Wilhelmina Ziekenhuis Assen
Vertrouwd en dichtbij
Informatie voor patiënten
Ziekenhuiszorg in 2015: wat betaalt u? eigen risico vergoeding of zelf betalen uitleg over de ziekenhuisnota
zz
1
Belangrijk! Wilt u meer weten over de vergoeding van uw onderzoek of behandeling in het WZA? Kijk op de website van uw zorgverzekeraar met welke ziekenhuizen uw zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten. Kijk ook in uw polisvoorwaarden of de kosten van uw onderzoek of behandeling worden vergoed. Als u twijfelt over de vergoeding, neem dan contact op met uw zorgverzekeraar!
Zelf betalen Iedereen die in Nederland woont of werkt, is wettelijk verplicht om zich te verzekeren tegen ziektekosten. Zorgverzekeraars vergoeden een groot deel van deze kosten. U betaalt echter altijd een verplicht eigen risico. In 2015 is dat 375 euro. Hebt u zorg nodig die niet onder de basisverzekering valt, dan kan het zijn dat u een deel van de rekening zelf moet betalen. Dit hangt af van het feit of u een aanvullende verzekering hebt en zo ja, welke. Als uw zorgverzekeraar geen contract heeft met het ziekenhuis, moet u mogelijk een deel van de kosten zelf betalen. Meeste zorg wordt vergoed De meeste zorg die het ziekenhuis verleent, valt onder de basisverzekering. Deze zorg wordt vergoed door de zorgverzekeraar. Het ziekenhuis dient de rekening rechtstreeks in bij uw zorgverzekeraar. Let wel: dit gebeurt alleen als het ziekenhuis en uw zorgverzekeraar een contract hebben. Eigen risico in 2015: 375 euro U hebt een eigen risico van 375 euro als u ziekenhuiszorg krijgt die vergoed wordt vanuit de basisverzekering. Dit eigen risico gaat in op de dag dat u 18 jaar wordt. Het betekent dat u in een kalenderjaar altijd de eerste 375 euro aan zorgkosten die onder de basisverzekering vallen zelf moet betalen. Naast dit verplichte eigen risico kan het zijn dat u een vrijwillig eigen risico betaalt. Dit heeft u dan zelf afgesproken met uw zorgverzekeraar. Het totale eigen risico is ten hoogste 875 euro. Mocht u vragen hebben over uw eigen risico, neemt u dan contact op met uw zorgverzekeraar.
2
Aanvullend verzekerd? Sommige ziekenhuiszorg valt niet (helemaal) onder de basisverzekering. U moet dan (een deel van) de rekening zelf betalen. U kunt zich hiervoor aanvullend verzekeren. Of uw behandeling uit de aanvullende verzekering wordt vergoed, hangt af van de verzekeringsvoorwaarden. Lees daarom uw verzekeringspolis goed door! Hebt u geen aanvullende verzekering? Dan moet u de kosten voor ziekenhuiszorg die niet onder de basisverzekering valt, volledig zelf betalen. Het ziekenhuis stuurt deze rekening rechtstreeks naar u toe. Geen contract tussen ziekenhuis en zorgverzekeraar? Als uw zorgverzekeraar geen contract heeft met het ziekenhuis, moet u vrijwel altijd een deel van de kosten zelf betalen. In het WZA geldt dit voor patiënten met de polis Zekur (Univé). Bij de polis Zekur vergoedt uw zorgverzekeraar 80% en brengt 20% bij u in rekening.
De kosten voor spoedeisende hulp en verloskunde worden wel volledig vergoed. Kinderen tot 18 jaar zijn met hun ouders meeverzekerd onder dezelfde voorwaarden. Voor alle andere polissen heeft het WZA een contract. Let altijd wel goed op eventuele afwijkende voorwaarden in uw polis! Geen medische noodzaak? Zorg zonder medische noodzaak (bijvoorbeeld cosmetische chirurgie) is altijd uitgesloten van een vergoeding uit de basisverzekering. Deze zorg betaalt u dus zelf. U kunt hiervoor bij het ziekenhuis een prijsopgave vragen. In sommige gevallen is een vergoeding mogelijk vanuit de aanvullende verzekering (zie Aanvullend verzekerd?).
3
Zorg voor een verwijsbrief! Ziekenhuiszorg wordt alleen vergoed als u een verwijzing hebt. Zonder verwijsbrief kan het zijn dat u de behandeling zelf moet betalen of dat u pas behandeld wordt als u de juiste verwijsbrief hebt. U bent hiervoor zelf verantwoordelijk. Meestal krijgt u een verwijsbrief via de huisarts, maar ook andere zorgverleners of specialisten kunnen u verwijzen. Het is per zorgverzekeraar en polis verschillend wie als verwijzer wordt geaccepteerd. Een verwijsbrief is een jaar geldig. Een nieuwe zorgverzekeraar? Het ziekenhuis stuurt de rekening voor ziekenhuiszorg naar de zorgverzekeraar waar u op de startdatum van de behandeling verzekerd was. De startdatum is dus bepalend voor de zorgverzekeraar die de rekening ontvangt. Niet verzekerd? Iedereen die in Nederland woont of werkt is wettelijk verplicht om zich te verzekeren tegen ziektekosten. Als u ondanks de wettelijke verplichting niet bent verzekerd, moet u alsnog een basisverzekering afsluiten. Doet u dit niet, dan moet u de volledige kosten van de behandeling zelf betalen. U betaalt dan meestal eerst een voorschot van de te verwachten kosten.
4
Veelgestelde vragen over de ziekenhuisnota Een ziekenhuisnota kan veel vragen oproepen. Hieronder vindt u op de meest gestelde vragen een antwoord. Ik heb een rekening van het ziekenhuis gekregen via mijn zorgverzekeraar in verband met mijn eigen risico. Eerlijk gezegd snap ik niet dat ik zo veel moet betalen. Ik ben hoogstens vijf minuten in de spreekkamer geweest en krijg een rekening van 250 euro. Hoe kan dat? Als u in het ziekenhuis komt, kan er van alles gebeuren, zoals gesprekken, onderzoeken, medicijnbehandelingen en kleinere of grotere ingrepen. Het ziekenhuis rekent al die verschillende onderdelen niet apart af, maar zet ze onder één noemer op de rekening, het zgn. DBC-zorgproduct. DBC-zorgproducten zijn zorgpakketten die gebruikelijk zijn bij een bepaalde diagnose. Deze zijn vastgesteld door de overheid. In totaal zijn er ongeveer 4.400 zorgproducten. De prijs voor een DBC-zorgproduct is een gemiddelde van alle zorgkosten (honorarium en ziekenhuiskosten) bij een bepaalde diagnose. Het aantal onderzoeken en behandelingen heeft dus geen invloed op de totale prijs van de DBC. Het kan dus zijn dat in sommige gevallen de rekening lager is dan de werkelijk gemaakte kosten en in sommige gevallen hoger (zie ook www.dbconderhoud.nl)
Ik ben behandeld in 2014, maar moet eigen risico betalen over 2013. Dat begrijp ik niet. Het eigen risico dat u moet betalen, geldt voor het jaar dat uw behandeling is gestart. Als u geopereerd moet worden, zijn daar vaak allerlei onderzoeken en gesprekken aan vooraf gegaan. Bij het in rekening brengen van het eigen risico gaat de zorgverzekeraar uit van de startdatum van uw behandeling, dat wil zeggen de datum waarop het eerste gesprek of het eerste onderzoek plaatsvond. Als u in 2014 bent behandeld, maar u was al in 2013 in het ziekenhuis voor een eerste polikliniekbezoek, gaat de zorgverzekeraar dus uit van 2013.
5
Ik had mijn eerste afspraak in het ziekenhuis in november 2013. Nadat allerlei onderzoeken waren gedaan, ben ik pas in maart 2014 geopereerd. Nu moet ik eigen risico betalen over 2013 én 2014. Dat vind ik raar. Het is één behandeling en ik moet twee keer betalen. Als er meer dan drie maanden zijn verstreken tussen het poliklinische traject en de operatie, valt de operatie onder een nieuwe DBC, een zgn. vervolg-DBC. Als de operatie (in een vervolg-DBC) in een ander jaar plaatsvindt dan de gesprekken en onderzoeken op de polikliniek, brengt de zorgverzekeraar voor twee verschillende jaren eigen risico in rekening.
Sinds een halfjaar ben ik verzekerd bij X. Een tijdje geleden ben ik geopereerd. Nu krijg ik een rekening van mijn vorige zorgverzekeraar. Klopt dat? De zorgverzekeraar gaat uit van de startdatum van uw behandeling, dat wil zeggen de datum waarop het eerste gesprek of het eerste onderzoek plaatsvond. Als u in 2013 bent geopereerd, maar u was al in 2012 in het ziekenhuis voor een onderzoek of gesprek, hebt u te maken met de zorgverzekeraar bij wie u in 2012 was verzekerd.
Bijna een jaar geleden heb ik een uitgebreid onderzoek gehad in het ziekenhuis, maar ik krijg nu pas de rekening. Waarom duurt dat zo lang? Ieder jaar moeten alle ziekenhuizen opnieuw onderhandelingen voeren met de zorgverzekeraars over het ziekenhuisbudget. Het WZA probeert de onderhandelingen altijd voor het begin van het nieuwe jaar (voor 1 januari) af te ronden, maar dat lukt niet altijd. De rekening mag pas worden verstuurd naar uw zorgverzekeraar als de onderhandelingen zijn afgerond. Is dat nog niet het geval op het moment dat u klaar bent met uw behandeling, dan blijft uw rekening eerst liggen. Zolang er geen contract is met de zorgverzekeraar, worden de kosten namelijk niet vergoed.
6
Ik had last van aambeien en belde de afdeling Patiëntenadministratie van het ziekenhuis om te weten hoe duur een behandeling is. Daar kreeg ik te horen dat van tevoren niet te zeggen is wat de kosten zijn. Inmiddels heb ik me laten behandelen en de prijs van de behandeling valt me erg tegen. Het is niet mogelijk om van tevoren te zeggen wat de prijs is van een behandeling. Uw arts moet eerst een diagnose stellen en bepalen welke zorg u precies nodig hebt. Zonder die informatie is het onduidelijk om welke DBC het gaat en welk prijskaartje er aan hangt. Zo maakt het bijvoorbeeld veel uit voor de prijs of u wel of niet moet worden opgenomen.
Kijk ook op www.dezorgnota.nl voor veelgestelde vragen.
Uw ziekenhuisnota in het kort U kunt uw ziekenhuisnota of het declaratieoverzicht van uw zorgverzekeraar digitaal bekijken op de website van uw zorgverzekeraar via ‘ mijn omgeving’. Voor behandelingen die zijn gestart vanaf 1 juni 2014 kunt u precies zien hoe het bedrag dat u moet betalen, tot stand is gekomen. In de nota staat onder welke DBC uw behandeling valt, wat de begin- en einddatum is van de DBC en welke zorgactiviteiten (zoals gesprekken, onderzoeken, operaties) hebben plaatsgevonden. 1 Het ziekenhuis declareert voor uw behandeling een of meer DBC’s, afhankelijk van de duur van de behandeling. 2 De declaratie wordt naar uw zorgverzekeraar gestuurd. 3 De zorgverzekeraar controleert de declaratie van het ziekenhuis en verwerkt deze. 4 Als de declaratie is verwerkt, kunt u de ziekenhuisnota op de website van de zorgverzekeraar bij ‘mijn omgeving’ zien staan. ► Hebt u nog geen persoonlijke ‘online account’ bij uw zorgverzekeraar? Via de website van uw zorgverzekeraar kunt u een account aanvragen
Wilhelmina Ziekenhuis Assen
Europaweg-Zuid 1 Postbus 30.001 9400 RA Assen Telefoon (0592) 32 55 55 www.wza.nl
© 2015 WZA
algem25 – april 2015
►U bent wettelijk verplicht uw ziekenhuisnota te betalen. Hebt u vragen over de nota, neemt u dan contact op met uw zorgverzekeraar!
