Ziekenhuiszorg Wat betaalt u?
mca.nl
Inhoudsopgave
Vergoedingen 3 Ziekenhuiszorg kan voor u financiële gevolgen hebben!
3
Meeste zorg wordt vergoed
4
Eigen risico
4
Bent u aanvullend verzekerd?
5
Als er geen contract is tussen ziekenhuis en zorgverzekeraar
5
Als er geen medische noodzaak is
6
Altijd verwijsbrief nodig
6
Spoedeisende hulp of huisartsenpost
7
Overgestapt naar andere zorgverzekeraar?
7
Als u niet verzekerd bent
7
Meer weten?
7
Algemene voorwaarden
8
Colofon Redactie: zorgadministratie/communicatie Vormgeving:
vormgeving MCA
Druk:
Marcelis Dékavé
Artikelnummer: 167309 / 2015.12 Op alle behandelingen in MCA zijn de algemene voorwaarden van MCA van toepassing, zie www.mca.nl of vraag bij de balie van patiëntenvoorlichting.
2
Gaat u binnenkort naar het ziekenhuis?
Ziekenhuiszorg kan voor u financiële
Of bent u al patiënt? In deze folder
gevolgen hebben!
vindt u informatie over het betalen van ziekenhuiszorg.
Iedereen die in Nederland woont of werkt, is wettelijk verplicht om zich te verzekeren tegen ziektekosten. Zorgverzekeraars vergoeden een groot deel van de kosten
Vergoedingen
van ziekenhuiszorg. U betaalt echter altijd een eigen risico. Heeft u zorg nodig
Het is niet vanzelfsprekend dat alle
die niet onder de basisverzekering
behandelingen en onderzoeken worden
valt, dan kan het zijn dat u een deel
vergoed. Of uw zorgverzekeraar uw
van de rekening zelf moet betalen.
behandeling wel of niet vergoedt, is
Dit is afhankelijk van uw aanvullende
afhankelijk van:
verzekering. Ook als uw zorgverzekeraar
• uw verzekering en
geen contract heeft met het ziekenhuis,
• of er een machtiging voor de
moet u mogelijk een deel van de kosten
behandeling nodig is
zelf betalen.
• de medische noodzaak van een behandeling.
Informeer vóór behandeling
contract heeft met uw zorgverzekeraar.
Het kan dan zijn dat de kosten van uw
Kijk verder in uw polisvoorwaarden of
behandeling niet worden vergoed.
de kosten van uw behandeling worden
Kijkt u dan eerst op de website van uw
vergoed. Wanneer u er niet helemaal
zorgverzekeraar met welke ziekenhuizen
uitkomt, of twijfelt u over met welke
uw zorgverzekeraar een contract heeft
ziekenhuizen uw zorgverzekeraar een
afgesloten. Ook kunt u op
contract heeft afgesloten, neem dan
www.mca.nl/kosten kijken of MCA een
contact op met uw zorgverzekeraar.
3
Ziekenhuiszorg
Meeste zorg wordt vergoed
Lees daarom uw verzekeringsvoorwaarden goed door of informeer bij uw
De meeste zorg die het ziekenhuis
zorgverzekeraar. Naast het verplichte
verleent, valt onder de basisverzekering.
eigen risico kan het zijn dat u een vrijwillig
Deze zorg wordt vergoed door de
eigen risico betaalt. Dit heeft u zelf
zorgverzekeraar. Het ziekenhuis dient
afgesproken met uw zorgverzekeraar.
de rekening rechtstreeks in bij uw zorgverzekeraar. Let wel: dit gebeurt
Hoe worden de ziekenhuiskosten
alleen als het ziekenhuis en uw
berekend?
zorgverzekeraar een contract hebben.
In Nederland is afgesproken dat de kosten
Kijk op www.mca.nl/kosten of uw
van onderzoeken en behandelingen
zorgverzekeraar een contract heeft
via een DBC-(Diagnose Behandel
met ons ziekenhuis of informeer bij uw
Combinatie) worden berekend. Een DBC-
zorgverzekeraar.
zorgproduct is het geheel van alle stappen die nodig zijn om een aandoening of ziekte binnen een vastgestelde termijn
Eigen risico
te onderzoeken en te behandelen, van het eerste consult tot en met de laatste
Het eigen risico kan worden verrekend
controle. Daaraan hangt een prijskaartje,
met de kosten van de ziekenhuiszorg.
dat het ziekenhuis in rekening mag
De hoogte van dit eigen risico vindt u
brengen. Na de vastgestelde termijn
op www.mca.nl/kosten. Dit eigen risico
wordt het DBC-zorgproduct vanzelf
is verplicht voor iedereen van 18 jaar en
gesloten. Overschrijdt uw behandeling
ouder.
deze termijn, dan opent de zorgverlener
Het eigen risico gaat in op de dag dat u
opnieuw een DBC-zorgproduct.
18 jaar wordt. Dit betekent dat u in een
4
kalenderjaar altijd eerst het eigen risico
Bent u onder behandeling voor een
betaalt. Houdt u er dus rekening mee dat
aandoening en krijgt u een andere
ziekenhuiskosten hier ook onder kunnen
ziekte erbij, dan maakt de arts een
vallen. Denk bijvoorbeeld aan kosten voor
nieuw DBC-zorgproduct aan. Ook hier
behandeling op de spoedeisende hulp of
hangt weer een prijskaartje aan. Het
voor opname.
kan dan zijn dat u 2 DBC-zorgproducten
op uw rekening ziet. Vaak wordt een
daarom de overeenkomst met uw
DBC een DOT-zorgproduct genoemd.
zorgverzekeraar goed door om te weten
Een DOT-zorgproduct is een verbeterd
of u een beroep kunt doen op de
DBC en betekent: ‘DBC’s op weg naar
aanvullende verzekering. Heeft u geen
transparantie’ Meer informatie vindt u op
aanvullende verzekering? Dan moet u de
www.mca.nl/kosten.
kosten voor ziekenhuiszorg die niet onder de basisverzekering valt, volledig zelf
Welke zorgverlener mag een DBC-
betalen. Het ziekenhuis stuurt deze
zorgproduct openen?
rekening rechtstreeks naar u toe.
Naast de arts mogen ook een physician assistent en een verpleegkundig
De prijs van de behandeling kunt u
specialiste een DOT-zorgproduct
opvragen bij de servicedesk DBC &
openen. Dit zijn gespecialiseerde
financiën, huisnummer 040. Deze
verpleegkundigen, die zijn bevoegd om
servicedesk is bereikbaar op werkdagen
een deel van de (medische) behandeling
van 8.00 tot 16.30 uur op telefoonnummer
uit te voeren. Zij doen dit onder
072 - 548 38 68. Weet u van de arts de
verantwoordelijkheid van en in nauw
naam van de behandeling of de DBC-
overleg met de specialist. Deze specialist
code? Dan kunt u in de passantenprijslijst
is eindverantwoordelijk voor uw medische
de prijs van uw behandeling vinden, zie
behandeling.
www.mca.nl/kosten. Houdt u er rekening dat de prijs van deze lijst een indicatie is van de kosten. Tijdens uw behandeling
Bent u aanvullend verzekerd?
kan blijken dat er meer nodig is. De kosten kunnen dan hoger uitvallen dan de prijs
Sommige ziekenhuiszorg valt niet
op de passantenprijslijst.
(helemaal) onder de basisverzekering. Dat betekent dat u (een deel van) de rekening zelf moet betalen. U kunt zich
Als er geen contract is tussen ziekenhuis
hiervoor aanvullend verzekeren. Of uw
en zorgverzekeraar
behandeling uit de aanvullende verzekering wordt vergoed, hangt af van
Als uw zorgverzekeraar geen contract
de verzekeringsvoorwaarden. Lees
heeft met het ziekenhuis, moet u mogelijk
5
Ziekenhuiszorg
een deel van de kosten zelf betalen. Het
wordt vergoed. Krijgt u geen vergoeding,
ziekenhuis brengt dan de zogenaamde
dan betaalt u de zorg dus zelf. Wilt u
passantenprijs in rekening, aan u als
meer weten over de prijzen van onze
patiënt of aan de zorgverzekeraar. Door
behandeling? Kijk op www.mca.nl/kosten.
goede afspraken met de zorgverzekeraar te maken, proberen ziekenhuizen te voorkomen dat u zelf de rekening van
Altijd verwijsbrief nodig
het ziekenhuis ontvangt. U kunt ook overstappen op een zorgverzekeraar die
U heeft een verwijzing voor specialistische
wel een contract heeft met uw ziekenhuis.
zorg nodig, als u wilt dat deze wordt
U kunt één maal per jaar van
vergoed door uw zorgverzekeraar.
zorgverzekering veranderen. Uw
U krijgt een verwijsbrief via de huisarts,
bestaande verzekering moet u dan
maar ook andere zorgverleners of
opzeggen vóór 1 januari. Vóór 1 februari
specialisten kunnen verwijzer zijn. Het is
daaropvolgend moet u een nieuwe
per zorgverzekeraar en polis verschillend
zorgverzekering hebben afgesloten. Deze
wie als verwijzer wordt geaccepteerd. Een
geldt dan met terugwerkende kracht
verwijsbrief is een kalenderjaar geldig.
vanaf 1 januari. Informatie over contracten met zorgverzekeraars en prijzen van
Heeft u geen geldige verwijsbrief?
behandelingen, vindt u op
Dan kan het zijn dat u:
www.mca.nl/kosten.
• de behandeling zelf moet betalen • pas behandeld wordt als u de juiste verwijsbrief heeft
Als er geen medische noodzaak is
• na uw behandeling alsnog een verwijsbrief regelt. Dit moet dan wel
Zorg zonder een medische
binnen een week na uw behandeling
noodzaak (bijvoorbeeld cosmetische
gebeuren. U bent hiervoor zelf
chirurgie) wordt nooit vergoed
verantwoordelijk.
uit de basisverzekering. Tenzij de zorgverzekeraar u machtigt dat het wel wordt vergoed. Vraag daarom altijd bij uw zorgverzekeraar na of de behandeling
6
Spoedeisende Hulp of huisartsenpost
Voorbeeld: u bent per 1 januari 2016 overgestapt naar een andere
Bezoekt u de spoedeisende hulp van
zorgverzekeraar. En uw behandeling
ons ziekenhuis? Dan verrekent uw
is gestart in 2015 en loopt door tot in
zorgverzekeraar de vergoeding met uw
2016. Dan vergoedt uw zorgverzekeraar
eigen risico. Is de rekening hoger dan uw
van 2015 de kosten van uw gehele
eigen risico, dan krijgt u de extra kosten
behandeling, ook in 2016.
vergoed, ook als uw zorgverzekeraar geen contract met het ziekenhuis heeft. Voor acute problemen op de spoedeisende
Als u niet verzekerd bent
hulp heeft u geen verwijsbrief nodig. Iedereen die in Nederland woont of werkt Is uw situatie niet levensbedreigende, ga
is wettelijk verplicht om zich te verzekeren
dan naar de huisarts of huisartsenpost.
tegen ziektekosten. Als u ondanks de
De kosten voor een bezoek aan
wettelijke verplichting niet bent verzekerd,
de huisartsenpost vallen onder uw
moet u alsnog een basisverzekering
basisverzekering. U hoeft hiervoor geen
afsluiten. Doet u dit niet, dan moet u de
eigen risico te betalen. Als het nodig is,
volledige kosten van de behandeling zelf
verwijst de huisarts u naar het ziekenhuis.
betalen. U betaalt dan meestal eerst een
De huisartsenpost is ’s avonds, in het
voorschot van de te verwachten kosten.
weekend en op feestdagen geopend. Juist op die tijden dat u niet bij uw eigen huisarts terecht kan.
Meer weten? Op www.mca.nl/kosten staat nog meer
Overgestapt naar andere
informatie.
zorgverzekeraar?
Daarnaast is er ook een landelijke site over de zorgkosten www.dezorgnota.nl.
De begindatum van uw behandeling
Hierin staan ook de meest gestelde
bepaalt welke zorgverzekeraar uw
vragen en antwoorden. Ook kunt u hier
behandeling vergoedt.
lezen met welke soort vraag u bij welke instantie terecht kunt.
7
Vragen over contracten en
U kunt ook de servicedesk bezoeken. U
vergoedingen
vindt deze op de begane grond, naast
Heeft u vragen of uw zorgverzekeraar
de rode trap op huisnummer 040.
een contract heeft gesloten met Medisch Centrum Alkmaar of heeft u vragen over vergoedingen? Neem dan
Algemene voorwaarden
contact op met uw zorgverzekeraar. Om misverstanden te voorkomen, maken wij u erop attent dat u Heeft u vragen over rekeningen?
aansprakelijk bent en blijft voor
Afhankelijk van wie u de rekening van
de betaling van uw onderzoek,
de ziekenhuiskosten heeft ontvangen,
behandeling en/of opname, ongeacht
kunt u voor vragen met één van de
het feit of u wel of niet verzekerd
volgende instanties contact opnemen:
bent. Hiervoor gelden de algemene
• Heeft u van uw verzekeraar een nota
voorwaarden van MCA. De algemene
gekregen over de ziekenhuiskosten
voorwaarden zijn ingesteld om de
van MCA dan kunt u contact
betalingen van de verleende zorg
opnemen met uw zorgverzekeraar.
te regelen. Daarnaast bevatten de
• Heeft u van MCA een nota ontvangen
algemene voorwaarden bepalingen,
dan kunt u contact opnemen met de
zoals de legitimatieplicht en de regel
servicedesk DBC & financiën.
dat bij het niet verschijnen op een
Deze servicedesk is via
afspraak zonder tegenbericht er kosten
[email protected] bereikbaar of op
in rekening kunnen worden gebracht.
werkdagen van 8.00 tot 16.30 uur op telefoonnummer 072 – 548 36 80. • Wilt u weten wat de prijs is van
U vindt de algemene voorwaarden op onze website www.mca.nl
een behandeling, kijk dan op www.mca.nl/kosten en ga naar de passantenprijslijst. Of neem contact op met de servicedesk DBC & financiën. De servicedesk is
Medisch Centrum Alkmaar
bereikbaar via
[email protected] of
Wilhelminalaan 12
op werkdagen van 8.00 tot 16.30 uur
1815 JD Alkmaar
op telefoonnummer 072 – 548 38 68.
T 072 – 548 44 44
mca.nl
