“ZO STIJF ALS EEN PLANK” Een casus vanuit de ambulancewereld
28 november 2010
C. Barendsen M. de le Lijs B. Huybrechts Ambulanceverpleegkundigen GGD Amsterdam
2
28 november 2010
INHOUD ACHTERGROND
ABCDE METHODIEK
CASUS
AFSLUITING
3
28 november 2010
ALCOHOL – DRUGSGERELATEERDE A1 RITTEN 2009
Cijfers M. Busters, GGD Amsterdam, 2010
4
28 november 2010
ALCOHOL – DRUGSGERELATEERDE A1 RITTEN 2001 - 2009
2500 ALCOHOL
2000 CANNABIS
1500
XTC
1000
PADDO'S
500
GHB
HEROINE / COCAINE
0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Cijfers M. Busters, GGD Amsterdam, 2010
5
28 november 2010
VLABCDE METHODIEK VEILIGHEID LEES HET INCIDENT PRIMARY SURVEY
SECONDARY SURVEY
AIRWAY + CWK
AMPLE
BREATHING
HEAD TO TOE
CIRCULATION
NEUROLOGISCH ONDERZOEK
DISABILITY EXPOSURE / ENVIRONMENTAL CONTROL
6
28 november 2010
CASUS
Reanimatie in cellencomplex. 2de auto wordt meegestuurd ter assistentie.
7
28 november 2010
AANRIJDENDE AMBULANCE
Wat wil je weten ? Veiligheid Opvang BLS gestart ?
8
28 november 2010
REACTIE MKA VEILIGHEID GEWAARBORGD PATIENT WAS ZEER AGGRESSIEF TIJDENS ARRESTATIE, UITEINDELIJK OVERMEESTERD DOOR 6 AGENTEN OPVANG GEREGELD BLS GESTART ONDER ONZE INSTRUCTIE
9
28 november 2010
1ste BENADERING
VEILIGHEID ?
10
28 november 2010
1ste BENADERING
READ THE SCENE ? BLS gestart door politie na witnessed arrest Negroïde man. +- 45 jaar, rugligging in cel Matig verzorgd, slecht gebit, uitgemergeld “Zo stijf als een plank”
11
28 november 2010
AIRWAY WAT WIL JE WETEN ? BEVINDINGEN ? Unresponsive dus bedreigde A Kaakklem, mond staat open Mondinspectie niet afwijkend
12
28 november 2010
AIRWAY WAT GA JE DOEN ? ACTIES ? Inzet Medisch Mobiel Team CWK immobilisatie Masker – ballon beademing Mondtoilet / mayo tube Naaldconiotomie
13
28 november 2010
MOGELIJKE OORZAKEN IE X O P HY
H
E H T O YP
HYPOVOLEMIE
TA
MP
IE M R
HYP
O-
TROMBO EMBOLIE
ON AD E
TOXICOLOGIE HYP
ERK AL
TENSION PNEUMOTHORAX
IËM IE
14
28 november 2010
BREATHING WAT WIL JE WETEN ? BEVINDINGEN ? Kijken
:
grauw geen eigen ademhaling BDZ thoraxexcursies
Luisteren
:
BDZ VAG
Voelen
15
28 november 2010
BREATHING WAT GA JE DOEN ? ACTIES ? Continueren masker - ballon beademing
16
28 november 2010
CIRCULATION WAT WIL JE WETEN ? BEVINDINGEN ? Kijken
:
Voelen :
grauw geen zichtbaar bloedverlies geen pulsaties arteria carotis koude extremiteiten
17
28 november 2010
CIRCULATION WAT GA JE DOEN ? ACTIES ? Thoraxcompressies continueren 100x/min, wissel per 2 minuten IV – IO acces Aansluiten monitor
18
28 november 2010
DISABILITY WAT WIL JE WETEN ? BEVINDINGEN ? Unresponsive (AVPU) E1 M1 V1 Wijde lichtstijve pupillen, isocoor
19
28 november 2010
DISABILITY WAT GA JE DOEN ? ACTIES ? (Don’t ever forget) Glucose
20
28 november 2010
EXPOSURE / ENVIRONMENT WAT WIL JE WETEN ? BEVINDINGEN ? Extreem verhoogde spiertonus Geen uitwendige laesies / letsels
21
28 november 2010
EXPOSURE / ENVIRONMENT WAT GA JE DOEN ? ACTIES ? Ontkleden waar nodig Temperatuurbewaking
22
28 november 2010
1STE RITME
WAT NU ?
23
28 november 2010
LPA 7.1 VF / POLSLOZE VT
24
28 november 2010
VERDER IN DE CASUS…. A
:
Vrij na intubatie (MMT)
B
:
BDZ VAG na intubatie Symmetrische thoraxexcursies EtCO2 65mmHg
C
:
ROSC
D
:
E1 M1 VT
E
:
Verhoogde spiertonus
25
28 november 2010
1STE ECG
WAT NU
28 november 2010
26
LPA 7.1 ACUUT CORONAIR SYNDROOM
27
28 november 2010
MEEST WAARSCHIJNLIJKE OORZAAK MOGELIJKE OORZAAK
TOXICOLOGIE HYPO – HYPERKALIËMIE TROMBO EMBOLIE
28
28 november 2010
TRANSPORT
Wat is er nodig voor transport ? Verplaatsen patient met schepbrancard Juridische status ? (bewaking politie ?) Voorwaarschuwing via MIST
29
28 november 2010
VOORMELDING M
:
Witnessed arrest
I
:
Verhoogde spiertonus 1ste ritme VF ECG afwijkingen
S
:
Geïntubeerd ROSC
T
:
Intubatie / beademing VF protocol
30
28 november 2010
SPOEDEISENDE HULP TIJDENS TRANSPORT -> START REANIMATIE OVERNAME DOOR SEH LABAFNAME / X BOZ NA 20 MINUTEN -> PATIËNT OVERLEDEN OBDUCTIE DOOR JUSTITIE IVM NIET – NATUURLIJK OVERLIJDEN
31
28 november 2010
RECONSTRUCTIE AFGELOPEN 12 UUR
32
28 november 2010
RECONSTRUCTIE
REANIMATIE CASUS
33
28 november 2010
RECONSTRUCTIE POST MORTEM Labafwijkingen (lactaatacidose, hyperkaliemie, gestoorde leverfuncties) X-BOZ (bolvormige objecten in rectum, bolita’s ?)
28 november 2010
UITEINDELIJKE DIAGNOSE POST MORTEM HETERO ANAMNESE
EXCITED DELIER SYNDROM
REANIMATIECASUS
34
35
28 november 2010
EXCITED DELIER SYNDROM
ZIEKTEBEELD Eerste keer beschreven rond 1980 Twee opvallende zaken : 1. Worsteling met politie of medisch personeel 2. Duidelijk verband tussen excited delier syndrom en cocaïne gebruik
C. Das, M. Ceelen, T. Dorn en J.T. de Jong. Cocaïnegebruik en plotseling overlijden: het geagiteerd-deliriumsyndroom. NTvG.2009; 153:B299
36
28 november 2010
EXCITED DELIER SYNDROM
ZIEKTEBEELD Incidentie zeldzaam Diagnose wordt pas post mortem gesteld
C. Das, M. Ceelen, T. Dorn en J.T. de Jong. Cocaïnegebruik en plotseling overlijden: het geagiteerd-deliriumsyndroom. NTvG.2009; 153:B299
37
28 november 2010
EXCITED DELIER SYNDROM ZIEKTEBEELD Pathofysiologie is nog onbekend
Meest voorkomende verklaring is “adrenerge storm”
C. Das, M. Ceelen, T. Dorn en J.T. de Jong. Cocaïnegebruik en plotseling overlijden: het geagiteerd-deliriumsyndroom. NTvG.2009; 153:B299
38
28 november 2010
EXCITED DELIER SYNDROM ADRENERGE STORM Overstimulatie sympathisch zenuwstelsel Verhoogde concentratie noradrenaline Tachycardie / Hypertensie / myocardiale contractiliteit neemt toe Stijging myocardiale zuurstofbehoefte Cocaïne -> vernauwing coronaire vaten Extreme belasting hart -> arrest
C. Das, M. Ceelen, T. Dorn en J.T. de Jong. Cocaïnegebruik en plotseling overlijden: het geagiteerd-deliriumsyndroom. NTvG.2009; 153:B299
39
28 november 2010
EXCITED DELIER SYNDROM KENMERKEN > Mannen (gemiddelde leeftijd 36 jaar) Acuut ontstaan desoriëntatie, hallucinatie, spraakstoornissen, niet herkennen van personen Gewelddadig gedrag en extreme opwinding Recent gebruik cocaïne / soms amfetamine Niet dosisafhankelijk Cardiaal arrest (minuten/uren na worsteling) Vrijwel nooit succesvolle reanimatie C. Das, M. Ceelen, T. Dorn en J.T. de Jong. Cocaïnegebruik en plotseling overlijden: het geagiteerd-deliriumsyndroom. NTvG.2009; 153:B299
40
28 november 2010
EXCITED DELIER SYNDROM
HOE EEN FATAAL VERLOOP VOORKOMEN Herkenning ziektebeeld Prikkels vermijden Vermijd escalatie Meest gevaarlijke moment is kort na worsteling Observatie na worsteling C. Das, M. Ceelen, T. Dorn en J.T. de Jong. Cocaïnegebruik en plotseling overlijden: het geagiteerd-deliriumsyndroom. NTvG.2009; 153:B299
41
28 november 2010
EXCITED DELIER SYNDROM
CURATIEVE MAATREGELEN Medicamenteuze sedatie (benzodiazepines / ketamine) (Indien mogelijk) gebruik vasopressine in plaats van epinefrine in reanimatiesetting
C. Das, M. Ceelen, T. Dorn en J.T. de Jong. Cocaïnegebruik en plotseling overlijden: het geagiteerd-deliriumsyndroom. NTvG.2009; 153:B299
42
28 november 2010
EXCITED DELIER SYNDROM
COCAINE GERELATEERDE GEAGITEERDE PATIËNT = HERKENNING ZIEKTEBEELD C. Das, M. Ceelen, T. Dorn en J.T. de Jong. Cocaïnegebruik en plotseling overlijden: het geagiteerd-deliriumsyndroom. NTvG.2009; 153:B299
28 november 2010
43
28 november 2010
SUMMARY
44
8% van het totale A1 vervoer is alcohol of drugsgerelateerd (VL)ABCDE methodiek Diagnose Excited delier syndrom wordt post mortem gesteld Belangrijkste preventieve maatregel is herkenning ziektebeeld
28 november 2010
TAKE HOME MESSAGE
45
Patiënten met cocaïne intoxicatie en geagiteerd gedrag = Behandel als patiënt, niet als “relschopper”
28 november 2010
46
BEDANKT VOOR UW AANDACHT
