TRITON
Operace Ïluãníku a Ïluãov˘ch cest Doc. MUDr. Jan ·váb, CSc.
Triton
Jan Šváb Operace žlučníku a žlučových cest Vyloučení odpovědnosti vydavatele Autor i vydavatel věnovali maximální možnou pozornost tomu, aby informace zde uvedené odpovídaly aktuálnímu stavu znalostí v době přípravy díla k vydání. I když tyto informace byly pečlivě kontrolovány, nelze s naprostou jistotou zaručit jejich úplnou bezchybnost. Z těchto důvodů se vylučují jakékoli nároky na úhradu ať již přímých, či nepřímých škod. Tato kniha, ani žádná její část, nesmí být kopírována, rozmnožována, ani jinak šířena bez písemného souhlasu vydavatele. Doc. MUDr. Jan Šváb, CSc. I. chirurgická klinika 1. LF UK a VFN Praha
© Jan Šváb 2000 © TRITON, 2000 Cover © Eva Bystrianská, 2000 Vydalo Nakladatelství TRITON, s. r. o., Vykáňská 5, 100 00 Praha 10 ISBN 80-7254-124-2
Obsah
1 2 3 4 5
Úvod ................................................................7 Příznaky .........................................................11 Diagnóza kamenů ve žlučových cestách .............14 Léčba .............................................................16 Zúžení a stenózy žlučovodů ..............................19 5.1 Příznaky ........................................................................20 5.2 Diagnóza .......................................................................21 5.3 Léčení............................................................................23 6 Něco o operačních výkonech ............................24 6.1 Cholecystektomie otevřená ........................................25 6.1.1 Pooperační péče ....................................................27 6.2 Cholecystektomie laparoskopická .............................29 6.2.1 Pooperační péče ....................................................30 7 Domácí péče ...................................................33 8 Dieta ..............................................................35 9 Naléhavost kontroly lékařem ............................38
5■
1
ÚVOD
V populaci v posledních desetiletích přibývá onemocnění žlučníku a žlučových cest, především ve smyslu tvorby žlučových kamenů. S nimi přibývá i řada onemocnění jako komplikace, odvíjející se od tohoto onemocnění. Častěji se setkáváme se záněty a nádorovými onemocněními žlučových cest a s onemocněními slinivky břišní. Ač dnešní poznání onemocnění přináší řadu nových léčebných metod, dosud je operační řešení nejčastějším a nejradikálnějším výkonem v léčení. Dnes je nejčastějším výkonem v břišní chirurgii. Příčina zvýšené tvorby kamenů ve žlučových cestách je spatřována v sestavě a úpravě naší stravy, včetně rozložení příjmu stravy během dne. Žluč se tvoří složitým procesem v největší žláze v těle, v játrech. Žluč napomáhá při trávení tuků ve střevech. Do nich se dostává vývody. Ty mají svůj začátek jako drobné žlučovody, které se postupně spojují a nakonec vychází z jater jako pravý a levý žlučovod. Ty se 7■
JAN ·VÁB
spojují do společného žlučovodu, k němuž je z boku připojen žlučník. Žlučovod, jehož průměr je asi jako tužka široký, ústí do dvanáctníku spolu s vývodem slinivky břišní, jímž je do obsahu střev vyměšována šťáva obsahující fermenty štěpící tuky, bílkoviny a cukry na základní stavební jednotky. Ty jsou pak sliznicí střeva vstřebávány a zvláštním žilním oběhem (vrátnicovým) přiváděny do jater. Tam jsou z těchto stavebních jednotek syntetizovány bílkoviny, tuky a cukr y vlastní tomu kterému živočišnému jedinci – tedy i člověku. Žlučník je tenkostěnný měchýřek asi 8 x 3 cm velký, v jehož stěně je vazivo, hladká svalovina a je vystlán sliznicí se žlázkami. Její zvláštností je, že má schopnost mnohonásobně koncentrovat látky obsažené ve žluči. U zdravého jedince však tyto látky zůstávají přesto v roztoku. Tomu napomáhají dnes již poznané látky a mechanizmy, které mohou za jistých chorobných stavů selhat a kameny se ve žlučníku vytvoří. V našich geografických podmínkách se většinou kameny vytvářejí ve žlučníku a odtud se dostávají přes vývod žlučníku (2–4 mm široký) do žlučovodu. Buď z tohoto odejdou do dvanáctníku, nebo v něm, stejně jako ve žlučníku, postupně narůstají. Vyprazdňování žlučníku a žlučových cest do dvanáctníku je řízeno vegetativním ner vovým systémem a působky, ■8
OPERACE ÎLUâNÍKU A ÎLUâOV¯CH CEST
které se tvoří v sliznici dvanáctníku po jejím styku s tráveninou přicházející po předběžném zpracování ze žaludku.
Obr.1: Anatomický obraz žlučových cest a jejich vztah k okolním orgánům
Žlučové kameny jsou svým složením nejčastěji tvořeny ve svém počátku cholesterolem a vzácněji ze žlučového barviva. Postupně se do nich ukládají vápenné sole. Postupně narůstají do velikosti hrachu i několika centimetrů. Mohou se vyskytovat jako kamen jediný, nebo jsou mnohočetné. 9■
JAN ·VÁB
Obr. 2: Schéma možného rozložení žlučových kamenů ve žlučových cestách
■ 10
