit Mengwi No. 4634-01-006172-53-5 a.n. Yayasan Bali Wisnu Jaya. 7. Bukti setor harus atas nama calon peserta seleksi PMDP 8. Pengukuran Tinggi Badan peserta yang lulus seleksi administrasi akademik akan dilakukan di Kampus Akademi Kebidanan Bali Wisnu Dharma Denpasar pada saat pengambilan formulir uji kesehatan. III. KETENTUAN PENDAFTARAN DAN SELEKSI 1. Pendaftaran dilaksanakan setiap hari kerja (Senin s/d Jumat) dari tanggal 4 Januari-29 April 2016 Pukul 09.00 s.d. 15.00 wita 2. Pendaftaran dapat dilakukan secara langsung ke Panitia Akademi Kebidanan Bali Wisnu Dharma Denpasar dengan alamat (Jalan Kebo Iwa I No 2 Mengwi-Mangupura-Badung), perorangan maupun kolektif, atau melalui Pos/titipan kilat (stempel pos terakhir tanggal 29 April 2016).
3. Pada waktu pendaftaran secara langsung maupun melalui Pos/Titipan Kilat, peserta seleksi harus menyerahkan/menyertakan: 1) Formulir yang telah terisi/ditulis oleh peserta seleksi sesuai persyaratan pendaftaran romawi II nomor 2. 2) Foto Copy Raport dan/atau sertifikat/surat keterangan memiliki prestasi tertentu yang telah di legalisir Kepala Sekolah sesuai dengan persyaratan pendaftaran romawi II nomor 4. 3) Asli bukti penyetoran uang pendaftaran mengikuti seleksi PMDP dari Bank (untuk peserta yang membayar di bank) sesuai syarat-syarat pendaftaran mengikuti seleksi PMDP romawi II nomor 5.
IV. PENGUMUMAN HASIL SELEKSI Hasil seleksi akan diumumkan pada tanggal 09 Mei 2016 di Kampus Akademi Kebidanan Bali Wisnu Dharma Denpasar (Jln. Kebo Iwa I No 2 Mengwi-Mangupura/Badung). Dan melalui website akbidbwd.ac.id
V. PENDAFTARAN ULANG MENJADI MAHASISWA BARU TAHUN AKADEMIK 2016/2017 1. Peserta yang dinyatakan lulus, diwajibkan melakukan pendaftaran ulang di Kampus Akademi Kebidanan Bali Wisnu Dharma Denpasar, (Jln. Kebo Iwa I no 2 mengwi-Mangupura, Badung) pada tanggal 10 Mei s/d 17 Mei 2016 pada waktu dan jam kerja (Senin s/d Jumat) pukul 09.00 s.d. 15.00 wita dengan menyerahkan : 1) Pas foto hitam putih terbaru ukuran 3 x 4 cm dan 4 x 6 cm sebanyak masing-masing 3 (tiga) lembar 2) Kartu tanda peserta PMDP yang asli. 3) Dua lembar foto copy STL/SKHU dan/atau Ijazah yang telah dilegalisir oleh Kepala Sekolah. 2. Meyetor biaya pendidikan/kuliah sebagai mahasiswa baru (sesuai dengan ketentuan). Penyetoran dilakukan melalui Bank BRI Unit Mengwi Nomor Rekening 4634-01-006172-53-5 a.n. Yayasan Bali Wisnu Jaya (rekening pembayaran dinyatakan sah apabila sudah divalidasi oleh petugas Bank). 3. Panitia penerimaan mahasiswa baru berhak menyatakan seseorang calon tidak diterima menjadi mahasiswa walaupun telah lulus seleksi administrasi akademik, kesehatan, apabila terdapat persyaratan pada romawi II butir 1 s/d 7 atau romawi IV butir 2 di atas yang tidak dipenuhi oleh calon dalam batas pendaftaran ulang dan / atau terdapat data yang palsu/dipalsukan.
VI. LAIN-LAIN 1. Semua biaya (pengangkutan, pemondokan dan lain-lain) yang dikeluarkan oleh peserta/calon mahasiswa dalam rangka mendaftarkan diri menjadi tanggungan sendiri. 2. Tata cara pendaftaran secara rinci dapat dilihat dilokasi pendaftaran. 3. Pengumuman-pengumuman dapat dilihat di website akbidbwd.ac.id Mangupura, November 2015 Direktur,
Ni Made Jati Arsiani, SST.,M.Kes. NIDN. 0820055201
No. Pendaftaran :
Form ini bisa digandakan
Lampiran 1.
( diisi Panitia )
FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA JALUR SELEKSI PENELUSURAN MINAT DAN PRESTASI AKADEMI KEBIDANAN BALI WISNU DHARMA DENPASR TAHUN AKADEMIK 2016/2017 I. Identitas Pelamar 1.1 Nama Lengkap ( sesuai ijazah )
:
1.2 Jenis Kelamin 1. Perempuan
:
1.3 Tinggi Badan Berat Badan
: :
( Kode ) Cm
Kg
1.4 Nama Sekolah :………………………………………………………………………………………………………………... (SMA / SMK) ……………………………………………………………………………………………………………… 1.5 Alamat Sekolah :……………………………………………………………………………………………………………….. 1.6 Terdaftar Sebagai Siswa Sejak Tahun: 1.7 Nomor Induk Siswa 1.8 Alamat Rumah Siswa
: :
Jalan Kab / Kodya Kode Pos Telepon /Hp/Fax
:…………………………………………………………………………….. :…………………………………………………………………………….. :…………………………………………………………………………….. :……………………………………………………………………………..
1.9 Persyaratan yang sudah dilengkapi (diisi oleh panitia) : Ada
a. b. c. d. e.
Tidak Ada
Raport semester I kelas X sampai dengan semester I kelas XII Sertifikat prestasi di bidang Studi Matematika, Fisika, Kimia, Biologi, Komputer,dan Lainya yang disahkan oleh Kepala Sekolah Surat Keterangan atau Surat Keputusan lainya yang menunjukan peserta memiliki Prestasi-prestasi tertentu ( non akademik ) yang di sahkan oleh Kepala Sekolah Surat pernyataan kesediaan Membayar Biaya Pendidikan yang bemeterai (formulir Lampiran 4). Bukti biaya pendaftaran asli mengikuti seleksi PMDP melalui penyetoran biaya pendaftaran, Di Bank BRI No. Rekening 4634-01-006172-53-5
Menyetujui Orang Tua/Wali
Pas Foto Hitam Putih 3 x 4 Cm
(………………………..)
……………, …...………..2016 Pelamar,
(…………………………….) Mengetahui : Kepala Sekolah
(……………………………)
Lampran 2. Nilai Raport yang disyaratkan selama SLTA
Form ini Bisa Digandakan
Kelas X, XI dan XII
Mata Pelajaran
Kelas X Smt I Smt II
Kelas XI Smt I Smt II
Kealas XII
Smt I
Bahasa Indonesia Bahasa Inggris Matematika IPA Fisika Biologi Kimia Sejarah Geografi Ekonomi
Menyetujui Orang Tua/Wali
..................., ……......................2016 Pelamar,
(…………………………………)
(………………………………..)
Mengetahui, Kepala Sekolah,
(……………………………….) NIP.
Form ini Bisa Digandakan Lampiran 3.
I. Partisipasi aktif dalam kegiatan ko/ekstra kurikuler 1. Juara Kelas Di Kelas *) Juara I II Umum 1 2 3 1 2 3
2. Lomba Karya Tulis Ilmiah Juara *) Nama Lomba 1 2 3
3. Lomba Bidang Studi Juara * ) Nama Lomba 1 2 3
Nilai **)
Nilai **)
1
Nilai **)
III 2
3
Kab.
Tingkat *) Prop. Nas.
Inter.
Kab.
Tingkat *) Prop. Nas.
Inter.
II. ORGANISASI DAN OLAH RAGA/SENI 1. Kepengurusan OSIS Jabatan Periode a. Ketua/Wakil Ketua Th…………………s/d Th…………….. b. Sekretaris/Wakil Sekr. Th…………………s/d Th…………….. c. Bendahara/Wakil Bend. Th…………………s/d Th…………….. d. Ketua Seksi Th…………………s/d Th…………….. 2. Olah raga/Seni Jenis Olah Raga / Seni
Catatan
: *) **)
1
Juara *) 2 3
Nilai **)
Kab.
Tingkat *) Prop. Nas.
Nilai **)
Nilai **)
Nilai **)
Inter.
Nilai **)
tulis (√) pada kolom yang sesuai, dilampiri sertifikat/piagam/SK diisi oleh panitia
…………………………….2016 Pelamar,
(……………………………)
Form ini Bisa Digandakan
Lampiran 4.
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MEMBAYAR BIAYA PENDIDIKAN Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama Alamat Pekerjaan Telepon / Fax No
:………………………………………………. :…………………………………………….… :…………………………………………….… :…………………………………………….…
Adalah sebagai orang tua calon mahasiswa Akademi Kebidanan Bali Wisnu Dharma Denpasar. Jalur Penelusuran Minat Dan Prestasi (PMDP) tahun akademik 2016/2017 : Nama calon mahasiswa
: …………………………………………...………
Asal Sekolah
: ………………………………………………….
No. Pendaftaran
: …………………………………… ……………
Dengan ini menyatakan apabila anak saya diterima menjadi mahasiswa di Akademi Kebidanan Bali Wisnu Dharma Denpasar, maka dengan penuh kesadaran bersedia dan sanggup membayar biaya-biaya pendidikan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Apabila dikemudian hari ternyata anak kami mengundurkan diri sebagai calon mahasiswa Akademi Kebidanan Bali Wisnu Dharma Denpasar, kami tidak akan meminta kembali biaya yang telah dibayarkan. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya secara sukarela tanpa paksaan dari pihak manapun.
……………, ………………….2016 Hormat Kami, Materai Rp. 6000
…………………………………. ( Nama Orang Tua / Wali )
INFORMASI PENDAFTARAN Dengan hormat, bersama ini saya: Nama
:
Tempat / TTL
:
Asal Sekolah
:
Alamat
:
Tlp/Hp
:
Mendaftar sebagai calon mahasiswa baru Akademi Kebidanan Bali Wisnu Dharma Denpasar tahun akademik 2016/2017, Atas informasi dari : Sumber Informasi a.
Koran
b.
TV/Radio
c.
Internet Url
d.
:
Perorangan Nama
:
Alamat : Telp
:
e. Lain-lain
: Mangupura,
2016 Pendaftar,
(......................................................)
