GIT, METABOLISMUS 1. Poruchy motility zažívacího traktu, ileus 2. Vředová choroba 3. Poruchy funkce pankreatu 4. Jaterní selhávání 5. Ikterus 6. Poruchy výživy, metabolický syndrom 7. Následky nedostatku vitamínů 8. Metabolismus lipidů a ateroskleróza
1. Poruchy motility zažívacího traktu, ileus Jícen Dysfagie - horní orofaryngeální (myopatie, neuropatie) - dolní jícnová (intraluminální –stenóza, cizí těleso, nádor; neuromuskulární – achalásie, difusní spasmus jícnu; divertikly) Žaludek Dyspepsie - funkční dyspepsie - peptický vřed žaludku - postresekční syndrom – dumping sy časný a pozdní - gastritida Tenké střevo - poruchy u malabsorpčního sy (celiakie, tropická sprue, deficit laktázy, m. Crohn) - divertikly Tlusté střevo - dráždivý tračník - zácpa – organická, sekundární, funkční - megacolon congenitum – Hirschsprungova nemoc - divertikulóza - průjem – akutní, chronický - záněty – colitis ulcerosa, Crohnova kolitida Ileus – náhlá příhoda břišní - mechanický - okluzní (obturace- adheze, volvulus, hernie, intussuscepce) - strangulační (cirkulační porucha) - dynamický - paralytický (sepse, léky, metabolický rozvrat, trauma)
2. Vředová choroba Peptický vřed - defekt sliznice žaludku nebo duodena zasahující do submukózy - nerovnováha ochranných (hlen, NaHCO3, prostaglandiny, prokrvení) a agresivních (HCl, pepsin) faktorů - infekce Helicobacter pylori, nesteroidní antiflogistika, kouření, psychosomatické vlivy - terapie (blokátory protonové pumpy, eradikace H. pylori, antacida, antagonisté H2 receptorů) Žaludeční vřed - antrum, vázaný na infekci Helicobacter pylori a gastritidu - nesteroidní antiflogistika - bolest v epigastriu záhy po jídle Duodenální vřed - bulbus duodena - genetické faktory, kouření - úleva bolesti po jídle Zollinger-Ellisonův sy
3. Poruchy funkce pankreatu Endokrinní pankreas (inzulin, glukagon, somatostatin) Exokrinní pankreas (trypsinogen, chymotrypsinogen, proelastáza, prokarboxypeptidáza A a B, -amyláza, pankreatická lipáza)
Pankreatitida: Akutní - akutní biliární pankreatitida, exacerbace chronické alkoholické, pooperační, poléková, poúrazová, infekční předčasná aktivace trávicích enzymů uvnitř žlázy a její autodigesce klinický obraz a laboratorní známky komplikace místní (pseudocysty, abscesy, píštěle) a systémové (šok, ARDS, DIC)
Chronická - alkoholická (kalcifikující), obstrukční tropická idiopatická, hereditární (metabolické poruchy), chronický abakteriální zánět fibróza, stenózy a dilatace vývodů, kalcifikace klinický obraz rozvoj exokrinní a endokrinní insuficience (malabsorpce, průjem, ikterus, DM)
4. Jaterní selhávání Akutní selhání jater, fulminantní hepatitida Příčiny Následky, komplikace Chronická hepatitida Steatóza, fibróza, cirhóza Příčiny, průběh Následky: - poruchy metabolismu cukrů, tuků, bílkovin, hormonů - metabolismus bilirubinu, žlučové kyseliny (cholestáza) - edémy, ascites - portální hypertenze, portosystémové zkraty, ezofageální varixy, splenomegalie, poruchy srážlivosti, krvácení - encefalopatie, flapping tremor - hepatorenální sy - hepatopulmonární sy
5. Ikterus Žluté zabarvení sklér, kůže, sliznic při plazmatické koncentraci bilirubinu 35 mol/l Nekonjugovaný bilirubin – nerozpustný ve vodě Konjugovaný bilirubin – rozpustný ve vodě
Bilirubin v plasmě nekonjugovaný / konjugovaný
Barva moč / stolice
+
-
normální/ tmavá
+
+
tmavá/ světlá
-
+
tmavá/ acholická
Prehepatální
N
Hepatální
N
Posthepatální
Moč Urobilinogen / bilirubin
Prehepatální ikterus (hemolytický): - zvýšená nabídka bilirubinu jaterní buňce (hemolytické anemie, neefektivní erytropoeza, transfuze) - icterus neonatorum x icterus neonatorum gravis Hepatální ikterus (hepatocelulární): - poškození jater – zánětlivé, toxické - familiární hyperbilirubinémie nekonjugované (Gilbertův syndrom, Crigler-Najjarův sy typ I, II) konjugované (Dubin – Johnsonův syndrom, Rotorův syndrom) Posthepatální ikterus (obstrukční): - cholestáza, biliární cirhóza, malabsorpce při nedostatku ŽK, steatorhea intrahepatální (akutní hepatitidy) extrahepatální (choledocholithiasa, nádor hlavy pankreatu, atrézie žlučových cest)
6. Poruchy výživy, metabolický syndrom Bazální metabolismus, BMI (body mass index) příjem (množství a složení potravy, mechanické zpracování, trávení, vstřebávání) x výdej (ztráty, zvýšená/ snížená potřeba) Primární (příjem potravy a její složení) - kvantitativní hypernutrice (primární obezita) hyponutrice (hladovění, kachexie, marasmus) - kvalitativní malnutrice (Kwashiorkor) hypovitaminózy Sekundární (poruchy trávení, vstřebávání a utilizace živin) - maldigesce - malabsorpce - malabsorpční sy - slabost, únava, úbytek hmotnosti, průjem, steatorea, nadýmání, flatulence, dušnost, bledost, glositis, kožní změny, poruchy adnex, edémy, neurologické poruchy, bolesti v kostech, tetanie, krvácivé projevy, hypokalemie, alkalóza) Poruchy regulace příjmu potravy - mentální anorexie - mentální bulimie Metabolický syndrom (syndrom X), - genetická predispozice, vlivy prostředí
7. Následky nedostatku vitamínů Rozpustné v tucích (A,D,E,F,K) Rozpustné ve vodě (B, C) Příčiny nedostatku vitaminů - přívod potravou - porucha vstřebávání - porucha tvorby - rezistence - zvýšená potřeba - farmakologicky navozený nedostatek Hypovitaminózy: A - šeroslepost, keratinizace, keratomalacie, slepota D - rachitis, osteomalacie E - neuropatie, ateroskleróza (antioxidanty, scavengery) K - poruchy koagulace B1- beriberi - polyneuropatie (suchá forma), kardiovaskulární sy (vlhká forma) Wernickeův-Korsakoffův sy B2 - kožní poruchy, glossitis B6 - dermatitida, neuropatie B12 - perniciózní anémie, neuropatie, atrofie sliznic GIT C - skorbut Kyselina listová – megaloblastová anémie, glositis, dyspeptické potíže
8. Metabolismus lipidů a ateroskleróza Nakupení lipidů v matrix cévní intimy (LDL, VLDL). Modifikace lipidů (kyslíkové radikály, glykace, proteoglykany). Cytokiny a adhezní molekuly. Monocyty – makrofágy – pěnové buňky. Stabilní a nestabilní plát. Absorpce tuků ze střeva – chylomikrony – remnants – játra Játra – VLDL (LPL) – IDL (LPL) – LDL – periferní buňky a játra (LDL receptor) HDL – transport cholesterolu z periferie zpět do jater
NESTABILNÍ
STABILNÍ
KONCENTRACE LDL a ox LDL
PŘÍTOMNOST ANTIOXIDANTŮ
(VITAMIN E)
Hyperlipoproteinémie (hypercholesterolémie): vrozené – familiární hypercholesterolemie (defekt LDL receptoru, časná manifestace aterosklerózy, homozygoti IM již v dětství) získané – dieta (alkoholismus) diabetes mellitus chronické selhání ledvin (nefrotický sy) hypotyreóza poruchy jater Dyslipoproteinémie: LDL, HDL, cholesterol Modifikace LDL
