Workshop Ouderenzorg 26 juni 2014

Workshop Ouderenzorg

26 juni 2014

Programma • Inhoudsverdieping  Frailty • Verenigingen aan het woord: Heelkunde, Interne geneeskunde, Anesthesiologie, Neurologie • In subgroepen werken aan brondocument Wat is voor uw specialisme relevant en hoe kan dit worden opgepakt?

• Plenaire terugkoppeling  wat heeft u/uw vereniging van wie nodig?

Projectaanpak • Participerende verenigingen in het project Implementatie van herschreven opleidingsplannen

• Verenigingen met al aandacht voor ouderen in de opleiding  ‘controle’ en focus op nascholing

• Verenigingen met nog geen aandacht en nog niet participerend  Ondersteuning vanuit project bij herschrijven en implementatie

Frailty

Marianne van Iersel, Klinisch geriater

Aantal kwetsbare ouderen

Sociaal cultureel planbureau, 2011

Kwetsbare ouderen • Wensen vaak: • Thuis blijven wonen • Welzijn en kwaliteit > lengte van leven - Uitdagingen oa: - Geriatrische syndromen - Multimorbiditeit: richtlijnen stapelen geen oplossing - Hoge kans complicaties en functionele achteruitgang - Zorg sterk versnipperd

6

Frailty

Clegg et al, Lancet 2013

Mate van kwetsbaarheid KNMG specialist van 2015: Elke arts moet kennis hebben van kwetsbaarheid, functionaliteit en multimorbiditeit De mate van kwetsbaarheid bepaalt - Focus op kwaliteit van leven en welzijn minder levensverlenging - Noodzaak integrale, multidisciplinaire zorg - Keuzes in diagnostiek en behandeling - -> in de opleiding leren! 8

Toekomstvisie medisch specialisten/OMS 2015 • Betere samenwerking 1e en 2e lijn • Beter afwegen tussen orgaan specifiek of integrale behandeling • 1 regievoerder in de zorg voor een kwetsbare oudere • Maatwerk per patiënt • Iedere arts moet kennis hebben over levensverwachting, functionaliteit en multimorbiditeit

9

Brondocument • Gebaseerd op • Praktijkervaringen en uitkomsten eerdere invitational in 2012 (?) • Literatuur • Landelijke opleidingsplannen • Kennis- en vaardigheidstekorten als beschreven in onderzoek • Documenten KNMG als Medisch specialist 2015, zorg voor kwetsbare ouderen • Discussies in pilot- en projectgroep Ouderenzorg

CompetencyBasedSurgicalEducation en EntrustedProfessionalActivitiesSurgicalTraining

Ouderen vragen aandacht chirurg Doelgroep van toekomstige chirurg is 65+

• AIOS, opleiders, chirurgen bekwamen in ouderen • • • • •

Hogere postoperatieve mortaliteit Hogere postoperatieve morbiditeit Slechtere functionele uitkomst Meer cognitieve achteruitgang Vaker afhankelijke sociale omgeving


• AIOS, opleiders, chirurgen bekwamen in ouderen

• Chirurgische besluitvorming • Chirurgische ingreep • Chirurgische (na)zorg


• Chirurgische besluitvorming • Behandelingsdoel patiënt • Vaker care dan cure • Pre-operatieve risico’s • Minder reserve capaciteit • Minder rek


• Behandelingsdoel patiënt • Levensverlenging • Functie en onafhankelijkheid • Behoud cognitieve vaardigheden • Comfort • Pre-operatieve risico’s • Cognitieve gebreken • Functionele onafhankelijkheid • Ondervoeding • Kwetsbaarheid

Polyfarmacie Comorbiditeit


• AIOS, opleiders, chirurgen bekwamen in ouderen • Chirurgische besluitvorming • Chirurgische ingreep • Zo minimaal invasief mogelijk • Chirurgische (na)zorg • herkennen van complicaties • Vroege behandeling complicaties • Snelle mobilisatie/ontslag/zorg rond huis

Kern programma chirurgie bij ouderen

• Chirurgische besluitvorming • Chirurgische ingreep • Chirurgische (na)zorg

Omschrijving programma chirurgie bij ouderen in 7 EPAs en 31 milestones

• Kernactiviteiten chirurgie • Relevante, waarneembare taken en verantwoordelijkheden • Vakkundig, herhaaldelijk uitgevoerd zonder supervisie • Einde van de training* *periode/module

(Delen) van 7 /12 EPAs beschreven voor geriatrie getransformeerd naar chirurgie

3. Begeleidt patiënten en families in het duidelijk maken van het doel van de operatieve behandeling en de besluitvorming hierover • Gebruikt prognostische instrumenten en richtlijnen om pre-operatieve morbiditeit en functie te bepalen • Bediscussieert en documenteert besluitvorming over operatiedoel en operatieplan Leipzig RM, JAGS 2014;AGS/ADGAP EPAs

Chirurgisch curriculum

Heelkunde, Orthopedie, Urologie, Plastische chirurgie, (Cardiothoracale chirurgie)

Jaar 5 en 6

Jaar 3 en 4

Jaar 1 en 2 Vooropleiding

Differentiatie Algemene chirurgie

Gastro-intestinale, Oncologie, Trauma, Vaat, Long, Kinder

Jaar 1 en 2 Peri-operatieve zorg • Herkenning kwetsbaarheid

• Peri-operatieve polyfarmacie • Aspecifieke presentatie complicaties

• Consultatie geriatrie • MDO voorzitten

Besluitvorming operatie eenvoudig • Operatiedoel, alternatief •

Pre-operatieve risico- inschatting

•

Informed consent gesprek

Jaar 3 en 4 Acute pathologie heelkunde • Atypische presentatie

• ‘Mes trekken/in de zak houden’ • Reservecapaciteit/’functiebehoud’ • Eerste lijn communicatie/mantelzorg/leiderschap • Palliatieve zorg

Jaar 5 en 6 Specifieke pathologie differentiatie • Peri-operatieve zorg en besluitvorming complexe chirurgie • Shared decision making/Intensief informed consent gesprek • Educatie ouderenchirurgie • Kwaliteit bevordering ouderenzorg in de heelkunde

Scherp Structuur Curriculum Heelkunde voor Reflectieve Professionals

Opleidingsplan Heelkunde

Toetsing

Voortgangsgesprek

Geschiktheidsbeoordeling

kennistoets

360 graden beoordeling

zelfreflectie

CAT (Critical Appraised Topic)

Case based discussion

3 mn d

6 mn d

9 mn d

1 jr

15 mnd

1½ jr

21 mnd

2 jr

2½ jr

3 jr

3½ jr

4 jr

4½ jr

5 jr

☺☺☺☺ ☺ ☺☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺☺ ☺ ☺ ☺ ☺☺☺☺ ☺ ☺☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺

KPB (klinische praktijkbeoordeling)

6X per jaar

6X per jaar

4X per jaar

4X per jaar

4X per jaar

OSATS (Objective Structured Assesment of Technical Skills)

Key procedures min 20X OSATS





min 1 referaat

min 1 referaat

min 1 referaat

OK verslag/ verslag gecompliceerd beloop klin patient Cursorisch onderwijs/referaten/stages Voordracht NVvH (of vergelijkbaar podium) 1e auteur peer-reviewed artikel

2X

2X

Common trunk onderwijs

4X per jaar

Common trunk onderwijs

☺ ☺

Bootcamp 1ste jaars dag 2 Programma en tijden 7.30 uur Ontbijt

docent

team

8.00 uur 8.45 uur 9.30 uur

Infectie en infectiepreventie De kwetsbare oudere in de chirurgie Preoperatieve tuning

Oskam van Iersel van der Kolk

1-6 1-6 1-6

10.15 uur 10.45 uur Werkgroep 1: Werkgroep 2: Werkgroep 3:

Koffie/Thee van Iersel Kolk Oskam

1-2* 3-4* 5-6*

Dilemma’s ouderen chirurgie Tromboseprofylaxe Infectiepreventie

Bootcamp 1ste jaars dag 3 Programma en tijden 7.30 uur Ontbijt

docent

team

8.00 uur 8.45 uur Werkgroep 1: Werkgroep 2: Werkgroep 3:

Medicatie in de chirurgie

Kramers

1-6

Dissectie//Hemostase Medicatie in de chirurgie Infuustherapie

Cate Hoedemaker Kramers Schouwenberg

1-2* 3-4* 5-6*


• Uitschrijven EPA’s en milestones

aug 2014

• Koppelen aan opleidingsjaren

aug 2014

• Accordering concilium en NvvH

nov 2014

• Cursorisch onderwijs

juni 2015

• Onderdeel nieuwe SCHERP

juni 2015

Workshop Invitational 26 juni 2014 Monique Slee-Valentijn Nederlandse Internisten Vereniging

Revisie Opleidingsplan 20092014 • Inleiding: “Tijdens de opleiding is er extra aandacht voor actuele thema’s: patiëntveiligheid, ouderengeneeskunde en medisch leiderschap. Binnen deze thema’s zijn een groot aantal leerdoelen van de algemene competenties benoemd en uitgewerkt. “

Focus: proactief! • Multimorbiditeit • Polypharmacie • Signaleringsfunctie

Inbedding verplichte stages • Zaalstage

Jaar 1

• SEH

Jaar 1 en 2-4

• Consultstage

Jaar 2,3,4

• Polikliniek

Jaar 3,4 (niet vooropleidelingen)

Leerdoelen voor elke aios in 1e jaar: (zaalstage) • De AIOS heeft kennis van de (patho)fysiologische mechanismen van veroudering en de effecten hiervan op orgaannivo en functie. • De AIOS herkent de atypische presentatie van ziekten bij geriatrische patiënten. • De AIOS herkent signalen die op cognitieve stoornissen kunnen wijzen en kan delier, depressie en dementie van elkaar onderscheiden. • De AIOS kent de specifieke risico’s van ziekenhuisopname voor de oudere patient zoals immobilisatie/fysieke beperkingen, ondervoeding, vallen en delier en is op de hoogte van zijn eigen rol binnen het nationale veiligheidsmanagementsysteem kwetsbare ouderen.

CONCEPT !

Leerdoelen te verdelen over jaar 2,3,4,: acute stage, polistage • De AIOS heeft kennis van de meetinstrumenten en onderzoeksmethoden die gebruikt worden bij het onderzoek naar de gezondheidstoestand van ouderen. • De AIOS heeft kennis van de invloed op communicatie van de veranderingen in gehoor, visus, cognitieve functies, tempo van informatieverwerking en de verschillende verwachtingspatronen bij oudere patiënten. CONCEPT!

Ouderzorg in de opleiding anesthesiologie Dr. H.P.A. van Dongen Prof K.C.P. Vissers Drs. S.A.S van den Heuvel

Ouderenzorg in opleiding anesthesiologie Aanpassen opleidingsplan • Opleidingsplan anesthesiologie: graduele opbouw en indeling volgens CANMEDS • Categoriseren van aangeleverde tabel GCS minimale kennis en vaardigheden  Extra competenties mbt ouderenzorg aan opleidingsplan toegevoegd

• Bijna alle competenties uit tabel: behoud orgaanfuncties en bewaken kwetsbaarheid belangrijk thema anesthesiologie

Implementatie • Ingebracht in concilium: nadien aangepast op geleide van “kritiek”-punten • “Goed” moment: gehele huidige opleiding anesthesiologie wordt herschreven

Effect op de praktijk Huidige situatie: • Basale kennis is aanwezig, echter meestal gericht op fysiologische aspecten en niet op psychosociale. Verwachting agv ouderenzorg-project: • Meer awareness, bv eerder MDO met geriater/huisarts. • Invoer standaard protocollen/vragenlijsten wd kwetsbaarheid beter geïdentificeerd kan worden • Samenwerking met 1e lijn?

Opleiding anesthesiologie Inhoudelijk • Meer pijn- en palliatieve geneeskunde Methodisch • Meer e-learning • Meer skills lab (inclusief simulator) Toetsing: • Europees examen is nu verplicht! • Klinische vaardigheden evaluatie

Subgroepen In subgroepen werken met het brondocument Wat is voor uw specialisme relevant? Wat ontbreekt er nog? Hoe kan dit geïmplementeerd worden?

Nascholing De volgende onderwerpen kunnen aan bod komen tijdens het bespreken van de nascholing: • SDM workshop • Polyfarmacie e-learning • Hoe de nascholing te stimuleren?

Workshop Ouderenzorg 26 juni 2014

Recommend Documents