Diarrhoea • zánětlivá onemocnění GIT • hypersekrece tekutiny, poruchy motility, narušená slizniční bariéra • diagnóza: – stanovení primární příčiny – zhodnocení hydratační a elektrolytové rovnováhy – posouzení integrity střevní stěny
Diarrhoea • infekční příčiny – salmonelóza – klostridiová infekce – proliferativní enteropatie – Strongylóza – cyathostomiáza – Potomac horse fever
Salmonelóza • Salmonella enterica (var. typhimurium) • 2% vylučovatelů – zdroj infekce • stresové faktory (vysoká teplota prostředí, transport, operace, celková anesthézie) • infekce céka a proximálního kolonu • příčiny průjmu: – sekrece způsobená poškozením buněk cytotoxiny – inhibice vstřebávání vody – poruchy motility
Salmonelóza • klinické syndromy: – inaparentní infekce s nosičstvím – deprese, horečka, anorexie, neutropenie bez průjmu – fulminantní enterokolitida s průjmem – septikemie s průjmem nebo bez něj
Salmonelóza • enterokolitida – horečka, anorexie, kolika – příznaky endotoxemie, šoku – diarrhoea 24-48 hod po nástupu horečky – leukopenie, posun doleva, toxické změny – azotemie, elevace AST, GGT, laktátu – hypoalbuminemie, nízké koncentrace K, Na, Cl, Ca
Salmonelóza • diagnóza: – bakteriologie vzorků trusu (5 dní) – PCR
• terapie – náhrada tekutin a podpora cirkulace – sondou - závisí na peristaltice (8 l/30 min) – iv. – Ringer laktát (+ KCl) – iv. plazma, dextran, škrob (hydrtoxyethylškrob)
Salmonelóza • terapie – kontrola zánětu - NSAID (flunixin 0.1-0.25 mg/kg, salicylát bismutitý) – reparace sliznice (sukralfat 20 mg/kg, psyllium mucilloid) – tlumení bolesti – NSAID, xylazin, detomidin, butorfanol, lidocain – antibiotika – kontroverzní (cefalosporiny, enrofloxacin)
Salmonelóza • Terapie – probiotika: laktózu produkující Streptococcus, Lactobacillus – absorbencia (živočišné uhlí, smectin)
Klostridiová infekce • • • • •
C. perfringens, C. difficile – nejběžnější C. septicum, C. cadaveris, C. sordelli normálně v GIT v malém množství stress – pomnožení – produkce toxinů zánět, sekrece sliznice
Klostridiová infekce • klinické příznaky – perakutní kolitida (exitus) – absence prodromálních příznaků – horečka, anorexie, deprese, diarrhoea – podobné jiným infekčním průjmům
Klostridiová infekce • diagnóza: – izolace 100 CFU/g trusu – detekce toxinu
• terapie: – podobná jako u salmonelózy – metronidazol 15 mg/kg PO TID
Proliferativní enteropatie • • • •
Lawsonia intracelularis postižená hříbata 4-6 měs. (stres odstavu) hyperplazie sliznice distálního jejuna a ilea klinické příznaky: – ztráta hmotnosti, edémy, diarrhoea, kolika
• diagnóza: PCR, sérologie
Proliferativní enteropatie • terapie – antibiotika (liposolubilní) – erythromycin estolate (15-25 mg/kg PO TID) – rifampin (5 mg/kg PO BID) – chloramphenicol, oxytetracyclin, doxycyklin
Strongylóza • Strongylus vulgaris • akutní forma – ingesce velkého počtu larev • chronická forma – ingesce malého množství larev • akutní forma – kolika • chronická forma – diarrhoea • klinické příznaky: – deprese, kolika, horečka, diarrhoea
Strongylóza • terapie – fenbendazol 10 mg/kg PO 3 dny – ivermectin 200 mg PO
Cyatostomiáza • koně všech věkových kategorií • infekce malými strongylidy (4. larvální stádium, hypobióza) • sezónnost (zima, jaro) • akutní nebo chronická diarrhoea • hypoalbuminemie • diagnóza: larvy v trusu, hypoproteinemie, elevace ALP
Cyatostomiáza • terapie – fenbendazol 7.5-10 mg/kg PO 5 dní, pak jednorázově ivermektin – moxidektin 400 µg/kg PO – dexamethazon, prednisolon
Potomac horse fever • Neorickettsia risticii • výskyt v USA • infekce larválních stádií trematod, invaze plžů • infekce monocytů u koně • cílový orgán – sliznice GIT • klinické příznaky: anorexie, horečka, deprese, diarrhoea (75% případů)
Diarrhoea • toxické příčiny – diarrhoea spojená s aplikací antibiotik – NSAID – intoxikace kantaridinem – intoxikace arsenem – překrmení glycidy – písková enteropatie
Diarrhoea spojená s aplikací antibiotik • trimethoprim/sulfonamidy, erythromycin, peniciliny, tetracykliny, klindamycin, linkomycin • narušení střevní mikroflóry • širokospektrá atb. rizikovější než atb. s úzkým spektrem • přímý toxický účinek na sliznici (erytromycin, tetracykliny)
Diarrhoea spojená s aplikací antibiotik • klinické příznaky: – během 7 dní po infekci – diarrhoea různé intenzity – alterace hydratačního stavu
NSAID • předávkování fenylbutazonu – COX-2 selektivní méně toxické (meloxicam)
• toxicita potencována sepsí, dehydratací, endotoxemií • ulcerace sliznice, protein-losing enteropathy
NSAID • dva klinické syndromy: – zánět pravého dorzálního kolonu (right dorsal colitis) – anorexie, letargie, kolika, diarrhoea, horečka, hypoalbuminemia – generalizovaná intoxikace NSAID – diarrhoea různé intenzity
• diagnóza: anamnéza (předávkování NSAID)
Zánět pravého dorzálního kolonu • Průjem, koliky, febrilie, apatie, anorexie • Hypoproteinemie, hypoalbuminemie • Dg: USG – zesílení střevní stěny v 11.- 13. mezižebří vpravo • Terapie: – vysadit NSAID – infúze, analgetika, psylium sukralfat – dieta – peletované krmivo, olej, snížit vlákninu – Chirurgické řešení
Zánět pravého dorzálního kolonu
Zánět pravého dorzálního kolonu
Překrmení glycidy • překrmení jádrem • toxický účinek na mikroflóru tlustého střeva • pomnožení G+ mikroflóry produkující laktát • potlačení G- mikroflóry, uvolnění endotoxinu • zvýšení osmotického tlaku laktátem • diarrhoea – osmotický a sekreční
Překrmení glycidy • klinické příznaky: – přechodný osmotický průjem – profúzní průjem s kolikou – příznaky endotoxemie – laminitida – dehydratace, hemokoncentrace, hypoproteinemie
Písková enteropatie • chronická konzumace písku • mírná diarrhoea, intermitentní • ztráta hmotnosti
Ztráta hmotnosti
Nemoci spojené se ztrátou hmotnosti (chronic inflammatory bowel disease) • alimentární lymfosarkom • granulomatózní enteritida • multisystemické eozinofiliní epiteliotropní onemocnění • eozinofilní enterokolitida • lymfocyto-plazmacytární enterokolitida
IBD
Nemoci spojené se ztrátou hmotnosti (chronic inflammatory bowel disease, IBD)
• malabsorpce a maldigesce – narušení digestivních procesů a absorpce v tenkém střevě – narušena absorpce glycidů, proteinů, tuků, vitamínů, minerálií, vody – selektivní postižení tenkého střeva u dospělých koní nevede k rozvoji průjmu – chronická diarrhoea – postižení tlustého střeva
IBD - diagnóza • Klinické vyšetření – nespecifické • Anémie, hypoproteinemie, hypoalbuminemie • USG – zesílení střevní stěny • Test resorpce monosacharidů – snížená resorpce • Histopatologie střevního bioptátu
Terapie
