Wilhelmina Ziekenhuis Assen
Vertrouwd en dichtbij
Informatie voor patiënten
Ziekenhuiszorg in 2016: wat betaalt u?
zz
1 Belangrijk! Wilt u meer weten over de vergoeding van uw onderzoek of behandeling in het WZA? Kijk op de website van uw zorgverzekeraar met welke ziekenhuizen uw zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten. Kijk ook in uw polisvoorwaarden of de kosten van uw onderzoek of behandeling worden vergoed. Als u twijfelt over de vergoeding, neem dan contact op met uw zorgverzekeraar!
Iedereen die in Nederland woont of werkt, is wettelijk verplicht om zich te verzekeren tegen ziektekosten. Zorgverzekeraars vergoeden een groot deel van deze kosten. U betaalt echter altijd een verplicht eigen risico. In 2016 is dat 385 euro. Hebt u zorg nodig die niet onder de basisverzekering valt, dan kan het zijn dat u een deel van de rekening zelf moet betalen. Dit hangt af van het feit of u een aanvullende verzekering hebt en zo ja, welke. Als uw zorgverzekeraar geen contract heeft met het ziekenhuis, moet u mogelijk ook een deel van de kosten zelf betalen. Meeste zorg wordt vergoed De meeste zorg die het ziekenhuis verleent, valt onder de basisverzekering. Deze zorg wordt vergoed door de zorgverzekeraar. Het ziekenhuis dient in dat geval de rekening rechtstreeks in bij uw zorgverzekeraar. Eigen risico in 2016: 385 euro U hebt een eigen risico van 385 euro als u ziekenhuiszorg krijgt die vergoed wordt vanuit de basisverzekering. Dit eigen risico gaat in op de dag dat u 18 jaar wordt. Het betekent dat u in een kalenderjaar altijd de eerste 385 euro aan zorgkosten die onder de basisverzekering vallen zelf moet betalen. Naast dit verplichte eigen risico kan het zijn dat u een vrijwillig eigen risico betaalt. Dit heeft u dan zelf afgesproken met uw zorgverzekeraar. Het totale eigen risico is ten hoogste 885 euro. Mocht u vragen hebben over uw eigen risico, neemt u dan contact op met uw zorgverzekeraar.
Aanvullend verzekerd? Sommige ziekenhuiszorg valt niet (helemaal) onder de basisverzekering. U moet dan (een deel van) de rekening zelf betalen. U kunt zich hiervoor aanvullend verzekeren. Of uw behandeling uit de aanvullende verzekering wordt vergoed, hangt af van de verzekeringsvoorwaarden. Lees daarom uw verzekeringspolis goed door! Hebt u geen aanvullende verzekering? Dan moet u de kosten voor ziekenhuiszorg die niet onder de basisverzekering valt, volledig zelf betalen. Het ziekenhuis stuurt deze rekening rechtstreeks naar u toe.
2
Geen contract tussen ziekenhuis en zorgverzekeraar? Als uw zorgverzekeraar geen contract heeft met het ziekenhuis, moet u vrijwel altijd een deel van de kosten zelf betalen. In het WZA geldt dit voor patiënten met de polis Zekur (Univé). Bij de polis Zekur vergoedt uw zorgverzekeraar 80% en brengt 20% bij u in rekening.
De kosten voor spoedeisende hulp en verloskunde worden wel volledig vergoed. Kinderen tot 18 jaar zijn met hun ouders meeverzekerd onder dezelfde voorwaarden. Voor alle andere polissen heeft het WZA een contract. Let altijd wel goed op eventuele afwijkende voorwaarden in uw polis! Geen medische noodzaak? Zorg zonder medische noodzaak (bijvoorbeeld cosmetische chirurgie) is altijd uitgesloten van een vergoeding uit de basisverzekering. Deze zorg betaalt u dus zelf. U kunt hiervoor bij het ziekenhuis een prijsopgave vragen. In sommige gevallen is een vergoeding mogelijk vanuit de aanvullende verzekering (zie Aanvullend verzekerd?).
3
Zorg voor een verwijzing! Ziekenhuiszorg wordt alleen vergoed als u een verwijzing hebt. U bent hiervoor zelf verantwoordelijk. Meestal krijgt u een verwijzing via de huisarts, maar ook andere zorgverleners of specialisten kunnen u verwijzen. Het is per zorgverzekeraar en polis verschillend wie als verwijzer wordt geaccepteerd. Een verwijzing is een jaar geldig. Een nieuwe zorgverzekeraar? Het ziekenhuis stuurt de rekening voor ziekenhuiszorg naar de zorgverzekeraar waar u op de startdatum van de behandeling verzekerd was. De startdatum is dus bepalend voor de zorgverzekeraar die de rekening ontvangt. Niet verzekerd? Iedereen die in Nederland woont of werkt is wettelijk verplicht om zich te verzekeren tegen ziektekosten. Als u ondanks de wettelijke verplichting niet bent verzekerd, moet u alsnog een basisverzekering afsluiten. Doet u dit niet, dan moet u de volledige kosten van de behandeling zelf betalen. U betaalt dan meestal eerst een voorschot van de te verwachten kosten.
Veelgestelde vragen over de ziekenhuisnota
4
Ik heb een rekening van het ziekenhuis gekregen via mijn zorgverzekeraar in verband met mijn eigen risico. Eerlijk gezegd snap ik niet dat ik zo veel moet betalen. Ik heb alleen een gesprek gehad en een onderzoekje. Hoe kan dat? De verschillende onderdelen van een behandeling in het ziekenhuis (zoals een gesprek, een onderzoek, medicijnen, een operatie of een opname) worden niet allemaal apart in rekening gebracht, maar worden onder één noemer op de rekening gezet, het zgn. DBC-zorgproduct, kortweg DBC. DBC’s zijn zorgpakketten die gebruikelijk zijn bij een bepaalde diagnose. Deze zijn vastgesteld door de overheid. In totaal zijn er ongeveer 4.400 DBC’s. De prijs van een DBC is een gemiddelde van alle zorgkosten bij een bepaalde diagnose. Om die reden is de rekening soms lager dan de werkelijk gemaakte kosten en soms hoger.
Ik had mijn eerste afspraak in het ziekenhuis in november 2014. Nadat allerlei onderzoeken waren gedaan, ben ik pas in maart 2015 geopereerd. Nu moet ik eigen risico betalen over 2014 én 2015. Dat vind ik raar. Het is één behandeling en ik moet twee keer betalen. Het eigen risico dat u moet betalen, is gebaseerd op de startdatum van de DBC. Een DBC kan maximaal 120 dagen openstaan. Daarna wordt de DBC afgesloten en de rekening opgemaakt. Als u langer onder behandeling blijft voor dezelfde klachten, wordt opnieuw een DBC gestart. De startdatum van de DBC voor de vervolgbehandeling sluit aan op de afsluitdatum van de DBC daarvoor (en is dus niet gelijk aan de datum van uw eerstvolgende ziekenhuisbezoek.) Het is mogelijk dat de startdatum van de vervolg-DBC in een nieuw jaar valt. Als uw behandeling in 2014 is gestart, wordt uw eigen risico van 2014 in rekening gebracht. Wordt u voor dezelfde klachten in 2015 geopereerd en valt de startdatum van de vervolg-DBC in 2015, dan wordt daarvoor het eigen risico voor 2015 berekend.
5
Eind 2014 ben ik voor het eerst bij de chirurg geweest. Ik was toen verzekerd bij X. Begin 2015 ben ik geopereerd. Ik was inmiddels overgestapt naar verzekeraar Y. Nu krijg ik voor de operatie een rekening van zorgverzekeraar X. Klopt dat? Ja, dat klopt, als de operatie valt onder de DBC die is gestart in 2014. Als voor de operatie in 2015 een vervolg-DBC is geopend, worden de kosten van de operatie in rekening gebracht door zorgverzekeraar Y.(zie ook de vorige vraag).
Bijna een jaar geleden heb ik een onderzoek gehad in het ziekenhuis, maar ik krijg nu pas de rekening. Waarom duurt dat zo lang? Na het afsluiten van contracten met de zorgverzekeraars moeten ziekenhuizen prijsafspraken maken met de zorgverzekeraars voor de verschillende onderzoeken en behandelingen. Het WZA probeert de onderhandelingen hierover altijd voor het begin van het nieuwe jaar af te ronden, maar vaak lukt dit pas in de loop van het nieuwe jaar. Om die reden kan er enige tijd voorbijgaan voordat u de rekening ontvangt. De rekening kan namelijk pas worden verstuurd als de prijzen zijn vastgesteld.
Ik heb last van aambeien en belde de afdeling Patiëntenadministratie van het ziekenhuis om te weten hoe duur een behandeling is. Daar kreeg ik te horen dat van tevoren niet te zeggen is wat de kosten zijn. Inderdaad is het niet mogelijk om van tevoren te zeggen wat de prijs is van een behandeling. Uw arts moet eerst een diagnose stellen en bepalen welke zorg u precies nodig hebt. Zonder die informatie is het onduidelijk om welke DBC het gaat. Zo maakt het bijvoorbeeld veel uit voor de prijs of u wel of niet moet worden opgenomen.
Kijk ook op www.dezorgnota.nl voor veelgestelde vragen.
Uw ziekenhuisnota in het kort U kunt uw ziekenhuisnota of het declaratieoverzicht van uw zorgverzekeraar digitaal bekijken op de website van uw zorgverzekeraar via ‘ mijn omgeving’. Hier kunt u precies zien hoe het bedrag dat u moet betalen, tot stand is gekomen. In de nota staat onder welke DBC uw behandeling valt, wat de beginen einddatum is van de DBC en welke zorgactiviteiten (zoals gesprekken, onderzoeken, operaties) hebben plaatsgevonden. 1 Het ziekenhuis declareert voor uw behandeling een of meer DBC’s, afhankelijk van de duur van de behandeling. 2 De declaratie wordt naar uw zorgverzekeraar gestuurd. 3 De zorgverzekeraar controleert de declaratie van het ziekenhuis en verwerkt deze. 4 Als de declaratie is verwerkt, kunt u de ziekenhuisnota op de website van de zorgverzekeraar bij ‘mijn omgeving’ zien staan. ► Hebt u nog geen persoonlijke ‘online account’ bij uw zorgverzekeraar? Via de website van uw zorgverzekeraar kunt u een account aanvragen ►U bent wettelijk verplicht uw ziekenhuisnota te betalen. Hebt u vragen over de nota, neemt u dan contact op met uw zorgverzekeraar!
Europaweg-Zuid 1 Postbus 30.001 9400 RA Assen Telefoon (0592) 32 55 55 www.wza.nl
© 2015 WZA
algem25 – december 2015
Wilhelmina Ziekenhuis Assen
