1. A dohányzás epidémiája: aktuális helyzet a világ országaiban
A dohányzás okozta halálesetek nemzetközi trendje A dohányzás jelenlegi elterjedtségének fennmaradása esetén 500 millió ma életben lévo˝ ember halálát végül is a dohánytermékek használata okozza majd. E jövendo˝ áldozatok több mint fele ma még gyermek vagy tizenéves. Becslések szerint 2030-ra a dohányzás lesz a legfontosabb önmagában ható halálok a világon. Világbank, 1999 A dohányzás a világon már ma is tíz felno˝ttbo˝l egyet megöl. 2030-ban várhatóan hatból egyet, évente pedig összesen több mint tízmillió halálesetet okoz majd a dohányzás. Tíz halálesetbo˝l hét alacsony vagy közepes gazdasági fejlettségu˝ országban következik majd be. Egy 1990-ben készült, a világ 44 fejlett ipari államára kiterjedo˝ felmérés szerint a férfiak össz-halálozásának átlagosan 24%-a volt tulajdonítható a dohányzásnak. E halálesetek 35%-a középkorú, a 35-69 éves korosztályba tartozó férfiakban következik be. No˝knél a dohányzás a halálesetek 7%-áért volt felelo˝s. Az Egyesült Államokban viszont, ahol a no˝k nagyobb hányada dohányzik, ez az adat 17%. A dohányosok átlagosan nyolc évvel élnek rövidebb ideig, mint a nemdohányzók. A középkorúaknál bekövetkezo˝ halálesetek esetén ez akár 22 elvesztett életévet is jelenthet. A rendszeresen dohányzók körülbelül fele végül a dohányzás következtében fog meghalni.
A dohányosok száma a világon ■ ■
A férfiak körülbelül 47%-a, a no˝k 12%-a dohányzik (EVSZ, 1997) Bár a fejlett országokban a dohányzás prevalenciája csökken, a jelen trendek mellett a dohányosok száma a jelenlegi 1,1 milliárdról 2025-re 1,6 milliárdra no˝ majd a világon.
1
2 Dohányzás: a világveszély
■
■
Fejlett országokban a dohányosok többsége tizenévesen kezd el dohányozni. A szegényebb országokban a hozzászokás fo˝ként a húszas évek elején következik be, de a dohányzás elkezdése ott is egyre fiatalabb korban következik be. Az országok többségében a szegények többet dohányoznak, mint a gazdagok. A dohányzás a szegényt még szegényebbé teszi, hiszen o˝k a pénzt dohánytermékre költik élelmiszer vagy családjaik egyéb szükségleteinek kielégítése helyett. Röviden: a szegények egészsége kétszeresen is veszélyben van.
Néhány kommentár a nemzetközi adatokhoz A dohányzással kapcsolatos halálozásra vonatkozó alapveto˝ adatok valóban zord képet festenek. Emlékeznünk kell arra is, hogy sok dohányos élete milyen nyomorúságossá válik halála elo˝tt. Mi több, a várandós no˝k terhesség alatti dohányzása hosszú távú fizikai és szellemi károsodást okoz a születendo˝ gyermekben (3. fejezet). Mindkét szülo˝ dohányzása betegséget okozhat gyermekükben (3. fejezet). A dohányosok gyermekei valószínu˝bben lesznek dohányosok o˝k maguk is, és szüleikhez hasonlóan meghalhatnak dohányzás miatt (6. fejezet). A kutatások azt mutatják, hogy mások dohányfüstjének belélegzése rosszindulatú daganatot és más egészségügyi problémákat okozhat (3. fejezet). Ez a felismerés számos országban ero˝sítette a füstmentes közterületek, közlekedési eszközök és munkahelyek iránti igényt. Ez a dohányzást kevésbé „divatossá” teszi: kevesebben szoknak majd rá a dohányzásra, és több dohányos akar majd leszokni a dohányzásról (3. fejezet). A késo˝bbiekben tárgyaljuk majd ennek jelento˝ségét a dohányzás visszaszorítását célzó küzdelemben (10. fejezet) és a dohányzásellenes kampányok tervezésében (12. fejezet). Számos országban a no˝i dohányosok alacsony száma csábító piac leheto˝ségét tárja a dohányipar elé (5. fejezet). A dohánycégek jelento˝s ero˝feszítéseket tesznek e fogyasztók megszerzésére (9. fejezet). Azok a kampányok, melyek ezt megelo˝zhetik, különösen fontosak (10. és 12. fejezet).
Regionális különbségek a dohányzás elo˝fordulásában A Világbank 1999-es jelentése alapján készült 1.1 ábra a felno˝ttek dohányzási prevalenciáit, illetve a dohányosok számát a mutatja régiók szerint. Látható, hogy a világ dohányosainak jelento˝s hányada (48%) a kelet-ázsiai és csendes-óceáni, valamint a kelet-európai és közép-ázsiai régiókban él, ahol a dohányos férfiak aránya rendkívül magas. Szintén megjegyzésre méltó a dohányos no˝k alacsony száma a kelet-ázsiai és csendes-óceáni régiókban, a Távol-Keleten és Észak-Afrikában, illetve
A dohányzás epidémiája: aktuális helyzet a világ országaiban 3
Férfiak (%) Kelet-Ázsia és a csendes-óceáni régió
59
401
59
148
4
Kelet-Európa és Közép-Ázsia
26
Latin-Amerika és a karibi államok Közép-Kelet és Észak-Afrika
A dohányosok száma (férfiak és no˝k) (millió fo˝)
No˝k (%)
40
95
21 44 5 40
Dél-Ázsia 4 Szub-szaharai Afrika
40
182
33 10
67
1.1. ábra. A dohányzás regionális jellegzetességei. (A Világbank 1999-es jelentése nyomán átdolgozva. Az Egészségügyi Világszervezet 1997-es adatainak alkalmazásával 15 év feletti lakosokra számítva.) Megjegyzés: A dél-ázsiai adatok az iparilag elo˝állított cigarettát és a bidit (levélbe tekert kis kézzel sodort cigaretták) egyaránt magukba foglalják.
Dél-Ázsiában. Sajnálatos módon a no˝i dohányzás egyre inkább terjed ezen országok némelyikében is (5. fejezet). Amint azt a fentiekben már említettük, a fejlett országokban a dohányosok többsége gyermekkorban kezd el dohányozni. A dohányzás miatt meghaltak helyett a dohányipari cégeknek új fogyasztókat kell szerezniük. A dohánycégek tagadják, hogy gyermekeknek reklámoznának, so˝t e cégek ma gyakran állítják, hogy o˝k megvédeni szeretnék a gyermekeket. „A dohányzás felno˝ttkori szokás. Várjatok, amíg felno˝ttök.” Milyen jó módszer arra, hogy megkísértsék a gyermekeket, hogy azok rászokjanak e „felno˝ttkori szokásra.” (Lásd a 6. fejezetet.) Ahogy a felno˝ttkori dohányzás elharapódzik a fejlo˝do˝ országokban, mind több és több gyermek kezdi utánozni a felno˝tteket, és szokik rá a dohányzásra egyre fiatalabb életkorban.
Dohányzás és jövedelem Az állam jövedelme Az 1.2 ábra a dohányzás prevalenciáját és a dohányosok számát mutatja az ország gazdasági fejlettsége, illetve a költségvetés bevétele szerint. A gazdaságilag legfejlettebb országok többségében a dohányosok száma
4 Dohányzás: a világveszély
Férfiak (%)
A dohányosok száma (férfiak és no˝k) (millió fo˝)
No˝k (%)
Alacsony/közepes jövedelem
49
933
9 39
Magas jövedelem
209 22 47
Egész világ 12
1142
1.2. ábra. A dohányzás elo˝fordulása az ország gazdasági fejlettsége szerint. (A Világbank 1999-es jelentése nyomán átdolgozva. Az Egészségügyi Világszervezet 1997-es adatainak alkalmazásával 15 év feletti lakosokra számítva.)
folyamatos csökkenést mutat (EVSZ, 1997). Másrészro˝l, ezen országok többségében újabban egy kedvezo˝tlen fordulat következett be: a dohányzás nyugtalanítóan terjed fiatal no˝k körében. A világ dohányosainak 82%-a azonban ma alacsony és közepes GDP-ju˝ országokban él. Az EVSZ jelentése szerint ezekben az országokban a cigarettafogyasztás évente 1,4%-al no˝.
Az egyén jövedelme A magas GDP-ju˝ országok többségében a férfiak dohányzási aránya csökken a teheto˝s, magasabb iskolai végzettségu˝ek körében, de magas marad a szegények körében. A legújabb kutatások szerint számos közepes és alacsony GDP-ju˝ országban szintén gyakoribb a dohányzás a szegények körében (Világbank, 1999). Indiában például a gazdagabbak gyárilag elo˝állított cigarettát fogyasztanak, a szegényebbek pedig bidit (levélkébe tekert házilag sodort cigaretta) szívnak. A teljes délkelet-ázsiai régióra vonatkoztatva, az összes férfi dohányosok mintegy fele bidit szív.
Füst nélküli dohánytermékek Az EVSZ számításai szerint a világon körülbelül 400 millió ember, fo˝ként Közép- és Dél-Ázsiában, füstképzo˝déssel nem járó dohányterméket fogyaszt (például dohányt rág). E dohánytermékek fogyasztásának is van egészségügyi kockázata: évente hozzáveto˝leg 100 ezer rákos megbetegedést okoz férfiakban és 50 ezret no˝kben. A fent jelzett régió egyes országaiban a fogyasztás no˝ (Lásd a 4. fejezetet.)
A dohányzás epidémiája: aktuális helyzet a világ országaiban 5
Következtetések ■
■
■
■
■
Számos magas GDP-ju˝ országban az összehangolt dohányzás elleni fellépés eredményeként gyakorlatilag folyamatosan csökkeno˝ dohányzási prevelancia bíztató jel. Ez a csökkenés több tényezo˝nek tudható be. Ide tartoznak az orvosok és más egészségügyi dolgozók segíto˝ beavatkozása (8. fejezet); fokozott segítségnyújtás a leszokni vágyóknak (7. fejezet); a közvélemény változása és az egészségre gyakorolt hatások alaposabb ismerete (12. fejezet); jogi eszközök (11. fejezet); számos országban több dohányzásellenes intézkedést magába foglaló nemzeti dohányzásellenes programok kidolgozása (10. fejezet). Ugyanakkor a dohányzók arányának növekedése fiatal no˝k körében aggodalomra ad okot. Másrészt viszont a dohányzás riasztó mértékben terjed számos szegény országban. Ez a dohánycégek ero˝szakos marketingtevékenységének következménye (lásd a 9. fejezetet). Néhány ázsiai országban a növekvo˝ lakossági jövedelmek szintén hozzájárulhatnak e változáshoz. Ezen országok némelyikében a no˝k alacsony dohányzási prevalenciája hatalmas piac leheto˝ségét jelenti a dohányipari cégek számára. A cégek jelento˝s ero˝feszítéseket tesznek, hogy kihasználják ezt a piaci leheto˝séget (lásd az 5. fejezetet). E tendencia, amennyiben nem fordul meg a jövo˝ben, rendkívüli mértékben fokozza majd a nyomort, halált és gazdasági veszteséget (lásd a 2. fejezetet). Hatékony országos és nemzetközi szintu˝ dohányzásellenes intézkedések bevezetése ezért sürgo˝s prioritásként kezelendo˝. Szerencsére az Egészségügyi Világszervezet felismerte ennek szükségességét (lásd a 10. fejezetet).
Irodalom World Bank. 1999. Curbing the epidemic. Governments and the economics of tobacco control. Washington: World Bank. Remek, rövid és olvasmányos beszámoló a dohányzás elterjedtségéro˝l a világban. Foglalkozik a a dohánytermékek használatának globális és helyi trendjeivel, az egészségügyi hatásokkal, és a dohányzás, illetve a dohányzás visszaszorításának közgazdasági vonatkozásaival. World Health Organization. 1997.Tobacco or health. A global status report. Geneva: WHO. Átfogó áttekintés a világ cigarettafogyasztásáról, a dohányzási arányszámokról, a dohányipar és a nemzeti dohányzásellenes mozgalmak tevékenységéro˝l 1995-96-ig. Értékes referencia munka.
6 Dohányzás: a világveszély
Magyar vonatkozások A legutóbbi hazai, a dohányzási szokásokra vonatkozó felmérés a Magyar Gallup Intézet Országos Lakossági Egészségfelmérésébo˝l származik (2000. november-december). Eszerint a 18 év feletti populációban magyar no˝k 26,3%-a, a férfiak 40,7%-a tartozott a dohányosok közé. Közülük a napi rendszerességgel dohányzók aránya 23%, illetve 38,3%. A no˝k 9,4%-a, a férfiak 25%-a pedig naponta legalább 20 szál cigarettát szívott el. A hasonló definíciókkal dolgozó korábbi adatfelvétel 1999 novemberében történt (FACT Intézet, Pécs). Akkor a 15 év feletti férfiak 44,1%-a és a no˝k 21,1%-a vallotta, hogy naponta dohányzik. További 9% a férfiaknál és 9,3% a no˝knél alkalmi dohányos volt. Az adatok változása megfelel a dohányzás epidémiájának harmadik stádiumában levo˝ országnak: csökken, de még mindig magas a dohányosok aránya a férfiak körében, és terjed a no˝k dohányzása. 1999-ben egy átlag magyar dohányos 65.520 forintot költött cigarettára. Napjainkban a magyar lakosság körülbelül 400 milliárd forintot ad ki évente dohánytermékekre. Ha a dohányos a cigarettára költött pénzt élelmiszerre költené, akkor (1999-es adatokat használva) egy évig naponta 30 deka disznóhúst, 40 deka csirkehúst, 1,4 kg almát, 3 kg burgonyát, 3,7 kg lisztet vásárolhatott volna. A GKI Gazdaságkutató Rt. számításai szerint 1998-ban a magyar társadalomnak 272 milliárd forint vesztesége (közvetlen és közvetett költségek) keletkezett a dohányzás miatt, míg az Országos Egészségbiztosítási Pénztár ugyanabban az évben bevételeinek 9,8%-át fizette ki dohányzás okozta betegségek gyógyításával összefüggésben.
Irodalom Barta J (szerk.) A dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás visszaszorítását célzó intézkedéseknek a lakosság egészségi állapotára gyakorolt hatásának vizsgálata. Dohányzás. GKI Gazdaságkutató Rt. Budapest, 2000. június. FACT Intézet. Dohányzás és alkoholfogyasztás. Tények és vélemények a magyar közvéleményben. Pécs, 1999. november. URL: http://health21.hungary.globalink.org, Research címszó alatt. OLEF 2000. Országos Lakossági Egészségfelmérés. Kutatási jelentés. Országos Epidemiológiai Központ. 2002. július. URL: http://www.antsz.gov.hu/oek/egstat/kutat_jel.htm Világbank. Economics of tobacco in Hungary. URL: http://www1.worldbank.org/tobacco/pdf/country%20briefs/ Hungary.pdf
A dohányzás epidémiája: aktuális helyzet a világ országaiban 7
Világbank. A világméretu˝ járvány megfékezése. Nemzeti Egészségfejlesztési Intézet. 2000. URL: http://w3.enternet.hu/dohany/letolt-tanulmjog.htm
