z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/

Klinická propedeutika

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. Dostupné z Metodického portálu www.rvp.cz ; ISSN 1802-4785. Provozuje Národní ústav pro vzdělávání, školské poradenské zařízení a zařízení pro další vzdělávání pedagogických pracovníků (NÚV). z p r a c o v a l a :

M g r .

E v a

S t r n a d o v á

ENDOSKOPIE: 1.

• obsah charakteristika endoskopy - typy indikace, kontraindikace výhody, rizika typy endoskopií

http://eightymphmom.com/2009/08/my-endoscopy-story.html



z p r a c o v a l a :

M g r .

E v a

S t r n a d o v á

ENDOSKOPIE: 1.

• charakteristika moderní vyšetřovací i operativní metoda endo = uvnitř, scopeó = pozoruji http://www.szssumperk.cz/SOC/endo.html

umožňuje vyšetřit přímým pohledem

›

tělní dutiny

›

duté orgány

›

orgány v tělních dutinách

k vyšetření nebo k operativě se používají optické přístroje - endoskopy

endoskopické přístroje jsou do organismu zaváděny

›

přirozenými otvory a cestami - nos, ústa, trachea, močová trubice, rektum,...

›

otvory a cestami po chirurgické přípravě - laparoskopie - gyn. operace, OP žlučníku, apendixu,...

ENDOSKOPIE: 2.

• charakteristika možnost

kombinací

vyšetřovacích

metod

›

s RTG (např. ERCP)

›

s UZ - endosonografické vyš.

název vyšetření je odvozen podle místa orgánu, který je vyšetřován + přípona skopie (rectum + skopie = rektoskopie) délka přístrojů odpovídá vzdálenosti, které musí být při vyšetření dosaženo

(od několika decimetrů až přes 1 metr)

http://www.advances-in-medicine.com/tag/endoscopy




M g r .

E v a

S t r n a d o v á

ENDOSKOPY: 1.

• endoskop, stavba

optická vlákna studené světlo

bioptický kanál objektiv pracovní trubice

http://www.industrystock.com/

http://www.scopeconnection.com/endoscopic_equipment.php

ENDOSKOPICKÉ PŘÍSTROJE: 2.

• 1. rigidní endoskopy rigidní (neohebné) přístroje tuhý

přístroj

trubicovitého

tvaru využívá

klasické

optické

čočky osvětlení je zajišťováno buď

miniaturní žárovkou, nebo se využívá studeného světla využití

http://www.laparoskopie-inkontinence.cz/editor/filestore/File/ORL/Laryngoskopy.jpg

›

rektoskopie

›

laparoskopie

›

artroskopie

3.

• 2. flexibilní endoskopy (fibroskopy)

http://cust.sweb.cz/fmm/endoskop.htm

ENDOSKOPICKÉ PŘÍSTROJE: flexibilní (ohebný) přístroj (fibroskopy - fibra = vlákno) http://www.medicalexpo.de/prod/pentax/fibroskope-kolonoskope-70880-446414.html

jsou různě dlouhé, ohebné, vybavené soustavou čoček a vláknovou optikou

fibroskopem prochází trubice vedoucí vzduch a vodu, trubice pracovní a odsávací a další využití

›

fibroskopie

›

gastroduodenoskopie

›

kolonoskopie

›

bronchoskopie

›

cystoskopie a jiné

http://img.directindustry.de/images_di/photo-g/fibroskop-342981.jpg


• 3. videoendoskopy též videoskopy pracují na mikroelektronickém principu

elektrický senzor na konci přístroje přenáší signály

obrazu

v

základních

barvách

do

mikropočítače, kde jsou složeny v definitivní obraz,

který

se

promítá

na

obrazovku

http://www.pce-instruments.com/deutsch/messtechnik-im-online-handel/messgeraete-fuer-alle-parameter/endoskope-pce-holding-gmbh-endoskop-pce-ve-310-det_22303.htm

televizní


• 4. kapslová endoskopie provádí se pomocí endoskopické

http://www.summitgastro.com/endoscopic-procedures/capsule-endoscopy

kapsle - čipu

vyšetřuje

celý

zažívací

trakt

(existují 3 typy kapslí, jedna na jícen,

další

na

tenké

střevo

a

poslední na tlusté střevo) nová

revoluční

neinvazivní

a

bezbolestná metoda kapsle se polyká

kapsle

má

mikrokameru

v na

sobě obou

umístěnu koncích,

kterou postupně snímá celý trávicí trakt tak, jak jím pomalu prochází

http://www.thelondonclinic.co.uk/specialties/endoscopy/capsule_endoscopy.aspx


http://www.egk.cz/www/cz/kapslova-endoskopie.phtml

• 4. kapslová endoskopie během vyšetření vysílá obrázky, které jsou ukládány do datarekordéru

vyšetření trvá cca 12 hodin, nijak nezatěžuje po spolknutí kapsle klient odchází, musí pouze dostatečně pít po uplynutí 12ti hodin přijde klient na AMB, personál převezmeme snímač, který má v

sobě

uloženy

všechny

snímky

nemocný musí dávat pozor při vyprazdňování

konečníkem

http://www.pinehurstmedical.com/proceduresdefined.asp

–

kapsle

vyjde

http://www.capsule-endoscopy.info/

vašeho trávicího traktu


• 4. kapslová endoskopie - před vyšetřením 3 dny před vyšetřením jíst pouze lehkou stravu (polévky, těstoviny,

kaše, bujóny, jogurty, pudinky a tekutiny) 1 den před vyšetřením od 16 hodin pít projímavý roztok Fortrans po

dobu 4 hodin 1 den před vyšetřením od 20 hodin nepřijímat

žádné

jídlo,

tekutiny

ano

2

hodiny

před

vyšetřením

nepřijímat tekutiny ani jídlo cílem je čisté střevo http://www.cancernetwork.com/colorectal-cancer/content/article/10165/62463


• 4. kapslová endoskopie - před vyšetřením před polknutím kapsle: sestra umístí v oblasti břicha 9 elektrod, které

přijímač, do kterého se ukládá průběh vyšetření

přenáší obraz a další informace o kapsli umístí se snímač na popruh po polknutí kapsle: každou hodinu musíte vypít minimálně sklenici vody (250ml) po 4 hodinách lehké jídlo po 12 hodinách ukončení vyšetření vyhodnocení vyšetření: provede gastroenterolog z nahraných snímků do jednoho týdne zakázané činnosti při vyšetření: pobyt v magnetickém poli (bezpečnostní rámy)




M g r .

E v a

S t r n a d o v á

ENDOSKOPIE - INDIKACE, KONTRAINDIKACE: 1.

• indikace

podezření na patologické změny v oblasti dostupné endoskopem (i negativní nález má význam)

rozpoznání příčiny krvácení, diagnostika krvácení (nenahraditelná metoda!), stavění http://www.medwow.com/used-endoscopy-medical-equipment/49.med

krvácení (vředy, nádory, jícnové varixy,...) odběr

vzorku

tkáně

na

histologické,

mikrobiologické

a

cytologické

vyšetření

-

endoskopická biopsie

odstranění prekanceróz (polypy), cizích těles

http://kp.biovendor.cz/images/2_Operacni_nastroje_Xion.jpg

ENDOSKOPIE - INDIKACE, KONTRAINDIKACE: 2.

• kontraindikace nespolupracující klient klient v celkovém těžkém stavu

http://www.transmotionmedical.com/department/Endoscopy

jednotlivé dílčí kontraindikace

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cute-Ball-Stop-icon.png




M g r .

E v a

S t r n a d o v á

VÝHODY A RIZIKA ENDOSKOPIÍ: 1.

• výhody přímé sledování změn na sliznici dutých orgánů

odběr vzorku na vyšetření včasnou

diagnostiku

nádorů sondování různých vývodů a plnění kontrastní látkou stavění krvácení odstraňování cizích těles

miniinvazivní operace (viz laparoskopie, artroskopie)

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Stomach_endoscopy_3.jpg

VÝHODY A RIZIKA ENDOSKOPIÍ: 2.

• rizika

http://www.thephysiciansclinic.co.uk/diagnostics/endoscopy/

je to invazivní metoda, čili je zde riziko:

›

perforace vyšetřovaného, operovaného orgánu

›

komplikace spojené s použitím premedikace (LA, CA, sedativa, a jiné)




M g r .

E v a

S t r n a d o v á

TYPY ENDOSKOPIÍ: 1.

vyšetřovací: bronchoskopie gastroskopie ERCP rektoskopie kolonoskopie cystoskopie endoskopická biopsie jiné terapeutické: endoskopická miniinvazivní chirurgie, operativní výkony chirurgické, ortopedické, gynekologické

›

laparoskopie břicha

›

artroskopie

http://beta.attraction.cz/fnmotol2007/userfiles/PeritonealDialysis-black.jpg

• přehled


• bronchoskopie vyš.

bronchiálního

kmene

pomocí

flexibilního

bronchoskopu indikace - záněty, nádory, cizí tělesa provádí se v:

›

LA - postřikem, kloktáním anestetického přípravku, potřením tamponem nasyceným v anestetiku

›

CA - zajistit celkové vyšetření (jako předoperační) -

EKG, RTG S + P, interní vyšetření, základní krevní screening, jiné (u dětí vždy v CA) poloha

›

vleže na zádech s hlavou v hlubokém záklonu

›

vsedě

účel

http://www.lhsc.on.ca/Patients_Families_Visitors/Thoracic_Surgery/Surgeries/Bronchoscopy_and_Mediastinoscopy.htm

›

diagnostický - diagnostika zánětů, tumorů

›

terapeutický - odstranění polypů, cizího tělesa


• bronchoskopie příprava k vyšetření: psychická - souhlas k vyšetření

fyzická - NPO, základní krevní screening, odstranit zubní protézu, šperky medikamentózní - premedikace po vyšetření: monitorace FF (hlavně DF), bolesti, sputa (barva, množství, příměsi) 4 hod. NPO

Fowlerova poloha klid na lůžku

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Bronchoscopy_nci-vol-1950-300.jpg


• gastroskopie vyšetření horní části GIT - jícnu, žaludku a duodena srovnej:

›

ezofagoskopie - vyš. jícnu

›

ezofagogastroduodenoskopie - vyš. jícnu, žaludku, dvanáctníku

›

ERCP - bude probráno samostatně

provádí se pomocí flexibilního fibroskopu LA poloha vleže na levém boku, hlava je v rovině s trupem indikace - záněty, nádory, vředy, krvácení účel vyšetření

›

diagnostický - potvrzení dg (žaludeční vřed, Ca žaludku, krvácení,...)

›

terapeutický - odstranění krvácení, odstranění polypů,...

http://www.jakubseidl.cz/gastroskopie.php


• gastroskopie příprava k vyšetření: psychická - souhlas k vyšetření

fyzická - NPO, nekouřit 6 - 8 hod. před vyšetřením, základní krevní screening dle zvyklosti odd. (KO, hemokoagulace,...), odstranit zubní protézu medikamentózní - premedikace, anxiolytika, léky na http://1ik.fnplzen.cz/node/39

snížení salivace po vyšetření: NPO do odeznění LA (cca 2 hod.) sleduj FF, bolest, krvácení, zvracení, polykací potíže, hematemézu, melénu,... event. teplé obklady na krk

http://www.kkh-freiberg.com/fachbereiche/klinik-fuer-innere-medizin/bereiche/

http://www.scopeconnection.com/endoscopic_equipment.php

TYPY ENDOSKOPIÍ: • ERCP

http://www.hopkins-gi.org/Upload/200803061149_36637_000.jpg

6.

endoskopická

retrográdní

pankreatocholangiografie

poskytuje informace a podrobnosti o játrech, slinivce, žlučovodech a pankreatickém vývodu (Vaterská papila) kombinovaná

metoda

endoskopická

a

rentgenová, podstatou je naplnění žlučových cest a pankreatu kontrastní látkou indikace - zánětlivá onemocnění, nádory, onem. žlučových cest (litiáza, stenózy,...)

vyšetřovací i léčebná metoda ohebný fibroskop nevyžaduje narkózu http://www.kiesbeter.nl/cms/images/medischeinformatie/kosmos/chmg0653ercp001.gif


• ERCP příprava k vyšetření: psychická - souhlas k vyšetření

fyzická - NPO, nekouřit 6 - 8 hod. před vyšetřením, základní krevní screening dle zvyklosti

odd.

(KO,

hemokoagulace,...),

odstranit zubní protézu

medikamentózní po vyšetření: sleduj FF, bolest laboratorní testy - KO, U a S amylázy

2hod.

nepít,

6hod.

NPO

(dle

zvyklosti

oddělení)

http://www.oocities.org/medipedia/19564.htm

http://www.medgadget.com/archives/img/876578spy3.jpg


• rektoskopie vyš.

konečníku

a

části

tlustého

střeva

vzdálenosti max. 25 cm od análního otvoru rigidní rektoskop LA poloha

›

kolenoprsní (genopektorální)

›

na boku

›

kolenoloketní (genokubitální)

indikace

http://www.drdiscuss.com/content/559-hemorrhoids-causes-risk-factors-symptoms-complications-diagnosis.html

›

fisury

›

hemoroidy

›

píštěle

›

krvácení

›

záněty

›

nádory

do


• rektoskopie příprava k vyšetření: souhlas s vyšetřením den před vyšetřením bez mléčných přípravků v poledne polévka, neomezené množství tekutin příprava per os - roztok fosfátu večer

event.

ještě

vyprázdnění

tlustého

střeva

(očistné klyzma) roztok Yal rychlá příprava střeva, cca 30 - 60 min. před vyšetřením malé množství tekutin po vyšetření: sleduj FF, bolest, krvácení při odběru vzorků na biopsii sledovat vyprazdňování, klid na lůžku cca 12 hod. http://www.laparoskopie-inkontinence.cz/editor/filestore/File/ORL/Laryngoskopy.jpg

TYPY ENDOSKOPIÍ: 1O.

• kolonoskopie vyš. tračníku včetně céka (tlustého střeva od konečníku k místu spojení s tenkým střevem)

flexibilní koloskop princip - do střeva se insufluje plyn, aby byla sliznice lépe přehledná poloha - levý bok

CA (krátkodobá anestezie) nebo analgosedace (kombinaci analgetika se sedativem) indikace

http://www.kolorektum.cz/index.php?pg=pro-verejnost--kolorektalni-screening--co-me-ceka--screeningova-kolonoskopie

›

záněty

›

polypy

›

nádory

›

krvácení

›

před vyšetřením někdy irrigografie


• kolonoskopie příprava k vyšetření: psychická - souhlas s výkonem fyzická - krevní screening (KO,

hemokoagulace,...),

dokonale

vyprázdnit

(Fortrans

pacienta

per os, očistné klyzma), před vyšetřením vymočit

medikamentózní - premedikace po vyšetření: sleduj celkový stav, FF, bolest, krvácení, střevní peristaltiku a

vyprazdňování, komplikací klid na lůžku http://www.profimedia.cz/fotografie/colon-lecby-rakoviny-pomoci-kolonoskopie-nebo-sigmoidoskopie/0005909106/

příznaky


• cystoskopie vyšetření urogenitálního systému umožňuje prohlédnutí močové trubice, močového měchýře

http://www.mayoclinic.com/health/medical/IM00165

a ústí močovodů, event. provést biopsii přísně aseptické podmínky - vysoké riziko zanesení infekce LA, event. CA poloha - gynekologická indikace - záněty, nádory účel

›

diagnostický - potvrzení diagnózy

›

terapeutický konkrementů

-

OP

výkony,

excize,

odstranění


• cystoskopie příprava k vyšetření: psychická - souhlas s výkonem

http://www.vet.utk.edu/clinical/sacs/urology/cystoscopy.php

fyzická

močový kámen odstraněný při cystoskopii

-

základní

krevní

screening

(KO,

hemokoagulace,...), vyprázdnit pacienta, pokud výkon v CA - celkové vyšetření (EKG, interní vyš., RTG S + P,...), event. lačnost, bezprostředně před výkonem hygiena genitálu (sprcha) medikamentózní

příprava

k

vyšetření

-

premedikace po vyšetření: sleduj FF, močení (kvalitu, barvu,… ),po CA vymočit do 8 hod. dostatek tekutin po odeznění anestezie klid na lůžku


• endoskopická biopsie odběr živé tkáně při probíhajícím endoskopickém vyšetření

indikace - diagnostika benigních a maligních nádorů poloha - dle místa odběru LA, CA

příprava

-

psychická,

medikamentózní, biopsie

http://www.microfrance.com/images/HenryThyroidParathy.jpg

dle

fyzická, druhu

15.

http://www.thirdage.com/hc/p/14832/what-is-laparoscopy

TYPY ENDOSKOPIÍ: • endoskopická miniinvazivní chirurgie znaky

miniinvazivních

endoskopických

výkonů: http://www.sciencephoto.com/media/272442/enlarge

snížení operační zátěže snížení pooperačních bolestí snížení rizika pozdních komplikací zkrácení délky hospitalizace

zkrácení doby rekonvalescence brzký

návrat

k

běžné

aktivitě snížení nákladů

maximální kosmetický efekt nevýhody: náročné a nákladné proškolení operačního týmu nákladné přístroje

pracovní


• laparoskopie vyšetření dutiny břišní diagnosticko terapeutický výkon indikace

-

nejasné

nálezy

v

dutině

břišní

v

rovině

chirurgické (APE, CHCE) či gynekologické

http://www.stefajir.cz/files/Laparoskopie.jpg

příprava k výkonu

›

komplexní předoperační příprava

›

souhlas s výkonem

›

základní screening

›

lačnost

›

vyprázdněné tlusté střevo (čípky, klyzma)

›

oholit na místě vpichu

›

premedikace

sledování po výkonu

›

sleduj FF, projevy komplikací (krvácení), pooperační péče

http://www.londonkneeclinic.com/article.asp?article=19


• artroskopie vyšetření kloubní štěrbiny miniinvazivní chirurgický výkon -

laparoskopická OP umožňuje

›

prohlédnutí vnitřního kloubu

›

odběr vzorků

›

provedení

některých

operačních výkonů CA http://www.sciencephoto.com/media/272410/enlarge

příprava k výkonu - komplexní předoperační příprava po vyšetření sleduj FF, bolest, známky zánětu, klid na lůžku 24 hod., event. chůze o berlích

s došlapem 1/3 hmotnosti

NOVOTNÁ, J., UHROVÁ, J. a JIRÁSKOVÁ, J. Klinická propedeutika pro střední

zdravotnické školy. Praha. Fortuna. 2006. ISBN 80-7168-940-8. VOKURKA, M., HUGO, J. Praktický slovník medicíny. Praha. Maxdorf. 1998. ISBN 80-85800-81-0. http://www.egk.cz/www/cz/kapslova-endoskopie.phtml

Mgr. Eva Strnadová SZdŠ a OA Rumburk

z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

Recommend Documents