z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/

Klinická propedeutika

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. Dostupné z Metodického portálu www.rvp.cz ; ISSN 1802-4785. Provozuje Národní ústav pro vzdělávání, školské poradenské zařízení a zařízení pro další vzdělávání pedagogických pracovníků (NÚV). z p r a c o v a l a :

M g r .

E v a

S t r n a d o v á

ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY: http://chrocodiles.blogspot.cz/2010/10/is-all-about-awesome-x-rays-photos-18.html

1.

• typy zobrazovacích vyšetření 1.

radiodiagnostika

-

klasické

diagnostické metody

2.

výpočetní tomografie - CT

3.

digitální subtrakční angiografie – DSA

4.

nukleární magnetická rezonance – NMR

5.

ultrazvukové vyšetřovací metody - UZ

6.

radionuklidové vyšetřovací metody

7.

termografie



z p r a c o v a l a :

M g r .

E v a

S t r n a d o v á

RADIODIAGNOSTIKA: 1.

• RTG záření paprsky X elektromagnetické vlnění, 10 000 krát

kratší

vlnová

délka

než

viditelné světlo proniká hmotou + výrazný průnik organismem vystavění

větším

dávkám

způsobuje nemoc z ozáření a další změny

riziko

pro

vyšetřovaného

i

vyšetřujícího Wilhelm Conrad Röntgen, 1845 – 1923, něm. fyzik http://16449.pl.all.biz/cs/goods_rentgenove-pristroje-_96091


• ochrana před RTG zářením pečlivá indikace RTG vyšetření vyloučení nadbytečných vyšetření opatrnost u mladistvých a žen ve fertilním věku důsledné

užívání

ochranných

pomůcek - osobní dozimetr (zařízení k měření dávek záření)

http://www.stanforddosimetry.com/Badge_Service/xraybadges.html


• kontrastní látka látka

s

vyšší

nebo

nižší

schopností

pohlcovat rtg záření k odlišení orgánů a tkání aplikace není v kompetenci zdravotní sestry pozitivní kontrast (pohlcují více RTG záření,

podobně jako kosti nebo kovy, takže cokoli, co je touto látkou „napuštěno“, je na snímku vidět stejně dobře, jako např. kost, tzn. bíle)

›

baryum, jód

›

aplikace enterálně, parenterálně

negativní

kontrast

(pohlcují

méně

RTG

záření než okolí a proto jsou na snímku znázorněny černě)

› http://web.natur.cuni.cz/anorchem/19/Vyzkum.htm

plyny (vzduch, kyslík)


• radiodiagnostické metody skiaskopie

›

obraz

orgánu

je

pouze

pozorován

bez

zachycení na film skiagrafie - nativní snímek, tzv. nativ

›

snímkování rentgenem

›

odstranit všechny kovové předměty

radiofotografie

›

obraz vzniklý na štítu je vyfotografován spec. kamerou

›

možnost trvalé dokumentace

sériografie

›

umožňuje

provést

rychle

za

sebou

řadu

snímků

›

zachytíme různé fáze pohybu orgánů nebo fáze průchodu kontrastní látky, tzv. pasáž

klasická tomografie - viz CT http://digitalni.nazory.cz/blog/jak-vypada-svet-pod-rentgenovym-paprskem




M g r .

E v a

S t r n a d o v á

RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ DÝCHACÍHO SYSTÉMU: 1.

• nativní snímek plic S+P standardní

snímky

hrudníku

se

zadopřední,

případně

(skiagram)

provádějí v

v

bočních

projekcích vestoje při maximálním nádechu patologické změnou (zastření,

procesy

denzity stíny,

se

projeví

plicní

tkáně

projasnění)

či

změnou konfigurace nitrohrudních orgánů

http://zdravi.e15.cz/news/check-pro?id=458616&seo_name=postgradualni-medicina

RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ DÝCHACÍHO SYSTÉMU: 2.

• bronchografie kontrastní vyšetření zobrazuje bronchiální strom a patologické dutiny, které s ním komunikují příprava - lačnost, sedativa, antitusika

http://www.sciencephoto.com/media/311171/enlarge

po vyšetření - klid na lůžku, Fowlerova poloha, odkašlávat, nepít nejíst cca 2 hod.




M g r .

E v a

S t r n a d o v á

RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU: 1.

• koronarografie

http://www.visualphotos.com/image/1x8709566/surgeon_performing_surgery_assisted_with

kontrastní znázornění věnčitých tepen kontrastní látka se vstřikuje do katétru, který je zaveden z a.femoralis aortou do odstupu věnčitých tepen příprava - lačnost, premedikace po vyšetření

›

24hod. klid na lůžku

›

6 hod. kompresivní náplasťový obvaz

›

kontrola místa vpichu

›

měřit objem stehna

›

sledovat krvácení, známky zánětu, tvorbu hematomu

koronarografie ukáže např.: lokalizaci zúžení nebo uzávěru, počet a umístění postižených tepen či významnost zúžení

RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU: 2.

• další vyšetřovací metody ventrikulografie

›

zobrazení L srdeční komory

angiokardiografie

›

sleduje postup kontrastní látky P síní, komorou přes plicní řečiště do L síně a komory

periferní arteriografie

›

zobrazení tepen na DK

flebografie (též venografie)

›

spec. způsob angiografie

›

zobrazení hlubokého žilního řečiště

›

příprava a sledování po vyšetření nejsou nutné

›

po vstříknutí kontrastní látky se zhotoví rtg snímek

http://www.ask.com/wiki/Phlebography




M g r .

E v a

S t r n a d o v á

RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ TRÁVÍCÍHO SYSTÉMU: 1.

• typy 1.

RTG žaludku a duodena skiaskopicky a skiagraficky, ve stoje příprava - lačnost, v den vyšetření bez léků, nepít, nekouřit po

vyšetření

sledujeme

vyprazdňování

nemocného, dostatek tekutin

2.

enteroklýza rtg kontrastní vyšetření tenkého střeva sleduje se posun kontrastu ve střevě

příprava - lačnost, vyprázdnit pacienta sledování po vyšetření není nutné http://www.medcyclopaedia.com/library/radiology/chapter22/22_2.aspx


• typy 3.

nativní snímek břicha ve stoje: vyš. tzv. hladinek (vzduch ve střevním

obsahu), tvoří se při poruše střevní průchodnosti - ileus

4.

irigografie

http://www.nnm.cz/2011/?id=oddeleni_rad_info02

kontrastní rtg vyš. tlustého střeva

příprava

-

dokonalé

tlustého

střeva,

v

vyprázdnění

den

vyšetření

lačnost sledování po vyšetření není nutné

5.

cholecystografie rtg

kontrastní

nahrazeno sonografií

vyš.

žlučníku,


• typy 6.

cholangiografie rtg kontrastní vyšetření žlučových cest průkaz žlučových kaménků

http://www.profimedia.cz/fotografie/cholangiografie/0041893142/

příprava - očistné klyzma, laxativa, lačnost sledování po vyšetření není nutné

7.

transkutánní cholangiografie vpravení kontrastní látky do žlučovodu přes kůži a přes jaterní parenchym kontrastní látka Verografin příprava - na lačno po vyšetření - klid na lůžku, jíst za cca 6 hod., pít může hned

8.

ERCP viz kap. endoskopie

9.

arteriografie břišních tepen . kontrastní rtg. vyš. tepen, při podezření na nádorové bujení v dutině břišní




M g r .

E v a

S t r n a d o v á

RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ MOČOVÉHO TRAKTU: 1.

• typy

http://www.britannica.com/EBchecked/media/126479/Intravenous-urography-showing-the-kidneys-ureters-and-bladder

1.

nativní nefrogram snímek ledvin bez kontrastní látky provádí se před IVU

2.

vylučovací

urografie

-

IVU

(intravenózní

vylučovací urografie) rtg. kontrastní vyš. ledvin a močových ces ledviny se v různých intervalech snímkují k posouzení stavby, velikosti, tvaru příprava - očistné klyzma, laxativa, omezení tekutin sledování po vyšetření není nutné

RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ MOČOVÉHO TRAKTU: 2.

• typy 3.

ascendentní urografie kombinované vyšetření cystoskopické

http://wikidoc.org/index.php/Polyarteritis_nodosa

a rtg.

4.

kontrastní látka se vstřikuje cévkou zavedenou

pomocí

cystoskopu

do

ledvinné pánvičky příprava - jako u IVU: lačnost po vyšetření - hodně pít, profylakticky ATB dle ordinace lékaře arteriografie ledvin kontrastní rtg. vyš. cévního zásobení ledvin příprava - podobně jako IVU (lačnost), po vyšetření - jako u arteriografie




M g r .

E v a

S t r n a d o v á

RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ SKELETU: • typy 1. http://en.wikipedia.org/wiki/File:Communitive_midshaft_humeral_fracture_callus.jpg

1.

nativní snímek nejčastější projekce předozadní, boční někdy v různých postaveních příprava - odstranit kovové předměty z povrchu těla,

při vyš. pánve a bederní páteře vyprázdnit sledování po vyšetření není nutné

2.

artrografie kontrastní rtg. vyš. kloubů příprava - lačnost po vyšetření - klid na lůžku, místní aplikace chladu




M g r .

E v a

S t r n a d o v á

RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ NERVOVÉ SOUSTAVY: 1.

• typy 1.

nativní snímek lebky a páteře klasický skiagrafický snímek v různých rovinách a projekcích

2.

angiografie mozku a míchy kontrast. vyš. cévního systému mozku a vybraných úseků míchy příprava - lačnost, premedikace

http://www.nnm.cz/2011/?id=oddeleni_rad_info02

po vyšetření sledovat základní životní funkce, citlivost, výskyt epi záchvatů

3.

perimyelografie vyš. páteřního kanálu kontrastní látkou aplikace kontrastu lumbální punkcí

při výhřezech ploténky, nádorech, úrazech páteře a míšního kanálu příprava - lačnost, premedikace po vyšetření - klid na lůžku cca 6 - 8hod., poloha v sedu nebo polosedě, dostatek tekutin




M g r .

E v a

S t r n a d o v á

RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ V GYNEKOLOGII: 1.

• hysterosalpingografie vyš. dutiny děložní a vejcovodů pozit. kontrastní látkou

5. – 10. den po menstruaci vyprázdnit pacientku premedikace po vyšetření - klid na lůžku 4 – 6hod., kontrola celkového stavu

http://www.becoming-mom.net/2007/11/14/hsg-all-clear/




M g r .

E v a

S t r n a d o v á

COMPUTEROVÁ TOMOGRAFIE, CT: 1.

• CT - charakteristika

http://www.aapm.org/meetings/07AM/VirtualPressRoom/LayLanguage/IIMultiplexing.asp

zobrazují se příčné řezy tělem, na nichž jsou jasně patrné anatomické struktury trvalá dokumentace v pc ke zvýraznění se může použít kontrastní látka příprava většinou není nutná (event. dle požadavků CT pracoviště) sledování po vyšetření většinou není nutné CT kombinuje klasické RTG vyšetřením s počítačovým systémem, který zpracovává informace tělo

je

pomyslně

„rozřezáno“

na

tenká

kolečka paprsky X rotují v CT a generují se do 3D podoby do pc http://endocrinesurgery.ucla.edu/patient_education_adm_tst_ct_scan.html




M g r .

E v a

S t r n a d o v á

DIGITÁLNÍ SUBTRAKČNÍ ANGIOGRAFIE, DSA: 1.

• DSA - charakteristika k vyšetření cévního řečiště spočívá obrazu

v a

výrazného

digitálním z

toho

zpracování vyplývajícího

zlepšení

získaného

výsledného obrazu včetně možnosti jeho dalšího počítačového zpracování (3D rekonstrukce, zobrazení podobné CT, navádění katétru ve 3 rozměrném prostoru apod.) výhody před angiografií

›

diagnosticky přesnější

›

méně zatěžuje klienta

http://www.cs.utah.edu/~vpegorar/research/2005_MMVR/

výhody obecně: ambulantní vyšetření, minimální dávky rtg záření, minimum kontrastní látky, výsledek je ihned k dispozici




M g r .

E v a

S t r n a d o v á

NUKLEÁRNÍ MAGNETICKÁ REZONANCE, NMR: • NMR - charakteristika

http://www.nature.com/milestones/milespin/full/milespin15.html

1.

http://en.wikipedia.org/wiki/Magnetic_resonance_imaging

metoda založená na působení silného magnetického pole a radiových vln

vyšetření nepoužívá rtg záření zobrazení těla v různých rovinách příprava není nutná pozor – malý prostor a velký hluk sledování po vyšetření není nutné kontraindikace - kovové předměty v těle




M g r .

E v a

S t r n a d o v á

ULTRAZVUKOVÉ VYŠETŘOVACÍ METODY, UZ (SONO): 1.

• ultrazvuk

zvukové kmity o vysoké frekvenci, kterou lidské ucho není schopné vnímat mechanická

energie,

která

se

šíří

prostředím ve formě vln slouží k vyšetření, diagnostice i terapii počet vln za 1s = frekvence vyjadřuje se v hertzích (Hz) UZG založeno na schopnosti ultrazvuku procházet tkáněmi a odrážet se na jejich rozhraních odrazy,

tzv.

echa,

lze

registrovat

a

vyhodnocovat výhody vyšetření - neinvazivní metoda, nenáročné, bezpečné, jednoduché http://www.absolutemed.com/Medical-Equipment/Ultrasound-Machines/GE-VINGMED-VIVID-7-

ULTRAZVUKOVÉ VYŠETŘOVACÍ METODY, UZ (SONO): 2.

• ultrazvuk

ECHO: na rozhraní dvou prostředí část ultrazvukové energie se odráží zpět, část se láme a část se absorbuje při průchodu prostředím = odrazová metoda, http://www.jeffersonhospital.org/diseasesconditions/stroke.aspx?disease=df1a94dd-1f12-4391-b360d5c27392d057

zápis ozvěn – echografie

http://www.advertolog.com/formido/print-outdoor/echography-2928105/

DOPPLER: Dopplerovské

ECHO

využívá

změny

kmitočtu UZ při odrazu od pohybujících se předmětů

(tj.

červených

hodnotit

charakter,

krvinek).

rychlost,

Lze směr

krevního toku typické

vyšetření

–

dopplerovská

echokardiografie http://www.birthandbrain.org/velocimetry.html




M g r .

E v a

S t r n a d o v á

UZ VE VNITŘNÍM LÉKAŘSTVÍ: 1.

• 1. vyš. srdce - Dopplerovská echokardiografie

http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Doppler_mitral_valve.gif

umožňuje

zobrazit

proudění

krve

v srdci (směr, rychlost, proudění)

význam

›

vyš. chlopenních vad

›

klasifikace

komplexních

vrozených vad srdce

›

AIM a jeho komplikace

›

sledování

funkce

levé

srd.

komory

›

sledování

funkce

srdečních chlopní a další přístup

›

transthorakálně – přes stěnu hrudní

›

esofageálně – přes stěnu jícnu, tzv. jícnové echo

umělých


• 2. vyš. cév (Dopplerovská sonografie), indikace hluboká žilní trombóza na DK zúžení věších tepen (podkolení,

karotidy) uzavření větších tepen tepenné výduti vyš. karotid - UZ karotid nebo (duplexní sono) je UZ vyšetření hlavních krčních tepen, ukáže stupeň průchodnosti krčních cév a jejich schopnost dostatečně http://cs.wikipedia.org/wiki/Soubor:Sono_doppler.jpg

zásobovat mozek krví,

postupující omezování průsvitu cévy snižuje množství krve přitékající k mozku a hrozí vznikem mozkové ischemické příhody - mozkové mrtvice


• 3. vyš. břicha, indikace žlučové kameny jaterní cirhóza ložiskové změny jaterní tkáně choroby pankreatu

http://www.stefajir.cz/index.php?q=ultrazvuk-tekutina-v-dutine-brisni http://www.stefajir.cz/index.php?q=ultrazvuk-zlucnik

choroby ledvin průkaz ascitu ultrazvukem

vedené

biopsie jater a ledvin

http://www.stefajir.cz/index.php?q=ultrazvuk-zlucnik

http://www.stefajir.cz/index.php?q=ultrazvuk-zlucnik




M g r .

E v a

S t r n a d o v á

UZ V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ: 1.

• UZ v gynekologii nádory dělohy a vaječníků cystické útvary diagnostika myomů určování polohy dělohy chorobné procesy v prsech

http://myomy.cz/myomy/2.htm

další

Ultrazvukový obraz intramurálního až subserózního myomu o velikosti 6 x 5,5 cm, lokalizovaného ventrálně od dutiny děložní

UZ V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ: 2.

• UZ v porodnictví měření

velikosti

hlavičky

plodu

odhad stáří plodu průkaz

těhotenství,

vícečetného těhotenství zjišťování polohy plodu před porodem zjišťování vrozených vad určování pohlaví plodu

http://mudrfour.webnode.cz/




M g r .

E v a

S t r n a d o v á

RADIONUKLIDOVÉ VYŠETŘOVACÍ METODY:

http://petulickuv-obcasnik.blog.cz/0811/nokia-6220-classic-aukro-cz-pediatrie-a-radiodiagnostika-a-nuklearni-medicina

1.

• nukleární medicína lékařský

obor,

připravených

který

využívá

radioizotopů

k

uměle

vyšetřování

nemocných a ke stanovení některých látek v organismu metody

›

zobrazovací metody zobrazují orgány -

scintigrafie,

gamagrafie

(GT,

mozku,

jater, ledvin, k. dřeně,…)

›

funkční a dynamické metody vyšetřují funkci orgánů

›

radioimunologické

metody

(RIA

-

radioimunologická analýza) určují obsah biologicky

důležitých

látek

v

plazmě

(enzymy, hormony, vitaminy, léky,…)

RADIONUKLIDOVÉ VYŠETŘOVACÍ METODY: 2.

• nukleární medicína společným

znakem

radionuklidových

metod je použití radioaktivních izotopů některých prvků prvkem se označí sledovaná látka a měřením radioaktivity

nad

povrchem

těla získáme představu o jejím pohybu v Olověná dóza na radiofarmakum

i.v. aplikace radiofarmaka

organismu, o funkci orgánů, kterými

http://ose.zshk.cz/vyuka/diagnostika.aspx?id=144

prochází a o intenzitě látkové výměny v těchto orgánech podávají

se

izotopy

s

krátkým

poločasem rozpadu - rychle se z těla

vylučují na

těchto

pracovištích

bezpečnostní opatření

Manipulace s radiofarmakem

scintigrafie - ochranné pomůcky

jsou

přísná


• radioizotopy radioizotopová diagnostika

›

k tomuto vyš. se používají látky, které označujeme jako radionuklidy

radionuklid - radioizotop

›

radioaktivní látka

›

současně vyhovuje požadavkům aplikovatelnosti na

http://thyroid.about.com/b/2009/05/27/radioisotope-shortage-thyroid.htm

›

aplikuje se krátkodobě, zátěž je minimální

›

v lékařství jde o uměle připravené radioizotopy

http://www.uochb.cz/web/structure/468.html?lang=cz

lidský organismus


• SPECT - Fotonová emisní tomografie mozku neinvazivní

metoda

trojrozměrnému

zobrazení

k změn

http://www.colin-studholme.net/software/rview/rvmanual/viewlayout2.htm

prokrvení kůry mozkových hemisfér, mozečku a bazálních ganglií využívána

hlavně

v

neurologii

a

neurochirurgii používají

se

nitrožilně

radiofarmaka, hematoencefalickou

aplikovaná prostupující

bariérou

a

fixující se v buňkách šedé hmoty mozkové

http://medinfo.rit.edu/modules/aux/slides/showslides.maml?t_LectureID=16&t_HeaderText=Computer+in+Medicine


• PET - pozitronová emisní tomografie metoda,

která

spadá

do

oboru

nukleární medicína

principem metody je lokalizace místa vzniku fotonů γ, které v těle vznikají při

anihilaci

podanou

pozitronů

uvolněných

radioaktivní

látkou

(radiofarmakem) a elektronů detekce

uvolněných

uspořádána trojrozměrná

tak,

že

fotonů

je

je

možná

rekonstrukce

aktivity

radiofarmaka v těle PET tedy nezobrazuje ani tak anatomickou strukturu, jako spíše ochotu konkrétní tkáně vychytávat příslušné radiofarmakum


• Scintigrafie scintigrafie je vyšetření, při kterém je podáno malé množství radioaktivní látky většinou do žíly, někdy ústy tato látka vysílá z vyšetřovaného orgánu záření, které je pomocí scintilační kamery zachyceno jako obraz a tím získáme informaci o funkčním stavu vyšetřovaného orgánu

http://ose.zshk.cz/vyuka/diagnostika.aspx?id=144

množství záření vycházející z těla je velmi malé - ozáření organismu je srovnatelné nebo nižší než u radiodiagnostických vyšetření základní plošné obrazy jsou někdy doplněny metodou SPECT pro trojrozměrné prostorové zobrazení scintigrafické snímky jsou prováděny v různém časovém odstupu od podání vyšetřovací látky - zčásti ihned při podání, u většiny vyšetření v odstupu několika minut až hodin (obvykle 34 hodin), u některých vyšetření ještě za 2-5 dní scintigrafie skeletu - chondrosarkom




M g r .

E v a

S t r n a d o v á

TERMOGRAFIE: 1.

• popis vyš. metoda, při které se

využívá

tepelná

http://thermographyforhealth.wordpress.com/category/thermography/

energie lidského těla pomocí

termokamery

zaznamenáme

změny

teplot různých orgánů, prokrvení,

přítomnost

patologických projevů příprava a sledování po vyšetření není nutné

NOVOTNÁ, J., UHROVÁ, J. a JIRÁSKOVÁ, J. Klinická propedeutika pro střední

zdravotnické školy. Praha. Fortuna. 2006. ISBN 80-7168-940-8. VOKURKA, M., HUGO, J. Praktický slovník medicíny. Praha. Maxdorf. 1998. ISBN 80-85800-81-0. http://www.nemcb.cz/cz/page/76/Scintigrafie.html?detail=430 http://cs.wikipedia.org/wiki/Scintigrafie

Mgr. Eva Strnadová SZdŠ a OA Rumburk

z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

Recommend Documents