"'---- �� A� ��� ��w �� �-��· .
,, \
�
. ,,
q---;(
�� � -� .. % -'. '""' /;� i(lf'i\ · ' \ '""� ,.._ "<,..:::t, ' T \, �� · �� --.........-.. ...........:.
LAl.lPlRAN
t
NOMO R
M E NTE R I K E U A N G A N
R E P U B L I K I N DO N ES I P.,
�-
f-1
'.!i ��!.(BJ.f \( INDONE SIA
KEUANG.
PERUBA!L\N ATAS PERATURAN MENTER! KEUANGAN NOMOR l 7 l / PMK.02/20 l 3 TENTANG PETUNJUK PENYUSUNAN D AN PENGESAHAN D AFT.-\R !SIAN PELAKSANAAN ANGGARAN
LEMBAR SURAT PENGESAHAN DIPA INDUK (SP DIPA INDUK}
�
2 0 8 t PMK . O Z t Z U l 4
PERATURAN MENTE TENTANG
·:i.��
KEMENTERIAN KEUANGAN R E P U B L I K I N DO N ESIA D I R E KTORAT J E N DERAL A N GGARAN
-:-:,:-. .� t�:
-: ' ._�;·:: �.;··::.�·.·
[1 1 ]
. • �. ': '>!
�· DIGrfA{sTAMP .
.
,, , ..
.'
-�
-
' :�. ·'�·�· � ....
... �..
; ;�.:,,_;., ;.�
SU RAT PENGESAHAN DAFTAR !SIAN PELAKSANAAN ANGGARAN INDUK TAH U N ANGGARAN 2XXX [ 1a]
NOMOR : SP DIPA - aaa. bb-c/2XXX A.
B.
C.
[1b]
DASAR H U KU M :
1.
Undang-Undang Nomor
1 7 Tahun 2003 Tentang Keuangan Negara .
2.
Undang-Undang Nomor
1 Ta hun 2004 Tentang Perbendaharaan Negara .
3.
Undang-Undang Nomor: ... . . Tahun
2XXX Tentang A P B N T A 2XXX.
4.
Undang-Undang Nomor: . . . . . Tahun
2XXX Tentang Perubahan Atas U U Nomor . . . . Tah u n 2XXX Tentang APBN TA 2XXX. [3]
[2]
D E NGAN IN! DISAHKAN ALOKASI AN GGARAN U NTU K :
1.
K E M E NTERIAN N EGARA/ LEM BAGA
2.
UNIT ORGANISASI
3.
PAGU
(xxx) (xx) Rp.999.999.999
PERNYATAAN SYARAT DAN KETENTUAN
Nama K/L
[4]
Nama U n it Eselon I
[5]
(XXX XXXXXX) (angka dan huruf)
[6]
(DISCLAIMER)
1.
DIPA Induk yang telah disa h kan lebih lanjut dituangkan kedalam DIPA Pelikan untuk masing-masing Satker.
2.
Pengesa han DIPA Induk sekaligus merupakan pengesahan DIPA Pelikan.
3.
DIPA Induk tidak berfu ngsi sebagai dasar pelaksanaan kegiatan atau dasar pencairan dana/pengesahan bagi Bendahara U m u m Negara/Kuasa Bendahara U m u m Negara.
4.
Informasi mengenai KPA, Bendahara Pengeluaran dan Pejabat Penanda tangan SPM untuk masing-masing Satker terdapat pada DIPA Pelikan.
5.
Rencana Penarikan Dana dan Perkiraan Penerimaan yang tercantum dalam Halaman III DIPA Induk merupakan akumu lasi rencana Penarikan Dana dan Perkiraan Penerimaan dari seluruh Satker.
6.
Tanggung jawab terhadap kebenaran alokasi yang tertuang dalam DIPA Induk sepen u h nya berada pada PA/KPA.
7.
DIPA Induk berlaku sejak tanggal
1 Januari 2XXX sampai dengan 3 1 Desember 2XXX.
xxxxxxxx,
XXXXXXXX 2XXX [7]
a . n . Menteri Keuangan Direktur Jenderal Anggaran,
AAAAAAAAAA
[9]
NIP.
[ 10]
[8]
JVv
M ENTE R I KEUAN GAN REPU BLIK I N DO N E S I A -2-
_::,:·:�-;;i;;;;�x;;;;;;.- .
DIPA Induk Halaman I . Informasi Kinerj a dan Anggaran Program
DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN I N D U K
�-
,..,
. .'
:
_
:·c..::·_,r'
_ _
• .
TAH U N ANGGARAN 2XXX [1a] NOMOR :
DIPA -
aaa . bb-c/2XXX [1b]
I . I N FORMASI KI N ERJA DAN ANGGARAN PROG RAM
A.
B.
IDENffiAS U N IT: 1.
KEMENTERIAN N EGARA/ LEMBAGA
2.
U N IT ORGANISASI
3.
PAGU
(XXX) (xx)
Nama K/L [2] N a ma Unit Eselon I [3]
Rp.999. 999.999 (XXXXXXX) (angka dan huruf) [4]
KETERKAITAN DENGAN PROGRAM, SASARAN STRATEGIS K/L, FUNGSI DAN PRIORITAS PEM BANGU NAN DALAM RKP: 1
(xxx . xx . xx) (xxx .xx . xx) (xxx . xx.xx)
PROGRAM
dst. 2.
SASARAN STRATEGIS K/L
:
3.
FUNGSI
:
SUB FUNGSI FUNGSI SUB FU N GSI
: : :
dst. 4.
PRIORITAS NASIONAL
:
dst. NON PRIORITAS NASIONAL
:
(xx)
(xx)
(xx.xx)
(XX) (xx.xx) (xx)
(XX)
nama Program
Rp.999.999.999
nama Program
Rp.999.999 .999
nama Program
Rp.999.999.999
uraian Sasaran Strategis
Rp.999.999.999
[6]
Rp.999.999.999
[7]
uraian Fungsi uraian Sub Fungsi
Rp.999.999.999
[8] Rp.999.999.999
uraian Fungsi uraian Sub Fungsi
[5]
Rp.999 .999.999
uraian Prioritas Nasional
Rp.999.999.999
uraian Prioritas Nasional
Rp.999.999.999 Rp .999.999.999
[9]
[10]
11 A6W
,tr,
,<1, .� \"-... �,..
'/}
�
�;���� 5:,;;;. ��� ���
�� '"?�; ' �� � � -·,i>. - !� - ., �· . .-;--::;-· ' - · / �� \ <.:"
�....,
-=:.--"
�
/
•
----1.A...._--
M E NTE R I K E U A N G A N
R E P U B LI K I N DO N E S I A
;;.·;'.;::� -�::
-3-
NOMOR :
DIPA -
· :. ��� :· �. �:::: · - �;,_: �
--:�· ::::_;MP ·.-:-: .� _':.';·: - :�'{6/GIT.Ji.i s·fA --�-�,,. " :"":-
• ..
DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN I N DU K TAH U N ANGGARAN
-�,�.:':;- ��-:..)·
� .,. � ' -�
2XXX
aaa. bb-c/2XXX
'"' "
"
-� ·-
..
...
[24]
I. I N FORMASI KI N ERJA DAN ANGGARAN P ROG RAM
C.
RINCIAN KIN ERJA P ROGRAM DAN KEGIATAN ' \.. .KODE . .. . :
, : ·:, .
,_
xxx . xx.xx
-� :
nama Program
.,,•
[11]
. PR.OG_RAM/OUlT()M Eii N DIKAJOR KINERJA 1JTAt1A[KEGJATAN/IN[}IKi\T6R. KIN):RJ/>( I(EG:IATAN/P1JTP\J'f : .
:
-. ;_
. ... , ?
•'
• .·
· ,
,
vol!_SAT .
(Ribuan Rupiah) . , '�ALOKASI DANA> r---R P-999.999.999
outcome [12.] 01. uraian IKU 1 [13] 02.. uraian IKU 2. )()()()( uraian Kegiatan 1
0 1 u raian IKK 1
[14] [19]
02.. uraian IKK 2. )()()()(,)()()( uraian Output 1
Rp.999.999.999
[17] -
[15] N01
[16]
r-
)()()()( . )()()( uraian Output 2
99 sat
Rp.999.999
99 sat
)()()()( uraian Kegiatan 2.
Rp.999.999 Rp.999.999.999
[18] 1-
0 1 uraian IKK 1 02. uraian IKK 2 )()()()(,)()()( uraian Output 1 )()()()(,)()()( �ian Output
KETENTUAN :
�----
99 sat N04
-
- DIPA Induk ini dituangka n lebih lanjut ke dalam DIPA Petikan dan DIPA Petikan dimaksud berlaku sebagai dokumen pelaksanaan kegiatan Satker.
.._
99 sat
Rp.999.999 .._
Rp.999 .999
Y.Xf.XXXXX, Y.Xf.XXXXX 2XXX [20] a . n . Menteri/Ketua . . . . . . . 'f.XXXXf.XXXX
AAAAAA [22.]
NIP.
[23]
[2.1]
tj'#V
/
,\ \ \
�
,-\,\�'-..,
�· ·
�!.
;\ �;-;; /1
.
���
�-"�:_;i;;: �;_ � - ;.'Q -
-�
�:<' �� ·�/;(f'w;, ,\ '�..::;./
"q_� ---t.,..._..'\,.'-:--
M E NTE R I K E U A N GA N R E P U B L ! K I N DONESIA -4-
DIPA Induk Halaman IL Rincian Alokasi Anggaran Per Satker DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN INDUK TAHUN ANGGARAN 2XXX [la]
·. < . � ...
NOMOR : DIPA - aaa. bb-c/2XXX [lb] II. RINCIAN ALOKASI ANGGARAN PER SATKER A.
[17]
IDENTITAS UNIT : 1.
(xxx)
KEMENTERIAN NEGARA/LEMBAGA
2.
(xx)
U N IT ORGANISASI
3. B.
DiGlTAL STAMP
.. ;: .:.� -.::.:...:::�. :::. .. � . .
Nama K/L [2] Nama Unit Eselon I
Rp.999.999.999 [4]
PAGU
[3] 1 1 01
RINCIAN ALOKAS! ANGGARAN PER SATKER : KP
r
\
JENIS BELANJA
KD NO
KODE
PROGRAM/PROV!NSI/SATKER/SUMBER DANA
DK
TP
UB
2
1
3
4
PEGAWAI
BARANG
MODAL
BANTUAN SOSIAL
51 5
52
53
57 8
7
6
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
xxxxxx uraian nama Satker [7] 999.999.999 KP ...... . . . . .. . . . . . . . . ... . .... . . .. . . . . . . . . .. . . . ... . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . ............ . . . . . . . . ... . . . ...... . . . . . . . . .. . .. .. . .... . XX RM [8] 999.999.999 ...... ······················· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ························· ·· ··· · ·· ···· ··········· .. . . . .. . XX PLN 999.999.999 . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . ..................................................................... ............................... ....... . xx dst 999.999.999 ... . . . ........ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......... . . .. . . . . . . . . . . .... . . .. . . .... .. . .. . . . . . . .. . .. .. . .......... . . . . . . . .......... . . . ... . . . . . . . ... . ... .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999 999.999.999
999.999.999
XXX
1.
XX
PROGRAM PROV!NSI
1 / 2/ 3 (5]
1 [6]
999.999.999
[9]
Target pendapatan
XX
......
.....
.
.
.. . . .
.
. ....
PROV!NSI
Target pendapatan
xx RM
......
. ... . . ......
999.999.999
999.999.999 999 .999.999 . .... .. .. . . . . . . . . . . . . . . .. . .. ..... . . . . . . . . . . . . . .. . . ... . . . . . .. . . .. .
999.999.999 999.999.999
. .
. . . ... . . .
999.999.999 .. . .. . ... . .... . . . . . ..
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999 . .. . .. .. ... . . . . . . . .. .. ......
. . . ........... .. . . . . . . . . .. . . . . . .
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999 .999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
.. . .
..
.
9=5+6+7+8
TERCATAT
(12]
10
999.999.999
999.999.999
999.999.999 . . . ..... . ... . . . . . . .......... . .... . . . .
999.999.999
999.999.999
.
.
999.999.999
999.999.999 . . . . . . .. .. . . . .. . . . . . . 999.999.999
.
. .... ..... .. .
. . .. . . ... .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. .....
I
999.999.999
.. ... . . . . . .. ... .. .... . . . . .. . . . .. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . 999.999.999 999.999.999
999.999.999 . . . . .. . . . . . . . . . .. ............. . . . . . . .
999.999.999
999.999.999
999.999.999 . . . . 999.999.999 . . . .. . . .. .. . . . . . . .. .. . ..... . ... ... . .. 999.999.999 999.999.999 . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . .. .
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
(11]
999.999.999
999.999.999 . . . . .. . .. .
. . .. . . . . . . . . . . .....
.
.
.... . . . . . . . . .... . . . . . . . . . . . . . . .
999.999.999 999.999.999
999.999.999
. ...... .... .. . . ..... .. . .. ........ . ... 999.999.999 . . . . . . . . .. . . . . . ..... .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..... . . . . . . . . . . . . . . ....... ... . . . . . 999.999.999 999.999.999 999.999.999 XX PLN 999.999.999 999.999.999 ..... . ... . . . ................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... .. ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... .. .... . . . .. ....... . . . . . . . . . . . 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 XX dst . . .. . . . . . . . . . . . . . . . ........ . . . . ...... . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...... . . . . . . . . . . .. . . . . . . . ... . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. .. . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .... . .... . . . . . . . . . .... . . . . . . . . . ... . .... . . . .. . . . . . ..... . ..... . ..... . . . . . . . . . . ... . . . .. ............. .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .
. . ... . . . . . . . . . . . . . ... . . . .. . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . .. .. . . . . . . . . . . .. . ........ . . . . . . . . .. . . . . . . . ..... . .. . . . ... . . . . ... . TOTAL
.. . .
999.999.999
999.999.999
2
xxxxxx uraian nama Satker KP . . .. . . ..... . . . ... . . .. . . . . . ........... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ... . . . ... . . . . . ....... . . . . . . . . XX RM . . . . . . . . . . . . . . . . . .... . . . . . . . . . ... . .. . ... . . . . . . ... . . . . . . . . . ................. . .... . . ...... . . . . . .. . .. . ............ . . . . . . ... XX PLN . . .... .. ... . . ..... . ... . . . . . . ...... . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .. .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XX dst . . . . . . . . . . . . . ... .. . . . . ... .... . . . . . . . . . . . . .. .... . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .. ..... . .. . ....
999.999.999
999.999.999
PAGU(rARGET PENDAPATAN
IRibuan Rupiah
. . . . .. . .
999.999.999
Target pendapatan
------
KETENTUAN : - D!PA ini dituangkan lebih lanjut ke dalam DIPA Petikan dan DIPA Petikan dimaksud berlaku sebagai dokumen pelaksanaan kegiatan Satker.
)()()()()()(X)(,
)()()()()()(X)(
2XXX
....... �
a . n . Menteri/Ketua
AAAAAA
NIP.
[ 161
[ 151
[ 13]
[14]
{f N!N
M E NTE R I K E U A N G A N
R E P U BLI K I N DO N ESIA
-5-
DIPA Induk Halaman III . Rencana Penarikan D ana dan Perkiraan Penerimaan DAFTAR \ S I AN P ELAKSANAAN A N G GARAN I N D U K
-s}i&i!���2{��YfR'i_:z�
TAH U N AN G GARAN 2XXX [1 a] N O M OR : D I P A - aaa . b b-c/2XXX [1 bl I l l . R E N CANA P E N A R I KAN DANA DAN P E R K I RAAN P E N E R I MAA N
A.
[l2]
IDENTITAS U N IT :
1.
KEMENTERIAN N EGARN LEMBAG :
2.
U N IT O RGAN ISASI
3.
PAGU
(xxx ) N a m a KJL [2] (xx) Nama U nit Eselon I
:
Rp.999.999.999
[3] [4]
[6]
B . RENCANA PENARIKAN DANA DAN PERKIRAAN P E N E R I MAAN PER SATKER :
(Ribuan Rupiah) NO I 1.
KODE
I
·;an Pro9cam 1 15]
: ::: :I: :: : : : :: ::r��::.:�:����:;���;�� =
PAGU [7]
URAIAN PROGRAM
t :::::::::::l ::: :::-:::l ::: ::: :::l <:::::::::l :::::: :::i <::-::: :::i :::-::: :::i :::::: :::t ::::::::::t ::: :::-:::l ::: ::: :::l ::: ::::::1 :::::::::: :
:
··
· ·
-
. . . .·
- -
:.
r : : : :I: : : : : : : : ����:::�:�i����::��� � . .. . . . . .. . . .. .. . f . . :::-:::::::l- :::-: -:-:::l . ::: ::: :::l :::::: :::l. . ·:::::. :-:::f ::: ::: :::i :::::: :::f :::-:::-:::t- . ::: :::-:::f ::: ::: :::1 . . .;::::::-:::l. ::: ::: :::l ;:: ::: ::: r : : : :I: : : : : : : : ��=f�:��:�:� :��:::�;�� . ... . .. . . .. . . . ..f . . ;::-:::-:::J . :::-::-: :::J ... :::-::-: :::J . :::-:-::-:::f . :::::-::-:::1 <::-:::-:::f. :::::: :::f ..:::-:::-:::f . ::: ::: :::t.. .·:::-:::::-::J. . . ;::-:::-:::J. . ;::::::--:::J. . . . . ::: ::::::: f . . . .I. . . . . . . . :::-:::�:�:����:;�:�;�� . . . . . . . . . . .. . ... . . .;::-::::::: ... .:::-::-:-::: . . .:::-:::-::: . . .::::::-:-::: . ...:::::.::-::: . . .:::-:::-::: . . .:::-::::::: . . .::-:-:::-::-: . .. ::-:-:::-:-::t . ::: ::: ::: ::: :::-::: . .:.:: ::: ::: . . . . :.:: :::::::
2.
=
· · --- ······················ ············ ·······
·;•n Pro9cam 2
.. .
3.
=
·;an Pm9cam
=
.. ..
. .. . . . .
...
.
..
.
..
. ...
.
.. ..
-
· ····
... ·
-
-
·····
-
··
-
. . . .·
-
-
:
·····
-
-
···· ·
.... ·
-
-
· ....
·····
-
·····
- -
. ·
-
.. . ·
- -
· ·····
-
:
.... ·
-
:
-
· ·· ·· ·
.....
-
· ·········
-
.
-
-
·
. . . . . . . .. . .
:
:.
:
-
3
...
4.
..... .
· · .. · ·
······
. . ..
....
.
. ..
. .
. . . ... . . . . .
.
... .
. . ..
.
. . .·
..
:
-
...
.
-
.
.
"';an Pro9cam 4
.
.
. ...
.
. ... . . . . . ..
..
. ..
.
. ···
. . .
TOTAL RECANA PENARlKAN
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
TOTAL TARGET PENOAPATAN
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
KETENTUAN : - D I PA ini dituangkan lebih lanjut ke dalam D I PA Petikan dan DIPA Petikan dimaksud berlaku sebagai dokumen pelaksanaan kegiatan Satker.
1
-
:
- -
...... ,
-
. ...
-
--
. . . .. .
:
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
XXXXXX , XXXXXX 2XXX [8] a.n. Menteri/Ketua . . . . . . . � [9]
AAAAAAAAAAA1 [1 0] NIP.
[1 1 ]
if'NW
f \ ·:ss . ....... . . .\.
_;�!�:
�� _h' '' R-;1
��� �
�
� · - ;.§7. � �� -�/,/r, ��-. :�---SV -.......��.� -� -,...,.,;.. ......:_ .., ...... J"
,/7
M E NTE R ! KEUAN GAN
REPU BLI K l N DON ESLA �
- 6-
LEMBAR S URAT PENGESAHAN DIPA PETIKAN ( S P DIPA PETIKAN)
")!!;}'
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBUK INDONESIA LAMPIRAN : SATU SET DAFTAR !SIAN PELAKSANAAN ANGGARAN
I ;,�p(Gif�fiTA.M�:"Jt
..
SURAT PENG ESAHAN DAFTAR \SIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN TAHUN ANGGARAN 20XX [1 a] NOMOR : SP DIP A- aaa.bb.c.dddddd/2= [1 b] A.
OASAR HUKUM: 1. UU No. 1 7 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara. 2. U U No. 1 Tahun 2004tentang Perbendaharaan Negara. 3. UU No.
8.
XlOO:
\37\
Tahun X100: tentang APBN TA XlOO: (2].
4. Undang·Undang Nomor . . . . . Tahun 2XX.X Tentang Perubahan Atas UU Nomor . ... Tentang APBN TA 2XXX . [3] DENGAN IN! DISAHKAN ALOKASI ANGGARAN UNTUK: 1. Kementerian Negara/ Lembaga 2. Unit Organisasi 3. Provinsi 4. KodetNama Satker a . Status BLU b. Be saran Persentase Ambang Batas
(XXX) xxxxxxxxxxxxxxxxxxx [4) xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx [5) (XX) (XX) xxxxxxxxxxxxxxxxxxx [6] (XXXXXX) xxxxxxxxxxxxxxxxx (7] (Penuh)I(Bertahap) [8] dengan persentase penggunaan langsung P N B P sebesar xx% [9] (xx) % dari PNBP [ 1 0)
Sebesar
Rp.
999.999.999.999
{�-xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxx xxxxx- ) [1 1 J
Untuk ke9iatan·ke9iatan sebagai berikut: Kode dan Nama Fungsi dan Sub Fungsi: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX [12] XX xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx [ 1 3] xx.xx Kode dan Nama Program dan Kegiatan:
C.
xxx.xx.xx
xxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx (14]
xxxx
xxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxxxx ( 1 5]
Rp 999.999.999.999 Rp 999.999.999.999
Rp. Rp.
999,999,999,999 [1 7] 999,999,999,999 ( 1 8)
- PNBP T A Se�alan
Rp.
999,999,999,999 [1 9]
- Penggunaan Saldo Awal BLU
Rp. Rp.
999,999,999,999 [20]
3. Pinjamarv'Hibah Luar Negeri - Pinjaman Luar Negeri
999,999,999,999 (21 ]
Rp. Rp.
- Hibah Luar Negeri
4. Pinjaman!Hibah Dalam Negeri • Pinjaman Dalam Negerl •
999,999,999,999 [23}
Hibah Dalam Negerl
5. Hibah Langsung - Hibah Luar Negeri Langsung - Hibah Dalam Negeri Langsung
999,999,999,999 [22}
6. SBSN PBS
Rp.
999,999,999,999
Rp. Rp. Rp.
999,999,999,999 999,999,999,999 999,999,999,999
Rp.
999,999,999,999
[28}
Rp.
999,999,999,999
[29}
Rp.
999,999,999.999
[30}
[24] [25] [26] [27]
PENCAIRAN DANA OILAKUKAN MELALUI: 1. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx (31 ]
(XXX)
[32(
Rp.
999.999.999.999 (33}
2. E.
(1 6}
SUMBER DANA BERASAL DARI: 1. Rupiah Murni 2. P N B P
0.
}
3. 4.
PERNYATAAN SYARAT DAN KETENTUAN (DISCLAIMER) :
L 2. 3. 4. 5.
6.
7.
OIPA Petikan merupakan bag ian yang tidal< terpisahkan dari OIPA lnduk (Nama Program, Unit Organisasi dan Kementerian Negara/Lembaga:) OIPA Petikan dicetak sec.ara otomatis melalui sistem yang dilengkapi dengan kode pengaman berupa
digital stamp
sebagai pengganti tanda tangan pengesahan (otentiftkasi).
DIPA Petikan berfungsi sebagai dasar pelaksanaan Kegiatan Satker dan pencairan dana/pengesahan bagi Bendahara Umum Negara/Kuasa Bendahara Umum Negara. Rencana Penarikan Dana dan Perkiraan Penerimaan yang tercantum dalam halaman
Ill
OIPA Petikan diisi sesuai dengan rencana pelaksanaan kegiatan.
Tanggung jawab terhadap penggunaan dana yang tertuang dalam OIPA Petikan sepenuhnya berada pada PA/KPA.
database RKA·K/L-DIPA 2XXX sampai dengan 3 1 Oesember 2XXX.
Oalam h a l terdapat perbedaan data anta ra DIPA Petikan dengan DIPA Petikan berlaku sejak tanggal l Januari
Kementerian Keuangan maka yang ber1aku adalah data yang terdapat d i dalam
datQbase
RKA-KJL-DIPA Kementerian Keuangan (berdasarkan bukti-bukti y a n g ada).
XXXXXXX:XXX. XX XX:XXX:O:XXXX XXXX
(34]
a.n. Menteri Keuangan Direktur Jenderal Anggaran, ttd. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 1351
NIP XXXXXXXXXXXXXXXXXX [36]
,A{t11
M E NT E R I K E U A N G A N
R E P U B L I K I N DO N E S L� DIPA Petikan Halaman IA. Informasi Kinerj a
- 7-
DAFTAR IS IAN PELAKSANAAN ANGGARA N PETIKAN TAH U N ANGGARAN 20XX [1 a] NOMOR : D I PA- aaa.bb.c.ddddd d/2XXX [1 b] lA. INFORMAS I KINERJA
: (XXX)
Kementerian Negara/Lembaga Unit Organisasi Provinsi Kode/Nama Satker
: (XX) : (XX) : (XXXXXX)
lnfonnasi BLU : Status BLU Besaran Persentase Ambang Balas
1. 2.
[2} [3} XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX [4} xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx [5} xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
· ..
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pejabat Penandatangan SPM
[9} dengan persentase penggunaan langsung PNBP sebesar
: (Penuh)/(Bertahap) : xx % dari PNBP
[1 1}
j:. :.:io���i��sf-i!'ff ; j
xx
%
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
r'"r
[6] [8}
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx [7}
: xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxx xxxx
[1 OJ
3. Saldo Awal Kas BLU 4. Saldo Akhir Kas BLU
: Rp 999.999.999 : Rp 999.999.999
[1 2] [13}
[14} Rp. 999.999.999.999.999.999 [16} Halaman : I A . xx
1. Fungsi
[15] [17} {
Sub Fungsi Sub Fungsi Fungsi Sub Fungsi Sub Fungsi
2. Program Z
: xx :
xxxxx xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xx xxx xxxxxxxx
)()(,)()(
Rp. 999.999.999.999.999.999 Rp. 999.999.999.999.999.999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xx.xx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: XX
xxxxxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxx xxx xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxx
: xx.xx
xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx x
: xx.xx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxx.xx.xx
Hasil (Outcome)
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
\.!.1 8] f
·
Rp. 999.999.999.999.999.999 Rp. 999.999.999.999.999.999 Rp. 999.999.999.999.999.999
[19} [21}
Rp. 999.999.999.999.999.999
[20]
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxxxx
IKU Program
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
[22}
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxx xx xxxxxxxxx
Kegiatan lndikator Kinerja Kegiatan
r
-
Keluaran (Output)
[27]
{
: xxxx
1. 2.
: 1.
: 2. : 3.
[23}
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
[24}
Rp. 999.999.999.999.999.999
xxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
} [26}
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxx.xxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxx.xxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx
xxxx.xxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
}28}
[29}
{
999,999.99 999.999.99 999,999.99
xxxxxx xxxxxx xxxxxx
} [30]
Rp. 999.999.999.999.999.999 Rp. 999.999.999.999.999.999 R p . 999.999.999.999.999.999
[25]
} [31}
==.x, xx =xxxxxx xxxx {32] a.n. .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... ]33]
ltd.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..... ]34] .. . . . . . . 135]
?/ J4W
M E NTE R I K E U A N G A N R E P U B L i K I N DO N E S I A -8-
DIPA Petikan Halaman IB . Sumber D ana
Kementerian Negara /Lembaga U nit Organisasi P rovi nsi Kode/Nama Satker
: : : :
1 . Anggaran Tahun 20 XX 1 . Rupiah Murni 2. PNBP 3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri 4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri 5 . Hibah Langsung 6. SBSN PBS
: : : : : : :
Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.
DAFTAR I SIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN TAHUN ANGGARAN 20XX [1 a] NOMOR : DI PA- aaa. bb.c.dddddd/2XXX [1 b] I B. SUMBER DANA (XXX) (XX) (XX) (XXXXXX )
i.�Jj4-;:;,D(grrii'sf�&�.#1f- l
XXX:XXX:XXXJOOJOOOOO<XXX [2] X:XXX:XXXJOOJOOOO<XXX [3] XX X:XXX:XXXJOOJOOOO<XXX [4] XX XXX:XXX:XXXJOOJOOOO<XXX [5]
999999999999999 999999999999999 999999999999999 999999999999999 999999999999999 999999999999999 999999999999999
rJ [8] [9] [1 0] [1 1 ] [1 2] [1 3]
Ket :
a. Pinjaman Luar Negeri b. Hibah Luar Negeri c. d. e. f.
Halaman : IB.xx
: : : :
( 1 ) Val uta Asing (2) RPLN ( 1 ) Val uta Asing (2) RHLN
Pinjaman Dalam Negeri Hibah Dalam Negeri Hibah Luar Negeri Langsung Hibah Dalarn Negeri Langsung
Pagu Kode Mala Uang Kode Mata Uang Kode Mata Uang Kode Mala Uang IDR IDR IDR IDR
[1 4] [1 7] [20] [23]
999999999999 999999999999 999999999999 999999999999 999999999999 999999999999 999999999999 999999999999
(1 5] [1 8] [2 1 ] [24] [26] [27] [28] [29]
[401
[6]
Ekuivalen Rupiah Rp. 999999999999999 Rp. 999999999999999 Rp. 999999999999999 Rp. 999999999999999
[1 6] [1 9] [22] �5]
2. Rincian Pinjaman/Hibah : (dalam ribuan)
No.
S U M B E R P INJAMAN DAN H I BAH No. N PP/H per Tah u n No. Reg ister 1. Pinjaman Luar Negeri 2. Hibah Luar Negeri 3. Pinjaman D a l a m Negeri 4. Hibah Dalam Negeri
1
Kode 2
[30]
[3 1 ]
U raian 3 [32]
Pagu Tahun lni
R I N C IAN DANA BERDASARKAN
CARA P ENARIKAN
1 ) Mata Uang NPP/H 2 ) Ekuivalen USD 3 ) Ekuivalen Rupiah
1) 2) 3) 4) 5)
DANA P ENDAMPING
pp PL RK LC -
Kode 4
Dana 5
Kode 6
Dana 7
Rp 8
Rp.LN 9
Loc. Cost 10
[33]
[34]
[35]
[36]
[37]
[38]
[39]
NPPIH : Naskah Perjanjian Pinjaman dan/atau Hibah
g-/ �
/1.
h dl} � � � -0:::. � ��� �E� ��-
.
�"
� . � � ��� �·
� �...
.
�
�
" y '""/(i$ ·1"'}�,·\�·'(<:;:/. ,7
' ,.., /
---...A.....:. .. --
M E NTE R ! KEUANGAN
R E P U BLIK I N DONESIA -9-
DIPA Petikan H al am an I I . Rincian Pengeluaran
DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN TAHUN ANGGARAN 20XX [1 a] NOMOR : DIPA- aaa.bb.c.dddddd/2XXX [1 b] I I . RINCIAN PENGELUARAN (RI BUAN RUPIAH) Kementerian N egara/Lem baga U n it Organisasi P rovinsi Kode/Nama Satker Kewenangan
: : : : :
{XX)X (XX) (XX) (XX)XX (XX)
xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
DlGITJ�LSTAMP
[2] [3] [4] [5] [6]
Halaman : l l .xx
B E L A N J A Kode
J U M LAH
U raian Satker/Program/Kegiatan/O utput/Sumber Dana P EGAWAI
[51 ]
xxxxxx
xxxxxxx
[8]
[9]
I
BARANG
M O DAL
4
5
[53]
[52]
I
BANTUAN S O S IAL
[5 7]
I
SELURUH
LAI N-LA I N
9.999,999.999
9.999.999.999
9.999.999.999
9,999.999.999
9 . 999.999.999
9.999.999.999
9.999.999.999
9.999.999.999
9.999.999.999
9.999.999.999
9.999.999.999
xxxx [ 1 2]
XXXXXX.XXXX [ 1 3]
9.999.999,999
9.999.999,999
9.999.999.999
9.999.999.999
9.999.999.999
9.999.999.999
·�··.!.�.�.�.......................................t··········��H�H�·�:���·l········§�·�·���'�·��:���··l··..······��H��:§§H��+..······§·��:��H��:�§·H········�·��:� �§'·�·�� :�§H··......���'�·��:��H��·
J U M LA H
:I 9.999.999.999
1
9.999.999.999
I � I
9.999.999.999
1
9.999.999.999
I
1
KP P N
1
Cara Penarikan/ Register
10
9.999.999.999
XXXXXX.XXXX [1 1 ]
XX [ 1 7]
LOKAS I/
[7]
[58]
xxxxxxx [1 0]
xxxx. xxx [1 5]
[28]
( XXXXXX
9.999,999.999
xx.xx
[1 4] XXX [1 9]
XX
xxxxxx
[20]
[21 ]
9,999,999.999
a.n. .
, XX XXXXXXX XXXX [24]
[25[
ltd.
[26] [27]
NIP.
·if� .MW
M E NTE R ! K E U .A. N G A N R E P U B L I K I N DO N E S I A - 10-
DIPA Petikan Halaman III. Rencana Penarikan D ana dan Perkiraan Penerimaan
' Ati.ifi!$i��P,.//'" I
DAFTAR I S IAN PELAKSANAAN AN GGARAN PETIKA N TAH U N ANGGARAN
20XX [1 a]
NOMOR : DIP A- aaa.bb.c.dddddd/2XXX
I l l . RENCANA PENARIKA�J DANA DAN PERKIRAAN PENER!MAAN Kementerian Negara/Lembaga U n it Organisasi Provinsi Kode/Nama Satker
NO
KODE
: : : :
(XXX) (XX) (XX) (XXXXXX )
XXXX>OOOOC>OOCXXXX:XX>OX [2] XXXX>OOOCOOCXXXX:XX>OOOOC>OX [3] XXX:XXXX>OOOOC>OOCXOOC>O< [4] XXXX>OOOOC>OOCXXXX:XX>OOOC<XX [5]
U RAIAN SATKER
1 2 3 1. (xxxxxx) xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx [7] Rencana Penarikan Dana 51 Belanja Pegawai 52 Belanja Barang 53 Belanja Modal 57 Belanja Bantuan Sosial
xxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx [8] 51 Belanja Pegawai 52 Belanja Barang 53 Belanja Modal 57 Belanja Bantuan Sosial
1151
"
[1 b]
.xx [6]
Halaman : l l l ( dalam ribuan rupiah )
RENCANA PENARIKAN PENGELUARAN/PERKIRAAN PENERIMAAN September Agustus Juti Juni Mei
Nopember
14
Desember 5
Jumlah
8
9
10
11
12
Oktober 3
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999. 999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
Januari
4
Pebruari 5
Maret
6
April 7
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
1
1
16
r--vPerkiraan Penerimaan - Perpajakan - Bea Cukai - PNBP - Hibah - Penerimaan Pembiayaan
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
[9] 999.999.999 999.999.999 999.999.999. 999.999.999 999.999.999 999.999.999
G;
=. xx =xxxxxx xxxx [1 1 ]
[1 2] ltd.
[1 31 NIP . .
11 41
r� NfvJ
M E NT E R I KEUANGAN R E P U B L I K I N DO N E S I A - 1 1 DIPA Petikan Halaman III. Rencana Penarikan Dana dan Perkiraan Penerimaan untuk DIP A B LU
� J2_
DAFTAR I S IA N P E LAKSANAAN ANGGARAN P E T I KA N
20XX ( 1 a) D I P A- aaa.bb.c.dddddd/2XXX ( 1 b)
TAH U N AN GGARAN NOMOR :
I l l . RENCANA P E NARIKA N DANA DAN PERKI RAAN P E N E R I MAAN
Kementeri an Negara/Lem baga Unit Organisasi P rovinsi Kode/Nama Satker
NO
1 1.
DIGITALSTAMP
XXXXXXX> (2) XXXXX>< XXX (3) : (XX) XXXXXX (4) : (XX) : (XXXXXX ) XXXXXXX (5)
:1
.
: (XXX)
KODE/NAMA SATKERIURAIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN
1
(999999) XltXXXXXXltXXXXXXX (7)
Penarikan Dana - APBN - Belanja Pegawai (51) - Belanja Barang (52) - Belanja Modal (53)
Januari
3
Pebruari
3
Maret
Halaman : lll.xx (6) I dalam nbuan ruprah )
RENCANA PENARIKAN PEI
4
5
6
7
8
9
Jumlah
Oktober
Nopember
Desember
13
14 999.999.999
11
10
12
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
--
i8 ) Perkiraan/Target Penerimaan
- PNBP - yang disetor (XXXXXX) - yang digunakan langsung (XXXXXX) L__
1141
------
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
,9) XXXXXXXXXX, XX
ltd. NIP. .
I
XXXXXXXXXXXXXXXX XXXX
(10)
(11)
I
i 1 2)
{13)
o' NJN
M ENTE R ! KEUAN GAN R E P U B L I K I N DO N E S I A
- 1 2-
DIPA Petikan Halaman IV. Catatan
K e m e nteri a n N e g a ra/Lem b a g a U n it O rg a n isasi P rovinsi Kod e/N a m a S atker
KO D E
(XXX) (XX) ( XX) (XXXXXX)
XXXXX>COOOOCXXXXX>JOX
II·
. . .. . . ·
P.?<· M·, ,\' ·., DIGITALSTA ' ..
· ·
·
. .· .
-···· · ·
. . ·
·
·.
t,
·
I
[29)
.
H a l a m a n : IV.xx
[6 ]
( d a l a m ri b u a n ru p i a h ) U RA I A N
KO D E
U RA I A N
i
xxxxxx [ 7] xxx . xx.xx
: : : :
DAFTAR !SIAN PELAKSANAAN AN GGARAN PET I KAN TAH U N ANGGARAN 20XX [1 a] N OMOR : D I PA- aaa.bb.c.dddddd/2XXX [1 b] IV. C A T A T A N [2] [3] [4] [5]
[8]
[9]
[1 0]
XXXX [1 1 ]
[ 1 2]
XXXX .XXX [1 3]
[1 4] [ 1 5]
xxxx [ 1 6]
[1 7]
XXXX . XXX [1 8]
[ 1 9] XXXXXX [20]
[21 ] [22]
Rp
999.999.999
[23]
[2 4]
----XXXXXXXXXX, X X XXXXXXXXXXXXXXXX XXXX a.n.
[25) [26]
ltd.
[27] NIP.
[28]
#fW ?t
MEN!ERi KEUANGAN R E P U B U K I N DOi'� :: S ! A 13 -
I
-
LEMBAR SURAT PENGESAHAN DIPA BENDAHARA UMUM NEGARA (SP-DIPA BUN)
� V!!fi.
KEMENTERIAN KEUANGIIN REPUBLIK I N DO N E S IA
LAMPIRAN : SATU SET DAFJAR \SIAN PELAKSANAAN ANGGARAN
DIGITAL srAMP
r7]
SU RAT PENG ESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN A NGGARAN BENDAHARA UMUM NEGARA TAH U N ANGGARAN 20XX [1 a] NOM OR : SP D I PA- aaa.bb.c.dddddd/2XXX [1 b) A.
DASAR HUKUM:
1. UU N o . 17 Tahun 2003 tentang Keuangan N e g a ra 2. UU No. 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara
3.
UU No.
x:xxx
Tahun
xxxx
tentang APBN TA
xxxx
[2]
4. Undang-Undang Nom or . . . . . Tahun 2XXX Tentang Perubahan Alas UU Nomor ... Tentang APBN TA 2XXX. [3] B.
DENGAN IN\ DISAHKAN ALOKASI ANGGARAN UNTUK:
1. 2. 3. 4.
Kementerian Negara/ Lembaga U n it Organisasi Provinsi Kode/Nama Satker
(XXX) (XX) (XX) (XXXX)XX
xxxxxxx 14) XXXXXXX 15) xxxxxxx 16)
xxxxxxx 17!
[8} dengan persentase penggunaan langsung PNSP sebesar xx% [9] (xx) % dari PNBP [10J
{Penuh)/(Bertahap)
a.
Status BLU
b.
Besaran Persentase Ambang Balas
Rp.
Sebesar
r··xxxxxx xxxxxx xxxxxxx- -- l 1 1 1 1
999.999.999.999
Untuk kegiatan-kegiatan sebagai berikut : Kode dan N a m a Fungsi dan Sub Fungsi :
XX XX.XX
112) 11 3)
Kode dan Nama Program dan Kegiatan :
xxx .xx.xx
11 4) 11 5)
)()()()( C.
999.999.999.999
}
11 6)
Rp.
999.999.999.999 11 7]
4. PinjamanfMibah Oalam Negeri
Rp.
999,999,999,999
124)
PNBP
Rp.
999.999,999,999 118)
- Pinjaman Oalam Negeri
Rp.
999.999,999,999
12 5)
- P N B P TA B erjata n
Rp.
999.999 ,999 .999 119)
- Hibah Dalam Negeri
Rp.
999.999,999.999
126)
- Penggunaan Saldo Awal BLU
Rp.
999.999.999.999 120)
Rp.
999.999,999.999 !21 )
- Hibah Luar Negeri Langsung
Rp.
999 ,999.999,999 999.999.999,999
127]
3. Pinjaman!Hibah Luar N e g eri
Rp.
- Pinjam an Luar Negeri
Rp.
999,999 .999.999 122)
- Hibah Dalam Negeri Langsung
Rp.
999 .999,999,999
129)
- Hibah Luar Negeri
Rp.
999 .999 .999 .999 123)
Rp.
999.999.999,999
[30)
1. Rupiah Murni
PENCAIRAN DANA DILAKUKAN MELALUI:
1. xxxxxxx 131)
(XXX)
132)
Rp.
999.999.999.999 133)
PERNYATAAN SYARAT DAN KETENTUAN
1. 2. 3. 4.
5.
6.
5 . Hibah Langsung
6 . SBSN PBS
128)
3. 4.
2. E.
999.999.999.999
Rp
SUMBER DANA BERASAL DARI:
2.
D.
Rp
(DISCL'.IMER) :
DIPA BA BUN dicetak secara otomatis melatui sistem yang dilengkapi dengan kode pengaman berupa digital stamp dan ditandatangani oleh pemimpin PPA B U N . DIPA BA BUN berfungsi sebagai dasar pelaksanaan kegiatan Satker dan pencairan dana/pengesahan bagi Bendahara Umum Negara/Kuasa Bendahara Umum Negara. Rencana Penarikan Dana dan Perkiraan Penerimaan yang tercantum dalam halaman
UI DIPA BA BUN diisi sesuai dengan rencana pe!aksanaan kegiatan. BA BUN.
Da!am ha! KPA BUN sebagai pelaksana kegiatan, KPA B U N bertanggung jawab sepenuhnya at:!s penggunaan anggaran dalam DIPA Oalam hal terdapat perbedaan data antara DIPA BA BUN dengan
database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan maka yang berlaku adalah data yang terdapat didalam database RKA-K/l·DIPA Kementerian Keuangan.
KPA DIPA BA BUN tercantum dalam halaman IA.
7.
KPA BUN wajib menyampaikan laporan keuangan kepada Sekretaris Jenderai/Sekretaris Utama/Sekretaris Badan/Pejabat yang ditetapkan sebagai entitas pe!aporan, yang selanjutnya disampaikan kepada
8.
DIPA BUN berlaku sejak tanggal
Pemimpin Pembantu Pengguna Anggaran sesuai peraturan perundang-undangan.
1 Januari 2XXX sampai dengan 31 Desember 2XXX.
Jakarta, XXXXXX 2XXX [34] a.n. Menteri Keuangan Direktur Jenderal Anggaran,
xxxxxxx 135) N I P .XXXXXXX
136)
�
�
{1 \ , ,,�
�
���· c� � � . Q
/;;,. "":� -/&· '
������ "_� ·
�-::;.
.::=:::::=:::..
--:-.'·>. . ./.-���>J . /;/ljf.A�<�·...,_� <<_� ---..A...-..\
DIPA
BUN Halaman
IA. Informasi Kinerj a
M E NT E R ! K E U P.. N G .AJ� REPUBLIK I N DONESIA - 1 4-
[35 r-Jlii-�7f.iJl{���?�>·'?f�ti; 1
DAFTAR !SIAN PELAKSANAAN ANGGARAN B E N DAHARA U M U M NE GARA
20XX ( 1 a) aaa.bb.c.dddddd/2XXX ( 1 b)
TAH U N ANG GARAN NOMOR : D I P A-
lA. I N FORMASI K I N E RJA
Kementerian Negara/Lembaga Unit Organisasi Provinsi Kode/Nama Satker
: (XXX)
: (XX) : (XX)
: (XXXXXX)
lnfonmasi BLU : Status BLU Besaran Persentase Ambang Batas
1. 2.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
(2) (3) (4) (5)
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pejabat Penandatangan SPM
: (Penuh)/(Bertahap) (9) dengan persentase penggunaan langsung PNBP sebesar xx% : xx % dari P N B P
(11)
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxx xx xxxxxxx
3. Saldo Awal Kas BLU 4. Saldo Akhir Kas BLU
(1 0)
(6) (7) (8)
: Rp 999.999.999 : Rp 999.999.999
(12) (13)
(14) Rp. 999.999.999.999.999.999 (16) Rp. 999.999.999.999.999.999 '\[18) Halaman : I A.xx
(15)
1. Fungsi
(1 7)
Sub Fungsi Sub Fungsi
Fungsi Sub Fungsi Sub Fungsi
2. Program
Hasil (Outcome
{ {
)
: XX
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx
: xx.xx
xxxxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx
: xx.xx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xx x xx xxxx
: xx
xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxx xxxxxxxxxxxxxxxx xx xx
: xx.xx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxx xxx xxxxx
: xx.xx
xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx
: xxx.xx.xx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx
Rp. 999.999.999.999.999.999
..)
Rp. 999.999.999.999.999.999 Rp. 999.999.999.999.999.999 Rp. 999.999.999.999.999.999
}
Rp. 999.999.999.999.999.999 (20)
(1 9)
(21)
xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xx xx
IKU Program
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxx
(22)
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xx
Kegiatan lndikator Kine�a Kegiatan
Keluaran (Output)
(27)
{
: xxxx
1' 2. :1 : 2. : 3. '
(23)
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
(24)
Rp. 999.999.999.999.999.999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
} (26)
xxxxxxxx xx xx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxx.xxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxx
xxxx.xxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xx x xxx xxxx
xxxx.xxx
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxx xx
}28) { (29)
999,999.99 999,999.99 999,999.99
xxxxxx xxxxxx
xxxxxx
} (30)
Rp. 999.999.999.999.999.999 Rp. 999.999.999.999.999.999 Rp. 999.999.999.999.999.999
(25)
} (31)
xxxxxx. xx = xxxx (32) Pemimpin PPA BUN
.f:6 v
f
!i· · '§•==� �� . i1 •
�:=Jfi ? = �� ·-
&:�:; � $.1) � e". �::� �
-- � v
;:..,
.
� -�
"' � � .,,J�:-)�';0 '\<\ ...
'!.,..
"�4/ '-,;. ...{.A. ., .._ . '-'-
M E N T E R I K E U A N GA N
R E P U B L I K I N DO N E S I A -
DIPA BUN Halaman lB. Sumber Dana
1 5-
·'
20XX (1a) aaa.bb.c.dddddd/2XXX ( 1 b)
DAFTAR I SIAN PELAKSANAAN ANGGARAN B E NDAHARA U M U M NEGARA TAHU N ANGGARAN NOMOR •
D I PA-
t:biJiiit.Sifl.'M.:,..,p-:;+ )· .i>· =
-'� .:. . _ > · �-�- · , z �.� ·'·.
.
[40]
I B. SUMBER DANA
(XXX} (XX} (XX} (XXXXXX }
Kementerian Negara /Lembaga U nit Organisasi Provinsi Kode/Nama Satker
1. . Anggaran Tahun 20XX 1 . Rupiah Murni 2. PNBP 3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri 4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri 5. Hibah Langsung 6. SBSN PBS
: : : : : : :
Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.
xxxxxx (2} xxxxxx (3} xxxxxx (4} xxxxxx (5}
999999999999999 (7} 999999999999999 ( 8} 999999999999999 (9) 999999999999999 ( 1 0) 999999999999999 ( 1 1 ) 999999999999999 ( 1 2) 999999999999999 ( 1 3)
Ket :
a. Pinjaman Luar Negeri b. Hibah Luar Negeri
Halaman : lB.xx
c . Pinjaman Dalam Negeri d. Hibah Dalam Negeri e. Hibah Luar Negeri Langsung f. Hibah Dalam Negeri Langsung
2. Rincian Pinjaman/Hibah :
No.
Kode 2
(30)
(31 )
N P P/H
Pagu Kode Mata U ang Kode Mata Uang Kode Mata Uang Kode Mata Uang lOR lOR lOR lOR
(14) ( 1 7} (20) (23)
999999999999 ( 1 5 } 999999999999 ( 1 8} 999999999999 (21 } 999999999999 (24) 999999999999 (26) 999999999999 (27) 999999999999 (28} 999999999999 (29)
Ekuivalen Rupiah R p . 999999999999999 Rp. 999999999999999 Rp. 999999999999999 Rp. 999999999999999
( 1 6) ( 1 9) (22) (25)
( dalam ribuan)
S UMBER Pl NJAMAN DAN H l BAH No. N P P/H per Tahun No. Register 1 . Pinjaman Luar Negeri 2. Hibah Luar Negeri 3. Pinjaman Dalam Negeri 4 . Hibah Dalam Negeri
1
: : : :
( 1 } Valuta Asing (2} RPLN ( 1 } Valuta Asing (2} RHLN
[6]
Uraian 3 (32}
Pagu Tahun l ni
RlNCIAN DANA BERDASARKAN
DANA PENDAMPlNG
CARA PENARlKAN
1} Mata Uang NPP/H 2} Ekuivalen USD 3} Ekuivalen Rupiah
1) 2) 3} 4} 5}
pp
PL RK LC -
Kode 4
Dana 5
Kode 6
Dana 7
Rp 8
Rp.LN 9
Loc.Cost 10
(33)
(34}
(35)
(36}
(37)
(38)
(39)
Naskah Perjanjian Pinjaman danlatau Hibah
9'/ tfjvj'
'
�\\-0.. �-;' \
g;?
,1\
/,r,
w ���' �
'��� @i' v: ' ��� -�'- --�J��· � -� �
-�� ... - ..... . '\\. � . -�-/ ;/?i,--,.
-"
_,
.=- /7
�r �� ......_ .. ....-
_._.._.
M E N T E R ! K E U ,t., N G ..D.. N REPUBLIK I N DONESIA - 1 6-
DIPA BUN Halaman I I . Rincian Penerimaan dan Pengeluaran untuk Pengelolaan Utang dan Pengelolaan Hibah
1- t/. ·o/GJTAL�TA;_;,PjJ
DAFTAR IS IAN PELAKSANAAN AN GGARAN BEN DAHARA U M U M N E GARA
20XX ( 1 a) D I PA- aaa.bb.c.dddddd/2XXX ( 1 b)
TAH U N ANGGARAN NOMOR :
121
I I . R I N C IAN P E N E R I MAAN DAN PENGELUARAN (RIBUAN RUPIAH) Kementerian Negara/Le m b a g a Unit Organisasi Provi nsi Kode/Nama Satker Kewenangan
Kode
: : : : :
(XXX) (XX) (XX) ()()()()()()() (XX)
xxxxxxx (2) )()()()()()()() (3) )()()()()()()() (4) xxxxxxx (5) )()()()()()()() (6)
Halaman
Uraian Satker/Kegi atan/Output/Sumber Dana
xxxxxx {8)
Penerimaan
Penerimaan
Hi bah
Pembiayaan
(43]
[71 ]
Cicilan Pokok Utang
Bunga Utang
Dalam Negeri [54]
Luar Negeri [54]
Dalam Negeri [72]
Luar Negeri [72]
Belanja Hibah [56]
JUMLAH S ELURUH
LOKASl/ KPPN
10
11
xxxxxxxxxxxx:xxxxxxxxxxx (9)
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
xxx.xx.xx (1 0)
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xx xx (1 1 )
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999.999,999
999,999,999
XXXX ( 1 2 )
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ( 1 3 )
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
xxxx.xxx (1 5)
XX { 1 i}
xxxxxxx x xx xxxxxxx xxxXXXiO<Xx xxxx .. .xxxxxxxxxxxxx ii'si............................. . ( 1 6 )
.... ..�:: : ���:J����:;.�:l: ::::::··:���:����;�:��:
JUMLAH
I
1
(7)
Cara Penarikan/ Register
12
xx.xx ( 1 4)
.�:�������:::���::l::::::::::::�:��;���::���::l: :::::::::::�����:;.;.���:;.:I: : ::::::§�:������;ij§· · ···J��;��l����:J : : : : :���;�:��;��:$::] XXX --v (22)
1
: ll.xx
(19)
I
XX xxxxxxxx (20) (21 )
1231
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
--r
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999 (24) Pemimpin PPA BUN
(25) NIP.
(26)
· }ii
l
' ; f., ! 1'
;1 1
,'\_�"-\� , � ;/;'l; �·,� '":� : � }/, �� �s0' �
%."'��-�'<..�--
�
�
�,"'....r-.�"' -� . ,�_/' i"''f,.. . \� � -:..>=
-'·.
/ ,..._
.... .... ..... \,. .....
M E NTE R I K E U A N G A N
REPUBLIK INDONESIA - 1 7-
I
� DIPA BUN Halaman II. Rincian Penerimaan dan Pengeluaran untuk Pengelolaan Investasi Pemerintah dan Pengelolaan Penerusan Pinjaman ,..--, ...,-r-DAFTAR I S IAN P ELAKSANAAN ANGGARAN BEN DAHARA U M U M N EGARA
[ iJuih'Ai.SrAMP. [ ' .· · ·· · · . -· > . · . • · · ·
20XX ( 1 a) DIP A- aaa.bb.c.dddddd/2XXX ( 1 b)
TAH U N AN GGARAN NOMOR :
( RI BUAN
.
1271
RUP IAH )
I I . R I N C IAN PENERI MAAN DAN PEN GELUARAN
Kem enterian Negara/Lembaga Unit Organisasi Provinsi Kode/Nama Satker Kewenangan
: : : : :
(XXX) (XX) (XX) (XXXXXX ) (XX )
xxxxxxx (2) XXXXXXX (3) XXXXXXX (4) xxxxxxx (5) XXXXXXX (6)
Halaman : / l .xx (7) lnvestasi Pemerintah
Penerimaan
Kode
U raian Satker/Kegiatan/Output/Sumber Dana
)()()()()()( (8) xxx. xx.xx ( 1 0)
xxxx ( 1 2 ) XXXX .XXX ( 1 5) XX ( 1 7)
P e m b iayaan
[71 ]
xxxxxxx (9)
Dalam Negeri
Luar Negeri
[72]
[72] 999,999,999
999,999,999
XXXXXXX ( 1 1 )
999,999,999
999,999.999
999,999,999
XXXXXXX ( 1 3)
999,999,999
999.999,999
999,999,999
-- ----
J U M LA H
LOKASI/
SELURUH
KPPN
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999.999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
f ·: : : : : :�§.H���§.�§.::!: : : : : : ::�����������::·· · ��§.�:���,:��:� :! : : : : : : :���:���::���::1: : : : :: ::��:�����:���:1 . . : ::::§.�:�'��:� �:��-· . . __
(22 ) (23)
J U M LAH
[72]
[72]
999,999,999
..
Pinjam an
Negara
999,999,999
-� . \�f!L .
Penerusan
Penyertaan Modal
999,999,999
999,999,999
I
999.999,999
I I
---" 999,999,999
I
999,999,999
I
I
xx.xx
(14)
XXX ( 1 9)
999,999,999 xxxxxx ,
)()(
XXXXXXJ()()()()
Pemimpin PPA BUN
Cara Penarikanf Register
XX (20)
)()()()(
xxxxxx (21 )
(24) (25) (26)
t&v
M E NT E R I K E U A N G A N REPUBLIK I N DONESIA - 1 8-
D I PA BUN Halarnan I I . Rincian Pengeluaran untuk Pengelolaan Transfer ke Daerah dan Dana D e s a
I: ����5r4�i)T]
DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN BEN DAHARA UMUM N EGARA TAH U N ANGGARAN
20XX ( 1 a)
NOM O R : DIP A- aaa.bb.c.dddddd/2XXX II. R I N CIAN PENGELUARAN (RI BUAN RUPIAH) Kementerian Negara/Lembaga U n it Organisasi Provinsi Kode/N a m a Satker Kewenangan
: (XXX ) : (XX) : (XX) : (X.XXX.XX ) : (XX)
xxxxxxxx. xxxxxxxx. xxxxxxxx. xxxxxxxx. xxxxxxxx.
(1 b)
(2) (3) (4) (5) (6)
127)
H a l a m a n : l l .xx (7)
Transfer ke Daerah dan Dana Oesa Kode
Uraian Satke r/Program/Kegiatan/Output/Sumber Dana
Dana Alokasi Umum
Dana Bagi Hasil
Dana Alokasi Khusus
Dana Otonomi Khusus
Dana Transfer Lainnya dan Dana Desa
999,999.999
I
Dana Keistimewaan Daerah lstimewa Yogyakarta 999,999,999
J U MLAH SELURUH
999,999,999
xxxxxxx [9)
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
xxx .xx.xx ( 1 0)
XXXXXXX ( 1 1 )
999,999.999
999,999,999
999.999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
XXXX ( 1 2 )
XXXXXXX (1 3)
999,999,999
999.999,999
999.999,999
999,999,999
999,999 ,999
999,999,999
999 ,999,99 9
xxxxxx (8)
xxxx.xxx ( 1 5 ) XX ( 1 7)
-� .
. .!.1 .6.)...... ...
J U M LA H
j
. . . : : : :��t�������: : : : : J:;�:���:���: r
......�.��!§.?.���.?.�. �9.�:.9.9.�:�9.�.
: :�:�:.;�:�;;;:�:.: ! : : : : : :.�:;:��:����:;: (22) (23 )
999 , 999,9 9 9
999,999,999
999,999,999
.............9.�.9.:9.�.9.:9.�.9. .........?.�.�-�?.�.�:?.�.�--
999,999,999
999,999,999
999,999,999
I
10
I
11
xx.xx [14)
.?.�.�...��-�...��-�-?.��-·.?.�.�...?.�.�-- XXX ( 1 9)
1
Cara Penarikanf Register
LOKASI/ KPPN
I
XX
xxxxxx
(20)
(21 )
l
999,999,999 XX:OOOCOOO:., XX :::::: ::: :: : :::
XXXX
(24)
Pemimpin PPA BUN
[25)
[26)
.Afov
,..,
/o
;'
);\
•
-�� 'C�':::::;�:,._ £ �f{
:. � c:--0/ &s¥1��·: v X"' � �}fif:;; 'E ; �., �
-
��� �··xf...
�� -� �
,,. '\ /'-:��'7;'fJ;,..r:f\ ; ....,�/ �>' r
........ . _... .. ............
M E NT E R I K E U A N G A N
R E P U BLI K I N DONESIA - 1 9DIPA BUN Halarnan II. Rincian Pengeluaran untuk DIPA Pengelolaan Subsidi, Pengelolaan Belanj a Lainnya, dan Pengelolaan Transaksi !illusus DAFTAR I S IAN PELAKSANAAN A NGGARAN B E N DAHARA UMUM N EGARA
,'"-
20XX ( 1 a) aaa.bb.c.dddddd/2XXX ( 1 b)
TAH U N ANGGARAN NOMOR :
D I PA-
[27]
6��;;x:;;:;.f:t;: : ·<.:';.: ;: � ·::.� :�..... .:.·_,
,,- : ";·
· ; __
'
( RIBUAN RUP IAH )
I I . RINCIAN P E N GELUARAN
Kementerian Negara/Lembaga U nit Organisasi Provinsi Kode/Nama Satker Kewenangan
: (XXX) : (XX) : (XX)
xxxxxxx
(2) ( 3)
: (XXXXXX) : (XX )
xxxxxxx xxxxxxx
(5) (6)
xxxxxxx
xxxxxxx
(4)
Hal aman
BELANJA Kode
U raian Satker/Kegiatan/Oulpui/Sumber Dana
J U MLAH PEGAWAI
MODAL
BARANG
[51 ]
[53]
[52]
SUBSIDI
[55]
BANTUAN
SELURUH
SOSIAL
[58]
[57]
10
999,999,999
999,999,999
999.999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999.999
xxx.xx.xx ( 1 0 )
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ( 1 1 )
999,999.999
999,999,999
999,999.999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
XXXX ( 1 2 )
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ( 1 3)
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999,999
999,999.999
999,999.999
999.999.999
xxxx.xxx ( 1 5 ) XX ( 1 7 )
xxxxxxxxxxxxxxxx x... xxxxxxxxxxxxxx (16) . ·xxxx xxxxxxxxxx.x xx .ri·sf.......................... ..............
KPPN
I
���� :�lfl� �!ll:i:-�l� �Jil;lll:i ��J)Ei �ll l;;j J U M LAH
999,999,999
I
999.999,999
1
999,999,999
999,999,999
(7)
Cara Penarikan/ Register
LAIN-LAIN
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx (9)
xxxxxx (8)
1 LOKASI/ 1
: l l .xx
J
999,999,999
999,999,999
1
I
11
xx.xx (14)
= '"'
1 ':'w, =•;�;·
999,999,999 X:XXXXXXXXX, XX
XXXXXXXXXXX.XXXXX XXXX
(24)
Pemimpin PPA SUN
(25) NIP.
(26)
Atfv
�'.\' : -�s:::: ./•.
-� M �
/�·i: ' � S '= ) r;/; -� �� / "" � j ::=; ; J �. @ �� · ':t � -'..... ·��
� �p g = '�{�';9 ,�
..... ... ....--.. '-..
tvl E NT E R ! K E U A N G A N R E P U BLI K I N DO N E S I A -
DIPA BUN Halaman III . Rencana Penarikan Dana dan Perkiraan Penerimaan
20-
. Dl�{f;�.LSTAMP ·· ··�:>_.::'_.' .f."�- :
- -; :; - ·
20XX (1a)
,·
DAFTAR !SIAN PELAKSANAAN ANGGARAN BENDAHARA UMUM NEGARA NOMOR : DIPA- aaa.bb.c.dddddd/2)()()( TAH U N ANGGARAN
(1 b)
._.�. c·;· · · ·
[ 1 4]
Ill. RENCANA PENARIKAN DANA DAN PERKIRAAN PENERI MAAN
Kementerian Negarallembaga U nit Organisasi Provinsi Kode/Nama Satker NO
KODE
URAIAN SATKER
1
2
3
(xxxxxx) xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx (7)
1.
Rencana Penarikan Dana 51 Belanja Pegawai 52 Belanja Barang 53 Belanja Modal 54 Belanja Kewajiban Utang 56 Belanja Hibah 57 Belanja Bantuan Sosial 58 Belanja Lain · Lain
xxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx (8)
51 Belanja Pegawai 52 Belanja Barang 53 Belanja Modal 54 Belanja Kewajiban Utang 56 Belanja Hibah 57 Belanja Bantuan Sosial 58 Belanja Lain • Lain
(2) (3) (4) (5 )
( XXX) (XX) (XX) (XXXXXX ) Januari 4
Pebruari 5
Maret 6
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
,
9
Oktober 13
Nopember 14
Desember 15
Jumlah 16
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
9 9 9 . 9 9 9 .999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
9 9 9 . 9 9 9 . 999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999 9 9 9 . 9 9 9
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
Halaman : lll.xx (6)
I dalam ribuan rupiah )
RENCANA PENARIKAN PENGELUARANIPERKIRAAN PENERIMAAN September Agustus Juli Juni Mei April 12 11 10 7 8
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
9 9 9 . 99 9 . 9 9 9
999.999.999
999 999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
9 9 9 . 999.999
9 9 9 . 9 9 9 . 999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999,999,999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999. 999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
9 9 9 .999.999
999.999.999
( ) 9
Perkiraan Penerimaan • Perpajakan - Sea Cukai - PNBP - Hi bah - Penerimaan Pembiayaan
-
'----
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
9 9 9 . 99 9 . 9 9 9
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
999.999.999
"---
I
I
I
I
I
�I
I
I
I
XXXXXXXXXX, XX
I
XXXXXXXXXXXXXXXX XXXX
999.999.999
_...-/
(1 1 )
I
Pemimpin PPA BUN
(121 NIP.
(13)
fbv
!\
;f,_ )\
r---1
��{::.� �� ���1
��"�§�
�'3.;, �?�·;.,r.� "'t.....
�
.� � ....·....·> ... ... _.Y.'>-' � "\ ', / i t:-:"! �\ \ .::: � :... _ r; ,,�/ "--_......A.._._ �
M ENTE R ! KE UANGAN
R E P U B L I K l N D O �� E S I A -2 1 -
D IPA BUN Halaman III . Rencana Penarikan D an a dan Perkiraan Penerimaan khu sus untuk DIPA Transfer ke D aerah dan D ana D e s a
DAFTAR IS IAN PELAKSANAAN ANGGARAN BENDAHARA UMUM N EGARA TAHUN ANGGARAN 20XX ( 1 a) NOM OR : DIPA- aaa. bb.c.dddddd/2XXX (1 b) I l l . RENCANA PENARIKAN DANA DAN PERKI RAAN PENERIMAAN
Kementerian Negara/Lem baga Unit Organisasi Provinsi Kode/Nama Satker NO
1 1.
KODE
: : : :
Halaman
3
4
Dana Desa
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
Pebruari
5
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
Maret
6
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
[ 14]
: IILxx (6)
( dalam ribuan ruoiah l
RENCANA PENARIKAN PENGELUARAN/PERKI RAAN PENERI MAAN Januari
(xxxxxx) xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx (7) 61 Dana Bagi Hasil 62 Dana Alokasi Umum 63 Dana Alokasi Khusus 64 Dana Otsus 65 Dana Transfer Lainnya dan 66 Dana Keistimewaan DIY
-
(2) (3) � (5 )
(XXX) (XX) � (XXXX)
U RAIAN SATKER
2
t�:: ;:��<J�:r�r���-�E . '. I
J umlah
April
Mei
Juni
Aqustus
September
Oktober
Nopember
Desember
8
9
Juli
7
15
16
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999,999,999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
10
11
12
13
14
(8)
xxxx
9)
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ( 61 Dana Bagi Hasil 62 Dana Alokasi Umum 63 Dana Alokasi Khusus 64 Dana Otsus 65 Dana T ransier Lainnya dan Dana Desa 66 Dana Keistimewaan DIY
- --- ------
-
-
---- - --
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 '-----
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
I _ [ _] --
_
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 --
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
I
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999 999.999.999
L FJ _ [ - J __ ___
--
I
I
XXXXXXXXXX, XX XXXXXXXXXXXXXXXX XXXX
Pemimpin PPA BUN
(1 1 )
{12] (13]
I
------
Niv
I,
�\\
1\
g;?
i/�
2-:::���" �� "'#';:·� ���§�, ·.
�?;, · :;. 0:�� s:��; � �":._
-� �
,�� S'l'� -...._.. . ....·"' . .._--
MENTE R i KEUANGAN REPUBLlK INDONESIA -
DIPA BUN Halaman IV . Catatan
22
-
t" �·-�_'f :ot?�1i�Jf¥P ..
DAFTAR I S IAN P E LAKSANAAN A N GGARAN BEN DAHARA U M U M N E GARA
20XX (1 a) aaa.bb.c.dddddd/2XXX (1 b)
TAH U N A N G GARAN N O M O R : D I PA-
[2 8)
IV. C A T A T A N Kemente r i a n N e g a ra/Lembaga : (XXX)
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
(2)
U n it Org a n isasi
: (XX)
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
(3 )
P rovinsi
: (XX)
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
(4)
Kod e/N a m a Satker
: (XXXXXX) XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
(5)
Halaman
:
I V . xx
(6)
( d a l a m ribua n ru p i a h ) KOD E
xxxxxx (7) xxx . xx.xx
U R A l A N
KOD E
U R A l A N
(8)
(9)
( 1 0)
XXXX ( 1 1 )
(1 2)
XXXX. XXX ( 1 3)
(1 4) (1 5) ( 1 7)
XXXX (1 6)
(19)
XXXX . XXX ( 1 8)
XXXXXX (20)
(21 )
(22)
Rp
999.999.999 (23)
(24) L....
XXXXXX , XX )()()()()()()()
XXXX (25)
Pem i m pin PPA B U N
I
N P.
(26) (27)
.�
·�.·� '·�o:o· ...�
. "
'� \ : � ', g //�, 'x:; -""""' / &/� /• 'v/ 1A/�C:: ���:;::0,;0JP .:;;. =-v
� �.,;. �
£� �
�- :�� · �
�OC1i� � .... -...... _. ·........-
M E NTE R ! K E U A N G ,<\ N REPUBL!K I N DON ESIA
DIPA BUN Halaman IV. Catatan untuk DIPA Transfer ke D aerah dan D ana Desa
-2 3 -
1: ?,.{§{ff.i���JAM\,��-t��- 1
DAFTAR I SIAN PELAKSANAAN ANG GARAN B E N DAHARA U M U M N E GARA
20XX (1 a) N O M O R : D I P A- aaa.bb.c.dddddd/2XXX ( 1 b) TAH U N ANG GARAN
K e m enteri a n N e g a ra/Lem baga U n it Orga n i s a s i P rovi n s i Kod e/N a m a Satk er
: : : :
(XXX) (XX) (XX) (XXXXXX) XX:X:XX>OOC>CXX.XXX)()()<JOOOOOC>O<X
(2) (3) (4) (5)
IV. C A T A T A N
Halaman ...., .._.. , ...,. ,
KO D E
XXXX (7) xxx . xx.xx
KODE
U R A I A N
: IV.Xx (6)
' ' '-' '-" '-'' ' I U tJ I <..l i i J
U R A l A N
(8) ( 1 0)
(9)
XXXX ( 1 1 )
XXXX . XXX ( 1 9)
..
[311
( 1 2)
xxxxx ( 1 3) xxxxxx ( 1 6)
( 1 4)
Rp
999.999.999 ( 1 5)
( 1 7)
Rp
999.999.999 ( 1 8)
Rp
999.999.999 (27)
(20) (21 )
[XX.XX.XXXX]XX (22) XXXXXX (25)
xxxxxxx (23)
( XXX ) (24) (26)
XXXXXX , XX = XXXX
(28)
Pemimpin PPA BUN
(29) NIP.
(30)
N:VV
M E NT E R I K E U A N G A N R E P U B LI K I N D O N E S I A
- 24 A . TATA CARA PENGI SIAN DIPA INDUK 1 . PENGI SIAN LEMBAR SURAT PENGESAHAN D I PA I N D U K ( S P D I PA I N DU K) H alaman ini berisi informasi mengenai hal-hal yang disahkan dari D I PA Induk . C ara pengisian Lembar S P DIPA Induk sebagai berikut : No ;· ,
< ' ... . '
·
·
· .. ·
,.� .•. .
·.
·
·
·
.
·
: .· ..
·
:
. . · .;
·:."
, ,�.
:;·'i� ·:;Y��!i\;�.::;,.;:. ;·;:.�,;;�· �rrn::.< ·:t,:f:{t;i;(;;·t:;J:.;;.:; · . "z•�o;.,:: · ·:.·;:·+i·:; t·:· ....
·
..
[ 1 a]
B erisikan Tahun Anggaran .
[ 1 b)
B erisikan nomor S P DIPA Induk dengan ketentuan sebagai berikut : Kode Kementerian Negaraj Lembaga aaa Kode Unit Organisasi bb Revisi DIPA Induk kec Tahun Anggaran . 2XXX
[2 )
B erisikan Undang-Undang mengenai APB N .
[3 )
B erisikan Undang-Undang tentang Perubahan atas Undang-Undan g mengenai APB N .
[4]
Berisikan kode Kementerian Negaraj Lembaga diikuti dengan uraian nama Kementerian Negara/ Lembaga.
[5 )
Berisikan kode Unit Eselon I diikuti dengan uraian nama Unit Eselon I.
[6 )
Berisikan jumlah pagu Unit Organisasi .
[7)
B erisikan tempat dan tanggal penetapan Lembar S P D I PA Induk.
[8)
B erisikan nama j abatan penanda tangan Lembar SP D I PA Induk.
[9)
B erisikan nama penandatangan Lembar S P D I PA Induk.
[ 1 0)
Berisikan NIP penandatangan Lembar S P DIPA Induk.
[1 1]
Digital Stamp.
M E NTE R I K E U A N GA N Fl E P U B Li f< I N DO N E S I A
25 -
-
2. PENGISIAN DIPA INDUK a. D I PA Induk Halaman I. lnformasi Kinerj a dan Anggaran Program ' H alaman ini berisikan informasi kinerj a yang be rsifat umum . No .. '
[ 1 a]
:
' />
' ' • ,'{
. _;
.
.
;,, \
'· '
.,.
-;
·
:.
..
B erisikanTahun Anggaran.
'
t-1 8�FAN"7:·,'·"'·0":\/.T:· :: \-i? . · ..
·
..
""
•·
"''. . · "
. ./:
.
· ···· :· ,
. '·
[ 1 b]
B erisikan nomor SP DIPA Induk dengan ketentuan berikut: Kode Kementerian Negara/ Lembaga aaa Kode Unit Organisasi bb c Revisi DIPA Induk keTahun Anggaran 2XXX
sebagai
[2 ]
B erisikan kode Kementerian Negaraj Lembaga uraian nama Kementerian Negaraj Lembaga.
diikuti
dengan
[3]
B erisikan kode Unit Eselon I dengan uraian Unit E selon I .
[4]
B erisikan jumlah pagu Unit Organisasi dengan angka dan huruf.
[5 ]
B erisikan kode Program, nama Program, dan Pagu Program .
[6 ]
B erisikan kode Sasaran Strategis Kementerian N egara/ Lem b ag a, uraian S asaran Strategis, serta alokasi Pagu.
[7]
B erisikan kode Fungsi, uraian Fungsi, serta alokasi Pagu .
[8]
B erisikan kode Sub Fungsi, uraian Sub Fungsi, serta alokasi Pagu .
[9]
B erisikan kode Prioritas Nasional, Uraian Prioritas Nasional, serta alokasi Pagu.
[ 1 0]
B erisikan alokasi pagu untuk Non Prioritas Nasional .
[1 1]
B erisikan kode Program dan nama Program.
[ 1 2]
B erisikan uraian Outcome.
[ 1 3]
B erisikan uraian lndikator Kine1j a Utama (IKU) Program.
[ 1 4]
B erisikan uraian Kegiatan.
[ 1 5]
B erisikan uraian Indikator Kinerj a Kegiatan .
[ 1 6]
B erisikan uraian Output.
[ 1 7]
B erisikan alokasi dana untuk Program, Kegiatan, dan Output.
[ 1 8]
B erisikan jumlah Volume serta satuan Output.
[ 1 9]
B erisikan kode Prioritas Nasional.
[2 0]
B erisikan tempat dan tanggal penandatan ganan D I PA Induk . Berisikan nama j abatan penanda tangan DIPA Induk.
[2 1 ] [2 3 ]
B erisikan nama penanda tangan DIPA Induk. B erisikan N I P penanda tangan DIPA Induk.
[24]
Digital Stamp .
[2 2 ]
M E NT E Fl l K E U A N G A N R E P U B LI I< I N DO N E S I A
- 26 b . D I PA Induk Halaman II . Rincian Alokasi Anggaran Per S atker D I PA Induk H alaman II berisi informasi alokasi dana per j enis b elanj a per Provinsi berclasarkan sumber dana untuk masing-m asing S atker sert a target pendap atan, baik untuk DIPA Kementerian N egaraj Lembaga ".' . ; ' ' ;, } ;/ ,: m aupun D I PA BUN . Halaman II Rincian Alokasi Anggaran Per S atker untuk Kementerian Negaraj Lembaga aclalah sebagai · beriku t : No .
' .
, . ·...·.·
· · ·
· ;" <� ·· ;:'{ ' . .·•· . ·· · r> . ; . •,
:. ·;-: :<:·..:l.J,R�!�r : ·iW:.:f?· ·�·:':�· ·,:>'/·
::;
� :>·:�:W-';.i,(f.:J'(>. · '
r ,•
:"
•
:"·.J!il'<". ' ··x. .
' i
( l a]
B erisikanTahun Anggaran .
( l b]
B erisikan nomor S P DIPA Incluk clengan ketentuan berikut : Kocle Kementerian Negaraj Lembaga aaa Kode Unit Organisasi bb c Revisi DIPA Incluk keTahun Anggaran 2XXX
sebagai
[2 ]
B erisikan kode Kementerian N egara/ Lem bag a uraian nama Kementerian Negara/ Lembaga
cliikuti
cl e ngan
(3]
B erisikan kocle Unit Eselon I dan uraian nam a Unit E selon I .
(4]
B erisikan Pagu Unit Organisasi .
( 5]
B erisikan kocle Program cliikuti uraian nama Program.
(6 ]
B erisikan kocle Provinsi clan Uraian nama Provin s i.
[7]
B erisikan kocle clan uraian nama Satker.
[8]
B erisikan kocle sumber dana clan uraian sumber dana (O l = RM, 02= PLN, 0 3 =RMP, 04= PNP, 0 5 =PDN, 0 6 = B LU, 0 7 = STM, 0 8 = H D N, 0 9 = H LN, l O = H LD, l l =H LW .
[9 ]
B erisikan kocle kewenangan Satker (KP, KD, D K, TP, UB) .
[ 1 0]
B erisikan pagu per j enis belanj a (pegawai ( 5 1 ), barang ( 5 2 ) , modal ( 53 ), bantuan sosial ( 5 7)) clan jumlah seluruhnya cl alam ribuan rupiah.
[1 1]
B erisikan total Pagu atau Target Penclapatan.
[ 12]
B erisikan total pagu yang tercatat per Program, per Provin si, cl an per S atker.
[ 1 3]
B erisikan tempat clan tanggal penanclatanganan D I PA lncluk .
( 1 4]
B erisikan nama j abatan penancla tangan DIPA Incluk.
[ 1 5]
B erisikan nama penancla tangan DIPA Incluk.
[ 1 6]
B erisikan NIP penancla tangan DIPA Incluk.
[ 1 7]
Digital Stamp.
.
'
·• . .·.
M E NTE l={ ! 1-\ E U A N G A N R E P U B L I I< I N D O N E S I A
c.
- 27 D I PA Induk H alaman III . Rencana Penarikan Penerimaan .
Dana dan
Perkiraan
D I PA Induk Halaman III merupakan rencana penarikan dan a oleh m asing-masing S atker serta rencana penerimaan yang menj adi tanggung j awab m asing-masing Satker . No.
"' ·' (
[ l a]
B erisikan Tahun Anggaran .
[ 1 b]
B erisikan berikut : aaa bb c 2XXX
; '
. · · .
·
· · ·.
.
:··. · . . . :. . . . ·.. •.
·
'
·
.: ·:
.
;n' \.'i . · . ·. : . .
nomor
·
O.:·r '
, ·: , ...
.::' l.JRPdAN ..·:::; ::· : > :···. · · ·J· ·� ··.: ;o. • ,. • , : · : :. : .
..
' ··
'
T : ·,.:. ,;;:,. · :... ·
: , 6t::·
·
,: : . · . . i
··•·'
;
',
'' , • .
.·_
.
SP DIPA Induk dengan ketentuan sebagai
Kode Kementerian Negaraj Lembaga Kode Unit Organisasi Revisi DIPA Induk keTahun Anggaran clengan
[2]
B erisikan kode Kementerian N egara/ Lembaga diikuti uraian nama Kementerian Negaraj Lembaga.
[3]
B erisikan kode Unit Eselon I dan uraian nama Unit Eselon I .
[ 4]
B erisikan Pagu Unit Organisasi .
[5]
B erisikan kocle Program diikuti uraian nama Program .
[6 ]
B erisikan Rencana Penarikan Dana clan Perkiraan Penerimaan yang clirinci per bulan .
[7]
B erisikan Total Rencana Penerimaan satu tahun .
[8 ]
B erisikan tempat dan tanggal penandatanganan D I PA Induk .
[9]
B erisikan nama Jabatan penancla tangan D I PA Incluk .
[ 1 0]
B erisikan nama penancla tangan DIPA Incluk .
[1 1]
B erisikan NIP penancla tangan DIPA Incluk .
[ 1 2]
Digital Stamp .
Penarikan
Dana
clan
Perkiraan
M E NTE R I K E U A N G A N R E P U BLI K I N DON E S I A
- 28 B . TATA CARA PENGISIAN DIPA PETI KAN 1 . PENGISIAN PETI KAN)
LEMBAR
SURAT
PENGESAHAN
D I PA
PETI KAN
(SP
D I PA
H alaman ini berisi informasi mengenai hal-hal yang disahkan dari D I PA · Petikan . Cara pengisian lembar SP DIPA Petikan sebagai berikut : No ;' , .
,,.
"
, .-,
: ·
:.
: ·�r�sxr:r ,·-
· . ·
..
._ ·
:ti::;i·:;;Y! j:; �--:I·r(r,-{_1;(1'.1/U:;.•. '::ttii· . ' )(
• · · llR AiA. N ' > . : r , " >.· ' ':;;, X ·< :' : :·· ·,-
:· ·
· ·
·
·
.
[ 1 a)
Berisikan Tahun Anggaran .
[ 1 b)
B erisikan nomor S P DIPA Petikan dengan ketentuan sebagai berikut : aaa bb c dcldddd 2XXX
Kocle Kementerian Negara/ Lembaga Kocle Unit Organisasi Kode Dekonsentrasi Kode Satker Tahun Anggaran
[2)
B erisikan Undang-Undang mengenai APB N .
[3 )
B erisikan Undang-Unclang tentang Perubahan atas Undang-Undan g mengenai APB N .
[4)
Berisikan kode Kernen t erian Negaraj Lembaga diikuti dengan u raian nama Kementerian Negara/ Lembaga.
[5 ]
Berisikan kode Unit Organisasi diikuti dengan uraian Unit O rganisasi .
[6 ]
Berisikan kode lokasi provinsi diikuti dengan uraian provinsi .
[7]
B erisikan kode Satker diikuti clengan uraian nama S atker .
[8)
B erisikan status Satker B LU "Penuh atau B ertahap" sesuai dengan Keputusan Menteri Keuangan tentang Penetapan S atker B LU (khusus untuk S atker B LU) .
[9)
Berisikan persentase penggunaan langsung PNBP B LU yang cl ap at digunakan langsung sesuai dengan Keputusan Menteri Keuangan tentang Penetapan Satker yang menerapkan PK B LU (hanya berisikan j ika status Satker B LU adalah BLU Bertahap) .
[ 1 0)
B erisikan besaran persentase ambang batas . Keterangan : Persentase ambang batas aclalah besaran persentase realisasi belanj a yang diperkenankan melampaui anggaran dalam D I PA B LU sesuai ketentuan . Persentase ambang batas hanya untuk Satker B LU berstatus penuh . Am bang batas dihitung tanpa memperhitungkan surplus tahun anggaran lalu .
[1 1]
B erisikan jumlah pagu keseluruhan
[ 1 2)
B erisikan kode fungsi diikuti clengan uraian fungsi .
[ 1 3)
B erisikan kode sub fungsi cliikuti dengan uraian sub fungsi .
D I PA
dengan angka dan huruf.
M E NT E ii l I< E UA N G A N FI E P U B U I< I N DO N ES I A
[ 1 4]
- 29 Berisikan kode Kementerian Negara/ Lembaga, Unit O rganisasi dan program diikuti dengan uraian program.
[ 1 5]
B erisikan kode kegiatan diikuti dengan uraian kegiatan.
[ 1 6]
B erisikan j umlah pagu untuk program dan kegiatan.
[ 1 7]
B erisikan jumlah pagu Rupiah Murni (RM).
[ 1 8]
B erisikan jumlah total pagu Penerimaan Negara Bukan Paj ak (PNB P).
[ 1 9]
B erisikan jumlah pagu PNB P TA Berj alan.
[20]
B erisikan j umlah pagu penerimaan yang berasal clari penggun aan S alclo Awal B LU (khusus untuk Satker B LU).
[2 1 ]
Berisikan jumlah total pagu Pinj aman / Hibah Luar Negeri.
[22]
B erisikan j umlah pagu Pinj aman Luar Negeri.
[23 ]
B erisikan jumlah pagu Hibah Luar Negeri.
[2 4]
B erisikan jumlah total pagu Pinj aman / Hibah Dalam Negeri.
[25 ]
Berisikan jumlah pagu Pinj aman Dalam Negeri.
[26 ]
Berisikan jumlah pagu Hibah Dalam Negeri.
[27 ]
B erisikan jumlah total pagu Hibah Langsung.
[28]
Berisikan jumlah pagu Hibah Luar Negeri Langsung.
[29 ]
B erisikan j umlah pagu Hi bah Dalam N e geri Langsung.
[3 0 ]
B erisikan j umlah pagu SBSN.
[3 1 ]
Berisikan nama KPPN.
[32]
B erisikan kocle KPPN .
[3 3 ]
B erisikan jumlah uang untuk KPPN terkait.
[34]
B erisikantempat clan tanggal penanclatanganan S P D I PA Petikan.
[3 5 ]
B erisikan nama penandatangan SP DIPA Petikan.
[3 6 ]
Berisikan NIP penandatangan SP DIPA Petikan.
[37]
Digital Stamp .
M E N T E R I I< E U A N G A N
R E P U B L i f< I N D O N E S I A -
30 -
2 . PENGI SIAN DIPA PETIKAN a . D I PA Petikan Halaman I . Informasi Kinerj a dan Sumber D ana H alaman ini Berisikan informasi yang bersifat umum dan merupakan rekapitulasi clari seluruh Satker dalam satu unit organisasi d an s atu provinsi . H alaman ini terdiri atas Halaman IA clan H alaman lB . 1 ) H alaman IA Berisikan sebagai berikut : No� .
...
; . .. , .. ·,
1 ·.
:
·· .
"
· .· ;
. :·
. •::::;;; ,
r�
. .
·
. . · ..
· . , . ·· . ·::
. ' ·•·y ;;,:;.(�,.
. ·..
. . . . .. . .
;:,,
.,.,... .
.. .. .
. ·· .
.::- ··.... <;,?:'; .
h .
reu0;; ::;: ; ,';,;:\ :
. :.
:.:.
..
[ 1 a]
B erisikan Tahun Anggaran .
[ 1 b]
B erisikan nomor SP DIPA Petikan dengan ketentuan sebagai berikut : aaa bb c ddddcld 2XXX
Kode Kementerian Negara/ Lembaga Kode Unit Organisasi Kode Dekonsentrasi Kode Satker Tahun Anggaran
[2]
B erisikan kocle Kementerian Negara/ Lembaga diikuti clengan uraian nama Kementerian Negara/ Lembaga.
[3 ]
B erisikan kode Unit Organisasi diikuti dengan uraian Unit O rganisasi .
[4 ]
Berisikan kocle provin si cliikuti dengan uraian provinsi .
[5]
Berisikan kode S atker diikuti dengan uraian nam a S atker .
[6 ]
B erisikan nama Kuasa Pengguna Anggaran .
[7]
B erisikan nama Benclahara Pengeluaran .
[8 ]
B erisikan nama Pej abat Penandatangan S PM .
[9]
Informasi khusus Satker B LU (9 - 1 3 ) : B erisikan kode ' 1 ' diikuti clengan kata 'Penuh ' untuk S atker B LU berstatus Penuh atau kode '2 ' diikuti dengan kata 'Bertahap ' untuk Satker B LU berstatu s B ertahap .
[ 1 0]
B erisikan be saran persentase penggunaan PNBP B LU yang dapat digunakan langsung berdasarkan Keputu san Menteri Keuangan ten tang Pen etapan S atker yang menerapkan PK B LU (hanya berisikanj ika statu s Satker adalah B LU B ertahap ) .
[1 1]
Berisikan besaran persentase am bang· batas . Keterangan : - Per sentase am bang batas adalah be saran persentase realisasi belanj a yang diperkenankan m elampaui anggaran dalam DIPA BLU sesuai ketentuan . - Persentase am bang batas hanya untuk B LU berstatus penuh . - Ambang batas clihitung tanpa memperhitungkan surplu s tahun anggaran lalu .
[ 1 2]
B erisikan jumlah saldo awal kas B LU .
M E N T E F! I I< E U A N G A N R E P U B LI I< I N D O N E S I A
[ 1 3]
- 31 B erisikan jumlah salclo akhir kas B LU .
[ 1 4]
B erisikan nomor urut halaman .
[ 1 5]
B erisikan kocle clan uraian fungsi .
[ 1 6]
B erisikan jumlah uang untuk fungsi berkenaan .
[ 1 7]
Berisikan kode dan uraian sub fungsi .
[ 1 8]
B erisikan jumlah uang sub fungsi berkenaan .
[ 1 9]
B erisikan kocle Kementerian Negaraj Lembaga, Unit O rganisasi dan program cliikuti dengan uraian program .
[20]
B erisikan jumlah uang untuk program berkenaan .
[2 1 ]
Berisikan uraian hasil / outcome program .
[22]
Berisikan uramn Program) .
[23 ]
B erisikan kode kegiatan .
[2 4]
B erisikan uraian kegiatan .
[25 ]
B erisikan jumlah uang untuk kegiatan berkenaan .
[26 ]
B erisikan uraian Indikator Kinerj a Kegiatan (I KK) .
[27]
B erisikan output
[28]
Berisikan uraian output.
[2 9 ]
B erisikan jumlah volume output.
[3 0]
B erisikan satuan output.
[3 1 ]
Berisikan jumlah uang untuk output berkenaan .
[32]
B erisikan tempat dan tanggal penandatanganan D I PA Petikan .
[33]
B erisikan j abatan penandatangan DIPA Petikan ( PA / KPA) .
[3 4 ]
B erisikan nama penanclatangan DIPA Petikan .
[3 5 ]
B erisikan NIP penanclatangan DIPA Petikan .
[3 6 ]
Digital Stamp .
xxxx
Indikator
pertama
=
Kinerj a Utam a
Program
(IKU
'
kocle kegiatan ,
xxx
kedua
=
kode
M E N T E I=t l K E UA N G A N R E P U B L I K I N DONESIA
- 32 2 ) H alaman I B berisikan sebagai berikut :
·'' :N..o ;, ,: < ·! ,... . ·
. :.; > ·· .
... . ·:;,, " ,.
·
·":;;_,�·�,.:l:;.·.:: �:·•·. i}x'·,· , ··. ;t£ ·:y(:: ."'c·�· ·:;;:;:� ,. · ug�iA:fi>.•. :J/:./·•·!' ')'�·..;· ·""·:•• ,, },�;·. �i;cL: J�· ·>t�J; ·,-.};:.: .:: <<:,�:: .... , ,
1 :.:;;. ·
· " ''· ·•'' '· "' '• : ·;:· ·::· 1 .·::..
. .,
'. ,
.. ·,:' ..
[ l a]
B erisikan Tahun Anggaran.
[ 1 b]
B erisikan nomor SP DIPA Petikan dengan ketentuan sebagai berikut : aaa bb c dddcldd 2XXX
Kode Kementerian Negaraj Lembaga Kode Unit Organisasi Kode Dekonsentrasi Kocle Satker Tahun Anggaran
[2 ]
B erisikan kode Kementerian Negara/ Lembaga diikuti dengan uraian nama Kementerian Negara/ Lembaga.
[3]
B erisikan kocle Unit Organisasi diikuti dengan ura1an Unit O rganisasi.
[ 4]
B erisikan kode Provinsi cliikuti dengan uraian Provin si.
[5]
B erisikan kode Satker diikuti dengan uraian S atl<:er.
[6 ]
B erisikan nomor urut halaman.
[7]
B erisikan tahun anggaran dan jumlah pagu.
[8 ]
B erisikan jumlah pagu Rupiah Murni.
[9 ]
B erisikan jumlah pagu PNB P.
[ 1 0]
Berisikan jumlah pagu Pinj aman / Hibah Luar Negeri.
[1 1]
B erisikan jumlah pagu Pinj aman / Hibah D alam Negeri.
[ 1 2]
B erisikan jumlah pagu Hi bah Langsung.
[ 1 3]
Berisikan jumlah pagu S B S N PB S
[ 1 4]
B erisikan kode mata uang asing untuk pagu Pinj aman Luar Negeri (untuk pinj aman LN yang diterima cl alam bentuk valuta asing).
[ 1 5]
B erisikan pagu Pinj aman Luar Negeri dalam m ata uang asing.
[ 1 6]
B erisikan ekuivalen Rupiah dari pagu Pinj aman Luar Negeri dalam mata uang asing.
[ 1 7]
B erisikan kode mata uang asing untuk pagu Pinj aman Luar Negeri (untuk pinj aman LN yang diterima clalam bentuk rupiah).
[ 1 8]
B erisikan pagu Pinj aman Luar Negeri clalam mata uang asing.
[ 1 9]
B erisikan ekuivalen Rupiah clari pagu Pinj aman Luar Negeri dalam mata uang asing.
[ 2 0]
Berisikan kode mata uang asmg untuk p agu H i b ah Luar Negeri (untuk hibah LN yang diterima dalam b entuk valuta asing).
,
M E NTE Fl i K E U A N G A N R E P U B LI I< I N D O N E S I A
33 B erisikan pagu Hibah Luar Negeri dalam m ata uang asing. -
[2 1 ] [2 2 ]
B erisikan ekuivalen Rupiah clari pagu H i bah Luar Negeri clalam mata uang asing.
[2 3 ]
B erisikan kode mata uang asing untuk pagu H ibah Luar Negeri (untuk hibah LN yang cliterima clalam bentuk rupiah) .
[2 4 ]
Berisikan pagu Hibah Luar Negeri clalam mata uang asing
[2 5]
B erisikan ekuivalen Rupiah dari pagu HibahLu ar Negeri dalam mata uang asing .
[26]
B erisikan jumlah Rupiah untuk pagu Pinj am an D alam Negeri .
[2 7]
B erisikan jumlah Rupiah untuk pagu Hibah D alam Negeri .
[28]
B erisikan jumlah Rupiah untuk pagu Hibah Luar N egeri Langsung .
[29]
Berisikan jumlah Rupiah untuk pagu Hibah D alam Negeri Langsung.
[3 0 ]
B erisikan nomor urut .
[3 1 ]
Berisikan clengan kode : 1 untuk Pinj aman Luar Negeri ; 2 untuk Hibah Luar Negeri ; 3 untuk Pinj aman Dalam Negeri ; clan 4 untuk Hibah Dalam Negeri .
[3 2 ]
Berisikan sum ber pinj am an dan hibah berdasarkan Nomor NPP / H per tahun dan Nomor Register .
[3 3 ]
Berisikankocle : 1 ) mata uang Naskah Pe1j anj ian Pinj aman clan / atau H ibah ; 2 ) ekuivalen U S D ; dan 3 ) ekuivalen Rupiah .
[ 34 ]
B erisikan nominal pagu total pmJ aman clan hi b ah berdasarkan mata uang NPPH , ekuivalen U S D dan ekuivalen Rupiah .
[3 5 ]
Berisikan kode untuk cara penarikan : 1 ) PP untuk Pembiayaan Pendahuluan , 2 ) PL untuk Pembayaran Langsung, 3 ) RK untuk Rekening Khusus, 4) LC
un tuk Letter
of Credit,
dan
5 ) - untuk Pengesahan Hibah Langsung [3 6 ]
B erisikan pagu dana Rupiah berdasarkan cara penarikan .
M E N T E R ! f< E U A N G A N R E P U B Li f< I N D O N E S I A
[37]
- 34 B erisikan pagu dana Rupiah Penclamping Proporsional untuk PH LN dan PH D N .
[3 8 ]
B erisikan dana pendamping untuk Pinj aman clan / atau H ib ah Luar Negeri yang clirupiahkan .
[3 9 ]
B erisikan pagu pen clamping Rupiah dana proporsional j non sharing untuk PHLN dan PH D N .
[4 0 ]
Digital Stamp.
non
M E NT E I={ I I< E U A N G A N f={ E P U I3 LI I< I N DO N ES I A
- 35 b . D I PA Petikan Halaman II . Rincian Pengeluaran D I PA Petikan Halaman II berisi informasi alokasi dana per j enis belanj a berdasarkan sumber dana untuk masing-masing S atker, b aik untuk D I PA Kementerian Negara/ Lembaga maupun D I PA B U N . H alaman II untuk B elanj a Kementerian Negaraj Lembaga Berisikan sebagai b erikut : No .
"
· '
: ., :.
:.
.
' ·<·
: :·( ,
, · ,
.U RAIAN . ·. \ .:' ·/i ·:l.:i ; '.-"·�.: . .
. i)
·, . . : . .
.
.
.
, • ; ; .. . ,
.
' '
:;:? ". ... . .
.
:
.
, : ::
. . .;:>\"' ·
[ 1 a]
B erisikan Tahun Anggaran .
[ 1 b]
B erisikan nomor SP DIPA Petikan dengan ketentuan sebagai berikut : aaa bb c dddddd 2XXX
Kode Kementerian Negaraj Lembaga Kode Unit Organisasi Kode Dekonsentrasi Kode Satlcer Tahun Anggaran
[2]
Berisikan kode Kementerian Negaraj Lembaga diikuti dengan uraian nama Kementerian Negaraj Lembaga.
[3]
B erisikan kode O rganisasi .
[4]
Berisikan kode provinsi diikuti dengan uraian provinsi .
[5]
B erisikan kode Satlcer cliikuti clengan uraian S atker .
[6 ]
B erisikan kocle kewenangan dan uraian kewenangan .
[7]
B erisikan nomor urut halaman .
[8 ]
B erisikan kocle Satl<:er .
[9]
B erisikan uraian Satker.
[ 1 0]
B erisikan kode Kementerian Negaraj Lembaga, Unit O rganisasi dan program .
[1 1]
B erisikan uraian program .
[ 1 2]
B erisikan kocle kegiatan .
[ 1 3]
B erisikan uraian kegiatan .
[ 1 4]
B erisikan XX pertama kabupaten j kota.
[ 1 5]
Berisikan kocle kegiatan clan kode output.
[ 1 6]
B erisikan uraian output.
[ 1 7]
B erisikan kode sumber dana (0 1 =RM, 02= PLN, 04= PNP, 0 5 =PDN, 06=BLU, 07= STM, 08 = H D N, 1 0 = H LD, 1 1 = H LL) .
[ 1 8]
B erisikan uraian sumber dana (RM, PLN, RMP, PNP, P D N, B LU, STM, H D N, HLN, H LD, H L� .
[ 1 9]
Berisikan kode kantor bayar (KPPN) .
Unit
Organisasi
=
dan
kocle provinsi,
uraian
XX
n am a
Unit
kedua = kocle
0 3 = R M P, 0 9 = H LN,
M E N TE R ! I< E U A N G A N
R E P U B LI I< I N D O N E S I A
[20]
- 36 B erisikan cara penarikan (PP , PL, RK, LC) .
[2 1 ]
B erisikan nom or register untuk PH LN .
[2 2 ]
B erisikan pagu per j enis belanj a (pegawai (5 1 ) , b arang ( 5 2 ) , modal (5 3 ) , bantuan so sial ( 57) , lain-lain ( 5 8 ) ) d a n j umlah seluruhnya dalam ribuan rupiah .
[2 3 ]
B erisikan total pagu per j enis belanj a (pegawai ( 5 1 ) , barang ( 5 2 ) , modal (5 3 ) , bantuan so sial (57) , lain-lain ( 5 8 ) ) dan jumlah seluruhnya dalam ribuan rupiah .
[24]
B erisikan tempat dan tanggal penandatanganan D I PA Petikan .
[2 5 ]
B erisikan j abatan penandatangan D I PA Petikan (PA / KPA) .
[2 6 ]
B erisikan nama pej abat penandatangan D I PA Petikan .
[2 7 ]
B erisikan NIP pej abat penandatangan D I PA Petikan .
[2 8 ]
Digital Stamp .
M E N TE R I K E U A N G A N R E P U B LI K I N D O N E S I A
c.
- 37 D I PA Petikan Halaman III . Rencana Penarikan D ana dan Perkiraan Penerimaan
D I PA Petikan Halaman III merupakan rencana penarikan dana oleh m asing-masing Satker sampai dengan j eni$ belanj a s erta rencan a penerimaan perpaj akan j bea dan cukai , hibah , P N B P dan penerimaan pembiayaan yang menj adi tanggung j awab masing-masing S atker . 1 . H alaman III untuk DIPA Kementerian Negaraj Lembaga b erisikan sebagai berikut: No .
. · · .•
· · · : • •>i
/FJ,::<:i . ·: · ' \ . · ,·).:,: ·· •· ·URAlA:N· ·;.;:·,>;
>;:./';' .. . .
•
·
• '
.•. ..
··
.
.·
. ' . ·. . . . · . . . .... . ; .. · . . :.... · ·' · ' ·i -:.:·
• · .. •
·,
'
. · '.·''.: : ··· . · .• ;: , -' :;
·
· ..
: . : ': ,;;, : · · · <· >' · ·;?/
[ l a]
B erisikan Tahun Anggaran .
[ 1 b]
B erisikan nom or SP DIPA Petikan dengan ketentuan sebagai berikut: aaa bb c dddddd 2XXX
Kode Kementerian Negara/ Lembaga Kode Unit Organisasi Kode Dekonsentrasi Kode Satker Tahun Anggaran
[2 ]
B erisikan kode Kementerian Negara/ Lembaga diikuti dengan uraian nama Kementerian Negara/ Lembaga.
[3 ]
B erisikan kode Unit Organisasi diikuti dengan urman Unit Oi-ganisasi .
[4]
B erisikan kode provinsi diikuti dengan uraian provin s i .
[5]
B erisikan kode Satker diikuti dengan uraian S atker.
[6 ]
B erisikan nomor urut halaman .
[7]
B erisikan kode Satker diikuti clengan uraian S atker (dimungkinkan satu DIPA Petikan memuat beberap a S atker) .
[8]
B erisikan kode kegiatan diikuti dengan uraian kegiatan .
[9 ]
B erisikan rencana jumlah dana yang akan ditarik se suai bulan yang bersangkutan yang dirinci setiap j enis belanj a dan j u mlah seluruhnya clalam ribuan rupiah .
[ 1 0]
Berisikan jumlah uang perkiraan penenmaan sesuai bulan yang bersangkutan yang clirinci : -
[1 1]
;
Penerimaan Perpaj akan (khu sus S atker dibawah Ditj en Paj ak) ; Penerimaan Bea clan cukai (khusus S atker clibawah Ditj en B e a clan Cukai) ; Penerimaan Negara Bukan Paj ak (PNBP) ; Penerimaan I-Iibah ; clan Penerimaan Pembiayaan . B erisikan tempat clan tanggal penandatanga nan D I PA Petikan .
M E N TE R I K E U A N G A N li E P U B LI I< I N D O N E S I A
nama
- 38 j abatan
penandatangan
D I PA
[ 1 2]
B erisikan (PA / KPA) .
( 1 3]
B erisikan nama pej abat penandatangan D I PA Petikan .
( 1 4]
Berisikan NIP pej abat penandatangan D I PA Petikan .
( 1 5]
Digital Stamp.
Petikan
M E N T H � I f< E U A N G A N Fi E P U B LI I< I N D O N E S I A - 39 2 . H alaman III untuk DIPA BLU berisikan sebagai berikut:
No :
·.
. . .
. ,
( 1 a]
B erisikan Tahun Anggaran .
( 1 b]
B eri sikan nomor SP DIPA Petikan dengan ketentuan sebagai berikut : aaa bb c dddddd 2XXX
Kode Kementerian Negaraj Lembaga Kode Unit Organisasi Kode Dekonsentrasi Kocle Satker Tahun Anggaran
[2 ]
B erisikan kocle Kementerian Negara/ Lembaga diikuti dengan uraian nama Kementerian Negara/ Lembaga.
[3 ]
B erisikan kocle Unit Organisasi diikuti dengan uraian Unit O rganisasi .
(4]
B erisikan kode provinsi cliikuti dengan uraian provinsi .
[5]
B erisikan kode Satker cliikuti dengan uraian S atker .
(6]
B erisikan nom or urut halaman .
[7]
B erisikan kocle S atker diikuti clengan uraian S atker .
[8]
B erisikan rencana jumlah dana yang akan ditarik sesuai bulan yang bersangkutan yang dirinci setiap j enis b elanj a dan j umlah seluruhnya clalam ribuan rupiah .
[9]
B erisikan jumlah uang perkiraan penerimaan sesum bulan yang bersangkutan dan jumlah seluruhnya yang clirinci : - Penerimaan PNB P yang clisetor ke kas negara. - Penerimaan PNB P yang cligunakan langsung.
[ 1 0]
B erisikan tempat dan tanggal penandatanganan D I PA Petikan .
[1 1]
B erisikan (PA/ KPA) .
( 1 2]
Berisikan nama pej abat penandatangan D I PA Petikan .
[ 1 3]
B erisikan NIP pej abat penanclatangan DIPA Petikan .
[ 1 4]
Digital Stamp .
nama
j abatan
penandatangan
D I PA
Petikan
:
M E NT E R I I< E U A N G A N Fl E P U B L I K I N D O N E S I A
- 40 d . D I PA Petikan H alaman IV. Catatan
D I PA Petikan H alaman IV merupakan catatan yang haru s diperhatikan ' ; ; oleh S atker dalam melaksanakan DIPA. Halaman IV untuk s eluruh < · '' D I PA berisikan sebagai berikut: Nof·
[ 1 a] [ 1 b]
..
. . '.: ·
··
· .. .
:
.
.. : .
.';,-,;, . ,
'
.
.
, . :· ·:!·:,:
:
' ·;,,
.
.
·.· . '; .
< B erisikanTahun Anggaran .
... • ·.
:
\ . B erisikan '
berikut:
aaa bb c dddddd 2 XXX
.
·•
·
:tJRf\IA:f-r·::: · .. , ·Y\: Hi'!:;· ;?:;[:�. ':.T"l�
.
,
.
.. .. .
. , .. .
.. ·
,
.• .
.
.
. .
·.·
:· ·::. ;�.)·.;�i·· L;f ·::·.
·,
nomor SP DIPA Petikan dengan keten tuan sebagai Kode Kementerian Negaraj Lembaga Kode Unit Organisasi Kode Dekonsentrasi Kode Satker Tahun Anggaran
[2]
B erisikan kode Kementerian Negara/ Lembaga diikuti dengan uraian nama Kementerian Negara/ Lembaga.
[3 ]
B erisikan kode Unit Organisasi diikuti dengan urman Unit O rganisasi .
[4]
B erisikan kocle provin si cliikuti clengan uraian provin si .
[5]
B erisikan kode Satker diikuti clengan uraian S atker.
[6 ]
B erisikan nomor urut halaman .
[7]
B erisikan kocle Satker (dim ungkinkan satu D I PA Petikan memuat beberapa satl<:er) .
[8 ]
B erisikan uraian Satker.
[9 ]
kocle Kementerian Berisikan O rganisasi clan program .
[ 1 OJ
B erisikan uraian program .
[1 1]
B erisikan kocle kegiatan .
[ 1 2]
B erisikan uraian kegiatan .
[ 1 3]
B erisikan kode kegiatan clan output.
[ 1 4]
B erisikan uraian output.
[ 1 5]
B erisikan Catatan output
[ 1 6]
B erisikan kocle kegiatan .
[ 1 7]
B erisikan uraian kegiatan .
[ 1 8]
B erisikan kocle kegiatan clan output.
[ 1 9]
B erisikan uraian output.
[ 2 0]
B erisikan kocle akun cliberi catatan j tunggakan .
[2 1 ]
B erisikan uraian akun cliberi catatan j tunggakan .
N egara/ Lem bag a ,
Unit
M E NT E l={ ! I< E U A N G A N R E P U B Li f< I N D O N E S I A -
41 -
[22]
B erisikan keterangan .
[2 3 ]
B erisikan jumlah dana akun yang diberi catatan j tunggakan .
[24]
B erisikan catatan -
-
setelah Dapat dilaksanakan Dispo sisi persetujuan Direktur J enderal Anggaran ; atau setelah Dapat dilaksanakan Dispo sisi Direktorat Kanwil Kepala persetujuan Perbendaharaan . tanggal
mendap at mendap at Jenderal
penandatanganan
[2 5]
B erisikan tern pat D I PA Petikan .
[2 6 ]
B erisikan ( PA / KPA) .
[2 7]
Berisikan nama pej abat penandatangan D I PA Petikan .
[2 8 ]
B erisikan NIP pej abat penandatangan DIPA Petikan .
[2 9]
Digital Stamp.
nmna
dan
j abatan
penandatangan
D I PA
Petikan
M E NT E R I K E U A N G A N R E P U BLI K I N DON ESIA
- 42 C . TATA CARA PENGI S IAN DIPA BUN 1 . PENGISIAN LEMBAR SURAT PENGESAHAN D I PA BUN ( S P D I PA B U N )
I-I alaman i n i berisi informasi mengenai hal-hal yang disahkan d ari D I PA B U N . Lembar S P DIPA BUN berisikan sebagai berikut: No . : ' , :
. ..
·. ·
.. .. .•.• . .
·
• · · · . · · ._,:::',!)'·;:>: ;.<} .'·r. ' >,: .;, ;,.;,;_.R �f\!��:(i:( :·:: :�·:pt ,, ·\.:. ''< :: ;� · ·. J:c·�·:i�;.P6� .:/:.;. '. : z\::£:;:·:i: : .•I:,i';<'. .
.
..
[ 1 a]
Beri sikan Tahun Anggaran .
[ 1 b]
B erisikan nomor S P DIPA BUN dengan ketentuan sebagai b erikut: aaa bb c
dddddd 2XXX
Kocle Kementerian Negara/ Lembaga Kocle Unit Organisasi Kode Dekonsentrasi Kode Satker Tahun Anggaran
[2]
B erisikan Undang-Undang mengenai APB N .
[3 ]
B erisikan Undang-Undang tentang Perubahan atas Unclang-Undang mengenai APB N .
[4]
B erisikan kode Kementerian Negaraj Lembaga diikuti dengan uraian nama Kementerian Negaraj Lembaga.
[5]
B erisikan kode Unit Organisasi cliikuti clengan uraian U n i t O rganisasi .
[6 ]
B erisikan kocle lokasi provin si diikuti dengan uraian provin si .
[7 ]
B erisikan kocle S atker diikuti clengan uraian nam a S atl<:e r .
[8 ]
B erisikan statu s S atker B LU "Penuh atau B ertahap" sesuai dengan Keputu san Menteri Keuangan tentang Penetapan S atker B LU (khu su s untuk S atker B LU) .
[9 ]
B erisikan persentase penggunaan langsung PNBP B LU yang cl ap at cligunakan langsung sesuai dengan Keputu san Menteri Keuangan tentang Penetapan Satker yang menerapkan PK B LU (hanya b erisikan j ika statu s S atker B LU adalah B LU Bertahap) .
[ 1 0]
B erisikan besaran persentase ambang batas . Keterangan : Persentase am bang batas aclalah be saran persentase realisasi belanj a yang diperkenankan melampaui anggaran d alam D I PA B LU se suai ketentuan . Persentase am bang batas hanya untuk S atker B LU berstatus penuh . Am bang batas dihitung tanpa memperhitungkan surplu s tahun anggaran lalu . -
-
-
[1 1]
B erisikan j umlah pagu keseluruhan DIPA dengan angka d an huruf. Khu sus untuk DIPA Penerimaan Hibah berisikan jumlah perkiraan penerimaan sebagaimana tercantum clalam halam an III D I PA B U N .
[ 1 2]
B erisikan kode fungsi cliikuti dengan uraian fungsi .
M E NT E l� ! I< E U A N G A N
R E P U B L I I< I N D O N E S I A
[ 1 3]
- 43 B erisikan kode sub fungsi diikuti dengan uraian sub fungsi .
[ 1 4]
B erisikan kode Kementerian Negara/ Lembaga, Unit O rganisasi dan program diikuti dengan uraian program .
[ 1 5]
B erisikan kode kegiatan diikuti dengan uraian kegiatan .
[ 1 6]
B erisikan jumlah pagu untuk program dan kegiatan .
[ 1 7]
B erisikan j umlah pagu Rupiah Murni (RM) .
[ 1 8]
B erisikan jumlah total pagu Penerimaan Negara Bukan Paj ak (PNB P) .
[ 1 9]
B erisikan jumlah pagu PNB P TA Berj alan .
[2 0 ]
B erisikan jumlah pagu penerimaan yang berasal dari penggunaan S aldo Awal B LU (khusus untuk Satker BLU) .
[2 1 ]
B erisikan jumlah total pagu Pinj aman / Hibah Luar Negeri .
[22]
B erisikan jumlah pagu Pinj aman Luar Negeri .
[2 3 ]
B erisikan jumlah pagu Hibah Luar Negeri .
[2 4]
B erisikan j umlah total pagu Pinj aman j Hibah D alam Negeri .
[2 5 ]
B erisikan jumlah pagu Pinj aman Dalam Negeri .
[2 6 ]
B erisikan jumlah pagu Hibah Dalam Negeri .
[2 7 ]
B erisikan j umlah total pagu I-Ii bah Langsung.
[2 8 ]
B erisikan jumlah pagu Hibah Luar Negeri Langsung.
[2 9 ]
B erisikan jumlah pagu Hibah Dalam Negeri Langsung.
[3 0 ]
B erisikan jumlah pagu SBSN PB S .
[3 1 ]
B erisikan nama KPPN .
[3 2 ]
B erisikan kode KPPN .
[33]
B eri sikan j umlah uang untuk KPPN terkait.
[3 4 ]
B erisikan tempat dan tanggal penandatanganan SP D I PA B U N .
[3 5]
B erisikan nama penanclatangan S P DIPA B U N .
[3 6 ]
B erisikan N I P penandatangan SP DIPA BUN .
[3 7 ]
Digital Stamp.
M E N T E R i f< E U A N G A N R E P U B L i f< I N D O N E S I A
- 44 -
2 . PENGI SIAN D I PA BUN a. D I PA BUN H alaman I. Informasi Kinerj a dan Sumber D an a H alaman ini berisi informasi yang bersifat umum dan merupakan rekapitulasi dari seluruh Satker dalam satu unit organisasi dan s atu provin si . H alaman ini terdiri atas Halaman IA d Em H alaman lB . 1 ) H alaman IA berisi sebagai berikut: N"Cfi :�: �{, .. . ... . '
[ 1 a]
B erisikan Tahun Anggaran .
[ 1 b]
B erisikan nomor SP DIPA BUN dengan ketentu an sebagai berikut: Kode Kementerian Negaraj Lembaga aaa Kode Unit Organisasi bb Kode Dekon sentrasi c Kode Satker dddddd Tahun Anggaran 2XXX
[2 ]
B erisikan kode Kementerian Negaraj Lembaga diikuti dengan uraian nama Kementerian Negara/ Lembaga.
[3 ]
B erisikan kode Unit Organisasi diikuti dengan uraian U nit O rganisasi .
[4 ]
B erisikan kode provinsi diikuti dengan uraian provinsi .
[5]
B erisikan kode Satker diikuti dengan uraian n am a S atker.
[6 ]
B erisikan nama Kuasa Pengguna Anggaran .
[7]
B erisikan nama Bendahara Pengeluaran .
[8 ]
B erisikan nama Pej abat Penandatangan S PM .
--
[9]
Informasi khusus Satker B LU (9 - 1 3 ) : B erisikan kode ' 1 ' diikuti dengan kata 'Penuh ' untuk S atker B LU berstatu s 'Penuh ' atau kode '2 ' diikuti dengan kata 'Bertahap ' untuk Satker BLU berstatus 'Bertahap '.
[ 1 0]
B erisikan besaran persentase penggunaan PNB P B LU yang dapat digunakan langsung berdasarkan Keputu san M enteri Keuangan tentang Penetapan Satker yang menerapkan PK B LU (hanya berisikan j ika statu s S atker adalah B LU B ertahap) .
[1 1]
Berisikan besaran persentase ambang b atas . Keterangan : - Persentase ambang batas adalah besaran persentase realisasi belanj a yang diperkenankan m elampaui anggaran dalam DIPA BLU sesuai ketentuan . - Persentase ambang batas hanya untuk B LU berstatus penuh . - Ambang batas dihitung tanpa memperhitungka n surplu s tahun an aran lalu .
M E NT E f-! 1 K E U A N G A N
fl E P U B LI K I N D O N E S I A
[ 1 2]
- 45 Berisikan jumlah sal do awal kas B LU .
[ 1 3]
B erisikan jumlah saldo akhir kas B LU .
[ 1 4]
B erisikan nomor urut halaman .
[ 1 5]
B erisikan kode dan uraian fungsi .
[ 1 6]
Berisikan jumlah uang untuk fungsi berkenaan .
[ 1 7]
B erisikan kode dan uraian subfungsi .
[ 1 8]
Berisikan jumlah uang subfungsi berkenaan .
[ 1 9]
B erisikan kode Kementerian Negara/ Lembaga, Unit O rganisasi dan program diikuti dengan uraian program .
[2 0]
B erisikan jumlah uang untuk program berkenaan .
[2 1 ]
B erisikan uraian basil / outcome program .
[22]
B erisikan urman Program) .
[2 3 ]
B eri sikan kode kegiatan .
[24]
B erisikan uraian kegiatan .
[25]
Berisikan jumlah uang untuk kegiatan berkenaan .
[26]
B erisikan uraian Indikator Kinerj a Kegiatan (I KK) .
[2 7]
B erisikan output
[2 8 ]
B erisikan uraian output.
[2 9 ]
Berisikan jumlah volume output.
[3 0 ]
B erisikan satuan output.
[3 1 ]
B erisikan jumlah uang untuk output berkenaan .
[3 2 ]
B erisikan tempat dan tanggal penandatanganan D I PA B U N .
[3 3 ]
Berisikan nama penandatangan DIPA BUN .
[34]
Berisikan NIP penandatangan DIPA B U N .
[3 5]
Digital Stamp .
xxxx
Indikator
pertama
=
Program
Kinerj a Utama
kode kegiatan ,
xxx
kedua
=
(IKU
kode
M ENTE R ! I<EUANGAN
R E P U B U K I N DO N ES I A
46 2) H alam an I B berisi sebagai berikut: -
. No J:
[ l a]
·: ... . ..
;. .
.
. �'i .
:l/'\ · (
• ·,
·''
·
:
..
'
•
'
.:: ·: ',.;;' /:<-:::' ,, , _.::· URAI:;I\Ny., .;\;·i/: ·; : ., · ;:: : <•· L'.'· ' {'i!�"':).if' .
.
'
··
. .·.·.· ·
·. ·
,.,
. ·. . .
.
,.
B erisikan Tahun Anggaran .
. <,,:�:·>·>
· :.
'r
[ 1 b]
B erisikan nom or SP DIPA BUN dengan ketentuan sebagai berikut: Kode Kementerian Negaraj Lembaga aaa Kode Unit Organisasi bb ; Kode Dekonsen trasi c Kocle Satker ddddcld i Tahun Anggaran 2XXX
[2 ]
B erisikan kocle Kementerian Negaraj Lembaga diikuti dengan uraian nama Kementerian Negara/ Lembaga.
[3 )
B erisikan kode Unit Organisasi cliikuti clengan urman Unit Organisasi .
[4] [5)
B erisikan kocle Provinsi cliikuti clengan uraian Provins i . . B erisikan kode Satker diikuti dengan uraian S atker .
[6 ]
B erisikan nomor urut halaman .
[7]
B erisikan tahun anggaran dan jumlah p agu .
[8]
B erisikan jumlah pagu Rupiah Murni.
[9)
B erisikan jumlah pagu PNB P .
[ 1 0)
B erisikan jumlah pagu Pinj aman / Hibah Luar Negeri .
[1 1]
B erisikan jumlah pagu Pinj aman / Hioah D alam Negeri .
[ 1 2)
B erisikan jumlah pagu Hibah Langsung .
[ 1 3)
B erisikan jumlah pagu S B S N PB S .
[ 1 4]
B erisikan kocle mata uang asing untuk p agu Pinj am an Luar Negeri (untuk pinj aman LN yang cliterima dalam bentu k val uta asing) .
[ 1 5]
B erisikan pagu Pinj aman Luar Negeri dalam m ata uang asin g .
[ 1 6]
B erisikan ekuivalen Rupiah dari pagu Pinj am an Luar Negeri clalam mata uang asing.
[ 1 7)
B erisikan kode mata uang asing un tuk p agu Pinj am an Luar Negeri (untuk pinj aman LN yang diterima dalam bentu k rupiah) .
[ 1 8]
Berisikan pagu Pinj aman Luar Negeri dalam m ata uang asin g .
[ 1 9]
B eri sikan ekuivalen Rupiah clari pagu Pinj am an Luar Negeri dalam mata uang asing.
[2 0]
B erisikan k ode mata uang asmg "Llntuk p a gu H i b ah Lu ar Negeri (untuk hibah LN yang diterima clalam b entuk valuta asing) .
[2 1 ]
B erisikan pagu Hibah Luar Negeri dalam m ata uang asin g .
M E NT E Ft l I< E U A N G A N Fl E P U B L i f< I N D O N E S I A
[22)
47 Berisikan ekuivalen Rupiah dari pagu Hi bah Luar Negeri dalam mata uang asing.
[2 3 )
B erisikan kode mata uang asing untuk p agu H i bah Luar Negeri (untuk hibah LN yang diterima dalam bentuk rupiah) .
[2 4 )
B erisikan pagu Hibah Luar Negeri dalam m ata uang asing.
[2 5 ]
B erisikan ekuivalen Rupiah dari pagu Hi bah Luar Negeri dalam mata uang asing.
[2 6 ]
B erisikan jumlah Rupiah untuk pagu Pinj aman D alam Negeri .
[2 7)
Berisikan jumlah Rupiah untuk pagu Hibah D alam Negeri .
[2 8 )
B erisikan jumlah Rupiah untuk p agu Hi bah Luar Negeri Langsung.
[2 9 )
B erisikan jumlah Rupiah untuk pagu Hi bah D alam N egeri Langsung.
[3 0)
B erisikan nomor urut .
[3 1 ]
B erisikan dengan kode: 1 untuk Pinj aman Luar Negeri ; 2 untuk Hibah Luar Negeri ; 3 untuk Pinj aman Dalam Negeri ; dan 4 untuk Hibah Dalam Negeri . B erisikan sumber pinj aman dan hibah berdasarkan Nomor NPP / H per tahun clan Nomor Register .
-
-
[3 2 ] [33]
[34]
[3 5]
[36 ] [3 7 ] [3 8 ]
B erisikan kocle : 1 ) mata uang Naskah Perj anj ian Pinj aman clan / atau Hibah ; 2 ) ekuivalen U S D ; dan 3 ) ekuivalen Rupiah . B erisikan nominal pagu total pmJ aman cl an hi b ah berdasarkan mata uang NPPH , ekuivalen U S D clan ekuivalen Rupiah . B erisikan kocle untuk cara penarikan : 1 ) PP untuk Pembiayaan Penclahuluan ; 2 ) PL untuk Pembayaran Langsung; 3 ) RK untuk Rekening Khusu s ; 4 ) L C u n tuk Letter of Credit; clan 5 ) - untuk Pengesahan Hibah Langsung . B erisikan pagu dana Rupiah berclasark an cara penarikan . B erisikan pagu dana Rupiah Penclarr{ping Proporsio nal u ntuk PH LN clan PH D N . B erisikan dana penclam ping untuk Pinj aman clan / atau Hibah Luar Negeri yang dirupia hkan .
[3 9] [4 0 ]
B erisikan pagu dana pen clamping Rupiah propors ional j non sharing untuk PH LN clan PH D N . Digita l Stamp . -
non
M E NTE R I K E UANGAN R E P U B L I K I N DO N ES I A
- 48 b . D I PA B U N H alaman II . Rincian Pengeluaran D I PA B U N H alaman II berisi informas i alokasi dana per j en i s belanj a berdasar kan sumber dana untuk masing-m asing S atker . 1 ) H alaman II untuk Pengelola an Belanj a Utang clan Hibah ( 9 9 9 . 0 1 clan 9 9 9 . 02 ) . ; . ;: ;> .. · >·�·'·�' ; . ·. . . ··(•-?'; ,t;�.:·,;� ·. .. . . ,· tJRNv\N; "· , · ' No � .. ·-<<:: · . ),' : ..• ·,:: '.�.: .. ... .- / , , . ... : : •• ' ' · :: ' :·• . . ; . :.. ' . .... . . ; [ 1 a] B erisikan Tahun Anggaran . .
. ·
.
[ 1 b]
·
.
.
,·
·· ·
.
·. .
.
:�:.;,:.r;rs . r:·;J;·. " ;-:,
'·
; , ·
.
B erisikan dengan nom or SP DIPA BUN clengan ketentu an sebagai berikut : aaa bb c ddddclcl 2XXX
Kode Kementerian Negara/ Lembaga Kode Unit Organisasi Kode Dekonsentrasi Kode Satker Tahun Anggaran
[2]
B erisikan clengan kode Kementerian Negaraj Lembaga cliikuti dengan uraian nama Kementerian Negara/ Lembaga.
[3 ]
B erisikan dengan kode Unit Organisasi dan uraian nama U nit Organisasi . clengan
kode
provinsi
diikuti
dengan
urman
[4]
B erisikan provinsi .
[5 ]
B erisikan dengan kode Satker diikuti dengan uraian S atker .
[6]
B erisikan clengan kode dan uraian kewenangan .
[7]
B erisikan dengan nomor urut halaman .
[8 ]
B erisikan dengan kode Satker .
[9 ]
B erisikan clengan uraian Satker.
[ 1 0]
B erisikan dengan kocle Kementerian Negaraj Lembaga, Unit Organisasi clan program .
[1 1]
B eri sikan clengan uraian program .
[ 1 2]
B erisikan dengan kode kegiatan .
[ 1 3]
B erisikan clengan uraian kegiatan .
[ 1 4]
B eri sikan clengan XX pertama = kocle prOVln Sl, kode kabupaten j kota.
[ 1 5]
B erisikan clengan kocle kegiatan dan kocle output.
[ 1 6]
B erisikan clengan uraian output.
[ 1 7]
B erisikan clengan kocle sumber dana (0 1 = R M , 0 2 = PL N , 0 3 =RMP, 04=PNP, 0 5 = PD N , 0 6 = B LU , 0 7 = STM , 0 8 = 1-I D N , 0 9 = 1-I LN , 1 0= 1-I LD , 1 1 = H LL) .
[ 1 8]
B erisikan clengan uraian sumber dana (RM , PLN , R M P , PNP, PD N , B LU , STM , H D N , H LN , H LD , H L� .
XX
keclua =
M E NTE I=i i i< E U A N G A N R E P U f3 Li f< I N D O N E S I A
[ 1 9]
49 Berisikan dengan kode kantor bayar (KPPN) .
[20)
Berisikan dengan cara penarikan (PP,PL, RK, LC) .
[2 1 ]
B erisikan dengan nomor register untuk PH LN .
[2 2 ]
1 . untuk Pengelolaan Utang berisikan pagu bung a utang dalam negen dan luar negeri (54 ) , cicilan pokok utang dalam neg en dan luar negeri ( 7 2 ) serta penenmaan pembiayaan (7 1 ) dan jumlah seluruhnya dalam ribuan rupiah .
-
2 . untuk Pengelolaan Hibah berisikan penerimaan hibah (4 1 ) dan belanj a hibah (56) dan j umlah seluruhnya dalam ribuan rupiah . [2 3 ]
B erisikan dengan total pagu per j enis belanj a (penerimaan hi bah (4 1 ) , bunga utang; clalam negen , luar neg en (54} , penenmaan pembiayaan (7 1 ) ' cicilan pokok utang; dalam negeri , luar negen ( 7 2 ) , belanj a hi bah ( 5 6 ) ) dan jumlah seluruhnya clalam ribuan rupiah .
[2 4)
B erisikan dengan D I PA Petikan .
[2 5 ]
Berisikan dengan nama pej abat penanclatangan D I PA B U N .
[2 6 ]
B erisikan clengan N I P pej abat penandatangan D I PA B U N .
[2 7]
Digital Stamp .
temp at
dan
tanggal
penanclatanganan
M E N T E R I I< E U A N G A N R E P U B LI K I N DO N ES I A
2)
- 50 H alaman II untuk Pengelolaan Investasi Pemerintah dan Peneru san Pinj am an (BA 999 . 0 3 dan BA 9 9 9 . 04) . No . ·
"
·.
[ 1 a] [ 1 b]
;.
' ·.,, .'. , · .· ' ,.. · >.., t',. ·,: ,· , -,�
I ' ' .·
.
,
...
·.
.!;,. ·· . . . < .
· · ·,; •··>'· ; ( · '"
.
.
?:;'' ' \ ':·:;t:'/'.;,;>Y:,, ';:'',>'):·,.·._ ' · ·�:.:':Jii·( ;. y�f-TtX: ' \t:·:Ott�-�f-{fJ!· ,,, ;:c ... .
.. .
B erisikan dengan Tahun Anggaran .
:·;;J :];,:;:
·',' . .
.
,
/
• .
Berisikan clengan nom or SP DIPA BUN dengan ketentuan sebagai berikut: aaa bb c
clcldcldd 2XXX
Kode Kementerian Negaraj Lembaga Kode Unit Organisasi Kocle Dekonsentrasi Kode S atker Tahun Anggaran
[2 ]
Berisikan clengan kode Kementerian Negara/ Lembaga diikuti dengan uraian nama Kementerian Negaraj Lembaga.
[3]
B erisikan dengan kode Unit Organisasi dan uraian nama Unit Organisasi . clengan
kode
provinsi
diikuti
clengan
uraian
[4]
Berisikan provinsi.
[5]
Berisikan clengan kode Satker diikuti dengan uraian S atker .
[6]
Berisikan dengan kocle dan uraian kewenangan .
[7]
B erisikan dengan nomor urut halam an .
[8 ]
B erisikan clengan kode Satker.
[9]
B erisikan dengan uraian Satker.
[ 1 0]
Berisikan dengan kode Kementerian Negara/ Lembaga, Unit Organisasi clan program .
[1 1]
Berisikan dengan uraian program .
[ 1 2]
Berisikan dengan kode kegiatan .
[ 1 3]
Berisikan clengan uraian kegiatan .
[ 1 4]
Berisikan dengan xx pertama = kocle provin si, kocle kabupaten j kota.
[ 1 5]
Berisikan dengan kocle kegiatan dan kocle output.
[ 1 6]
Berisikan dengan uraian output.
[ 1 7]
Berisikan dengan kode sumber dana (0 1 = R M , 0 2 = PLN , 03 =RMP, 04= PNP, O S = PD N , 0 6 = B LU , 0 7 = STM , 0 8 = H D N , 0 9 = H LN , 1 0 = H LD , 1 1 =HLL) .
[ 1 8]
Beri sikan clengan uraian sumber dana (RM , PLN , RMP, PNP, P D N , B LU , STM , H D N , H LN , H LD , H LW .
[ 1 9]
Berisikan dengan kocle kantor bayar ( KPPN ) .
[2 0 ]
B erisikan dengan cara penarikan (PP, PL, RK, LC) .
xx
keclua =
M E NTEJ� I K E U A N GA N ll E P U B L I I< I N DO N E S I A
51 Berisikan dengan nomor register untuk PHLN . -
[2 1 ] [2 2 ]
beri sikan Pemerintah Investasi Pengelolaan 1 . untuk penerimaan pembiayaan ( 7 1 ) serta investasi pemerintah clalam negeri , luar negeri dan penyertaan modal negara ( 72) , beserta jumlah seluruhnya clalam ribuan rupiah . beri sikan Peneru san Pinj am an Pengelolaan 2 . untuk penerimaan pembiayaan ( 7 1 ) serta peneru s an pinj am an ( 7 2) , beserta jumlah seluruhnya dalam ribuan rupiah .
[2 3 ]
Berisikan clengan total pagu per j enis belanj a (penerimaan pembiayaan 7 1 , serta investasi pemerintah (clalam negeri , luar negeri dan penyertaan modal negara ( 72 ) ) , p enerusan pmJ aman ( 72)) , beserta jumlah seluruhnya dalam ribuan rupiah .
[24]
Berisikan clengan D I PA Petikan .
[2 5 ]
Berisikan dengan nama pej abat penanclatangan D I PA B U N .
[2 6 ]
Berisikan clengan NIP pej abat penanclatangan D I PA B U N .
[2 7 ]
Digital Stamp.
tempat
dan
tanggal
penanclatanganan
M E N TE R I K E U A N G A N R EP U B L I K I N DON ESIA
3)
- 52 H alaman II untuk Pengelolaan Belanj a Tran sfer k e D aerah d a n D an a Desa ( B A 9 9 9 . 05) . No :' . . :'
[ 1 a)
[ 1 b)
.. •:·.:' /:' '
•·.
· ·;·. :., }:; :o-. :.: . . : · ·: • -i.JRQ\rAr,\·y.:,. ' ''·'.· . ':: .. ·.• ;.: .,: . ' :· , · , · B erisikan dengan Tahun Anggaran .
•'
'.
'·
..
,; . ' · :, ,;;;_,
·
.
. .
., . . .:. }, · •: .;.�: ·
. ...
•'
'
I;.:
;:{:.> :> ··•·.·;;:;:!:: :�·\./;N:r,�;,. · ?; .·. /:<,. ·. ·
·, . . . : ...
· ; . ... .
,
..
Berisikan clengan nom or S P DIPA BUN clengan ketentuan sebagai berikut: aaa bb c clclclclclcl 2XXX
Kocle Kementerian Negara/ Lembaga Kode Unit Organisasi Kocle Dekonsentrasi Kode Satker Tahun Anggaran
[2 )
Beris.ikan clengan kocle Kementerian Negara/ Lembaga cliikuti clengan uraian nama Kementerian Negara / Lem b aga.
[3 )
Berisikan clengan kocle Unit OrganisC).si cl an uraian nam a Unit Organisasi .
[4)
Berisikan provms1.
[5)
Berisikan clengan kocle Satker cliikuti dengan uraian S atker .
[6 ]
B erisikan clengan kocle clan uraian kewenangan .
[7]
B erisikan clengan nomor urut halaman .
[8)
Berisikan clengan kocle Satl{:er .
[9)
B erisikan clengan uraian Satker.
[ 1 0)
Berisikan clengan kocle Kementerian Negara j Lemb aga, Unit Organisasi clan program .
[1 1]
Berisikan clengan uraian program .
[ 1 2)
B erisikan clengan kocle kegiatan .
[ 1 3)
Berisikan clengan uraian kegiatan .
[ 1 4)
Berisikan dengan XX pertama = kocle provin si , kocle kabupatenj kota.
[ 1 5)
Berisikan clengan kocle kegiatan clan kocle output.
[ 1 6)
B erisikan clengan uraian output.
[ 1 7)
B erisikan dengan kode sumber dana (0 1 = R M , 0 2 = PLN , 0 3 = RMP, 04=PNP, O S = PD N , 0 6 = B LU , 0 7= STM , 0 8 = H D N , 0 9 = H LN , 1 0 = H LD , 1 1 =H LL) .
[ 1 8)
Berisikan clengan uraian sum ber dana ( R M , PLN , R M P , PNP, PD N , BLU , STM , H D N , HLN, H LD , H LW .
[ 1 9)
Berisikan clengan kocle kantor bayar (KPPN) .
[2 0 )
Berisikan clengan cara penarikan (PP, PL, RK , LC) .
clengan
kocle
prOVlnSl
cliikuti
clengan
XX
urman
kedua =
M E NT E f-"{ I I< E U A N G A N R E P U B LI I<: I N D O N E S I A
[2 1 ]
- 53 Berisikan dengan nomor register untuk PH LN .
[2 2 ]
Berisikan dengan pagu per j enis belanj a untuk tran sfer ke D aerah clan Dana Desa (6 1 =DBH , 6 2 = DAU , 6 3 = DAK, 6 4 =dana O tsu s , 6 5 =dana transfer lainnya dan d ana clesa, 6 6 = clana keistimewaan DIY) .
[2 3 ]
Berisikan j umlah total untuk tiap j enis belanj a.
[24]
B erisikan clengan D I PA BUN .
[2 5 ]
Berisikan dengan nama pej abat penanclatangan D I PA B U N .
[2 6 ]
Berisikan dengan NIP pej abat penandatangan D I PA B U N .
[2 7 ]
Digital Stamp.
tempat
dan
tang gal
penandatanganan
M E NTE R I I< E U A N G A N R E P U B LI K I N D O N E S I A
- 54 4) H alaman II Pengelolaan Belanj a Subsidi , B elanj a Lainnya dan Transaksi Khusus (BA 999 . 0 7 , BA 999 . 0 8 dan BA 9 9 9 . 9 9 ) . No :
'
., ;
-' ,
.
_- . ----·
;_
- - . : . x:.
-
..
' .
-
' ' • -·- ·
, · ·:
- -- .
-·
··;\·;;; · >Z'7·,,.,,<·;;·
. ..
·-
:•'
.,
'' ·
. ;.
.
.. ,
;·';::;\
. ;· . . • : '"
( 1 a]
Berisikan Tahun Anggaran .
( 1 b]
Berisikan nomor SP DIPA BUN dengan ketentuan sebagai berikut: Kode Kementerian Negara/ Lembaga aaa Kode Unit Organisasi bb Kode D ekon c Kocle Satker ddddcld Tahun Anggaran 2XXX
(2 ]
B erisikan kocle Kementerian Negaraj Lembaga diikuti clengan uraian nama Kementerian Negaraj Lembaga.
(3 ]
Berisikan kocle Organisasi .
(4 ]
B erisikan kode provinsi cliikuti clengan uraian p rovin s i .
[5]
B erisikan kocle Satl{:er cliikuti clengan uraian S atker .
[6 ]
Berisikan kocle clan uraian kewenangan .
[7 ]
B erisikan nomor urut halaman .
[8]
B erisikan kode Satker.
[9 ]
Berisikan uraian Satker
[ 1 0]
B erisikan kocle Kementerian Negaraj Lembaga, Unit O rganisasi dan program .
[1 1]
Berisikan uraian program .
[ 1 2]
Berisikan kocle kegiatan .
[ 1 3]
Berisikan uraian kegiatan .
[ 1 4]
Berisikan xx pertama = kocle provinsi, kabupaten j kota.
[ 1 5]
B erisikan kocle kegiatan clan kocle output.
( 1 6]
B erisikan uraian output.
[ 1 7]
Berisikan kocle sumber dana (0 1 = R M , 02 = PLN , 04 = PNP, 0 5 = P D N , 06=BLU , 0 7 = STM , 0 8 = H D N , 1 0 = H LD , 1 1 = H LL) .
[ 1 8]
B erisikan uraian sumber dana (RM , PLN , RMP, PNP, PD N , B LU , STM , H D N , HLN, H LD , H LL) .
[ 1 9]
Berisikan kocle kantor bayar (KPPN) .
(2 0 ]
Berisikan cara penarikan (PP, PL, RK,LC) .
(2 1 ]
B erisikan nomor register untuk PHLN .
Unit
Organisasi
clan
uraran
xx
nama
keclua =
Unit
kocle
0 3 = RM P , 0 9 = H LN ,
M E N T E I=i l f< E U A N G A N R E P U B L H< I N D O N E S I A
[2 2 ]
- 55 1 . untuk Pengelolaan Subsidi berisikan pagu j enis belanj a subsidi (55) dan jumlah seluruhnya dalam ribuan rupiah . 2 . untuk Pengelolaan Belanj a Lainnya berisikan p agu per j enis belanj a (pegawai (5 1 ) , barang (5 2) , modal ( 5 3 ) , sub sicli (55) , bantuan so sial (57) , lain-lain ( 5 8) ) cl an j umlah seluruhnya dalam ribuan rupiah . untuk Pengelolaan Transaksi Khu sus berisikan p agu per 3. j enis belanj a (pegawai (5 1 ) , barang ( 5 2 ) , modal ( 5 3 ) , sub sidi (55) , bantu an so sial (57) , lain-lain ( 5 8 ) ) clan j umlah seluruhnya clalam ribuan rupiah .
[2 3 ]
Berisikan total pagu per j enis belanj a (pegawai (5 1 ) , b aran g ( 52) , modal (53) , sub sicli (55) , bantuan so sial ( 5 7 ) , lain-lain (58) ) clan jumlah seluruhnya clalam ribuan rupiah .
[24]
Berisikan D I PA BUN .
[2 5 )
Berisikan nama pej abat penandatangan D I PA B U N .
[2 6 ]
Berisikan NIP pej abat penandatangan D I PA BUN .
[2 7 )
Digital Stamp
tempat
dan
tanggal
penanclatan ganan
M E NT E R I K E U A N GA N R E P U B L i f< I N D O N E S I A
c.
D I PA B U N Halaman Penerimaan
- 56 Rencana
III .
Penarikan
D ana
dan
Perkiraan
D I PA Petikan Halaman III merupakan rencana penarikan dana oleh m asing - m asing Satker sampai dengan j enis belanj a serta rencana penerimaan perpaj akan j bea dan cukai , hibah. , PNBP dan p enerimaan pembiayaan yang menj adi tanggung j awab masing - masing S atker. 1 ) H alam an III D I PA BUN kecuali untuk D I PA BUN Pengelolaan Tran sfer ke D aerah dan Dana Desa (BA 999 . 05)
N}?>\
[ 1 a]
1
• .
·,
::�, , ,, · ,:.-�-•
?
/f.Wi';).•; O:r
.
, ,, , . . .,. • ·.
..
:,Jf· ,; · i<
,
irl\.�;··.e�·:t.:,�. '· /'"/· ;;�;" <· i,, ·,}'-J,:f•t''.<·:: :,;.,;·, ·:, · §J:;;·;t;:i, /;;:. i'i"
" ' t:JR · ,�/i' ;��-" �" ,:
• ..
·
Berisikan Tahun Anggaran .
.·
. .·
.
.
.·.·. ·
. ..
. .
[4]
Berisikan nom or SP DIPA BUN dengan ketentuan sebagai berikut: Kode Kementerian Negaraj Lembaga aaa ; Kocle Unit Organisasi bb Kocle Dekonsentrasi c Kode Satker dcldcldcl Tahun Anggaran 2XXX Berisikan kocle Kementerian Negaraj Lembaga diikuti clengan uraian nama Kementerian Negaraj Lembaga. Berisikan kode Unit Organisasi diikuti dengan uraian Unit Organisasi . Berisikan kode provinsi diikuti clengan uraian provin si.
[5]
B erisikan kode Satker cliikuti dengan uraian S atker .
[6 ]
B erisikan nomor urut halaman .
[7 ]
Berisikan kocle S atker diikuti clengan urman S atker (climungkinkan satu DIPA Petikan memuat beberap a S atker) .
[8]
Berisikan kode kegiatan cliikuti dengan uraian kegiatan .
[9]
B erisikan rencana jumlah dana yang akan ditarik se suai bulan yang bersangkutan yang clirinci setiap j enis b elanj a dan jumlah seluruhnya dalam ribuan rupiah .
[ 1 0]
[1 1]
Berisikan jumlah uang perkiraan penerimaan se suai bulan yang bersangkutan yang dirinci : Penerimaan Perpaj akan (khu sus S atker dibawah Ditj en Paj ak) ; Penerimaan Bea dan cukai (khu sus S atker clibawah Ditj en Be a dan Cukai) ; Penerimaan Negara Bukan Paj ak (PNB P) ; Penerimaan Hibah ; clan Penerimaan Pem biayaan . Berisikan tempat clan tanggal penanclatangananD I PA B U N .
[ 1 2]
B erisikan nama pej abat penandatangan D I PA B U N .
( 1 3]
Berisikan NIP pej abat penandatangan D I PA B U N .
[ 1 4]
Digital Stamp.
[ 1 b)
[2] [3]
M E N T E R ! I< E U A N G A N Fl E P U I3 L H< I N D O N E S I A
2)
- 57 H alaman III Rencana Penarikan Dana dan Perkiraan Penerimaan khu sus untuk DIPA Transfer ke Daerah dan Dana Desa No·� ;,
'· · .
'
,.
· ·. >
.
. .:. , ,
': '
'··
·· .
.
· .• ··
.' ,
..
<>:· .r . '
,: :
.
URAIAN'.· ·;;<),, . :,> ' :.: · · · . . · ' '
· }·'' · : , >.}!
.
,,
. . .... ... .
· .,
. . .· · ··. . .
'
'
· ·. · ·
· . · ··>:C ,
.. . ..
:· · .
[ 1 a]
Berisikan Tahun Anggaran .
[ 1 b]
Berisikan dengan nom or SP DIPA BUN dengan ketentu an sebagai berikut:
[2 ] [3]
Kode Kementerian Negaraj Lembaga aaa Kode Unit Organisasi bb Kode Dekonsentrasi c dddddd Kode Satker Tahun Anggaran 2XXX Berisikan clengan kode Kementerian Negara j Lembaga cliikuti clengan uraian nama Kementerian Negaraj Lembaga. Berisikan clengan kocle Unit Organisasi cliikuti clengan uraian Unit Organisasi .
[4]
Berisikan provin si .
[5]
Berisikan clengan kocle Satker cliikuti clengan uraian S atker.
[6]
Berisikan clengan· nomor urut halaman .
[7]
Berisikan clengan kocle Satker cliikuti clengan uraian S atker (climungkinkan satu DIPA Petikan memuat beberapa S atker) .
[8 ]
Berisikan clengan rencana jumlah dana yang akan clitarik sesuai bulan yang bersangkutan yang clirinci per uraian j enis dana transfer ke claerah clan dana de sa, serta j umlah seluruhnya clalam ribuan rupiah .
[9]
Berisikan clengan kocle clan uraian kegiatan .
[ 1 0]
Berisikan clengan rencana jumlah dana yang akan clitarik se suai bulan yang bersangkutan yang dirinci per uraian j enis dana transfer ke daerah dan dana de sa, serta j umlah seluruhnya clalam ribuan rupiah .
[1 1]
Berisikan dengan D I PA Petikan .
[ 1 2]
Berisikan clengan nama pej abat penandatangan D I PA B U N .
[ 1 3]
Berisikan clengan NIP pej abat penandatangan DIPA B U N .
[ 1 4]
Digital Stamp.
clengan
kocle
temp at
provin si
dan
cliikuti
tanggal
clengan
urman
p enandatanganan
M ENTE R ! KEUANGAN R E P U BLI K I N DO N ES I A
- 58 d . D I PA B U N H alaman IV . Catatan D I PA B U N H alaman IV merupakan catatan yang harus diperhatikan oleh S atker dalam melaksanakan DIPA BUN . 1)
H alaman IV D I PA BUN kecuali untuk D I PA BUN Pengelolaan Tran sfer ke D aerah dan Dana Desa (BA 9 9 9 . 05) .
[ 1 b)
Berisikan nomor SP DIPA BUN dengan ketentuan sebagai berikut: aaa bb c dddddd 2XXX
Kode Kementerian Negaraj Lembaga Kode Unit Organisasi Kode Dekonsentrasi Kode Satker Tahun Anggaran
[2 )
Berisikan kode Kementerian Negara/ Lembaga diikuti dengan uraian nama Kementerian Negaraj Lembaga.
[3)
B erisikan kode Unit Organisasi diikuti dengan uraian Unit Organisasi .
[4)
B erisikan kode provinsi diikuti dengan uraian provin si .
[5)
Berisikan kocle S atker diikuti clengan uraian S atker.
[6)
Berisikan nomor urut halaman .
[7]
Berisikan kocle Satker (climungkinkan satu D I PA Petikan memuat beberapa satker) .
[8)
Berisikan uraian Satker.
[9)
Berisikan Kementerian kode Organisasi dan program .
[ 1 0)
B erisikan uraian program .
[1 1]
Berisikan kocle kegiatan .
[ 1 2)
Berisikan uraian kegiatan .
[ 1 3]
Berisikan kode kegiatan clan output.
[ 1 4]
Berisikan uraian output.
[ 1 5)
Berisikan Catatan output.
[ 1 6)
Berisikan kocle kegiatan .
[ 1 7)
Berisikan uraian kegiatan .
[ 1 8)
Berisikan kode kegiatan clan output.
[ 1 9)
Berisikan uraian output.
[2 0 )
B erisikan kocle akun cliberi catatan j tunggakan .
N egara j Lem bag a ,
Unit
M E I\JT E H I K E U A I\J G A I\J
Fl E P U B L.I K 1 1\J D O I\J E S I A
[2 1 ]
- 59 Berisikan uraian catatan j tunggakan .
[2 2 ]
B erisikan keterangan .
[2 3 ]
Berisikan jumlah dana akun catatan j tunggakan .
[24]
Berisikancatatan -
-
Dispo sisi Dapat clilaksanakan setelah persetuj uan Direktur Jencleral Anggaran ; atau Dispo sisi Dapat clilaksanakan setelah persetuj uan Kepala Kanwil Direktorat Perbenclaharaan .
[2 5 ]
Berisikan DIPA BUN .
[26]
Berisikan nama pej abat penanclatangan D I PA B U N .
[2 7 ]
Berisikan NIP pej abat penanclatangan D I PA BUN .
[28]
Digital Stamp.
tempat
clan
tanggal
menclap at menclap at Jencleral
p enanclatanganan
M E NTE R ! I< E UA N G A N Fl E P U B LI K I N DO N E S I A
- 60 2 ) H alam an IV Catatan untuk DIPA Tran sfer ke D aerah dan D an a D e s a ( B A 9 9 9 . 0 5) No . ' ..
' ;
:.
/. . .
.·
.. > .'
. •. •
' .
,•x · .
..." '
p��. ri\N1r\1; !;i1r:ttfc•:;'�· : ':i:;o:">·. �·;,:. .> <. . ";·� s· :�·.,j ...;< · ·::v
. <.', , · ' p:r•; :.;� ; . .. · .
·
·
· .
.
,
.
..
•
,
,
..
··
,
( 1 a]
B erisikan dengan Tahun Anggaran .
[ 1 b]
B erisikan dengan nomor S P D I PA B U N dengan ketentuan sebagai berikut : aaa bb c
dcldcldd 2XXX
Kode Kementerian Negaraj Lembaga Kode Unit Organisasi Kocle Dekonsentrasi Kocle Satker Tahun Anggaran
[2]
B erisikan dengan kocle Kementerian Negara / Lemb aga diikuti dengan uraian nama Kementerian Negaraj Lembaga.
[3 ]
B erisikan clengan kocle Unit Organ isasi cliikuti dengan uraian Unit Organisasi .
[4]
B erisikan dengan kode provms1 diikuti dengan urman provinsi .
[5]
Berisikan dengan kode Satker cliikuti dengan uraian S atker.
(6 ]
B erisikan dengan nomor urut halaman .
[7]
B erisikan dengan kode Satker (dim ungkinkan s atu D I PA Petikan memuat beberapa S atker) .
(8]
B erisikan clengan uraian Satker .
[9]
B erisikan dengan kocle Kementerian Negara/ Lemb aga, Unit O rganisasi dan program .
[ 1 0]
B erisikan dengan uraian program .
[1 1]
B erisikan clengan kode kegiatan .
[ 1 2]
B erisikan dengan uraian kegiatan .
[ 1 3]
B erisikan clengan kode transfer dana bagi h asil .
[ 1 4]
B erisikan clengan uraian transfer dana bagi h asil .
[ 1 5]
B erisikan clengan jumlah pagu transfer dana b agi hasil .
[ 1 6]
B erisikan clengan kocle akun tran sfer dan a bagi hasil .
[ 1 7]
B erisikan clengan uraian transfer dana bagi hasil .
[ 1 8]
B erisikan dengan pagu akun transfer dana bagi hasil .
[ 1 9]
B erisikan dengan kocle kegiatan clan output.
[2 0 ]
B erisikan clengan uraian output.
[2 1 ]
B eri sikan Catatan output.
[2 2 ]
B erisikan clengan kocle provin si, kabupaten j kota cl an kode khu sus kabupaten j kota.
M ENT E R ! K E U A N GAN R E P U B L J K INDO NES I A
[2 3 ]
- 61 B erisikan clengan uraian kabupaten j kota.
[ 24 ]
B erisikan clengan kocle kantor bayar .
[2 5 ]
B erisikan dengan kode akun tran sfer ke claerah dan dana de sa.
[2 6 ]
Berisikan dengan uraian akun tran sfer ke daerah dan dana de sa.
[2 7 ]
B erisikan clengan pagu akun transfer ke claerah dan dana clesa.
[2 8 ]
Berisikan dengan temp at dan tanggal p enandatanganan DIPA Petikan .
[29 ]
B eri sikan clengan nama pejabat penandatangan D I PA B U N .
[3 0 ]
Berisikan dengan NIP pej abat penandatangan D I PA B U N .
[3 1 ]
Digital Stamp.
MENTERI KEUAN GAN REPUBLIK I N D O NE S I A ,
ttcl.
BAMBANG P . S . B R O DJ O N E G O RO
