ZÁNĚTY MOČOVÝCH CEST. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

ZÁNĚTY  MOČOVÝCH  CEST

Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Pyelonefritida

http://82.114.195.35:90/Vyuka/Ka%C4%8D%C3%ADrkov%C3%A1%20Jarmila/3.ro%C4%8Dn%C3%ADk/08%20vylu%C4%8Dovac %C3%AD%20soustava/ledviny.jpg

Pyelonefritidy ●

Zánět ledvinné pánvičky a intersticia ledviny

●

Tubulointersticiální nefritidy –

●

Souhrnný název pro všechny stavy, kdy jsou primárně postižené  tubuly a intersticium

Pyelonefritidy –

Užší skupina zánětů s významným podílem infekce

●

Akutní

●

Chronické

Etiologie        1 1) Akutní bakteriální ●

Častěji v dětství v souvislosti s refluxem

●

V graviditě, při DM, PMK

●

E. coli, Klebsiella, Enterococcus, Streptococcus,  Stafylococcus –

Ascendentní cestou

–

Hematogenně → vzácněji → embolizací při bakteriální  endokarditidě

Etiologie        2 2) Akutní abakteriální ●

●

●

Vzácné Projev některých systémových onemocnění,  malignit Někdy akutní poléková nefritida → závažný  průběh i prognóza

Klinický obraz ●

Dysurie, polakisurie

●

Vysoká TT s třesavkou a zimnicí –

Až septický stav

●

Bolest v bedrech (nefralgie) a m. měchýři

●

Pozitivní tapotement

●

Nauzea

●

Bolest hlavy

●

Asymetricky zvětšené ledviny

Diagnostika           1  ●

Anamnéza

●

Fyzikální vyšetření

●

–

Bolestivá hluboká palpace

–

Tapotement

Laboratorní vyšetření –

Zánětlivé markery – KO, FW, CRP

–

Moč  ●

Chemicky + sediment – pyurie

●

K+C

Diagnostika           2  ●

Zobrazovací metody –

SONO

–

CT

–

Izotopové metody

Léčba         1   Farmakologická ●

ATB a chemoterapeutika –

Dle K+C, dle stavu a věku buď PO nebo i.v.

–

Ampicilin, Augmentin, Unasyn

–

cefalosporiny → Cefaclen, Zinnat, Ceftax

–

aminoglykosidy → Amikin, Gentamicin

–

fluorochinolony → Nolicin, Ciplox, Ciphin, Abaktal

–

co­trimoxazol  →   Biseptol, Sumetrolim, Cotrimoxazol 

Léčba         2   ●

V případě komplikovaného průběhu –

●

ATB novějších generací (cefalosporiny III., IV. generace,  aminoglykosidy …)

Antipyretika

Režimová ●

Klid na lůžku

●

Nedráždivá strava

●

Zvýšený příjem tekutin – PO nebo infuze

●

NE alkohol, silný čaj, kyselé tekutiny, káva

Chronické pyelonefritidy     1 1) Chronická bakteriální intersticiální nefritida ●

Predisponuje obstrukce vzniklá v dětství

●

Řadu let může probíhat asymptomaticky

●

Nebo jako časté epizody akutních zánětů

●

Následkem je destrukce parenchymu, fibrotizace  a částečný zánik glomerulů

Chronické pyelonefritidy     2 ●

Léčba: –

Akutní exacerbace se léčí jako akutní onemocnění

–

Poté dlouhodobá dávkami chemoterapeutik  (Furantoin, Nolicin …)

2) Chronická neinfekční intersticiální nefritida ●

Hlavním zástupcem je analgetická nefropatie

Chronické pyelonefritidy     3 –

Dříve „fenacetinová ledvina“

–

Následek abusu analgetik

–

Často doprovodné choroby – ­↑ TK, vředová  choroba, často pankreatitidy ...

Záněty dolních cest močových

Infekce močových cest (IMC) ●

Cystitida

●

Uretritida

●

●

Obvykle původci pronikají ascendentní cestou, jsou fekálního  původu Predisponuje: –

Ženy

–

PMC

–

Imunodeficit

–

DM

–

Gravidita

Etiologie IMC ●

E. coli → 80 – 90 %

●

Stafylokokus aureus, Klebsiella

●

Jiní původci –

●

Následek zavlečení při instrumentálních vyšetřeních  nebo po opakovaných infekcích

Chlamydia, Mycoplasma hominis, Neisseria  gonnorhoeae, herpetické viry, trichomonády ... –

Přenášené sexuální cestou

Klinický obraz IMC ●

Dysurie  –

Při domočování

●

Polakisurie, strangurie

●

Pocit neúplného vymočení

●

Někdy hematurie

●

Únava

Diagnostika IMC ●

Anamnéza

●

Laboratoř –

Moč  ●

●

K+C chemicky + sediment → bakteriurie, hnis, hematurie,  leukocyty

Léčba IMC          1 Režimová ●

Teplé prostředí, fyzický klid

●

Dostatek tekutin –

Více než 2000 ml/den

–

Teplé, nedráždivé, urologický čaj

●

Pravidelné a úplné dovymočení

●

Močení v kratších časových intervalech –

●

2 – 3 hodiny

Důkladná a správná hygiena

Léčba IMC          2 Farmakologická ●

Zahajuje se empiricky, poté upřesnění dle K+C

●

Chemoterapeutika

●

–

nitrofurantoin → Furantoin

–

cotrimoxazol → Biseptol, Sumetrolim

–

fluorochinolony → Nolicin

ATB –

●

Unasyn, Ampicilin, Augmentin ...

Imunomodulancia → s cílem zvýšit imunitu (Urovaxom)

●

●

●

KLENER, Pavel a kol. Vnitřní lékařství IV. Praha: Karolinum, 1997.  ISBN 80­7184­456­X SLEZÁKOVÁ, Lenka a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické  asistenty I. interna. Praha: Grada, 2007. ISBN 978­80­247­1775­3 ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství II.  Praha: Grada, 2006. ISBN 80­247­1777­8