1-2tje december 2007

1-2tje december 2007

1-2tje is het informatiebulletin van MCC Eemland, Meander Medisch Centrum en Symfora groep voor 1e- en 2e-lijns zorgaanbieders

Inhoud

Van de redactie

Van de redactie

2

MCCE Algemeen

3

Diagnostiek

5

Meander Algemeen

5

Van de vakgroepen

6

Symfora groep

8

Personalia

9

Bijlagen

10

Overzicht spataderbehandelingen Faxnummers poli’s Meander

Colofon Het 1-2tje is een gezamenlijke uitgave van het MCCE, Meander Medisch Centrum en Symfora groep. Het 1-2tje informeert naast alle huisartsen uit de regio Eemland en alle specialisten, arts-assistenten en managers van Meander en specialisten van Symfora groep ook verloskundigen, apotheken, consultatiebureaus, verpleeghuisartsen en thuiszorginstellingen uit de regio. Zodoende willen we een goede kwaliteit en afstemming van zorg, diagnostiek en behandeling in de regio bereiken. Het 1-2tje heeft hiernaast als doel de communicatie tussen de eerste en tweede lijn te stimuleren. Redactie: Loes Meijer (MCCE) Marianne Kleuters (MCCE) Maaike Hooft (communicatiemedewerker Meander) Judith Hugen (communicatiemedewerker Meander) Ans Zandee (staffunctionaris communicatie Symfora groep) Jos van Manen (directeur Symfora groep regio Oostelijk Utrecht & Veluwe Vallei) Frank Eskes (bestuur Vereniging Medische Staf Meander) Kim Knobbe (huisarts) Oplage: 1000 Frequentie: zes keer per jaar Redactieadressen: Meander Medisch Centrum, afdeling Communicatie E-mail: [email protected] of telefoon: 033 – 850 20 08 MCC Eemland E-mail: [email protected] of telefoon: 033 – 475 74 50 Symfora groep E-mail: [email protected] of telefoon: 033 – 460 97 38

Een jaar vloog voorbij waarin zowel huisarts als specialist bezig waren met patiëntenzorg op eigen terrein. Ook dit jaar waren er diverse mogelijkheden voor de eerste en tweede lijn om elkaar te ontmoeten: - Kennismaking nieuwe huisartsen en specialisten - Duodagen, waarin veel kennis en ervaring gedeeld wordt - Het Meandersymposium - Werkgroepen voor regionale werkafspraken waarin nauw samengewerkt en gedacht wordt over hoe de samenwerking vorm te geven. En dan hebben we het niet eens over de vele telefonische contacten over patiënten: insturen, overleggen, vertellen dat er een slechtnieuwsgesprek is geweest, maar ook elkaar feedback geven over zaken die wat minder soepel liepen. Met het Wie-is-wie boek in de hand weet u altijd met wie u spreekt. Elkaar leren kennen, maakt overleg makkelijker. De redactie wenst u een vredige kerst en een bloeiende samenwerking in 2008.

Aanleveren kopij De deadline voor het aanleveren van stukken voor het volgende nummer van het 1-2tje is 30 januari 2008.

MCCE Algemeen Gezocht: huisartsen Voor diverse werkgroepen die een regionale werkafspraak gaan maken zoeken we huisartsen. Volgend jaar start weer een aantal werkgroepen om een regionale werkafspraak vorm te geven. Er zijn aanvragen voor werkafspraken over: • Bell’s palsy (samen met KNO-artsen en neurologen) • Snurken (KNO-artsen en longartsen) • Huiselijk geweld/kindermishandeling (GGD: jeugdarts en cb-arts, Advies en Steunpunt Huiselijk Geweld, kinderarts) • Hoofdpijnpoli (neurologen) Voor een nieuwe werkafspraak vinden gemiddeld drie vergaderingen van 1 ½ uur plaats. Meestal lukt het de werkafspraak in die tijd te realiseren. Nadien wordt er zo nu en dan per mail een vraag gesteld. Er vindt jaarlijks of tweejaarlijks een evaluatie plaats. Vanaf begin 2008 hebben we een huisarts nodig die zijn/haar input levert bij de ontwikkeling van een transmuraal COPD-project. Tegen die tijd is er een concept-medisch protocol gereed dat becommentarieerd en bewerkt moet worden door kritische collega’s. De bestaande werkgroep Rugpolikliniek is op zoek naar een nieuw huisartslid. Huisarts Marleen Verberne is gestopt met deze werkgroep. De werkzaamheden bestaan uit het evalueren en het jaarlijks aanpassen van de werkwijze. Ook willen we huisartsen vragen om onderwerpen in te brengen waarvan zij denken dat het nuttig is om afspraken tussen de eersteen tweedelijns zorgaanbieders te maken. Graag uw reacties naar Leo Weusten, MCCE, via 033 - 475 74 50 (di) of ljmm.weusten@ meandermc.nl of Loes Meijer, MCCE, via 033 - 475 74 50 (ma) of [email protected]. Werkafspraken en formulieren Zo nu en dan is bij het verwijzen volgens een werkafspraak een verwijsformulier noodzakelijk. Dit is met name als er direct diagnostiek plaatsvindt voordat de patiënt door een specialist gezien wordt. Voorbeelden hiervan zijn de fietsergometrie (eerst de fietsergometrie en daarna de cardioloog) en de Rugpolikliniek (MRI wordt gemaakt voor het consult bij de neuroloog). Er bestaan meerdere formulieren, bijvoorbeeld voor hypertensie, vetstofwisselingsstoornis,

postmenopauzaal bloedverlies en Oogheelkunde, maar hierbij volstaat ook een brief met alle gewenste gegevens. Omdat het onderzoek veilig moet gebeuren, is het van belang dat duidelijk is dat er absoluut geen contra-indicaties zijn voor het betreffende onderzoek. Daarom staan op de formulieren de contra-indicaties nogmaals expliciet vermeld. De formulieren worden zo nu en dan aangepast, waardoor het kan zijn dat de formulieren die u destijds via usb-stick gekregen hebt, niet meer actueel zijn. Op de MCCE website staan de actuele verwijsformulieren. Deze kunt u elektronisch invullen en daarna printen. Wij verzoeken u om de formulieren volledig in te vullen en van de site: www.mcce.nl te halen. Bij onvolledig ingevulde formulieren wordt de praktijk gebeld voor aanvullende gegevens. De werkafspraken waarbij een formulier essentieel is, zijn: hartfalen diagnostiek, fietsergometrie en Rugpolikliniek. Voor meer informatie: Loes Meijer, via MCCE, 033 – 475 74 50 of lj.meijer@ meandermc.nl. Nieuw laboratorium aanvraagformulier Eind 2007 begint de introductie van het nieuwe probleemgeoriënteerde laboratorium aanvraagformulier. Dit formulier is gebaseerd op de NHG-LESA en aangepast aan de regionale wensen. Om dit regionale formulier te realiseren is een werkgroep met huisartsen en laboratoriumartsen geruime tijd intensief bezig geweest. Draagvlak voor het formulier is ook verkregen door het huisartsensymposium van 9 oktober jl., waarbij de aanwezige huisartsen hun mening en opmerkingen kwijt konden. Tijdens dit symposium werd gesproken over het volgende: - Nierfunctie Voor berekening van de nierfunctie is de Cockroft beperkt bruikbaar. Zeker bij zwaardere mensen wordt de nierfunctie geflatteerd bij deze methode. Voortaan wordt bij de verslaggeving door de klinisch chemici ook de MDRD vermeld, naast de kreatinine. De MDRD wordt automatisch meegeleverd bij de uitslag van het Klinisch Chemisch Laboratorium van Meander. - DVT Voor de diagnostiek van Diep Veneuze Trombose propageert men het gebruik van een klachtenscore (enigszins vergelijkbaar met de Wellscriteria). De D-Dimeertest wordt vooral gebruikt ter uitsluiting van een DVT, wel altijd in combinatie met de klachtenscore. In januari 2008 verschijnt de NHG-standaard DVT.

3

- Nuchter lipiden Het nuchter bepalen van lipiden heeft niet altijd meerwaarde, ondanks dat de NHG-standaard DM-II pleit voor nuchtere bepaling ervan. - Hepatitis C De risicofactoren voor deze besmettelijke infectieziekte zijn: - een bloedtransfusie of grote operatie, ondergaan voor 1992 - drugsspuiten - prikaccident met iemand met hepatitis C - moeder was drugsgebruiker. In het buitenland kun je hepatitis C oplopen in de volgende situaties: - operatie - behandeling door accupunctuur - tandartsbezoek - tatoeages laten zetten - piercings laten zetten - besnijdenis - werkers in de gezondheidszorg Op de website www.hebikhepatitis.nl kun je zien voor welke landen dit met name geldt. Verder is Hepatitis C geen SOA en er is geen vaccinatie voor beschikbaar. Vele collega’s hebben direct en indirect suggesties aangedragen ter verbetering van de drukproef die voorlag. Daarvoor onze dank! Er volgt een korte testperiode waarin alle huisartsen de formulieren kunnen gebruiken. Zodra blijkt dat het formulier in de praktijk voor iedereen goed werkbaar is, starten we met formulieren waarop zowel de naam als de code van de huisarts is voorgedrukt. Voor meer informatie: Leo Weusten, MCCE, via 033 - 475 74 50 of [email protected]. Werkgroep Diepe Veneuze Trombose van start gegaan Tijdens het MCCE-symposium op 9 oktober heeft collega dr. Ruud Oudega een presentatie gegeven over de achtergronden van de binnenkort te verschijnen NHG-standaard Diep Veneuze Trombose (DVT). De werkgroep DVT van het MCCE scherpt momenteel de werkwijze aan met de nieuwe NHG-standaard DVT als richtlijn. Tijdens dit symposium is ook kort de longemboliediagnostiek door de huisarts aangestipt. Helaas ontbreekt daarbij vooralsnog de ‘evidence’. Het AMUSE-2 onderzoek zoekt naar die evidence en roept u op deel te nemen aan een landelijk onderzoek. Het MCCE vraagt

4

uw aandacht voor onderstaande oproep die onlangs in H&W verscheen: Oproep deelname longembolie onderzoek Recent is een grootschalig onderzoek gestart naar verbeterde diagnostiek van longembolie door de huisarts (AMUSE-2; Amsterdam, Maastricht, Utrecht Study on thrombo Embolism). Dit richt zich op het uitsluiten van de diagnose longembolie door gebruik te maken van een klinische beslisregel en een Point of Care D- dimeertest. Tijdens een vergelijkbaar onderzoek hebben huisartsen aangegeven vaak onzeker te zijn over het tijdig detecteren, dan wel veilig uitsluiten van longembolie. Er zijn wel richtlijnen ontwikkeld voor eerstelijns diagnostiek van DVT, maar deze ontbreken voor longembolie omdat er geen ‘evidence’ bestaat om een richtlijn te formuleren. De AMUSE-werkgroep heeft besloten hier een onderzoek naar te starten. Indien voldoende huisartsen (ongeveer duizend) deelnemen, kunnen we binnen twee jaar voldoende gegevens verzamelen om een richtlijn samen te stellen. Het AMUSE-2 onderzoek betreft een onderzoek zonder interventie. U registreert slechts de benodigde diagnostische gegevens van patiënten met verdenking op een longembolie en verricht een D-dimeersneltest in uw praktijk. Daarna verwijst u de patiënt op de gebruikelijke wijze. Drie maanden na verwijzing ontvangt u van de onderzoekers een registratieformulier met een aantal vragen. Het onderzoek is alleen mogelijk als veel huisartsen deelnemen. De inzet wordt ‘beloond’ met een nieuwe huisartsenrichtlijn voor de diagnostiek van longembolie. Als u, bij voorkeur samen met uw hagro of waarneemgroep, wilt deelnemen, kunt u contact met ons opnemen: - huisarts-onderzoeker Geert-Jan Geersing, [email protected], 030 – 25 38 173 of www.amuse-2.nl of begeleidende huisartsen: - Henk van Weert, [email protected], 020 – 56 67 179 - Jelle Stoffers, [email protected], 043 – 38 82 185 - Ruud Oudega, [email protected], 0341 – 27 76 77. Voor reacties of vragen kunt u terecht bij bovenstaande collega-huisartsen of bij Leo Weusten, [email protected].

Diagnostiek

Meander Algemeen

•

Aangepaste openingstijden feestdagen Oudejaarsdag, maandag 31 december, zijn in Meander zondagsdiensten van kracht. Dat wil zeggen dat specialisten in principe geen spreekuur houden en er geen operaties gepland worden. De afdeling Radiologie, de laboratoria, de Trombosedienst en ook de prikpunten in de regio zijn gesloten. Op locatie Soest is de afdeling Radiologie tijdens de schoolvakantie, van 24 december tot en met 4 januari gesloten. Het laboratorium is dan wel open. De Spoedeisende Hulp op locatie Amersfoort Lichtenberg is 24 uur per dag open.

Neurologie

Een jaar werken met de werkafspraak Rugpolikliniek In juli 2006 is Meander gestart met de Rugpolikliniek. In één afspraak wordt een MRI gemaakt en vindt aansluitend een consult met een neuroloog plaats voor patiënten die een verdenking voor een lumbosacraal radiculair syndroom (> 6 weken) hebben. Tot juni 2007 waren er zes plaatsen per week voor deze logistiek beschikbaar. De maximale wachttijd, zoals afgesproken in de werkafspraak, is twee weken. Dit werd tot april 2007 gehaald. In verband met de oplopende wachttijd is een tweede ‘rug-ochtend‘ gestart en is het aantal plaatsen per ochtend uitgebreid tot negen. Er zijn nu dus 18 plekken per week. De wachttijd voldoet weer aan de afspraak. Knelpunten bij het aanmelden: • Patiënten kwamen niet op de afspraak De logistiek is daarom veranderd: patiënten worden eerst gebeld en krijgen daarna schriftelijke bevestiging en informatie. Het is belangrijk om alle telefoonnummers van de patiënt te vermelden. • Onvolledig ingevulde formulieren. Met name de contra-indicaties voor MRI worden niet altijd goed ingevuld. Deze gegevens zijn van belang om het onderzoek veilig te kunnen uitvoeren. Van alle patiënten met rugklachten wordt ruim een kwart verwezen via de Rugpolikliniek. Bij mensen die per ambulance moeten komen, is het van belang telefonisch met de neuroloog te overleggen. Conclusie • Rugstraat krijgt toenemende bekendheid • Loopt in het algemeen goed; de tijd tussen MRI en poliklinisch bezoek is een punt van aandacht • Patiënten zijn tevreden • Is ook een oplossing voor lange MRI wachttijden voor sommige reguliere (nietrugstraat) poliklinische patiënten Voor meer informatie: Dianne Raaymakers, neuroloog, Meander of Martha Peters, teammanager Radiologie, Meander, via 033 – 850 50 50 of Loes Meijer, MCCE, via 033 – 475 74 50 of [email protected].

Verspreiding MeanderKrant Eind november is de MeanderKrant verspreid. Deze krant wordt ook altijd naar de huisartsen in de regio gestuurd. Per abuis zijn de kranten niet op praktijk verstuurd maar per huisarts. Excuses hiervoor. Faxnummers poli’s Verwijzers faxen verwijsformulieren vaak naar Meander. Dan is het handig om een overzicht te hebben van de faxnummers van de poliklinieken. Op de laatste pagina van het 1-2tje vindt u dit overzicht van de faxnummers van de poli’s in Meander. Minisymposium en borrel op het dialysecentrum in Harderwijk Op 6 februari organiseert het dialysecentrum van Meander in Harderwijk een minisymposium met als thema ‘Dialyse: gaan satelliet en kwaliteit samen?’. Sprekers tijdens het symposium zijn drs. H. Flens van zorgverzekeraar Agis, prof. dr. J. Wagner, Medical Director van B. Braun Medizintechnologie, leverancier van de medische producten voor het dialysecentrum en Chris Hagen, internist-nefroloog van Meander. Het minisymposium vindt plaats in ziekenhuis St Jansdal. Het programma is als volgt: 14.00 uur Ontvangst in St Jansdal 14.30 uur Start minisymposium 16.30 uur Einde minisymposium 16.30 uur Een hapje en een drankje op het dialysecentrum Harderwijk (op loopafstand van St Jansdal) Geïnteresseerden zijn van harte uitgenodigd om aanwezig te zijn. U kunt zich telefonisch opgeven voor het symposium en/of de borrel bij Frank Noordanus, afdeling Interne Geneeskunde, via het algemene telefoonnummer 033 – 850 50 50.

5

Van de vakgroepen •

Oogheelkunde

Patiënten kunnen van dinsdag t/m vrijdag, van 8.30 uur tot 12.30 en van 13.00 tot 17.00 uur op het spreekuur van de sportartsen terecht.

Fundusfoto’s bij diabetespatiënten in de huisartsenpraktijk De medewerkers van de polikliniek Oogheelkunde maken sinds enige maanden fundusfoto’s bij diabetespatiënten in de huisartsenpraktijk. Zodoende hoeft de patiënt hiervoor niet meer naar het ziekenhuis te komen. Bij de start wordt met de huisarts en/of praktijkondersteuner afgesproken wat de beste manier van samenwerken is in de betreffende praktijk.

Telefonisch overleg ook op maandag Naast dinsdag t/m vrijdag, kunt u nu ook op maandag terecht voor telefonisch overleg met de sportarts. Elke maandag is van 8.30 tot 12:30 uur en van 13:00 tot 17:00 uur sportarts i.o. Esther Gieles aanwezig om uw vragen te beantwoorden. U kunt haar bereiken via het algemene telefoonnummer 033 – 850 50 50. Indien nodig verwijst zij patiënten door naar de sportarts.

Van aanvraag tot uitvoering Een huisartsenpraktijk doet via Portavita een aanvraag voor fundusfoto’s voor zijn patiënt(en). De polikliniek Oogheelkunde spreekt vervolgens met de medewerker van de huisartspraktijk een sessie af. De patiënten ontvangen schriftelijk een uitnodiging en de voorlichtingsbrochure Fundusfotografie. Daarnaast worden patiënten telefonisch benaderd. De ervaring heeft geleerd dat dit een positieve invloed heeft op de opkomst. De foto wordt gemaakt door een TOA (Technisch Oogheelkundig Assistent) van Meander en de oogarts zorgt voor de verslaglegging in Porta Vita.

Shockwavetherapie Eén keer in de zes weken op vrijdag kunnen patiënten van 8.30 tot 12:30 en van 13.00 tot 15.00 uur op de poli Sportgeneeskunde terecht voor shockwavetherapie. U kunt patiënten voor deze behandeling aanmelden na telefonisch overleg met Frank van Hellemondt of via doorverwijzing door een orthopeed of chirurg. Indicaties zijn: • Epicondylitis radialis/ulnaris • Achillodynie • Trochanteritis • Tendinosis calcerea • Faccitit Plantaris (hielspoor) • Patellar Tip Syndroom (jumpers knee) • Pseudathrose (hand en voet) • Langzaam helende fracturen (hand en voet) • Induratio Penis Plastico.

Wat zijn de ervaringen van dit moment? • In de opstartfase waren we in staat de wachtlijst klein te houden. De afgesproken periode van een foto is binnen 30 dagen. Na de zomervakantie bleek de wachtlijst opgelopen naar ongeveer 200 patiënten. Momenteel proberen we deze achterstand zo snel mogelijk weg te werken. Tevens zetten we op basis van de hoeveelheid aanvragen meer personeel in. • De enthousiaste ontvangst van de TOA in de praktijken wordt als positief ervaren. • De patiënten ervaren het maken van de foto dicht bij huis als erg prettig. Voor meer informatie en suggesties: Jan Oerlemans, projectbegeleider Oogheelkunde, Meander, via 033 – 850 50 50.

•

Sportgeneeskunde

Bezetting poli Sportgeneeskunde Op de poli Sportgeneeskunde van Meander op locatie Baarn houden sportartsen Huib Plemper, Frank van Hellemondt, Guido Vroemen, Rik van der Kolk en sportarts i.o. Esther Gieles spreekuur. Per 1 januari komt hier een tweede sportarts i.o. bij: Peter Veldhoven.

6

Voor meer informatie: Amena Magielsen, poliassistente Sportgeneeskunde, Meander, via 033 – 850 50 50.

•

Interne Geneeskunde

Internisten op bezoek Sinds een jaar bezoekt de maatschap Interne Geneeskunde/MDL huisartsen in hun eigen praktijk om met elkaar van gedachten te wisselen over allerhande zaken. Dat kan gaan over hoe de bereikbaarheid van beide kanten is, over patiënten en alles wat spontaan naar voren komt. Zo is het ook bedoeld: informeel, zonder agenda vooraf. Het is gebleken dat het prettig is om elkaar te zien. Doorgaans lopen de meeste contacten via de telefoon of schriftelijk, dus zonder elkaar te zien. Op de Duodagen en de huisarts-specialist bijeenkomsten zijn er vaak veel mensen aanwezig en spreek je niet een ieder persoonlijk. Daarom hebben we deze bezoeken aan de huisartsenpraktijk geïnitieerd. In de praktijk blijkt dat het leuk en nuttig is om elkaar te zien en spreken in een kleine groep.

Het vergemakkelijkt daarna het laagdrempelig telefoneren of consulteren. De huisartsen stellen het op prijs en laten hun eigen praktijk zien. De internisten op hun beurt vinden het leuk om de praktijk te bekijken en te ervaren waar en hoe de huisartsen werken. Een en ander verloopt op een zeer plezierige wijze en daarom zetten we dit voort het komende jaar. Indien huisartsen na het lezen van dit stukje belangstelling hebben voor een bezoek van internisten/MDL-artsen aan hun praktijk en zich alvast willen opgeven, dan kunt u dit doen bij Anke van de Veer, ambtelijk secretaris, Meander, via [email protected] of bij Christine Oldenburg, internist, Meander, via [email protected]. Beiden zijn ook telefonisch bereikbaar via 033 - 850 50 50.

•

Naast deze nieuwe behandelingen, voeren vaatchirurgen en dermatologen in Meander ook nog andere spataderbehandelingen uit. Achterin dit 1-2tje vindt u een overzicht met de indicaties en kenmerken van de spataderen en het specialisme dat die vorm van spataderen behandelt. Voor meer informatie: Maarten Verweij, vaatchirurg, Meander, via ms.verweij@ meandermc.nl of Anneke van Lynden, dermatoloog, Meander, [email protected]. Telefonisch zijn beiden bereikbaar via 033 -850 50 50.

Chirurgie en Dermatologie

Spataderbehandelingen Sinds kort zijn in Meander enkele nieuwe, patiëntvriendelijke, spataderbehandelingen geïntroduceerd. Het gaat om de VNUS-closure methode en het echoschuimscleroseren. Vaatchirurgen en dermatologen houden spataderspreekuren waarin onderzoek en behandeladvies in één bezoek gecombineerd worden. De VNUS-methode wordt door de vaatchirurgen Maarten Verweij en Roeland Voorhoeve uitgevoerd, de dermatologen doen het echoschuimscleroseren. VNUS-closure Een katheter wordt in de te behandelen ader ingebracht. Met behulp van radiogolven wordt het uiteinde van de katheter verhit waardoor de vaatwand verschrompelt en verlittekent. De katheter wordt steeds een stukje teruggetrokken en zo behandelt de vaatchirurg de hele ader. Direct na de ingreep loopt de patiënt zo weg. Hij kan de volgende dag zijn dagelijkse werkzaamheden weer hervatten. Echoschuimscleroseren Oftewel echogeleide schuimsclerocompressietherapie. De dermatoloog spuit een geneesmiddel in de vorm van schuim in de spatader. Hij vervolgt met echo de verplaatsing van het schuim in het vat. Het schuim verplaatst het bloed in het vat, waardoor het schuim contact maakt met de hele vaatwant. Er ontstaat een ontstekingsreactie, de wanden gaan verkleven en de spatader verandert geleidelijk in een dun bindweefselstrengetje. Deze methode is ook geschikt voor diepliggende spataderen.

7

Symfora groep •

Seizoensgebonden depressie

Lichttherapie Lichttherapie is een behandeling waarbij de patiënt voor een lichtbak van 10.000 lux zit en waarbij het licht op zijn ogen valt. Voor patiënten met seizoensgebonden depressieve verschijnselen is dit een effectieve therapievorm. Achtergrond Het idee erachter is dat licht de productie van melatonine remt, melatonine wordt vooral ‘s nachts geproduceerd en zou bij zoogdieren verantwoordelijk zijn voor de winterslaap. De winterdepressie zou hiermee verwant zijn. Men spreekt van een winterdepressie, of een seizoensgebonden depressie als er sprake is van nagenoeg jaarlijks terugkerende depressieve episodes in het najaar en/of de winter, die in het voorjaar geheel verdwijnen. Symptomen Symptomen passend bij een seizoensgebonden depressie, ook wel atypische klachten genoemd zijn: • een vergrote behoefte aan slaap, zonder echt uitgerust op te staan; • een vergrote (soms onbedwingbare) behoefte aan vooral calorierijk voedsel met als gevolg gewichtstoename, die in het voorjaar of de zomer weer verdwijnt. De ernst van de depressies kan evenals bij andere vormen van depressie variëren van mild tot zeer ernstig (met soms suïcidale ideatie). Deze stemmingsstoornis komt 3 à 4 maal vaker bij vrouwen voor, de gemiddelde leeftijd ligt tussen de 20-40 jaar.

zijn en, vooral als de lichttoediening in de late avond plaatsvindt en moeite met inslapen. Er is enige bezorgdheid geweest over schade aan het netvlies. Oogheelkundig onderzoek bij patiënten die aan licht met een intensiteit van 10.000 lux waren blootgesteld gedurende 3-6 jaar leverde geen afwijkingen op. Er zijn echter wel enige aanwijzingen dat langdurige blootstelling aan licht in combinatie met psycho-farmaca op termijn tot oogschade kan lijden, met name de combinatie met lithium. Aanmelding en intake procedure Aanmeldingen via telefoonnummer 033 - 4 609 500 of via het aanmeldformulier op de website (www.symfora.nl). Binnen één week krijgt de patiënt bericht en de afspraak zal dan binnen één tot twee weken worden gemaakt. Bij lichttherapie is snelheid geboden. Als een intake binnen Onderzoek & Advies plaats vindt, kan de huisarts om spoed vragen. Meer informatie A.M.van den Berg , psychiater, hoofdbehandelaar SAS of het SAS secretariaat , telefoon (033) 4 609 580 of [email protected]. Bronvermelding Tijdschrift voor Psychiatrie 40 (1998) 5, 254-265, Winterdepressie en lichttherapie I: syndroom en behandeling Y. Meesters, R.H. van den Hoofdakker

•

Cursus: Leven met zin!

Cursus rondom zingeving voor ouderen

Effect Ongeveer 50 tot 80% van de patiënten reageert goed op lichttherapie. Licht met een intensiteit van 10.000 lux gedurende 7 tot 14 dagen 30 minuten per dag is een effectieve dosering, bij meer ernstige depressies kan 45 minuten per dag betere resultaten geven. Lichttherapie is pas effectief bij de eerste duidelijke tekenen van een beginnende depressieve episode, dat wil zeggen de depressieve verschijnselen verminderen of verdwijnen. Lichttherapie gegeven in het begin van de herfst, op een moment dat er nog geen klachten zijn, blijkt niet effectief.

Wat heeft deze cursus te bieden? De cursus is bedoeld voor ouderen vanaf 60 jaar die tobben met vragen rondom een zinvolle invulling van hun verdere leven. Aan bod komen belangrijke momenten in het levensverhaal. Samen met de deelnemers wordt gezocht naar de kracht om (opnieuw) hun toekomst zinvol vorm te geven. Deze cursus kan helpen om in het eigen levensverhaal te ontdekken wat voor uw patiënt van belang is in het leven. In deze cursus kunnen deelnemers mogelijk weer een kracht terugvinden die onzichtbaar geworden was. Zicht krijgen op wat vroeger van belang is geweest en ook vandaag weer van waarde kan zijn. De cursus is niet specifiek gericht op rouwverwerking.

Bijwerkingen De meest beschreven bijwerkingen van lichttherapie zijn: misselijkheid, hoofdpijn, vermoeide ogen, een gevoel van ‘opgefokt’

Hoe ziet de cursus er uit? De cursus omvat twaalf wekelijkse bijeenkomsten van twee uur en een terugkombijeenkomst drie maanden na afloop van de cursus. De groep zal

8

niet groter zijn dan acht personen. De cursus wordt begeleid door een creatief beeldend therapeut en een geestelijk verzorger. In de bijeenkomsten staat de levensloop en haar betekenis centraal. Er wordt uitgebreid aandacht besteed aan kennismaking met elkaar en het delen van ervaringen en verhalen. Dit gebeurt aan de hand van beeldende opdrachten. Vanuit de ontstane werkstukken zoekt men samen naar de betekenis van de verhalen en ervaringen in het leven. Men praat hierover met elkaar en luistert naar elkaar. De werkstukken worden gebundeld, zodat de deelnemers aan het einde van de cursus een boekwerkje hebben met daarin de diverse ervaringen en verhalen vanuit hun leven. De cursus start tweemaal per jaar. Bij voldoende deelname, gaat de volgende cursus van start op dinsdagochtend, 29 januari 2008. Aanmelding Met een verwijsbrief kan de patiënt zich aanmelden bij de Symfora groep, telefoon (033) 4609 500 voor aanmeldingen of via verwijsformulier op de website (www.symfora.nl).

Personalia •

Nieuwe specialisten

Mevrouw drs. E.M. (Elise) Kraan Arts-microbioloog Per oktober. Zij heeft een tijdelijke aanstelling tot 1 januari 2009. De heer B.C.H. (Bart) van der Wal Orthopedisch chirurg Per 1 december 2007 De heer R. (Rob) Fijnheer Internist-hematoloog Per 1 januari 2008 De heer I.A.M.J. (Ivo) Broeders Chirurg Per 1 januari 2008 •

Vertrekkende specialisten

De heer H.J. (Harm Jan) Huidekoper Longarts Per 1 januari

Meer informatie Voor meer informatie kunt u contact opnemen met het secretariaat polikliniek ouderen, telefoon (033) 4 609 451. De cursus wordt gegeven in activiteitencentrum Labyrinth in de Drietand, Neptunusplein 70 in Amersfoort.

9

Bijlage bij de informatie van de specialismen Chirurgie en Dermatologie over spataderbehandelingen

Behandeling

Indicatie

Kenmerken

Specialisme

VNUS

Grote spataderen (Stam/crosse insufficiëntie van de VSM/VSP)

• • •

plaatselijke verdovingen nauwelijks littekens snelle ingreep, snel herstel

Chirurgie

Echoschuim sclerocompressietherapie

Recidief spataderen, Grote en middelgrote spataderen (stamvaricosis VSM/VSP met klein kaliber en/of gekronkeld verloop)

• • •

geen verdoving geen littekens enkele weken elastische kous meteen mobiel

Dermatologie

Grote en kronkelige spataderen (Stam/crosse insufficiëntie van de VSM/VSP)

•

lokale verdoving dmv een ruggeprik of narcose enkele weken elastische kous

Chirurgie

Middelgrote aderen (Zijtak spataderen op bovenbeen, maar ook elders op het been)

•

plaatselijke verdovingen / lokale verdoving nauwelijks littekens snelle ingreep, snel herstel

Dermatologie / Chirurgie

Middelgrote en kleine spataderen (Zijtak-, reticulaire en besenreiser varices)

• • •

geen verdoving nodig geen littekens enkele weken elastische kous snelle ingreep meteen mobiel

Dermatologie

Strippen

Müller therapie

Sclerocompressietherapie

•

•

• •

• •

Elastische kousen

10

Bij alle vormen van spataderen. Wanneer diepe aderen in het been niet goed functioneren Bij vocht in het been en huidveranderingen Na open been (ulcus cruris) en na trombosebeen

•

•

eerst enkele weken Dermatologie drukverband totdat vocht uit been is meteen mobiel



Bijlage: Lijst met faxnummers poliklinieken Meander Medisch Centrum Polikliniek

Faxnummer

Poli Cardiologie

033 - 850 7844

Poli Chirurgie Baarn

033 - 850 6135

Poli Chirurgie Lichtenberg

033 - 850 2291

Poli Dermatologie Baarn

033 - 850 6696

Poli Dermatologie Elisabeth

033 - 850 5617

Poli Gynaecologie/Verloskunde Baarn

033 - 850 6523

Poli Gynaecologie/Verloskunde Elisabeth

033 - 850 4191

Poli Interne Baarn

033 - 850 6340

Poli Kaakchirurgie Elisabeth

033 - 850 4773

Poli Kindergeneeskunde Baarn

033 - 850 6551

Poli Kindergeneeskunde Elisabeth

033 - 850 4893

Poli KNO Baarn

033 - 850 6559

Poli KNO Elisabeth

033 - 850 4711

Poli Longziekten Baarn

033 - 850 6680

Poli Longziekten Lichtenberg

033 - 850 2904

Poli Nefrologie

033 - 850 2661

Poli Neurologie Baarn

033 - 850 6530

Poli Neurologie Elisabeth

033 - 850 4635

Poli Oogheelkunde Baarn

033 - 850 6538

Poli Oogheelkunde Elisabeth

033 - 850 4933

Poli Orthopedie Baarn

033 - 850 6534

Poli Orthopedie Elisabeth

033 - 850 5619

Poli Ouderenzorg

033 - 850 2776

Poli Plastische Chirurgie

033 - 850 7954

Preoperatieve poli

033 - 850 2339

Poli Reumatologie Baarn

033 - 850 6660

Poli Reumatologie Lichtenberg

033 - 850 2248

Poli Sportgeneeskunde Baarn

033 - 850 6147

Poli Vasculaire Geneeskunde en Endocrinologie

033 - 850 2841