U woont bij een AWBZinstelling van Koraal Groep Wat betaalt de instelling voor u en wat betaalt u zelf?
U woont bij een AWBZinstelling van Koraal Groep Wat betaalt de instelling voor u en wat betaalt u zelf?
Inleiding U woont bij een AWBZ-instelling van Koraal Groep. Dat betekent dat u recht heeft op producten en diensten die vallen binnen de AWBZ-zorg (Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten) en die de instelling voor u betaalt. Welke producten en diensten dat zijn, leest u in deze brochure. Waar bewoners van een AWBZ-instelling recht op hebben, is wettelijk geregeld in het Besluit zorgaanspraken AWBZ. De inhoud van deze brochure is bedoeld als richtlijn voor u als bewoner.
De informatie in deze brochure is gebaseerd op Daar hebt u recht op in een AWBZ-instelling, een uitgave van het Zorginstituut Nederland. Aan de tekst in deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend.
1
Inhoud Waar heeft u recht op en wat betaalt u zelf? Om in één oogopslag te zien waar u wel of geen recht op heeft, hebben wij de verschillende producten en diensten onderverdeeld in acht groepen, te weten: A. Appartement of kamer. . .......................................................... 4 B. Verzekeringen, telefoon, televisie en energie......................... 7 C. Eten en drinken . . .................................................................... 10 D. Persoonlijke verzorging.......................................................... 12 E. Hulp buiten de instelling. . ....................................................... 17 F. Ontspanning en vakantie. . ..................................................... 19 G. Hulpmiddelen........................................................................ 20 H. Overige producten en diensten............................................ 22
2
Waar heeft u recht op en wat betaalt u zelf
3
A. APPARTEMENT OF KAMER
A. APPARTEMENT OF KAMER Inrichten van een appartement of kamer Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
Stichting Koraal Groep draagt Als u ervoor kiest om uw zorg voor een basaal kamer zelf in te richten, dan ingerichte kamer. zijn de kosten daarvan voor uw eigen rekening. Koraal Groep betaalt de kosten van deze inrichting. De aangeschafte spullen zijn U mag uiteraard uw eigen dan uiteraard eigendom van meubels meenemen. u. Via het facilitair bedrijf van Koraal Groep (RIF FM) kunt u eventueel meubels kopen.
Aanpassingen in een appartement of kamer Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
Uw instelling zorgt voor aanpassingen die nodig zijn vanwege een ziekte of aandoening. Denk hierbij bijvoorbeeld aan een verhoogd toilet en aan handgrepen naast het toilet.
Niets
4
▸
Opknappen van een appartement of kamer Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
Uw instelling zorgt ervoor dat uw appartement of kamer er bij oplevering netjes uitziet en goed bewoonbaar is.
Niets
Schoonmaakspullen en schoonmaken appartement of kamer Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
Uw instelling zorgt voor de schoonmaak van uw appartement of kamer en gemeenschappelijke ruimten en voor het schoonmaken van uw meubels. De instelling betaalt de kosten voor de schoonmaak en schaft tevens de schoonmaakspullen aan. Kunt u zelf (nog)schoonmaken, dan kan de instelling u vragen mee te helpen.
Niets
Persoonlijk alarm Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
Als dat nodig is, zorgt uw instelling voor een persoonlijk alarm. De instelling betaalt dan ook de kosten.
Wilt u graag een persoonlijk alarm, maar is dat niet noodzakelijk, dan kunt u dit alarm zelf aanschaffen. U betaalt dan zelf de kosten.
5
A. APPARTEMENT OF KAMER
Verhuizen binnen de instelling Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
Het kan zijn dat de instelling u vraagt intern te verhuizen. Bijvoorbeeld vanwege een verbouwing. Uw instelling betaalt dan ook de verhuiskosten.
Wilt ú graag zelf verhuizen, bijvoorbeeld naar een andere kamer of vanuit de instelling naar huis, dan betaalt u deze verhuiskosten zelf.
6
▸
B. VERZEKERINGEN, TELEFOON, TELEVISIE EN ENERGIE Verzekeringen Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
Uw instelling (Koraal Groep) verzekert het appartement of de kamer en de spullen die van de instelling zijn. Daarnaast verzekert Koraal Groep uw privé inboedel tot een bedrag van € 10.000 per cliënt. Deze verzekering dekt schade als gevolg van brand, inbraak en wateroverlast. Verlies van goederen of het stuk raken van goederen is dus niet gedekt. Op deze inboedelverzekering is een eigen risico per schadegeval van toepassing. Indien u gebruik maakt van deze polis, dan komt het eigen risico voor uw eigen rekening. U kunt desgewenst zelf een inboedelverzekering afsluiten, waarop geen eigen risico van toepassing is.
Conform de Nederlandse wetgeving bent u verplicht een zorgverzekering af te sluiten. De kosten hiervan en de kosten van eventuele aanvullende verzekeringen komen geheel voor uw rekening.
Koraal Groep verzekert de door of via Koraal Goep aangeschafte elektrische rolstoelen en rolstoelen met hulpmotor voor het WA-risico, conform de WAM (Wettelijke Aansprakelijkheid Motorvoertuigen).
De kosten van een particuliere aansprakelijkheidsverzekering (AVP) komen voor uw rekening. Deze verzekering geeft dekking voor schade die u onbedoeld berokkent aan derden. Koraal Groep draagt zorg voor het afsluiten van een reisverzekering bij groepsvakanties of meerdaagse uitstapjes. De kosten daarvan maken deel uit van het totale reisbudget en worden aan de deelnemende cliënten doorberekend.
lees verder op de volgende pagina →
7
B. VERZEKERINGEN, TELEFOON, TELEVISIE EN ENERGIE
Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf? Kiest u ervoor om een eigen inboedelverzekering af te sluiten, dan zijn deze kosten voor uw eigen rekening. Indien u kostbaarheden (kunst, antiek, kostbare lijfsieraden, audiovisuele apparatuur en/of computerapparatuur, waaronder laptops, mobiele telefoons en tablets) bezit, en deze ook meeneemt bij uw verblijf binnen Koraal Groep, dan geschiedt dit geheel op uw eigen risico. Koraal Groep aanvaardt geen aansprakelijkheid bij het zoekraken of stukgaan van deze zaken. Wij adviseren u om voor deze zaken een particuliere verzekering af te sluiten waarbij diefstal, verlies en stukgaan zijn verzekerd.
Televisie/telefoon/internet Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
De instelling zorgt voor de aansluitingen in uw appartement of de kamer en in de gemeenschappelijke ruimten.
U betaalt zelf het abonnement voor (kabel)televisie, telefoon of internet op uw eigen kamer of appartement. Verder betaalt u ook zelf uw gesprekskosten en apparatuur, zoals een computer of telefoontoestel.
8
▸
Televisie/audioapparatuur Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
De instelling zorgt voor televisies, radio’s of cd-spelers in de gemeenschappelijke ruimten; dus in ruimten die door alle bewoners worden gebruikt.
Wilt u een televisie, radio of cd-speler in uw eigen appartement of kamer, dan betaalt u de kosten daarvan zelf.
Energiekosten Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
De instelling betaalt de kosten voor gas, water en licht. Ook de kosten voor bijvoorbeeld het opladen van uw scootmobiel of andere hulpmiddelen betaalt de instelling.
Niets
9
C. ETEN EN DRINKEN
C. ETEN EN DRINKEN Voeding Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
De instelling zorgt voor uw dagelijkse maaltijden. Dat betekent: drie maaltijden per dag en voldoende drinken, zoals koffie, thee en (fris) dranken. De instelling zorgt ook voor fruit en tussendoortjes.
Wilt u naast de gebruikelijke voeding bijvoorbeeld extra drinken, snacks en alcoholische dranken, dan betaalt u de kosten daarvan zelf.
Over de voeding overlegt uw instelling regelmatig met de cliëntenraad. Uitgangspunt is dat de voeding moet voldoen aan de eisen voor gezonde voeding die bijvoorbeeld het Voedingscentrum stelt.
Medisch noodzakelijk dieet Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
De instelling zorgt voor een U betaalt zelf voor een dieet dieet dat medisch nooddat niet medisch noodzakelijk zakelijk is, dat wil zeggen, een is. dieet dat nodig is vanwege uw ziekte of aandoening. Bijvoorbeeld een zoutarm dieet of een eiwitrijk dieet. De instelling betaalt ook medisch noodzakelijke dieetproducten die niet betaald worden door de zorgpolis. Bijvoorbeeld vloeibare voeding.
10
▸
Persoonlijke wensen bij voeding Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
De instelling mag voldoen aan uw persoonlijke wensen, maar is dit niet verplicht.
Wilt u aangepaste voeding, bijvoorbeeld vanwege uw geloof? Of wilt u vegetarisch eten, dan kunt u dat altijd aan de instelling vragen. De instelling kan u dit soort voeding geven, maar is dat niet verplicht.
11
D. PERSOONLIJKE VERZORGING
D. PERSOONLIJKE VERZORGING Haarverzorging Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
Kunt u uw haar zelf niet wassen, drogen of kammen, dan zorgt de instelling ervoor dat iemand anders dat voor u doet.
U moet zelf de kapper betalen voor haarverzorging.
Verzorgingsproducten Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
De instelling betaalt alle verzorgingsproducten die met zorg te maken hebben. Bijvoorbeeld handschoenen of natte doekjes. Maar ook toiletpapier.
U moet algemene verzorgingsproducten zelf betalen. Bijvoorbeeld doucheschuim, zeep, scheerspullen, scheerschuim, tandpasta of een tandenborstel.
12
▸
Voetverzorging Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
Kunt u door ziekte, aandoening of ouderdom niet zelf uw nagels knippen, dan laat de instelling dat doen door een verzorgende. Dat heet persoonlijke verzorging. De kosten van persoonlijke verzorging zijn voor rekening van de instelling.
Voetverzorging die niets te maken heeft met uw ziekte, aandoening of ouderdom, is geen AWBZ-zorg. Bijvoorbeeld het weghalen van likdoorns en eelt of het lakken van uw nagels. U kunt dat door een pedicure laten doen. De kosten van deze voetverzorging betaalt u zelf.
Hebben uw voeten door suikerziekte (diabetes mellitus) speciale zorg nodig, dan heet dat behandeling. De behandeling kan worden gegeven door een dokter (verpleeghuisarts, arts verstandelijk gehandicapten, huisarts, medisch specialist) of door een gespecialiseerde pedicure of podotherapeut. De instelling of uw zorgverzekeraar betaalt de behandeling.
13
D. PERSOONLIJKE VERZORGING
Wassen, drogen, strijken, stomen en stickeren van kleding Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
De instelling betaalt geen kosten voor het wassen, drogen, strijken en stomen van uw kleding. Dat is anders als uw kleding extra vaak moet worden gewassen. Bijvoorbeeld omdat u spuugt door uw aandoening. Met extra vaak wassen wordt bedoeld: onderkleding, overhemden en shirts meer dan één keer per dag. Overige kleding vrijwel iedere dag. In dat geval betaalt de instelling alleen de extra waskosten (incl. drogen en strijken).
U moet zelf de kosten betalen voor het wassen, drogen, strijken en stomen van uw kleding. Tenzij uw kleding extra vaak gewassen moet worden. In dat geval betaalt de instelling alleen de extra waskosten (incl. drogen en strijken). U moet ook zelf de kosten betalen van het plakken van naamstickers op uw kleding.
De instelling betaalt wél de kosten voor wassen, drogen, strijken en stomen bij kleding die van de instelling is.
14
▸
Koraal Groep biedt een aantal aanvullende mogelijkheden als het gaat om de verzorging van uw was, zoals: • U (of uw familie/wettelijk vertegenwoordiger) zorgt zelf voor de was van al uw kleding buiten de instelling. Als u hiervoor kiest, dan hoeft u geen bijdrage aan Koraal Groep te betalen; • U kunt zowel uw boven- als onderkleding door Koraal Groep laten wassen. Wij brengen hiervoor maandelijks kosten in rekening. De hoogte van deze kosten kunnen opgevraagd worden bij uw contactpersoon in de leefgroep; • U kunt uw onderkleding laten wassen door Koraal Groep. Wij brengen hiervoor maandelijks kosten in rekening. De hoogte van deze kosten kunnen opgevraagd worden bij uw contactpersoon in de leefgroep; • U kunt zelfstandig, zonder begeleiding uw eigen kleding wassen en daarvoor gebruik maken van de ruimtes, machines, energie en wasmiddelen van Koraal Groep. Hiervoor betaalt u een eigen bijdrage. De kosten van deze mogelijkheid kunnen opgevraagd worden bij uw contactpersoon in de leefgroep.
15
D. PERSOONLIJKE VERZORGING
Kleding kopen Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
Als u kleding wilt kopen en daarbij ondersteuning nodig heeft, dan wordt dat vanuit het team geregeld. U betaalt hier geen kosten voor.
U koopt uw eigen kleding. Als u daarbij hulp nodig heeft, dan kan dat. Het kopen van kleding wordt dan vanuit het team geregeld binnen de hiervoor afgesproken kaders. Hiervoor worden geen kosten in rekening gebracht. De kosten van de kleding komen wel voor uw rekening.
Wassen, drogen, strijken, stomen en stickeren van bedden- en linnengoed Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
De instelling betaalt de kosten van het wassen, drogen en strijken van beddengoed, handdoeken en washandjes.
Heeft u eigen bedden- en linnengoed dan is het raadzaam dat te voorzien van naamstickers. U betaalt zelf de kosten voor het plakken van naamstickers op uw eigen beddengoed, handdoeken en washandjes.
16
▸
E. HULP BUITEN DE INSTELLING Bezoek aan de arts, therapeut of specialist Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
Kunt u voor normale medische zorg niet (meer) alleen naar een arts of therapeut, dan zorgt de instelling ervoor dat u begeleiding krijgt.
Kunt u wel alleen naar een specialist of therapeut, maar moet u geholpen worden door iemand bijvoorbeeld met het uittrekken en aantrekken van kleding of schoenen, dan hoeft u hiervoor niet te betalen.
De instelling kan ook de hulp van uw familie vragen, maar familie is niet verplicht om mee te helpen.
Vervoer Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
Valt de behandeling door uw arts of therapeut onder de AWBZ-zorg en heeft u daarbij vervoer nodig? De instelling regelt het vervoer per ambulance, auto of taxi naar uw zorgaanbieder.
Valt de behandeling door uw arts of therapeut niet onder de AWBZ- zorg, dan betaalt u het vervoer zelf. Mogelijk kunt u gebruik maken van voorzieningen zoals de regiotaxi of Valys.
De kosten van dit vervoer worden betaald door uw inUw zorgpolis geeft meer stelling of uw zorgverzekeraar. informatie over vergoedingen voor vervoer per auto, taxi of Heeft u dagbesteding buiten ambulance. de instelling, dan betaalt de instelling de vervoerskosten als u een vervoersindicatie heeft.
17
E. HULP BUITEN DE INSTELLING
Vervoer naar sociale activiteiten Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
De instelling is niet verplicht te zorgen voor vervoer naar sociale activiteiten, zoals familiebezoek of theaterbezoek.
De gemeente heeft voor vervoer binnen de regio voorzieningen op grond van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). De gemeente bepaalt wanneer vervoer naar sociale activiteiten wordt vergoed. Sociaal vervoer buiten de regio wordt mogelijk gemaakt door Valys (www.valys.nl).
Begeleiding naar sociale activiteiten Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
De instelling is niet verplicht te Wilt u bijvoorbeeld de bruiloft zorgen voor begeleiding naar van een familielid bezoeken? sociale activiteiten. Wilt u begeleiding naar de bruiloft? Dan kunt u dat altijd vragen aan de instelling. De instelling kan u hierbij helpen, maar is dat niet verplicht. U betaalt zelf de begeleidingskosten.
18
▸
F. ONTSPANNING EN VAKANTIE Ontspanning Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
De instelling zorgt voor ontspanning, zoals bingo of een muziekavond of kaartavond. Deze activiteiten zijn afhankelijk van de mogelijkheden van de bewoners. De directie van de instelling maakt hierover afspraken met de cliëntenraad.
Organiseert de instelling activiteiten voor de bewoners, dan kunt u hieraan deelnemen. Neemt u deel aan een activiteit, dan kan de instelling hiervoor een bijdrage vragen.
Vakantie / uitstapjes Waar zorgt de instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
De instelling mag voor de bewoners een vakantie organiseren, maar is dit niet verplicht.
Gaat u mee met een uitstapje of vakantie die de instelling voor de bewoners organiseert, dan vraagt de instelling alleen een vergoeding voor alle extra kosten. Bijvoorbeeld voor reizen, verblijf, begeleiding, eten, drinken en entreegelden. Extra kosten zijn kosten die bovenop de normale kosten in de instelling komen.
Als u deelneemt aan een uitstapje of vakantie die door uw instelling is georganiseerd, dan hoeft u niet te betalen voor de begeleiding.
Gaat u zelf op vakantie, dan moet u alle kosten zelf betalen. Ook eventuele begeleidingskosten.
19
G. HULPMIDDELEN
G. HULPMIDDELEN Hulpmiddel voor algemeen gebruik Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
Uw instelling heeft bepaalde hulpmiddelen die bijdragen aan goede zorg voor de bewoners. Denk bijvoorbeeld aan douchestoelen.
Niets
Hulpmiddel op maat gemaakt of alleen door u te gebruiken Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
Soms hebt u een hulpmiddel nodig dat voor u op maat is gemaakt. Bijvoorbeeld een speciale beenbeugel.
Andere hulpmiddelen worden vaak door uw zorgpolis vergoed.
Soms hebt u een hulpmiddel nodig dat alleen door u kan worden gebruikt vanwege uw ziekte of aandoening. Bijvoorbeeld incontinentiemateriaal, zoals luiers of matrasbeschermers. Woont u in dezelfde instelling waar u ook wordt behandeld, dan vallen deze hulpmiddelen onder de AWBZ-zorg.
20
▸
Rolstoelen Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
Woont u in een instelling waar u ook wordt behandeld, dan krijgt u een rolstoel van de instelling, als dat nodig is.
In andere gevallen bepaalt de gemeente of u recht hebt op een rolstoel.
Hulpmiddel in verband met werk personeel Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
De instelling zorgt voor hulpmiddelen die zijn bedoeld om het werk voor het personeel makkelijker te maken. Bijvoorbeeld tilliften of hoog/ laagbedden.
Niets
21
H. OVERIGE PRODUC TEN EN DIENSTEN Geestelijke verzorging Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
De instelling zorgt voor geestelijke verzorging die zoveel mogelijk past bij het geloof of de levensovertuiging van de bewoners.
Niets
Laatste zorg na overlijden Waar zorgt uw instelling voor?
Wat betaalt u zelf?
De instelling regelt dat een arts komt schouwen. De instelling zorgt zo nodig voor het klaarmaken voor transport en tijdelijk koelen van het lichaam.
Uw nabestaanden of uw uitvaartverzekeraar betalen de kosten van het afleggen en opbaren van het lichaam en van de uitvaart.
22
Overzicht Individuele Uitgaven
23
Overzicht Individuele Uitgaven Koraal Groep registreert jaarlijks de individuele uitgaven in het Overzicht Individuele Uitgaven (OIU). Deze uitgaven worden in uw naam door het team van de woongroep waar u verblijft worden gedaan. In het OIU worden deze uitgaven vastgelegd in verschillende categorieën. U kunt ervoor kiezen om uw uitgaven binnen de categorieën nader te specificeren. U kunt er ook voor kiezen om per categorie een maximumbedrag aan te geven. Elke vier weken brengt de instelling de betreffende kosten bij u in rekening.
24
Cliëntenraad
25
Cliëntenraad Elke instelling van Koraal Groep heeft een cliëntenraad. De cliëntenraad komt op voor de gemeenschappelijke belangen van de bewoners. De rechten en plichten van de cliëntenraad zijn vastgelegd in de Wet Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen (WMCZ). De directie van elke instelling overlegt met de cliëntenraad over allerlei zaken die voor bewoners belangrijk zijn. Bijvoorbeeld over voeding, veiligheid, geestelijke verzorging, maatschappelijke bijstand en ontspanning. Er wordt ook overlegd over het aanbieden van producten en diensten die niet onder de AWBZ-zorg vallen. En wat deze producten en diensten mogen kosten.
26
Vragen of klachten
27
Vragen of klachten Heeft u vragen, opmerkingen of klachten over producten, diensten en de bijbehorende kosten, dan kunt u terecht bij de directie van de instelling waar u woont of bij de klachtencommissie van Koraal Groep. Zij zullen proberen uw vragen te beantwoorden of uw klachten op te lossen.
Zorgkantoor Bent u niet tevreden over hoe uw klacht door de instelling is opgelost, dan kunt u terecht bij het zorgkantoor. Het zorgkantoor is verantwoordelijk voor de uitvoering van de AWBZ-zorg. Een lijst met zorgkantoren vindt u op www.zorgkantoor.nl.
LOC U kunt ook met vragen terecht bij LOC, de organisatie die de cliëntenraden vertegenwoordigt. Kijk voor meer informatie op www.loc.nl of bel 030 - 284 32 40.
MEE MEE adviseert en helpt iedereen met een beperking. Kijk voor meer informatie op www.mee.nl of bel 0900 - 999 88 88.
CAK Het CAK berekent en incasseert de verplichte eigen bijdrage AWBZ. Informatie op www.hetcak.nl of bel 0800-0087.
Zorginstituut Nederland www.zorginstituutnederland.nl
Klachtencommissie Koraal Groep Mevrouw M.P Dispenza – Roor (ambtelijk secretaris)
[email protected] of bel 043 – 356 87 25
28
Tarieven wasverzorging Indien u uw kleding wilt laten wassen door Maasveld, St. Anna of Op de Bies, worden hiervoor de volgende tarieven gehanteerd: • Boven- en onderkleding : € 60,- per maand • Alleen onderkleding : € 30,- per maand Indien u zelfstandig uw was kunt doen, en gebruik maakt van de voorzieningen van Maasveld, St. Anna of Op de Bies, betaalt u hiervoor € 30,- per maand. Gebruikmaking van standaard televisie-aansluiting op eigen kamer Indien u op uw eigen kamer tv wenst te kijken kunt u gebruik maken van de tv-aansluiting van Maasveld, St. Anna of Op de Bies. Hiervoor betaalt u € 10 euro per maand. Persoonlijke verzorging U kunt uw verzorgings-/toiletartikelen aanschaffen via Maasveld, St. Anna of Op de Bies. U heeft de keuze uit twee pakketten, een pakket van € 7,50 per maand of een pakket van € 11,- per maand.
Koraal Groep Postbus 5109 6130 PC Sittard T 046 - 477 52 52 F 046 - 477 52 85
[email protected] www.koraalgroep.nl
