Wie betaalt wat? Over AWBZ-zorg van Prezzent Voor cliënten met de indicatie ‘Met verblijf’
Prezzent Nieuwe Tijningen 1 5301 DA ZALTBOMMEL 0418-680200
Prezzent/MT/versie 2/juni 2011
Pagina 1
Voorwoord De dienstverlening van Prezzent wordt gefinancierd via de AWBZ (Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten). Voor de besteding van die middelen geldt een strikte regelgeving. AWBZ-gelden die Prezzent ontvangt, zijn alleen bestemd voor zorg die door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) per cliënt is toegekend. Cliënten hebben een wettelijk recht (zonder bijbetaling) op bepaalde verstrekkingen en diensten. Om voor cliënten en belangenbehartigers inzichtelijk te maken waar men recht op heeft bij verblijf in een AWBZ-instelling heeft het CVZ (College Voor Zorgverzekeringen) in juni 2009 de brochures ‘Daar kunt u op rekenen in een AWBZ-instelling’ en ‘Daar kunt u op rekenen in een verzorgingshuis’ samengevoegd en geheel geactualiseerd in de nieuwe brochure ‘Daar hebt u recht op in een AWBZ-instelling’. Voor cliënten die bij Prezzent wonen met de indicatie ‘verblijf’ is deze gids samengesteld. Hierin wordt toegelicht welke zorg wordt betaald door de AWBZ en welke kosten de cliënt zelf draagt. Ook krijgt u informatie over de extra producten en diensten die Prezzent levert en over de kosten daarvan. De indicatie van de cliënt is medebepalend. Afspraken hierover worden in overleg met de cliënt en/of diens belangbehartigers vastgelegd in het begeleidingsplan van de cliënt. Deze gids is geaccordeerd door de cliëntenraad van Prezzent.
Prezzent/MT/versie 2/juni 2011
Pagina 2
Daar hebt u recht op in een AWBZ-instelling Waar zorgt uw instelling voor? Wat betaalt u zelf? 1. Inleiding Voor wie is deze brochure bedoeld? Deze brochure is bedoeld voor tijdelijke of vaste cliënten van een AWBZ-instelling. Een AWBZ-instelling is bijvoorbeeld: Een verzorgingshuis Een verpleeghuis Een instelling voor mensen met een verstandelijke beperking Een gezinsvervangend tehuis Een woonvorm Een instelling voor geestelijke gezondheidszorg (GGZ-instelling) Welke informatie leest u in deze brochure? In deze brochure leest u op welke veel voorkomende producten en diensten u recht hebt als cliënt van een AWBZ-instelling. U leest welke producten en diensten de instelling voor u betaalt. En u leest wat u zelf moet betalen. Wanneer betaalt u een verplichte eigen bijdrage? In een AWBZ-instelling wordt de zorg en het verblijf vergoed via de AWBZ: de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten. U hoeft zich niet apart te verzekeren voor de AWBZ. Iedereen die in Nederland woont of werkt is automatisch verzekerd voor AWBZ-zorg. Voor producten en diensten die onder de AWBZ-zorg vallen betaalt u een verplichte eigen bijdrage. Wanneer betaalt u een vrijwillige bijdrage? Een AWBZ-instelling kan cliënten ook extra producten en diensten aanbieden die niet onder de AWBZ-zorg vallen. Bijvoorbeeld een dagje uit. De instelling mag hiervoor een vrijwillige bijdrage vragen. U bent niet verplicht om deze bijdrage te betalen. Betaalt u de vrijwillige bijdrage voor een extra product of dienst niet? Dan hebt u er ook geen recht op. De instelling mag geen vrijwillige bijdrage vragen voor producten en diensten die onder de AWBZ-zorg vallen. Waar zorgt uw AWBZ-instelling voor? Wat betaalt u zelf? Dat leest u hieronder per product of dienst. Alle producten en diensten zijn onderverdeeld in 8 groepen: A. Appartement of kamer B. Telefoon, televisie, energie en verzekeringen C. Eten en drinken D. Verzorging E. Hulp buiten de instelling F. Ontspanning en vakantie G. Hulpmiddelen H. Overige producten en diensten
Prezzent/MT/versie 2/juni 2011
Pagina 3
A.
APPARTEMENT OF KAMER
Aanpassingen in een appartement of kamer Waar zorgt Prezzent voor? Wat betaalt u zelf? Hulpmiddelen voor algemeen gebruik, zoals Voor hulpmiddelen die nodig zijn voor een tilliften, badlift en hoog-laagbed worden individuele cliënt, zoals de aanschaf van door Prezzent aangeschaft. een aangepaste rolstoel of rollator en eventuele reparaties, kan de cliënt een Prezzent zorgt voor aanpassingen die nodig aparte vergoeding aanvragen bij de zijn vanwege een ziekte of aandoening. zorgverzekeraar. Prezzent kan hierbij Bijvoorbeeld een verhoogd toilet en behulpzaam zijn. Op basis van de handgrepen voor oudere cliënten. Zorgverzekeringswet worden hulpmiddelen in bruikleen verstrekt. Een rolstoel voor gebruik elders, bijv. bij de ouders thuis, verloopt altijd via de WMO.
Opknappen van een appartement of kamer Waar zorgt Prezzent voor? Wat betaalt u zelf? Prezzent zorgt ervoor dat uw appartement Extra decoratiemateriaal dient door de of kamer er netjes uitziet zodat u er kunt cliënt zelf te worden aangebracht. wonen. Op basis van periodiek onderhoud worden de woningen door Prezzent opgeknapt. Prezzent vindt het van belang dat er een goede vloer en wandbekleding in de woning aanwezig is. Bij het maken van de keuze zal de cliënt/diens vertegenwoordigers zoveel mogelijk betrokken worden. Prezzent verzorgt collectief de bestelling en plaatsing en betaalt de kosten hiervan. Uitzonderingen worden door cliënt en leidinggevende vastgelegd. Inrichten van appartement of kamer Waar zorgt Prezzent voor? Kunt u uw appartement of kamer niet zelf inrichten? Bijvoorbeeld omdat u geen geld daarvoor heeft? Of is het niet mogelijk om uw eigen meubels in uw kamer te zetten omdat de zorg er last van heeft? Of gaat u tijdelijk in een instelling wonen? Dan zorgt Prezzent voor een eenvoudige inrichting:een tafel, een stoel, een kast, gordijnen en lampen. Maar ook voor een standaardbed, een matras, beddengoed en handdoeken.
Wat betaalt u zelf? Gaat u voorgoed bij Prezzent wonen? Dan neemt u uw eigen meubels mee naar de instelling en betaalt u deze kosten zelf Ook potten en pannen betaalt u zelf.
Vindt Prezzent dat er bepaalde dingen verplicht aanwezig moeten zijn? Bijvoorbeeld een seniorenbed? Dan betaalt Prezzent ook deze kosten. De keuken c.q. kitchenette in de privéruimte van de cliënt wordt door de instelling voorzien van een keukenblok, spoelbak, kookplaat en wasemkap. Prezzent/MT/versie 2/juni 2011
Pagina 4
De inrichting van de gemeenschappelijke woonkamer van een groepswoning of de gemeenschappelijke ruimte van een wooncomplex met twee of meer appartementen is voor rekening van Prezzent. Ook de inrichting van personeelsruimtes is voor rekening van Prezzent. Dit geldt evenzo voor de huishoudelijke artikelen en de inrichting van de gemeenschappelijke keuken, de inrichting van de tuin en het tuinmeubilair. Schoonmaakspullen en schoonmaken appartement of kamer Waar zorgt Prezzent voor? Wat betaalt u zelf? Prezzent betaalt de schoonmaakspullen. Prezzent gaat ervan uit dat cliënten zelf hun privéruimte schoon houden. Waar nodig ontvangt de cliënt begeleiding bij de schoonmaak. Als de cliënt niet in staat is zijn kamer schoon te maken, ook niet met begeleiding, dan zorgt Prezzent hiervoor. Schoonmaakspullen en schoonmaken gezamenlijke ruimtes Waar zorgt Prezzent voor? Wat betaalt u zelf? Prezzent zorgt dat de ruimten waar Niets iedereen kan komen (gemeenschappelijke Kan een cliënt zelf nog schoonmaken? Dan ruimten) schoon worden gemaakt. Prezzent kan Prezzent aan de cliënt vragen om mee betaalt ook de kosten daarvan. Prezzent te helpen. betaalt ook de schoonmaakspullen. Persoonlijk alarm Waar zorgt Prezzent voor? Als het nodig is zorgt Prezzent ervoor dat de cliënt vanuit zijn/haar appartement contact kan krijgen met de begeleiders. Prezzent betaalt ook de kosten daarvan.
Wat betaalt u zelf? Wilt u graag een persoonlijk alarm,maar is dat niet echt nodig? Dan moet u dit alarm zelf aanschaffen. Ook de kosten moet u zelf betalen.
Verhuizen Waar zorgt Prezzent voor? Wil Prezzent dat u verhuist? Bijvoorbeeld vanwege een verbouwing? Dan betaalt Prezzent deze kosten.
Wat betaalt u zelf? Wilt ú graag verhuizen? Bijvoorbeeld naar een andere kamer? Of vanuit Prezzent naar huis? Dan moet u deze kosten zelf betalen.
Prezzent/MT/versie 2/juni 2011
Pagina 5
B.VERZEKERINGEN, TV/TELEFOON/INTERNET EN ENERGIE Verzekeringen Waar zorgt Prezzent voor? Servicepakket verzekeringen Bij Prezzent hoeft de cliënt zelf geen inboedelverzekering af te sluiten. Ter dekking van deze schade heeft Prezzent een collectieve brand- en inboedelverzekering voor cliënten afgesloten met een dekking tot € 20.000,--. De poliskosten voor deze verzekeringen worden door Prezzent niet in rekening gebracht bij de cliënt. Prezzent verzekert het appartement of de kamer en spullen die van Prezzent zijn. Is uw elektrische rolstoel bijvoorbeeld ook van Prezzent? Dan verzekert Prezzent ook uw elektrische rolstoel. Aansluiting TV/telefoon/internet Vanaf Waar zorgt Prezzent voor? Prezzent zorgt voor aansluitingen in ruimten waar iedereen kan komen (gemeenschappelijke ruimten). Ieder appartement van Prezzent heeft een centrale kabelaansluiting voor CAI en telefoon. De aanlegkosten en aansluitkosten daarvan zijn voor Prezzent.
Wat betaalt u zelf? U moet uw eigen verzekeringen betalen, behalve de inboedelverzekering tot een maximum van € 20.000,-WA- verzekering Zorgverzekering Aanvullende zorgverzekering Uitvaartverzekering Inboedelverzekering boven € 20.000,--
Verplicht Verplicht Eigen keuze Zeer wenselijk Eigen keuze
01-01-2012 Wat betaalt u zelf? Cliënten die een eigen telefoon, televisie, internet in hun kamer of appartement willen, betalen zelf abonnement, apparatuur en alle bijkomende kosten, zoals gesprekskosten, een computer of telefoontoestel. De cliënt is zelf verantwoordelijk voor het afsluiten van een abonnement bij een provider en het contact met de provider(s) bij storingen.
Televisie/audioappartuur Waar zorgt Prezzent voor? Prezzent zorgt voor televisies, radio’s of cdspelers in algemene ruimten, waar iedereen kan komen.
Energiekosten Waar zorgt Prezzent voor? Prezzent betaalt de kosten voor gas, water en licht. Prezzent betaalt ook de kosten voor bijvoorbeeld het opladen van een scootmobiel of andere hulpmiddelen.
Prezzent/MT/versie 2/juni 2011
Wat betaalt u zelf? Wilt u een televisie, radio of cd-speler in uw eigen appartement of kamer? Dan moet u deze kosten zelf betalen. Dit geldt ook voor het onderhoud hieraan. De afdeling ICT van Prezzent en begeleiders dragen hiervoor geen verantwoordelijkheid.
Wat betaalt u zelf? Niets
Pagina 6
C.
ETEN EN DRINKEN
Voeding Waar zorgt Prezzent voor? Gezamenlijke maaltijden worden vergoed. Het menu wordt door lokale cliënten bepaald. De voeding moet voldoen aan de eisen voor gezonde voeding die bijvoorbeeld het voedingscentrum stelt. Prezzent zorgt in de woonvorm voor 3 maaltijden per dag en voldoende drinken: koffie/thee/frisdrank. Prezzent zorgt voor fruit en tussendoortjes. Individuele afspraken worden door de leidinggevende en cliënt vermeld in het begeleidingsplan. Medisch noodzakelijk dieet Waar zorgt Prezzent voor? Prezzent zorgt voor een dieet dat medisch noodzakelijk is: een dieet dat nodig is vanwege uw ziekte of handicap. Persoonlijke wensen bij voeding Waar zorgt Prezzent voor? Prezzent mag voldoen aan uw persoonlijke wensen, maar is dit niet verplicht.
Prezzent/MT/versie 2/juni 2011
Wat betaalt u zelf? Wilt u naast de gebruikelijke voeding nog meer eten en drinken? Bijvoorbeeld extra drinken, snacks en alcoholische dranken? Dan moet u de kosten daarvan zelf betalen. Voeding tijdens uitstapjes en vakanties die door de cliënt zelf zijn geregeld wordt niet door Prezzent vergoed.
Wat betaalt u zelf? U moet zelf een dieet betalen dat niet medisch noodzakelijk is.
Wat betaalt u zelf? Wilt u aangepaste voeding, bijvoorbeeld vanwege uw geloof? Of wilt u vegetarisch eten? Dan kunt u dat altijd vragen aan Prezzent die kan u dit soort voeding geven, maar is dat niet verplicht.
Pagina 7
D.
VERZORGING
Haarverzorging Waar zorgt Prezzent voor? Kunt u uw haar zelf niet (meer) wassen, drogen of kammen? Dan zorgt Prezzent ervoor dat iemand anders dat voor u doet. Voetverzorging Waar zorgt Prezzent voor? De normale voetverzorging van cliënten wordt door medewerkers verricht. Kunt u uw nagels zelf niet meer knippen vanwege uw ziekte, aandoening, handicap of ouderdom? Dan zorgt Prezzent dat iemand anders dat voor u doet. Hebben uw voeten door een aandoening, ziekte of handicap extra zorg nodig? Bijvoorbeeld bij diabetesvoeten (bij suikerziekte)? Dan zorgt Prezzent ook voor een verzorgende of pedicure. Verzorgingsproducten Waar zorgt Prezzent voor? Prezzent betaalt alle verzorgingsproducten, die met zorg te maken hebben. Bijvoorbeeld handschoenen of natte doekjes. Maar ook toiletpapier.
Wat betaalt u zelf? U moet zelf de kapper betalen voor andere haarverzorging.
Wat betaalt u zelf? U moet zelf behandelingen betalen die niets te maken hebben met uw ziekte, aandoening, handicap of ouderdom. Bijvoorbeeld het verwijderen van likdoorns en eelt. Of behandelingen zoals een voetmassage of het lakken van uw nagels.
Wat betaalt u zelf? U moet persoonlijke verzorgingsproducten zelf betalen. Bijvoorbeeld doucheschuim, zeep, scheerspullen, scheerschuim, tandpasta of een tandenborstel.
Wassen, drogen, strijken, stomen en merken van kleding Vanaf 01-01-2012 Waar zorgt Prezzent voor? Wat betaalt u zelf? Prezzent betaalt geen kosten voor het Prezzent gaat ervan uit dat de cliënt zoveel wassen, drogen, strijken en stomen van uw mogelijk zijn was verzorgt met door hem kleding. Behalve als uw kleding extra vaak zelf aangeschafte apparatuur, al dan niet moet worden gewassen. Bijvoorbeeld met begeleiding. omdat u spuugt door uw aandoening. Met In sommige locaties is (semi-) extra vaak wassen wordt bedoeld: professionele apparatuur geplaatst voor de onderkleding, overhemden en shirts meer wasverzorging. Hiervoor wordt door dan één keer per dag. Overige kleding Prezzent € 100,00 per cliënt/per jaar in vrijwel iedere dag. rekening gebracht inclusief de logistieke en administratieve kosten. Jaarlijks wordt dit bedrag verhoogd met het indexeringpercentage zoals vastgesteld door het CPB. Met de cliënt wordt een contract afgesloten. Betaling vindt plaats via automatische incasso. Indien de cliënt langer dan 6 weken buiten de instelling verblijft, zal het bedrag worden aangepast. De kosten van chemisch reinigen en/of stomen van kleding zijn niet inbegrepen en komen daarom altijd voor rekening van de cliënt. U moet ook zelf de kosten betalen van het plakken van naamstickers op uw kleding.
Prezzent/MT/versie 2/juni 2011
Pagina 8
Wassen, drogen, strijken en stickeren van beddengoed en handdoeken Waar zorgt Prezzent voor? Wat betaalt u zelf? Prezzent betaalt de kosten van het wassen, Niets. drogen en strijken van beddengoed, handdoeken en washandjes.
E.
HULP BUITEN DE INSTELLING
Bezoek aan arts, therapeut of specialist Waar zorgt Prezzent voor? Kunt u voor normale medische zorg niet meer alleen een arts of therapeut bezoeken? Dan zorgt Prezzent ervoor dat u begeleiding krijgt. Omdat u bijvoorbeeld niet meer alleen kunt reizen. Of omdat u niet meer kunt onthouden wat er tegen u wordt gezegd. Vaak wordt de hulp van familie gevraagd. Vervoer Waar zorgt Prezzent voor? Valt de behandeling door uw arts of therapeut onder de AWBZ-zorg? Dan betaalt Prezzent het vervoer per auto of taxi naar deze zorgaanbieder. Prezzent ziet er op toe dat alleen medewerkers met een inzittendenverzekering cliënten in privéauto’s vervoeren. Vervoer naar sociale activiteiten Waar zorgt Prezzent voor? Prezzent is niet verplicht te zorgen voor vervoer naar sociale activiteiten, zoals familiebezoek of theaterbezoek.
Begeleiding naar sociale activiteiten Waar zorgt Prezzent voor? Prezzent is niet verplicht te zorgen voor begeleiding naar sociale activiteiten.
Prezzent/MT/versie 2/juni 2011
Wat betaalt u zelf? Kunt u alleen naar een specialist of therapeut? Maar hebt u moeite met het uittrekken en aantrekken van kleding of schoenen? Dan moet u even door iemand worden geholpen bij de specialist of therapeut. U hoeft hiervoor niet te betalen. Prezzent hoeft hiervoor ook niemand met u mee te sturen.
Wat betaalt u zelf? Valt de behandeling door uw arts of therapeut niet onder de AWBZ-zorg? Dan betaalt u zelf het vervoer. Uw zorgpolis geeft meer informatie over vergoedingen voor vervoer per auto, taxi of ambulance.
Wat betaalt u zelf? De gemeente heeft voor vervoer binnen de regio voorzieningen op grond van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). De gemeente bepaalt wanneer vervoer naar sociale activiteiten wordt vergoed. Sociaal vervoer buiten de regio wordt mogelijk gemaakt door Valys (www.valys.nl).
Wat betaalt u zelf? Wilt u bijvoorbeeld de bruiloft van een familielid bezoeken? En wilt u begeleiding naar de bruiloft? Dan kunt u dat altijd vragen aan Prezzent. Prezzent kan u hierbij helpen, maar is dat niet verplicht.
Pagina 9
F.
ONTSPANNING EN VAKANTIE
Ontspanning Waar zorgt Prezzent voor? Activiteiten en/of uitstapjes worden lokaal of per groepswoning georganiseerd door cliënten, medewerkers, en het netwerk v.d. cliënt. Vakantie Waar zorgt Prezzent voor? Prezzent mag voor de cliënten een vakantie organiseren, maar is dit niet verplicht. Prezzent heeft er voor gekozen dit niet te doen.
G.
Wat betaalt u zelf? Organiseert Prezzent uitstapjes voor de cliënten? Dan kunt u hieraan deelnemen, maar u bent dit niet verplicht. Gaat u met een uitstapje mee? Dan kan Prezzent hiervoor een bijdrage vragen.
Wat betaalt u zelf? Mocht Prezzent bij hoge uitzondering een vakantie organiseren voor de cliënten? Dan vraagt Prezzent alleen een vergoeding voor alle extra kosten. Bijvoorbeeld voor reizen, verblijf, begeleiding, eten, drinken en entreegelden. Extra kosten zijn kosten die bovenop de normale kosten van Prezzent komen. Gaat u zelf op vakantie? Dan moet u alle kosten zelf betalen.
HULPMIDDELEN
Hulpmiddelen voor algemeen gebruik Waar zorgt Prezzent voor? Prezzent heeft algemene hulpmiddelen om goede zorg te kunnen geven aan cliënten.
Wat betaalt u zelf? Niets.
Hulpmiddelen op maat gemaakt of alleen door u te gebruiken Waar zorgt Prezzent voor? Wat betaalt u zelf? Prezzent helpt bij het aanvragen van Soms hebt u een hulpmiddel nodig dat voor hulpmiddelen op maat of alleen door u te u op maat is gemaakt. Bijvoorbeeld een gebruiken. speciale beenbeugel. Soms hebt u een hulpmiddel nodig dat alleen door u kan worden gebruikt vanwege uw ziekte of aandoening. Bijvoorbeeld incontinentiemateriaal, zoals luiers of matrasbeschermers. Deze hulpmiddelen kunt u meestal via uw ziektekostenverzekering vergoed krijgen. Hulpmiddelen in verband met werk personeel Waar zorgt Prezzent voor? Wat betaalt u zelf? Prezzent zorgt voor hulpmiddelen die zijn Niets. bedoeld om het werk voor het personeel makkelijker te maken. Bijvoorbeeld tilliften of hoog/laagbedden.
Prezzent/MT/versie 2/juni 2011
Pagina 10
H.
OVERIGE PRODUCTEN EN DIENSTEN
Geestelijke verzorging Waar zorgt Prezzent voor? Prezzent zorgt voor geestelijke verzorging die zoveel mogelijk past bij het geloof of de levensovertuiging van de cliënten.
Wat betaalt u zelf? Niets.
Administratiekosten Waar zorgt Prezzent voor? Prezzent betaalt administratiekosten die te maken hebben met AWBZ-zorg.
Wat betaalt u zelf? Andere administratiekosten moet u zelf betalen.
Laatste zorg na overlijden Waar zorgt Prezzent voor? Prezzent betaalt het schouwen, klaarmaken voor transport en tijdelijk koelen van het lichaam.
Wat betaalt u zelf? Uw nabestaanden of uw uitvaartverzekering betalen de kosten van het afleggen en opbaren van het lichaam.
3. Cliëntenraad Wat doet de cliëntenraad voor cliënten van een AWBZ-instelling? Elke instelling heeft een cliëntenraad. De cliëntenraad komt op voor de gemeenschappelijke belangen van de cliënten. De rechten en plichten van de cliëntenraad zijn vastgelegd in de Wet Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen (WMCZ). De bestuurder overlegt met de centrale cliëntenraad over het aanbieden van producten en diensten die niet onder de AWBZ-zorg vallen en wat deze producten mogen kosten.
4. Over deze brochure Door het CVZ is een brochure uitgebracht waarin beschreven staat waar cliënten van een AWBZ-instelling recht op hebben, dit is wettelijk geregeld in het Besluit zorgaanspraken AWBZ. Deze brochure beschrijft in het algemeen waar u recht op hebt. De inhoud van deze brochure is bedoeld als richtlijn voor AWBZ-instellingen en cliënten. Aan de tekst in deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend. Prezzent heeft deze brochure herschreven om duidelijk te maken hoe Prezzent hiermee omgaat. De originele brochure is na te lezen op www.cvz.nl.
Prezzent/MT/versie 2/juni 2011
Pagina 11