I.
'
Komite Akreditasi Nasional
I
'
r
.
I
I
. .;. '. . I
1
'
, I
Ill
,
.
..'
t 4 L
I
1,'
8
I
.. .
r
8
-
8
+
I
I-.
'. '
I
-y:L:!+
' - 8 ' :
8
.
,
.I
-
+
C
L-
..- --
.b
: Laboratorium Klinik Prodia Pekanbaru : J1. Cempaka No. 80, Pekanbaru : 0761-45542 : 0761-45543 : dr. Wilfiid Pangaribuan, SpPK; Dina Rahrni Effendi; Hormaulina Purba, Amd.AK; Sri Yuliherni; Dono Setya
I , .
Kimia Klinik
se"m
h
A
-
1 dari 9
;'I
Masa berlaku : 19 September 20 13 sld 18 September 20 17
Budhi; Nova Indah Asnita S;
Jenis PemeriksaanISifat Identitas Metode Pemeriksaanl yang Diukur Teknik Pemeriksaan SGOT IK -0PR-PST-ANL-GOT-FCC-PROLW TRX 7010/IFCC without pyridoxal-5-phosphate activation (P5P) SGPT IK -0PR-PST-ANL-GPT-FCC-DIALW TRX 70 10/IFCC without pyridoxal-5-phosphate activation (PSP) IK -0PR-PST-ANL-GGT-IFCC-PROLW TRX 'GGT 70 1omcc ALP IK -0PR-PST-ANL-ALP-IFCC-PROLINE/ TRX 70 1OIFOTOMETRIK KINETIK MENGACU PADA IFCC Protein Total IK -0PR-PST-ANL-TP-BIURET-DIALW TRX 7010/COLORIMETRIC TEST "BIURET-METHOD" Bilirubin Total IK -0PR-PST-ANL-BITO-DCA-PROLINE/ TRX 70 10/TES FOTOMETRIK MENGGUNAKAN 2.4DICHLOROANILINE(DCA) Bilirubin Direk IK -0PR-PST-ANL-BIDI-DCA-PROLINE/ TRX 70 1OITES FOTOMETRIK MENGGUNAKAN 2.4DICHLOROANILINE(DCA) Glukosa IK -0PR-PST-ANL-HEKSO-PROLINE1 TRX 70 1OA-JEXOKINASE
o
8
Keterangan
-
57-2
"P
'1
.I?&
I'
I
LAMPIRAN SERTIFIKAT AKREDITASI LABORATORIUM MEDIK NO. LM-032-IDN
BahanISpesimen yang Diperiksa
' .liI
I
r
8
Nama Laboratorium Alamat Telepon Faksimili Penandatangan sertifikafflaporan Lingkup Akreditasi Bidang Pemeriksaan
+3
' -
-
7;'
ILI.
-:iI
tom
,#
.
- .
1-
*mu
4
-,
,
-..
&
' ,
.
,
. I , i . > ' 8
I
- - - hkreditasi Nasional
-
1
.'
-
. -.
8
- a
8 ,
.
,
; 'I
.
-.
-
I'
.
.
m. 8
..I .
41,
I'
8
-
1
.
-I:
'
A
7
- - , e m n ,
7
'L
I1
.
8
8
,
-..
'
LAMPIRAN SERTIFIKAT AKREDITASI LABORATORlUM MEDIK NO. LM-032-IDN
Nama Laboratorium Alamat Telepon Faksimili Penandatangan sertifikafflaporan Lingkup Akreditasi Bidang Pemeriksaan Kimia Klinik
: Laboratorium Klinik Prodia Pekanbaru : J!. Cempaka No. 80, Pekanbaru : 0761-45542 : 076 1-45543 : dr. Wilfrid Pangaribuan, SpPK; Dina Rahrni Effendi; Hormaulina Purba, Amd-AK; Sri Yuliherni; Dono Setya
Masa berlaku : 19 September 20 13 sld 18 September 20 17
Budhi; Nova Indah Asnita S; BahanlSpesimen yang Diperiksa Serum
Identitas Metode Pemeriksaanl Teknik Pemeriksaan
Jenis PemeriksaanISifat yang Diukur Cholesterol Total HDL LDL Trigliserida
Urea N Creatinin
Asam Urat
APO-B Albumin Natrium
IK -0PR-PST-ANL-CHOL-CHOD PAP-PROLINEI TRX 70 1OICHOD-PAP IK -0PR-PST-ANL-HDL-HOMO-SEKISUU TRX 701OIHOMOGENOUS ENZIMATIK IK -0PR-PST-ANL-LDL-HOMO-SEKISW TRX 70 1OIHOMOGENOUS IK -0PR-PST-ANL-TRIG-GPO-PAP-PROLINE/ TRX 7010ENZYMATIC COLORIMETRIC TEST GPO
IK -0PR-PST-ANL-UR-UV-PROLINE1 TRX 7010ENZYMATIC UV TEST "UREASE-GLDH" IK -0PR-PST-ANL-KREA-ENZ-PROLINEI TRX 70 1OIKOLORIMETRI ENZIMATIK IK -0PR-PST-ANL-UA-URICASE-PROLINE1 TRX 7010ENZYMATIC COLORIMETRIC TEST, TBHBA IK -0PR-PST-ANL-APB-TBD-SEKISUV TRX 70 1OIIMMUNOTURBIDIMETRY IK -0PR-PST-ANL-ALB-BCG-HOMO-PROLINE1 TRX 70 1O/BROMOCRESOL-GREEN (BCG) IK OPR-PST-ANL-NA-ISE-AVLIAVLI AVL 9 180/ISE (ION SELECTIVE ELEKTRODA) DIREK
2 dari 9
Keterangan
Komite Akreditasi Nasional
.
.
'
,.
-
b 8
2
.
r
.
-8,
. I
I
-
. - I , . l
I
I
.
.
:.A!,.
.,
1.;
..
8
; :-;ikm I
LAMPIRAN SERTIFIKAT AKREDITASI LABORATORIUM MEDIK NO. LM-032-IDN Nama Laboratorium Alarnat Telepon Faksimili
Penandatangan sertifikatllaporan Lingkup Akreditasi Bidang Pemeriksaan Kimia Klinik
.I
.
1-
',
I
- II. ,
I -
A
I
: Laboratorium Klinik Prodia Pekanbaru : J1. Cempaka No. 80, Pekanbaru : 0761 -45542 : 0761-45543 : dr. Wilfrid Pangaribuan, SpPK; Dina Rahmi Effendi; Hormaulina Purba, Amd.AK; Sri Yulihemi; Dono Setya Budhi; Nova Indah Asnita S;
BahanISpesimen yang Diperiksa Darah EDTA Serum
Urin
Jenis PemeriksaanISifat yang Diukur HbAlC Kalium
1 7
Urinalisa
I
.I
#
n
Chlorida Berat leniS
I C J , .
PH
Leukosit esterase
Nitrit
Identitas Metode Pemeriksaanl Teknik Pemeriksaan IK-OPR-PST-ANL-HBA1C-HPLC-BIORADIDlO~lO/HPLC IK OPR-PST-ANL-K-ISE-AVL/AVL/ AVL 9 180IISE (ION SELECTIVE ELEKTRODA) DIREK IK OPR-PST-ANL-CL-ISE-AVLIAVU AVL 9180IISE (ION SELECTIVE ELEKTRODA) DIREK IK-OPR-PST-ANL-URRTN REFRAK CARZK CELUP /Cobas U-4 111Reflectance photometry /Bromothymol blue IK-OPR-PST-ANL-URRTN REFRAK CARIK CELUP /Cobas U-41 lmeflectance photometry 1 Methyl red, phenolphthalein dan bromothymol blue IK-OPR-PST-ANL-URRTN REFRAK CARlK CELUP /Cobas U-411Reflectance photometry /Action of Esterase in leucocytes IK-OPR-PST-ANL-URRTN REFRAK CARTK CELUP /Cobas U-41 IReflectance photometry IGriess test
3 dari 9
Masa berlaku : 19 September 20 13 s/d 18 September 20 17
Keterangan
I
!I
,
LAMPIRAN SERTIPIKAT AKR~DITASILABOMTORIUM MEDIK NO. LM-032-IDN Nama Laboratorium Alamat Telepon Faksimili Penandatangan sertifikatllaporan Lingkup Akreditasi Bidang Pemeriksaan Urinalisa
1
I
.
-
.
I
.'
: Laboratorium Klinik Prodia Pekanbaru : J1. Cempaka No. 80, Pekanbaru : 0761-45542 : 0761-45543 : dr. Wilfrid Pangaribuan, SpPK; Dina Rahmi Effendi; Hormaulina Purba, Amd.AK; Sri Yuliherni; Dono Setya
Masa berlaku : 19 September 20 13 s/d 18 September 20 17
Budhi; Nova Indah Asnita S; BahanJSpesimen yang Diperiksa Urin
Jenis PemeriksaanISifat yang Diukur Albumin
jlukosa Keton Urobilinogen
Bilirubin
Darah (Blood) Sedimen Urin :
- Eritrosit
- Leukosit
Identitas Metode Perneriksaanl Teknik Pemeriksaan IK-OPR-PST-ANL-URRTN REFRAK CARIK CELUP /Cobas U-41 1Reflectance photometry /Reaksi kolorimetri berdasarkan "protein error indikator p H . IK-OPR-PST-ANL-URRTN REFRAK CARIK CELUP /Cobas U-411Reflectance photometry /GOD-POD method IK-OPR-PST-ANL-URRTN REFRAK CARIK CELUP /Cobas U411Reflectance photometry /Legal's test IK-OPR-PST-ANL-URRTN REFRAK CARIK CELUP /Cobas U-41 1Reflectance photometry Idiazonium salt reacts with urobilinogen IK-OPR-PST-ANL-URRTN REFRAK CARIK CELUP /Cobas U-41 l/Reflectance photometry /Coupling of bilirubin with diazonium salt IK-OPR-PST-ANL-URRTN REFRAK CARIK CELUP /Cobas U-411Reflectance photometry IBenzidine test IK-OPR-PST-ANL-SEDUR-MALBINMAN MikroskopMikroskopis
- Epitel - Kristal
- Bakteri - Silinder
4 dari 9
Keterangan
LAMPIRAN SERTIFIKAT AKREDITASI Nama Laboratorium Alamat Telepon Faksimili Penandatangan sertifikattlaporan Lingkup Akreditasi Bidang Pemeriksaan
Imunoserologi
.LABORATORIUM MEDIK NO. LM-032-IDN
.
,
: Laboratorium Klinik Prodia Pekanbaru : J1. Cempaka No. 80, Pekanbaru : 076 1-45542 : 0761-45543 : dr. Wilfrid Pangaribuan, SpPK; Dina Rahmi Effendi; Hormaulina Purba, Amd.AK; Sri Yuliherni; Dono Setya
Budhi; Nova Indah Asnita S; BahanISpesimen yang Diperiksa
Identitas Metode Pemeriksaanl Teknik Pemeriksaan
Jenis PemeriksaanISifat yang Diukur
Urine
Tes Kehamilan
SerumIPlasma (Sitrat,EDTA,Heparin)
HBsAg
IK-OPR-PST-ANL-KEHAMDINllMASAY-ACONMAN/ ManuallImunoassay antibodi monoklonal dan poliklonal IK-OPR-PST-ANL-HBsAg-MEIA-ABBOTT-AXSIMEIA
Anti-HBs
IK-OPR-PST-ANL-AHBs-MEIA AUSAB/AXS/MEIA
Anti Toxoplasma IgG
IK-OPR-PST-ANL-TOXOG-ELFA-
Serum
bioWIDAS/MVIDAS/ELFA Anti Toxoplasma IgM
IK-OPR-PST-ANL-TOXOM-ELFAbioWIDASIMVIDASIELFA
Anti Rubella IgG
IK-OPR-PST-ANL-RUBG-ELFAbioMNIDASIMVIDASIELFA
Anti Rubella IgM
IK-OPR-PST-ANL-RUBM-ELFAbioMNIDASfMVIDASIELFA
urn-
Masa berlaku : 19 September 2013 sld 18 September 2 0 17
-
,
Anti CMV IgG
IK-OPR-PST-ANL-CMVG-ELFA-
Anti CMV IgM
bioMNIDASIMVIDASIELFA IK-OPR-PST-ANL-CMVM-ELFAbioMNIDAS/MVIDASIELFA
TSH3
IK-OPR-PST-ANL-TSH3-ELFA-bioMNIDASIELFA
5 dari 9 .' - -.
I L L ,
A
-- . -
Keterangan
.- .. ! -, Komlte Akreditasi Nasional 0
.... I
8
8
-
LAMPIRAN SERTIFIKAT AKREDITASI L A B O ~ T O R I U MMEDIK NO. LM-032-IDN Nama Laboratorium Alamat Telepon Faksimili Penandatangan sertifikatnaporan Lingkup Akreditasi Bidang Pemeriksaan
: Laboratorium Klinik Prodia Pekanbaru
: J1. Cempaka No. 80, Pekanbaru : 0761-45542 : 0761-45543 : dr. Wilfrid Pangaribuan, SpPK; Dina Rahmi Effendi; Hormaulina Purba, Amd.AK; Sri Yulihemi; Dono Setya
Budhi; Nova Indah Asnita S; BahanISpesimen yang Diperiksa
Imunoserologi
Jenis PemeriksaanISifat yang Diukur
Serum
T3
2
T4
v -
FT4 rnAL
Anti Dengue Duo IgG & IgM Rapid Cassette Test ASTO
Identitas Metode Pemeriksaanl Teknik Pemeriksaan IK-OPR-PST-ANL-T3-ELFAbioMNIDASIMVIDASIELFA IK-OPR-PST-ANL-T4-ELFAbioMNIDASIMVIDASIELFA IK-OPR-PST-ANL-FT4-ELFAbioMNIDAS1MVIDASIELFA
IK-OPR-PST-ANL-WIDAL-AGLUFORTRESS/MANUAL/Aglutinasi IK-OPR-PST-ANL-ADHF-ICGPANBIOCASSETTE/MANUAL/ Imrnunochromatography
IK-OPR-PST-ANL-ASTO-AGLUAVITEX/MANUALlAp;lutinasi
RF
IK-OPR-PST-ANL-RF-AGLU-
CRP Kualitatif
AVITEXIMANUALIAPIU~~~~S~ IK-OPR-PST-ANL-CRPKuali-AGLU-AVITEXMANUALIAglutinasi
I
VDRL
IK-OPR-PST-ANL-VDRL-AGLU-IMUTREPI MANUALlAglutinasi
Hematologi
Masa berlaku : 19 September 20 13 s/d 18 September 20 17
Darah EDTA
Hemoglobin
IK-OPR-PST-ANL-HMRT-FCYTCD/CD3000/Photometrik
Lekosit
IK-OPR-PST-ANL-HMRT-FCYTCD1CD300011mpedance flowcytometry
6 dari 9
Keterangan
I
'"I'
Komlte Akreditasl Nasional
LAMPIRAN SERTIFIKAT AKREDITASI LABORATORIUM MEDIK NO. LM-032:1~k Narna Laboratorium Alamat Telepon Faksimili Penandatangan sertifikatllaporan Lingkup Akreditasi Bidang Pemeriksaan Hematologi
Masa berlaku :
: Laboratorium Klinik Prodia Pekanbaru
: J1. Cempaka No. 80, Pekanbaru : 0761-45542 : 0761-45543 : dr. Wilfrid Pangaribuan, SpPK; Dina Rahrni Effendi; Hormaulina Purba, Amd.AK; Sri Yuliherni; Dono Setya Budhi; Nova Indah Asnita S;
BahanISpesimen yang Diperiksa Darah EDTA
Jenis PemeriksaanlSifat Identitas Metode Pemeriksaanl yang Diukur Teknik Pemeriksaan Eritrosit IK-OPR-PST-ANL-HMRT-FCYT-FCYTCDlCD3000IImpedance Hematokrit IK-OPR-PST-ANL-HMRT-FCYTCD/CD3000/CumulativePulse Height Detection Trombosit IK-OPR-PST-ANL-HMRT-FCYTCD/CD3000/Impedance 'MCV (Mean Cell Volume) IK-OPR-PST-ANL-HMRT-FCYTCDlCD3000/Perhitungan dengan rumus MCH (Mean Cell K-OPR-PST-ANL-HMRT-FCYTHaemoglobin) CD/CD3000/Perhitungan dengan rumus MCHC (Mean Cell IK-OPR-PST-ANL-HMRT-FCYTHaemoglobin Concentration) CD/CD3000/Perhitungan dengan rumus RDW (Red Cell Distribution IK-OPR-PST-ANL-HMRT-FCYTWidth) CD/CD3000/Perhitungan dengan rumus MPV (Mean Platelet IK-OPR-PST-ANL-HMRT-FCYTVolume) CD/CD3000/Perhitungan dengan rumus Monosit IK-OPR-PST-ANL-HMRT-FCYTCD/CD3000ff lowcytometry IK-OPR-PST-ANL-HMRT-FCYTBasofil CD/CD3000/Flowcytometry Neutrofil IK-OPR-PST-ANL-HMRT-FCYTCDlCD3000fflowcytometry
7 dari 9
19 September 20 13 s/d 18 September 20 17
Keterangan
.-
I
I
I
I
-
; I
I
'
'
.
I
:
-'
'
"
'
- -
-
..
-
I
,
.
Hematologi
'
I
,I
- -
. ,
I
.I
;
Ill
. _
, ,.
.
I
'
.' LAMPIRAN SERTIFIKAT AKREDITASI LABORATOR~UM' MEDIK NO. LM-032-IDN J
Nama Laboratorium Alamat Telepon Faksimili Penandatangan sertifikatnaporan Lingkup Akreditasi Bidang Pemeriksaan
.
. .
- I
,
Komlte Akreditas! Nasional
I
L
.&
,
I
I
-
1 . 1
11
2
I
:
..
: Laboratorium Klinik Prodia Pekanbaru : J1. Cempaka No. 80, Pekanbaru : 0761-45542 : 0761-45543 : dr. Wilfrid Pangaribuan, SpPK; Dina Rahmi Effendi; Hormaulina Purba, Amd.AK; Sri Yulihemi; Dono Setya
BahanlSpesimen yang Diperiksa Darah EDTA
Jenis PemeriksaanISifat yang Diukur Limfosit
Identitas Metode Pemeriksaanl Teknik Pemeriksaan IK-OPR-PST-ANL-HMRT-FCYTCD/CD3000/Flowcytometry
Pemeriksaan Faeces
sld 18 September 20 17
Budhi; Nova Indah Asnita S;
Eosinofil
Hemostasis
Masa berlaku : 19 September 20 13
Plasma Sitrat
Faeces
v: -
Makroskopis : - Warna - Konsistensi - Lendir - Darah Mikroskopis : - Lemak - Karbohidrat - Serat-serat - Lekosit - Eritrosit - Telur Cacing - Parasit - Jamur
IK-OPR-PST-ANL-HMRT-FCYTCD/CD3000/Flowcytometry
IK-OPR-PST-ANL-PT-START4lSt Art 4Electromechanical clot detection
IK-OPR-PST-ANL-PT-START4lSt Art 4Electromechanical clot detection IK-OPR-PST-ANL-
FAECESRTN/MAN/ManuaI/Makroskopik
IK-OPR-PST-ANL-
FAECESRTNIUAN/ManuaI/MikroskopiW3Pewarnaan Sudan 111 untuk lemak Lug01 untuk karbohidrat Eosin untuk selain karbohidrat dan lemak
8 dari 9
Keterangan
..
1
I
.
'
I
'
1 1 '
'
I .
F
.
LAMPIRAN SERTIFIKAT AKREDITASI LABORATORIUM M E D I K ~ O . ~ L ~ - ~ ~ ~ - I D N I I Nama Laboratorium Alamat Telepon Faksimili Penandatangan sertifikatllaporan Lingkup Akreditasi Bidang Pemeriksaan Analisa Sperma
: Laboratorium Klinik Prodia Pekanbaru
: J1. Cempaka No. 80, Pekanbaru : 0761-45542 : 0761-45543 : dr. Wilfrid Pangaribuan, SpPK; Dina Rahmi Effendi; Hormaulina Purba, Amd.AK; Sri Yuliherni; Dono Setya Budhi; Nova Indah Asnita S;
BahanISpesimen yang Diperiksa Cairan Semen
a
Jenis PemeriksaanISifat Identitas Metode Pemeriksaanl yang Diukur Teknik Pemeriksaan Makroskopis : IK-OPR-PST-ANL-SPERMAIMANhlakroskopik - Volume
- Liquefaksi
- Viskositas
Mikroskopis :
IK-OPR-PST-ANL-SPERMA/MAN/Mikroskopik
- Konsentrasi - Jumlah - Motilitas - Aglutinasi - Leukosit
- Viabilitas - Morfologi Disahkan oleh Ketua Komite Akreditasi Nasional: Tanggal : 19 September 20 13
9 dari 9
Masa berlaku : 19 September 20 13 sld 18 September 20 17
Keterangan
