Wondheling. Vranckx Jan J., MD,PhD, FCCP Dept. Plastische & Reconstructieve Heelkunde, UZ-Gasthuisberg, Leuven

Wondheling

Vranckx Jan J., MD,PhD, FCCP Dept. Plastische & Reconstructieve Heelkunde, UZ-Gasthuisberg, Leuven

Het Belang ? • Intrinsiek aan alle operatieve ingrepen is de nood aan wondheling • Dus: incidentie chronische wondproblematiek stijgt (ulcera,decubitus) • Behandelingskosten voor chronische wondzorg vermenigvuldigen (RIZIV !) • Enorme potentiele markt voor biotech en biomed industrie

JJVranckx, Wondheling

Overzicht 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Decubitus letsels en chirurgie Lokale & systemische factoren en chirurgie Classificaties wonden Behandlingspijlers wondzorg debridement Goals van Heelkunde De reconstructieve opties Bijkomende opties voor wond behandeling

9.

Science & fiction van tissue engineering en gene therapie voor wondheling


1- Decubitus letsels: wanneer chirurgie ?

Lindan, Arch Phys Med Rehab JJVranckx, Wondheling

Pathophysiologie

• Pressure induced ischemia theorie: druk continu hoger dan arterieel capillaire druk van 32 mm hg • Differentiele druk tolerantie theorie: – Gelijkmatig gedistribueerde druk vs “pinpointed” (vgl. Scuba) – “Hard surface, small area, high pressure”


“Time of applied pressure: low pressure for a long time results in more damage than high pressure for a short time” JJVranckx, Wondheling

Classificatie decubitus & impact op chirurgie • Stage I : Hyperemia. • Stage II: Ischemia OK na 36h bij druk weg • Stage III: Necrosis. Indien druk > 6h Indien wonde groot: onvoldoende heling vanuit randen en bodem(bot!): wonde evolueert naar • Stage IV: Ulceration. Necrotisch weefsel breekt door. IJsberg fenomeen. Vaak met infectie en oosteomyelitis van onderliggend bot. Chirurgie quasi steeds noodzakelijk.


Risico schalen decubitus & impact op chirurgie ? Geestes toestand

Activiteit

Mobiliteit

Voeding

Hydra tatie

Inconti nentie

Fysieke conditie

Goede orientering

ambulant

volledig

normaal

normaal

geen

goed

4

Af en toe verward

Loopt met hulp

Lichtjes beperkt

Onvold.

Onvold.

Af en toe

Net voldoende

3

Kan niet Behoorlijk antwoorden

In rolstoel

Sterk beperkt

Parenter.

Parenter.

urinair

slecht

2

Geen contact

bedlegerig

immobiel

Geen aanvoer

Geen aanvoer

Urinair faecaal

Zeer slecht

1

Ek-Norton

JJ.Vranckx, Wondhelings Symposium

lokale & systemische factoren: impact op chirurgie Infectie Locale toxines Vreemd vw Ischaemie Art.insufficientie Ven.insufficientie Roken Radiatie Trauma Cancer

Nutritie Aging Diabetes Lever aandoeningen Alcoholisme Uremie Medicaties Jicht Bloed transfusies

…de wondomgeving, willens,nillens… Te optimaliseren is de enige optie… JJ.Vranckx, Wondhelings Symposium

3-Classificatie wonden : impact op chirurgie ?

• Rode Wonde : granulatie • Gele Wonde : infectie/beslag/debris • Zwarte Wonde : necrose

• Roze Wonde : reepithelializatie • Groene Wonde : pseudomonas ?


4- behandelings pijlers wondzorg

1. Infectie bestrijding bacteria & byproducts (endotoxines,MP) interfereren met reepithelializatie,contractie,collagen depositie R/ debridement, antiseptica? ,antibiotica?

2. Grondig wonddebridement van gedevitaliseerd weefsel,debris,beslag R/ biomechanisch,biochemisch,chirurgisch


3. Vascularisatie = heling te lage weefsel O2 spanning verhindert fibroblasten replicatie en collageen productie R/ revascularisatie procedures+ debridement 4. Management van het wond exsudaat fibrine rijk vocht vormt stolsel, fibroseert, vangt leuko’s in interstitium en creeert barriere voor oxygenatie R/ moist environment via verband arsenaal


5: debridement “Van alle modaliteiten is chirurgische resectie van gedevitaliseert weefsel, debris en beslag tot op rode, gevasculariseerde bodem de snelste en efficientste.” (V.Falanga,G.Cherry) Quid: operabiliteit patient ? Heden / later ? Wondinfectie reden van instabiliteit ? Quid : operabiliteit voor reconstructie ? wisselhouding & mobiliteit / vascularizatie in wondomgeving


6- Goals van heelkunde 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Reduceer proteine verlies langs wonde Preventie van osteomyelitis/infecties Voorkomen van gegeneraliseerd lichaamsfalen bv door infectie Weefelreconstructie: functie herstel Snellere rehabilitatie ( incl. Kosten !) Vereenvoudig verzorging/hygiene Nb. Voorkom “Marjolin’s ulcer”


7. De “Reconstructieve opties” ~ wondbodem en geexposeerde structuren, regio, kosten-baten. ~ doel: functie herstel, (esthetiek), minimum donor site

Secundaire granulatie Primaire sutuur Huidgreffe (allo/auto Loco / regionale flap Vrije weefsel transplantatie VAC als conditionering of R/ JJ.Vranckx, Wondhelings Symposium

Debridement + greffe


Debridement + weefseltransfer Bij geexposeerde pezen, bot, gewrichten

Loco-regionale transpositie • Textuur,volume,perfusie • Herstel van functie, weerstand


Locoregionale transpositie


Nb ! Belang van donor site morbidity


Belang van donorsite morbidity


Locoregionale transpositie & donor site morbiditity


Locoregionale transpositie & donorsite morbiditeit


Weefsel transplantatie


8- Bijkomende opties voor wondbehandeling

1. 2.

Vacuum therapy Platelet rich plasma gel


Vacuum assisted closure: VAC


Extravasatie met locoregionale acute phlegmone en compartment syndroom: Fasciotomies,multipele debridementen, VACs, STSGs +VAC, Intensieve fysiotherapie. JJVranckx, Wondheling

Fulminante necrotiserende fasciitis + phlegmone tot op heup gewricht: Seriele debridementen,jetlavages,triple AB, seriele VAC, gluteus maximus rotatie over heupgewricht,STSG + VAC JJVranckx, Wondheling

Platelet Rich Plasma Gel


“The reality is that even the most advanced and sophisticated products & techniques require proper wound care and wound bed preparation”

[email protected] JJVranckx, Wondheling

Wondheling. Vranckx Jan J., MD,PhD, FCCP Dept. Plastische & Reconstructieve Heelkunde, UZ-Gasthuisberg, Leuven

Recommend Documents