10 jaar Zvw: een evaluatie

10 jaar Zvw: een evaluatie Masterclass NieuweZorg 3.0, 11 februari 2016

Wim Groot Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing

Health Services Research

Focusing on Chronic Care and Ageing

1

Evaluatie Zvw • Publieke belangen – Betaalbaarheid – Toegankelijkheid – Kwaliteit

• Maatschappelijke belangen – Keuzevrijheid – Transparantie – Legitimiteit Health Services Research


2

Betaalbaarheid

Bron: Rijksbegroting 2015, XVI Volksgezondheid, Welzijn en Sport, Tweede Kamer, vergaderjaar 20142015



4

Health care spending across oecd countries



5

Growth in health care spending has decreased



Bron: Health at a Glance: Europe 2014, OECD 2014 6

Hoeveel betalen we aan premies voor de zorg in 2015? Regeling

Percentage

Inkomensgrens

Maximum bijdrage

Wlz

9.65%

€33.589

€ 3.241

Zvwprocentueel

6.95%

€51.976

€ 3.612

Zvw-saldo nominale premie en zorgtoeslag

Zorgtoeslag: maximaal € 982; nominale standaardpremie incl eigen risico € 1.449

Voor zorgtoeslag: € 51.000

€ 1.449

Maximumbijdrage totaal: Health Services Research


€ 8.302 7

Bron: Rijksbegroting 2015, XVI Volksgezondheid, Welzijn en Sport, Tweede Kamer, vergaderjaar 2014-2015



8

Bron: Rijksbegroting 2015, XVI Volksgezondheid, Welzijn en Sport, Tweede Kamer, vergaderjaar 2014-2015



9

Langdurige zorg is duur, uitgaven curatieve zorg gemiddeld • Curatieve zorg – Uitgaven niet bovengemiddeld in Europa – Gebruik huisarts, geneesmiddelen en ziekenhuiszorg beneden gemiddeld – Gebruik GGZ bovengemiddeld – Prijs is hoog (m.n. inkomen artsen) • Langdurige zorg – Uitgaven en gebruik hoog – Uitgebreid verstrekkingenpakket, gebrekkige controle op zorgtoewijzing in het verleden, zorgbehoefte stond centraal Health Services Research


10

Ondanks dat lasten vergrijzing nog komen, zijn de overheidsuitgaven aan langdurige zorg hoog

Source: OECD Health Data 2011



11

Dit komt doordat relatief veel 65-plussers formele langdurige zorg ontvangen

Source: OECD Health Data 2011



12

Toegankelijkheid

Slechts gering deel kosten wordt uit eigen zak betaald 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0

0,0



14

Tabel 2 Gemiddelde belastingen premiedruk in procenten van het brutoinkomen 2009; huishoudensdecielen (730.000 hh per deciel) 1. Inkomensdeciel

Totaal 1+2

2. Bruto-hh-inkomen * €1.000

3. Premies AWBZ (%) 4. Premie ziektekosten (%) 5. Aandeel belastingen (%) 6. Totale druk Zvw en AWBZ


4

5

14,5 25,3 32,3 40,6

3,5 6,9 1,0 11,5

7. Idem in € * 1.000

2,0

41,5

2,7 3,5

10,2 9,1 1,2

0,9

6 50

7

8

60,7 73,9

3,2

10

92,6

153,1

4,1

4,2

4,2

3,9

2,7

9,1

8,7

8,3

7,9

7,4

6,5

4,2

0,9

0,9

0,9

0,9

0,9

1,0

1,3

11,4

8,2

10,6

12,7

42,1

41,2

4,3

5,5

6,6

7,9

9,2

42,1 36,5 38,8 41,5 41,5 42,9 42,7


9

4,2

13,4 12,7 13,5 13,8 13,3 13,0 12,5 1,9

8. Totale lastendruk (%)

3

15

De waardering van de inkomens- en risicosolidariteit is hoog, maar er zijn wel verschillen: Mening van 18+ bevolking

Over de Zvw-premie voor ouderen

Niet-rokers Matige drinkers

lage inkomens hoge inkomens niet zo gezonde mensen mensen die vaak naar de huisarts gaan mensen die roken zware drinkers

Regelmatige sporters

mensen die onvoldoende bewegen



omhoog gelijk

omlaag

8%

60

32

55 4

42 41 82

58 4 14

19

74

7

65 62

32 33

3 5

32

64

4

Bron: CBS

16

Toegankelijkheid • Ruime toegang tot zorg

• Toegankelijkheid is groter dan voor invoering Zvw – Wachtlijsten zijn verdwenen – Geen onderscheid ziekenfonds en particulier verzekerden Health Services Research


17

Toegankelijkheid • Weinig onverzekerden, wel toename betalingsachterstanden en -regelingen • Grote mate solidariteit – Weinig tot geen risicoselectie – Geringe eigen bijdragen, hoge mate inkomens- en risicosolidariteit Health Services Research


18

Kwaliteit

Kwaliteit minste resultaat geboekt • Selectieve contractering komt nog niet van de grond • Oerwoud aan kwaliteitsindicatoren • Weinig concurrentie op kwaliteit bij zorgverzekeraars en zorgaanbieders



20

Keuzevrijheid

Is er voldoende keuzevrijheid op de zorgverzekeringsmarkt? • 9 zorgverzekeraars

• Hoge concentratie zorgverzekeringsmarkt • Sinds invoering Zvw geen nieuwe toetreders (Anno12)

• Groot aantal polissen en labels, weinig transparantie



22

Transparantie

Is er voldoende transparantie op de zorgverzekeringsmarkt? • Aanzienlijke premieverschillen door: – – – –

Zorgverzekeraar Type polis (restitutie of natura) Collectiviteitskorting Vrijwillig eigen risico

• Behoorlijke winstgevendheid zorgverzekeraars

• Nog steeds geen volledige risicodragendheid • Weinig tot geen concurrentie op kwaliteit zorginkoop Health Services Research


24

Legitimiteit

Dubbele rol zorgverzekeraar

• Verkopen verzekeringen • Kostenbeheersing • Zorginkoop • Kwaliteit • Toegankelijkheid



26

2

De legitimiteit van de zorgverzekeraar staat ter discussie • Hoge winsten • Grote reserves

• Verplichte premiebetaling • Gaat op de stoel van de arts zitten



27

2

De legitimiteit van de zorgverzekeraar staat ter discussie • Naast verzekeraar ook zorginkoper • Meer vrijheidsgraden en financiële risico’s • Legitimiteit zorgverzekeraar ter discussie, m.n. voor zorginkooprol



28

2

Zorgverzekeraars investeren weinig in bronnen van legitimiteit



29

2

Wat te doen Versterk de input-legitimiteit • Vergroot de betrokkenheid van verzekerden en patiënten bij (zorginkoop-)beleid • Versterk de ledenraad Versterk de output-legitimiteit • Concurrentie op kwaliteit • Ander extern toezicht



30

3

Geef verzekerden en patiënten meer invloed • • •

meer zeggenschap minder vrijblijvend eerder in het proces



31

3



32

3

Versterk de ledenraad



33

3

Concurrentie op kwaliteit Vraagt om inzicht in: • criteria en overwegingen bij de zorginkoop • welke aanbieders waarvoor gecontracteerd zijn • de betrokkenheid van patiënten en verzekerden bij het beleid • wie bij volmachten en labels verantwoordelijk is voor de zorginkoop Health Services Research


34

3

Extern toezicht • DNB, Nza, AFM, ACM, ZiN • Nadruk op financieel toezicht: financiele stabiliteit (solvabiliteit) en betaalbaarheid • Toezicht op andere publieke waarden: toegankelijkheid, kwaliteit van zorg?



35

Ander extern toezicht nodig

• Meer gericht op kwaliteit en toegankelijkheid • Minder rules-based, meer principle-based. • Betere afstemming tussen NZa en DNB



36

3

Dank voor de aandacht

Health Services Research Health Services Research

Focusing on Chronic Care and Ageing Focusing on Chronic Care and Ageing

37

10 jaar Zvw: een evaluatie

Recommend Documents