Ziekenhuiszorg Wat betaalt u?
mca.nl
Inhoudsopgave
Vergoedingen 3 Ziekenhuiszorg kan voor u financiële gevolgen hebben!
3
Meeste zorg wordt vergoed
4
Eigen risico
4
Bent u aanvullend verzekerd?
5
Als er geen contract is tussen ziekenhuis en zorgverzekeraar
5
Als er geen medische noodzaak is
5
Altijd verwijsbrief nodig
6
Spoedeisende hulp of huisartsenpost
6
Overgestapt naar andere zorgverzekeraar?
6
Als u niet verzekerd bent
7
Meer weten?
7
Algemene voorwaarden
8
Colofon Redactie: zorgadministratie/communicatie Vormgeving:
beeldgroep MCA
Druk:
Marcelis Dékavé
Artikelnummer: 167309 / 2015.01 Op alle behandelingen in MCA zijn de algemene voorwaarden van MCA van toepassing, zie www.mca.nl of vraag bij de balie van patiëntenvoorlichting.
2
Gaat u binnenkort naar het ziekenhuis?
Ziekenhuiszorg kan voor u financiële
Of bent u al patiënt? In deze folder
gevolgen hebben!
vindt u informatie over het betalen van ziekenhuiszorg.
Iedereen die in Nederland woont of werkt, is wettelijk verplicht om zich te verzekeren tegen ziektekosten. Zorgverzekeraars vergoeden een groot deel van de kosten
Vergoedingen
van ziekenhuiszorg. U betaalt echter altijd een eigen risico. Heeft u zorg nodig
Het is niet vanzelfsprekend dat alle
die niet onder de basisverzekering
behandelingen en onderzoeken worden
valt, dan kan het zijn dat u een deel
vergoed. Of uw zorgverzekeraar uw
van de rekening zelf moet betalen.
behandeling wel of niet vergoedt, is
Dit is afhankelijk van uw aanvullende
afhankelijk van:
verzekering. Ook als uw zorgverzekeraar
• uw verzekering en
geen contract heeft met het ziekenhuis,
• of er een machtiging voor de
moet u mogelijk een deel van de kosten
behandeling nodig is
zelf betalen.
• de medische noodzaak van een behandeling.
Informeer vóór behandeling
contract heeft met uw zorgverzekeraar.
Het kan dan zijn dat de kosten van uw
Kijk verder in uw polisvoorwaarden of
behandeling niet worden vergoed.
de kosten van uw behandeling worden
Kijkt u dan eerst op de website van uw
vergoed. Wanneer u er niet helemaal
zorgverzekeraar met welke ziekenhuizen
uitkomt, of twijfelt u over met welke
uw zorgverzekeraar een contract heeft
ziekenhuizen uw zorgverzekeraar een
afgesloten. Ook kunt u op
contract heeft afgesloten, neem dan
www.mca.nl/kosten kijken of MCA een
contact op met uw zorgverzekeraar.
3
Ziekenhuiszorg
Meeste zorg wordt vergoed
Lees daarom uw verzekeringsvoorwaarden goed door of informeer bij uw zorg-
De meeste zorg die het ziekenhuis
verzekeraar. Naast het verplichte eigen
verleent, valt onder de basisverzekering.
risico kan het zijn dat u een vrijwillig eigen
Deze zorg wordt vergoed door de
risico betaalt. Dit heeft u zelf afgesproken
zorgverzekeraar. Het ziekenhuis dient
met uw zorgverzekeraar.
de rekening rechtstreeks in bij uw zorgverzekeraar. Let wel: dit gebeurt
Hoe worden de ziekenhuiskosten
alleen als het ziekenhuis en uw
berekend?
zorgverzekeraar een contract hebben.
In Nederland is afgesproken dat de
Kijk op www.mca.nl/kosten of uw
kosten van onderzoeken en behande-
zorgverzekeraar een contract heeft
lingen via een DBC (Diagnose Behan-
met ons ziekenhuis of informeer bij uw
del Combinatie) worden berekend.
zorgverzekeraar.
Vaak wordt een DBC een DOT-zorgproduct genoemd. Een DOT-zorgproduct is het geheel van alle stappen die nodig
Eigen risico
zijn om een aandoening of ziekte te behandelen, van het eerste consult tot
Het eigen risico kan worden verrekend
en met de laatste controle. Daaraan
met de kosten van de ziekenhuiszorg.
hangt een prijskaartje, dat het zieken-
De hoogte van dit eigen risico vindt u op
huis in rekening mag brengen.
www.mca.nl/kosten. Dit eigen risico is ver-
Bent u onder behandeling voor een
plicht voor iedereen van 18 jaar en ouder.
aandoening en krijgt u een andere
Het eigen risico gaat in op de dag dat u
ziekte erbij, dan vraagt de arts een
18 jaar wordt. Dit betekent dat u in een
nieuw DOT-zorgproduct aan. Ook hier
kalenderjaar altijd eerst het eigen risico
hangt weer een prijskaartje aan. Het
betaalt. Houdt u er dus rekening mee dat
kan dus zijn dat u 2 DOT-zorgproducten
ziekenhuiskosten hier ook onder kunnen
op uw rekening ziet.
vallen. Denk bijvoorbeeld aan kosten voor
4
behandeling op de spoedeisende hulp of
Meer informatie hierover vindt u op
voor opname.
www.mca.nl/kosten.
Bent u aanvullend verzekerd?
Als er geen contract is tussen ziekenhuis en zorgverzekeraar
Sommige ziekenhuiszorg valt niet (helemaal) onder de basisverzekering.
Als uw zorgverzekeraar geen contract
Dat betekent dat u (een deel van) de
heeft met het ziekenhuis, moet u mogelijk
rekening zelf moet betalen. U kunt zich
een deel van de kosten zelf betalen. Het
hiervoor aanvullend verzekeren. Of uw
ziekenhuis brengt dan de zogenaamde
behandeling uit de aanvullende
passantenprijs in rekening, aan u als
verzekering wordt vergoed, hangt af van
patiënt of aan de zorgverzekeraar. Door
de verzekeringsvoorwaarden. Lees
goede afspraken met de zorgverzeke-
daarom de overeenkomst met uw
raar te maken, proberen ziekenhuizen te
zorgverzekeraar goed door om te weten
voorkomen dat u zelf de rekening van het
of u een beroep kunt doen op de
ziekenhuis ontvangt. U kunt ook overstap-
aanvullende verzekering. Heeft u geen
pen op een zorgverzekeraar die wel een
aanvullende verzekering? Dan moet u de
contract heeft met uw ziekenhuis.
kosten voor ziekenhuiszorg die niet onder
U kunt één maal per jaar van zorgverzeke-
de basisverzekering valt, volledig zelf
ring veranderen. Uw bestaande verzeke-
betalen. Het ziekenhuis stuurt deze
ring moet u dan opzeggen vóór 1 januari.
rekening rechtstreeks naar u toe.
Vóór 1 februari daaropvolgend moet u een nieuwe zorgverzekering hebben
Wilt u meer weten over de prijzen van
afgesloten. Deze geldt dan met terugwer-
onze behandeling? Kijk dan op
kende kracht vanaf 1 januari. Informatie
www.mca.nl/kosten en ga naar de
over contracten met zorgverzekeraars en
passantenprijslijst.
prijzen van behandelingen, vindt u op
Of bel de afdeling zorgadministratie.
www.mca.nl/kosten.
Deze afdeling is op werkdagen van 9.00 tot 12.00 uur bereikbaar op telefoonnummer 072 – 548 38 07.
Als er geen medische noodzaak is Zorg zonder een medische noodzaak (bijvoorbeeld cosmetische chirurgie) wordt nooit vergoed
5
Ziekenhuiszorg
uit de basisverzekering. Tenzij de
Spoedeisende Hulp of huisartsenpost
zorgverzekeraar u machtigt dat het wel wordt vergoed. Vraag daarom altijd bij
Bezoekt u de spoedeisende hulp van
uw zorgverzekeraar na of de behandeling
ons ziekenhuis? Dan verrekent uw
wordt vergoed. Krijgt u geen vergoeding,
zorgverzekeraar de vergoeding met uw
dan betaalt u de zorg dus zelf. Wilt u
eigen risico. Is de rekening hoger dan uw
meer weten over de prijzen van onze
eigen risico, dan krijgt u de extra kosten
behandeling? Kijk op www.mca.nl/kosten.
vergoed, ook als uw zorgverzekeraar geen contract met het ziekenhuis heeft. Voor acute problemen op de spoedeisende
Altijd verwijsbrief nodig
hulp heeft u geen verwijsbrief nodig.
U heeft een verwijzing voor specialistische
Is uw situatie niet levensbedreigende, ga
zorg nodig, als u wilt dat deze wordt
dan naar de huisarts of huisartsenpost.
vergoed door uw zorgverzekeraar.
De kosten voor een bezoek aan
U krijgt een verwijsbrief via de huisarts,
de huisartsenpost vallen onder uw
maar ook andere zorgverleners of
basisverzekering. U hoeft hiervoor geen
specialisten kunnen verwijzer zijn. Het is
eigen risico te betalen. Als het nodig is,
per zorgverzekeraar en polis verschillend
verwijst de huisarts u naar het ziekenhuis.
wie als verwijzer wordt geaccepteerd. Een
De huisartsenpost is ’s avonds, in het
verwijsbrief is een kalenderjaar geldig.
weekend en op feestdagen geopend. Juist op die tijden dat u niet bij uw eigen
Heeft u geen geldige verwijsbrief?
huisarts terecht kan.
Dan kan het zijn dat u: • de behandeling zelf moet betalen • pas behandeld wordt als u de juiste verwijsbrief heeft
Overgestapt naar andere zorgverzekeraar?
• na uw behandeling alsnog een verwijsbrief regelt. Dit moet dan wel
De begindatum van uw behandeling
binnen een week na uw behandeling
bepaalt welke zorgverzekeraar uw
gebeuren. U bent hiervoor zelf
behandeling vergoedt.
verantwoordelijk.
6
Voorbeeld: u bent per 1 januari 2015 over-
Vragen over contracten en vergoedingen
gestapt naar een andere zorgverzekeraar.
Heeft u vragen of uw zorgverzekeraar
En uw behandeling is gestart in 2014 en
een contract heeft gesloten met Medisch
loopt door tot in 2015. Dan vergoedt uw
Centrum Alkmaar of heeft u vragen over
zorgverzekeraar van 2014 de kosten van
vergoedingen? Neem dan contact op met
uw gehele behandeling, ook in 2015.
uw zorgverzekeraar. Heeft u vragen over rekeningen?
Als u niet verzekerd bent
Afhankelijk van wie u de rekening van de ziekenhuiskosten heeft ontvangen, kunt
Iedereen die in Nederland woont of werkt
u voor vragen met één van de volgende
is wettelijk verplicht om zich te verzekeren
instanties contact opnemen:
tegen ziektekosten. Als u ondanks de
• Heeft u van uw verzekeraar een nota
wettelijke verplichting niet bent verzekerd,
gekregen over de ziekenhuiskosten van
moet u alsnog een basisverzekering
MCA dan kunt u contact opnemen met
afsluiten. Doet u dit niet, dan moet u de
uw zorgverzekeraar.
volledige kosten van de behandeling zelf
• Heeft u van MCA een nota ontvangen
betalen. U betaalt dan meestal eerst een
dan kunt u contact opnemen met de
voorschot van de te verwachten kosten.
debiteurenadministratie. Deze afdeling is van maandag tot en met donderdag van 9.00 tot 12.00 uur bereikbaar via
Meer weten?
telefoonnummer 072 – 548 38 60. • Wilt u weten wat de prijs is van een
Op www.mca.nl/kosten staat nog meer
behandeling, kijk dan op www.mca.nl/
informatie.
kosten en ga naar de passantenprijslijst.
Daarnaast is er ook een landelijke site
Of bel de zorgadministratie. Deze
over de zorgkosten www.dezorgnota.nl.
afdeling is op werkdagen van
Hierin staan ook de meest gestelde
9.00 tot 12.00 uur bereikbaar op
vragen en antwoorden. Ook kunt u hier
telefoonnummer 072 – 548 38 07.
lezen met welke soort vraag u bij welke instantie terecht kunt.
7
Algemene voorwaarden Om misverstanden te voorkomen,
U vindt de algemene voorwaarden
maken wij u erop attent dat u
op onze website www.mca.nl of in
aansprakelijk bent en blijft voor
het folderrek bij de balie van het
de betaling van uw onderzoek,
patiëntenvoorlichting.
behandeling en/of opname, ongeacht
De balie is bereikbaar van maan- tot en
het feit of u wel of niet verzekerd
met donderdag van 9.00 tot 16.30 op
bent. Hiervoor gelden de algemene
telefoonnummer 072 – 548 35 00.
voorwaarden van MCA. De algemene voorwaarden zijn ingesteld om de betalingen van de verleende zorg te regelen. Daarnaast bevatten de algemene voorwaarden bepalingen, zoals de legitimatieplicht en de regel
Medisch Centrum Alkmaar
dat bij het niet verschijnen op een
Wilhelminalaan 12
afspraak zonder tegenbericht er kosten
1815 JD Alkmaar
in rekening kunnen worden gebracht.
T 072 – 548 44 44
mca.nl
