Ziekenhuiszorg Wat betaalt u?
mca.nl
Inhoudsopgave
Vergoedingen
3
Ziekenhuiszorg kan voor u financiële gevolgen hebben!
3
Meeste zorg wordt vergoed
4
Eigen risico
4
Bent u aanvullend verzekerd?
4
Als er geen contract is tussen ziekenhuis en zorgverzekeraar
5
Als er geen medische noodzaak is
5
Altijd verwijsbrief nodig
6
Overgestapt naar andere zorgverzekeraar?
6
Als u niet verzekerd bent
6
Vragen over contracten en vergoedingen
7
Heeft u vragen over rekeningen?
7
Algemene voorwaarden
7
Colofon Redactie:
zorgadministratie/communicatie
Vormgeving:
beeldgroep MCA
Druk:
Ricoh
Artikelnummer: 167309 / 2014.03 Op alle behandelingen in MCA zijn de algemene voorwaarden van MCA van toepassing, zie www.mca.nl of vraag bij de balie van patiëntenvoorlichting.
2
Gaat u binnenkort naar het ziekenhuis?
Ziekenhuiszorg kan voor u financiële
Of bent u al patiënt? In deze folder
gevolgen hebben!
vindt u informatie over het betalen van ziekenhuiszorg.
Iedereen die in Nederland woont of werkt, is wettelijk verplicht om zich te verzekeren tegen ziektekosten. Zorgverzekeraars vergoeden een groot deel van de kosten
Vergoedingen
van ziekenhuiszorg. U betaalt echter altijd een eigen risico. Heeft u zorg nodig
Het is niet vanzelfsprekend dat alle
die niet onder de basisverzekering valt,
behandelingen en onderzoeken worden
dan kan het zijn dat u een deel van de
vergoed. Of uw zorgverzekeraar uw
rekening zelf moet betalen, afhankelijk
behandeling wel of niet vergoedt, is
van uw aanvullende verzekering. Ook als
afhankelijk van:
uw zorgverzekeraar geen contract heeft
• uw verzekering en
met het ziekenhuis, moet u mogelijk een
• of er een machtiging voor de
deel van de kosten zelf betalen.
behandeling nodig is • de medische noodzaak van een behandeling.
Informeer vóór behandeling
contract heeft met uw zorgverzekeraar.
Het kan dan zijn dat de kosten van uw
Kijk verder in uw polisvoorwaarden of
behandeling niet worden vergoed.
de kosten van uw behandeling worden
Kijkt u dan eerst op de website van uw
vergoed. Wanneer u er niet helemaal
zorgverzekeraar met welke ziekenhuizen
uitkomt, of twijfelt u over met welke
uw zorgverzekeraar een contract heeft
ziekenhuizen uw zorgverzekeraar een
afgesloten. Ook kunt u op
contract heeft afgesloten, neem dan
www.mca.nl/kosten kijken of MCA een
contact op met uw zorgverzekeraar.
3
Ziekenhuiszorg
Meeste zorg wordt vergoed
uw zorgverzekeraar. Naast het verplichte eigen risico kan het zijn dat u een vrijwillig
De meeste zorg die het ziekenhuis
eigen risico betaalt. Dit heeft u zelf afge-
verleent, valt onder de basisverzekering.
sproken met uw zorgverzekeraar.
Deze zorg wordt vergoed door de zorgverzekeraar. Het ziekenhuis dient
Hoe worden de ziekenhuiskosten
de rekening rechtstreeks in bij uw
berekend?
zorgverzekeraar. Let wel: dit gebeurt
In Nederland is afgesproken dat de
alleen als het ziekenhuis en uw
kosten van onderzoeken en behande-
zorgverzekeraar een contract hebben.
lingen via een DOT-zorgproduct
Kijk op www.mca.nl/kosten of uw
worden berekend. Een DOT-zorgpro-
zorgverzekeraar een contract heeft
duct is het geheel van alle stappen die
met ons ziekenhuis of informeer bij uw
nodig zijn om een aandoening of ziekte
zorgverzekeraar.
te behandelen, van het eerste consult tot en met de laatste controle. Daaraan hangt een prijskaartje, dat het zieken-
Eigen risico
huis in rekening mag brengen. Bent u onder behandeling voor een aandoe-
Het eigen risico kan worden verrekend
ning en krijgt u een andere ziekte erbij,
met de kosten van de ziekenhuiszorg.
dan vraagt de arts een nieuw DOT-
De hoogte van dit eigen risico vindt u op
zorgproduct aan. Ook hier hangt weer
www.mca.nl/kosten. Dit eigen risico is ver-
een prijskaartje aan. Het kan dus zijn
plicht voor iedereen van 18 jaar en ouder.
dat u 2 DOT-zorgproducten op uw
Het eigen risico gaat in op de dag dat u
rekening ziet.
18 jaar wordt. Dit betekent dat u in een
Meer informatie hierover vindt u op
kalenderjaar altijd eerst het eigen risico
www.mca.nl/kosten.
betaalt. Houdt u er dus rekening mee dat ziekenhuiskosten hier ook onder kunnen vallen. Denk bijvoorbeeld aan kosten voor
Bent u aanvullend verzekerd?
behandeling op de spoedeisende hulp of
4
voor opname. Lees daarom uw polis-
Sommige ziekenhuiszorg valt niet
voorwaarden goed door of informeer bij
(helemaal) onder de basisverzekering. Dat
betekent dat u (een deel van) de rekening
patiënt of aan de zorgverzekeraar. Door
zelf moet betalen. U kunt zich hiervoor
goede afspraken met de zorgverzeke-
aanvullend verzekeren. Of uw behandeling
raar te maken, proberen ziekenhuizen te
uit de aanvullende verzekering wordt
voorkomen dat u zelf de rekening van het
vergoed, hangt af van de verzekerings
ziekenhuis ontvangt. U kunt ook overstap-
voorwaarden. Lees daarom de overeen
pen op een zorgverzekeraar die wel een
komst met uw zorgverzekeraar goed door
contract heeft met uw ziekenhuis.
om te weten of u een beroep kunt doen
U kunt één maal per jaar van zorgverzeke-
op de aanvullende verzekering. Heeft u
ring veranderen. Uw bestaande verzeke-
geen aanvullende verzekering? Dan moet
ring moet u dan opzeggen vóór 1 januari.
u de kosten voor ziekenhuiszorg die niet
Vóór 1 februari daaropvolgend moet u
onder de basisverzekering valt, volledig
een nieuwe zorgverzekering hebben
zelf betalen. Het ziekenhuis stuurt deze
afgesloten. Deze geldt dan met terugwer-
rekening rechtstreeks naar u toe.
kende kracht vanaf 1 januari. Informatie
Wilt u meer weten over de prijzen van
over contracten met zorgverzekeraars en
onze behandeling? Kijk dan op
prijzen van behandelingen, vindt u op
www.mca.nl/kosten en ga naar de
www.mca.nl/kosten.
passantenprijslijst. Of bel de afdeling zorgadministratie. Deze afdeling is op werkdagen van 9.00 tot
Als er geen medische noodzaak is
12.00 uur bereikbaar op telefoonnummer (072) 548 38 07.
Zorg zonder een medische noodzaak (bijvoorbeeld cosmetische chirurgie) is altijd uitgesloten van een vergoeding
Als er geen contract is tussen ziekenhuis
uit de basisverzekering. Tenzij de
en zorgverzekeraar
zorgverzekeraar u machtigt dat het wel wordt vergoed. Vraag daarom altijd bij
Als uw zorgverzekeraar geen contract
uw zorgverzekeraar na of de behandeling
heeft met het ziekenhuis, moet u mogelijk
wordt vergoed. Krijgt u geen vergoeding,
een deel van de kosten zelf betalen. Het
dan betaalt u de zorg dus zelf. Wilt u
ziekenhuis brengt dan de zogenaamde
meer weten over de prijzen van onze
passantenprijs in rekening, aan u als
behandeling? Kijk op www.mca.nl/kosten.
5
Ziekenhuiszorg
Altijd verwijsbrief nodig
Overgestapt naar andere zorgverzekeraar?
U heeft een verwijzing voor specialistische zorg nodig, als u wilt dat deze wordt
De begindatum van uw behandeling
vergoed door uw zorgverzekeraar. U
bepaalt welke zorgverzekeraar uw
krijgt een verwijsbrief via de huisarts,
behandeling vergoedt.
maar ook andere zorgverleners of specialisten kunnen verwijzer zijn. Het is
Voorbeeld: u bent per 1 januari
per zorgverzekeraar en polis verschillend
2014 overgestapt naar een andere
wie als verwijzer wordt geaccepteerd. Een
zorgverzekeraar. En uw behandeling
verwijsbrief is een kalenderjaar geldig.
is gestart in 2013 en loopt door tot in 2014. Dan vergoedt uw zorgverzekeraar
Heeft u geen geldige verwijsbrief?
van 2013 de kosten van uw gehele
Dan kan het zijn dat u:
behandeling, ook in 2014.
• de behandeling zelf moet betalen • pas behandeld wordt als u de juiste verwijsbrief heeft
Als u niet verzekerd bent
• na uw behandeling alsnog een verwijsbrief regelt. Dit moet dan wel
Iedereen die in Nederland woont of werkt
binnen een week na uw behandeling
is wettelijk verplicht om zich te verzekeren
gebeuren. U bent hiervoor zelf
tegen ziektekosten. Als u ondanks de
verantwoordelijk.
wettelijke verplichting niet bent verzekerd, moet u alsnog een basisverzekering
Mocht u met acute problemen op de
afsluiten. Doet u dit niet, dan moet u de
spoedeisende hulp komen, dan is een
volledige kosten van de behandeling zelf
verwijsbrief niet nodig.
betalen. U betaalt dan meestal eerst een voorschot van de te verwachten kosten.
6
Vragen over contracten en vergoedingen
Algemene voorwaarden
Heeft u vragen of uw zorgverzekeraar
Om misverstanden te voorkomen, maken
een contract heeft gesloten met Medisch
wij u erop attent dat u aansprakelijk
Centrum Alkmaar of heeft u vragen over
bent en blijft voor de betaling van
vergoedingen? Neem dan contact op met
uw onderzoek, behandeling en/of
uw zorgverzekeraar.
opname, ongeacht het feit of u wel of niet verzekerd bent. Hiervoor gelden de algemene voorwaarden van MCA. De
Heeft u vragen over rekeningen?
algemene voorwaarden zijn ingesteld om de betalingen van de verleende
Afhankelijk van wie u de rekening van de
zorg te regelen. Daarnaast bevatten de
ziekenhuiskosten heeft ontvangen, kunt
algemene voorwaarden bepalingen, zoals
u voor vragen met één van de volgende
de legitimatieplicht en de regel dat bij het
instanties contact opnemen:
niet verschijnen op een afspraak zonder
• Heeft u van uw verzekeraar een nota
tegenbericht er kosten in rekening kunnen
gekregen over de ziekenhuiskosten van
worden gebracht. U vindt de algemene
MCA dan kunt u contact opnemen met
voorwaarden op onze website
uw zorgverzekeraar.
www.mca.nl of in het folderrek bij de balie
• Heeft u van MCA een nota ontvangen
van het patiëntenvoorlichting.
dan kunt u contact opnemen met de
De balie is bereikbaar van maan- tot en
debiteurenadministratie. Deze afdeling
met donderdag van 9.00 tot 16.30 en
is van maandag tot en met donderdag
op vrijdag van 9.00 tot 13.00 uur op
van 9.00 tot 12.00 uur bereikbaar via
telefoonnummer (072) 548 35 00.
telefoonnummer (072) 548 38 60. • Wilt u weten wat de prijs is van een behandeling, kijk dan op www.mca.nl/ kosten en ga naar de passantenprijslijst. Of bel de zorgadministratie. Deze afdeling is op werkdagen van 9.00 tot 12.00 uur bereikbaar op telefoonnummer (072) 548 38 07.
7
Medisch Centrum Alkmaar Wilhelminalaan 12 1815 JD Alkmaar T (072) 548 44 44
mca.nl
