Wie betaalt wat? Een overzicht van producten en diensten bij verblijf bij de SVRO
© SVRO, december 2010 Voor alle informatie geldt: wijzigingen voorbehouden. Kijk voor de meest actuele informatie op www.svro.nl. Aan deze informatie kunnen geen rechten worden ontleend.
Inleiding
De brochure die voor u ligt is bedoeld om meer inzicht te bieden in de financiering van de zorg- en dienstverlening van de SVRO voor cliënten met een indicatie ‘verblijf’ en die op basis van die indicatie in één van de verzorgingshuizen van de SVRO wonen. De zorg- en dienstverlening van de SVRO wordt gefinancierd via de AWBZ (Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten). Voor de besteding van die middelen geldt een strikte regelgeving. AWBZ-gelden die de SVRO ontvangt, zijn alleen bestemd voor zorg- en dienstverlening die door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) per cliënt is toegekend. Naast de geïndiceerde zorg hebben cliënten recht (zonder bijbetaling) op producten en diensten uit de ‘Groene lijst’ van het College van Zorgverzekering. Deze lijst is te vinden in de brochure ‘Daar hebt u recht op in een AWBZ-instelling’ (www.cvz.nl). Voor diensten die niet in de ‘Groene lijst’ staan en die de SVRO op verzoek of naar behoefte van de cliënt wel aanbiedt, brengt de SVRO kosten in rekening. De cliënt bepaalt zelf of, welke en van wie zij deze diensten afneemt. De cliënt is niet verplicht deze diensten bij de SVRO af te nemen. Inhoud brochure In hoofdstuk 1 is een alfabetisch overzicht opgenomen van producten en diensten binnen de SVRO, met daarbij vermeld of de kosten hiervan voor rekening van de SVRO of voor rekening van de cliënt komen. In hoofdstuk 2 wordt een toelichting gegeven op bepaalde onderwerpen uit hoofdstuk 1. Wie betaalt wat? Bij het alfabetisch overzicht wordt bij iedere verstrekking vermeld wie verantwoordelijk is voor de kosten. Is bij de cliënt een * geplaatst, dan wordt er verwezen naar een mogelijke vergoeding via een verzekering die de cliënt heeft afgesloten. Vaak zal het hier een ziektekostenverzekering of een eventueel aanvullende ziektekostenverzekering betreffen. Om voor een vergoeding via de (eventueel aanvullende) ziektekostenverzekering in aanmerking te komen, kan een verwijzing van een (huis)arts nodig zijn. Het kan ook gaan om verstrekkingen die door de gemeente worden vergoed via de WMO. Informeer voor de mogelijkheden bij uw zorgverzekeraar of gemeente. Is bij een onderwerp ‘zie toelichting’ geplaatst, dan is er over dat onderwerp verdere informatie te vinden in hoofdstuk 2. Indicatie Deze brochure geldt voor alle cliënten die een zorgzwaartepakket (ZZP) indicatie hebben en op basis daarvan langdurig of voor een kortdurende opname verblijven in één van de verzorgingshuizen van de SVRO. Tarieven Voor producten en diensten die de SVRO aanbiedt en die voor rekening komen van de cliënt, bestaat een tarievenlijst. Deze is te verkrijgen bij de receptie. De cliënt is natuurlijk vrij om deze producten of diensten elders in te kopen. De tarieven worden jaarlijks volgens de CPI-index geïndexeerd. Daar waar kosten voor rekening van de cliënt zijn, maar geen tarief in de tarievenlijst is opgenomen, geldt dat de werkelijke kosten aan de cliënt worden doorberekend.
1
Hoofdstuk 1 Overzicht producten en diensten bij verblijf bij SVRO
Diensten, verstrekkingen
A Abonnementen (bv krant, tijdschrift) Aanpassingen in woning, nodig ten gevolge van ziekte of aandoening (bv handgrepen, verhoogd toilet) Administratiekosten die te maken hebben met AWBZ-zorg Administratiekosten niet in relatie tot de AWBZzorg Alarmering persoonlijk, indien nodig Alarmering persoonlijk, op eigen verzoek Anti-decubitusmatras Arts Audiovisuele apparatuur algemene ruimte (aanschaf en reparatie) Audiovisuele apparatuur privé cliënt (aanschaf en reparatie)
Kosten SVRO
Kosten cliënt
Tarief / toelichting
x x
x x x x x* x*
Zie toelichting
x x
B Bed, matras Bed, hoog/laag Beddengoed: kussens, lakens, dekens/dekbed Begeleiding naar arts, therapeut of specialist, x indien dit zelfstandig niet mogelijk is Begeleiding naar sociale activiteiten Bril, glazen en montuur en evt. reparaties
x x* x Zie toelichting x x*
C Computer voor cliënt (aanschaf, gebruik, onderhoud, abonnement)
x
D Diëtist
x*
Zie toelichting
x*
Zie toelichting
E Ergotherapie Energiekosten (kosten voor gas, water en electra)
x
2
Diensten, verstrekkingen
F
Kosten SVRO
Feest van cliënt op eigen verzoek i.v.m. bv verjaardag, jubileum Fysiotherapie
Kosten cliënt
Tarief / toelichting
x x*
Zie toelichting
G
H Hoorapparaat (aanschaf, reparatie, nazorg) Hulpmiddelen noodzakelijk voor goede zorg en x werk personeel (bv douchestoelen, tilliften) Hulpmiddelen op maat
x* Zie toelichting x*
Zie toelichting
x* x
Zie toelichting
I Incontinentiemateriaal Inrichten eigen kamer/appartement Internet (aansluitpunt) Internet (abonnement)
x x
J
K Kapper Kleding (aanschaf) Kleding en linnengoed merken Kleding herstellen
x x x x
Zie toelichting Zie toelichting Zie tarievenlijst
L Linnengoed (hand-, thee- en keukendoeken, washandjes) Logeren (in logeerkamer door familie/vrienden) Logeren door partner bij tijdelijk verblijf Logopedie
x x x x*
Zie tarievenlijst Zie tarievenlijst Zie toelichting
3
Diensten, verstrekkingen
M
Kosten SVRO
Medicijnen Medicijnen niet voorgeschreven door arts
Kosten cliënt
Tarief / toelichting
x* x
Zie toelichting
N
O Ontspanning (bv activiteiten, dia-avond, zangavond) Opknappen kamer/appartement Overlijden: schouwen/klaarmaken voor transport en tijdelijk koelen Overlijden: afleggen en opbaren Overlijden: condoleance en rouwdienst
x
Zie toelichting
x x
Zie toelichting
x x
Zie tarievenlijst Zie tarievenlijst
x*
Zie toelichting
x
Zie toelichting
x x
Zie tarievenlijst Zie tarievenlijst
x*
Zie toelichting
x* x
Zie toelichting Zie toelichting
P Pedicure, noodzakelijk ivm ziekte of aandoening Pedicure, niet noodzakelijk ivm ziekte of aandoening
Q
R Reparatie persoonlijke bezittingen Reservering ruimte (bv ivm verjaardag/jubileum) Rollator Rolstoel voor algemeen gebruik Rolstoel voor persoonlijk gebruik Rolstoelonderhoud
x
S Schoonmaken kamer/appartement Schoonmaken algemene ruimten (toiletten, recreatiezaal, gangen enz.) Schoonmaakspullen door personeel gebruikt
x x
Zie toelichting
x
4
Diensten, verstrekkingen
T Tandarts Tapijt verwijderen uit kamer/appartement Tapijt: vlekken verwijderen Toiletartikelen noodzakelijk voor de zorg: toiletpapier, handschoenen, natte doekjes Toiletartikelen persoonlijk: doucheschuim, deodorant, zeep, tandenborstel, tandpasta, kam, borstel Telefoon (aansluitpunt) Telefoon (abonnement- en gesprekskosten) Telefoontoestel
Kosten SVRO
Kosten cliënt
Tarief / toelichting
x* x x
Zie toelichting Zie tarievenlijst Zie tarievenlijst
x x
x x x
Zie toelichting
x
Zie toelichting
x x x
Zie toelichting
U Uitstapjes
V Vakantie: cliënt gaat zelf op vakantie Vakantie: door SVRO georganiseerd Verhuizing binnen de SVRO op eigen verzoek Verhuizing binnen de SVRO op verzoek SVRO Vervoer naar arts of therapeut ivm behandeling in het kader van de AWBZ-zorg Vervoer naar arts of therapeut ivm behandeling buiten de AWBZ-zorg Vervoer naar sociale activiteiten Voeding: gebruikelijke maaltijden/consumpties Voeding: vraag cliënt boven gebruikelijke verstrekkingen zoals extra drinken, snacks en alcoholische dranken Voeding: dieetvoeding op medische indicatie Verzekering: inventaris SVRO Verzekering: persoonlijke inboedel (indien gewenst) Verzekering: zorgverzekering door bewoner zelf af te sluiten (wettelijk verplicht) Verzekering: Wettelijke Aansprakelijkheid (WA)
x x x
x* x* x
Zie toelichting Zie toelichting
x
x x
x*
Zie toelichting
x x x
W Wasverzorging: boven- en onderkleding Wasverzorging: beddengoed, handdoeken, washandjes (linnengoed) Wasverzorging: kleding van instelling Wasverzorging: stomen/chemisch reinigen Wassen vitrage
x
Zie toelichting Zie toelichting
x x
Zie toelichting Zie tarievenlijst
x x
5
Diensten, verstrekkingen
X
Kosten SVRO
Kosten cliënt
Tarief / toelichting
Y
Z
6
Hoofdstuk 2 Toelichting
Arts, diëtist, ergotherapie, fysiotherapie, logopedie, tandarts Medische basiszorg wordt vergoed via de zorgverzekeraar. Informatie hierover is te vinden in de polis van uw zorgverzekering. Begeleiding Begeleiding naar arts, therapeut of specialist Indien de cliënt voor normale medische zorg niet meer alleen een arts, therapeut of specialist kan bezoeken, zorgt de SVRO voor begeleiding. Dat kan indien de cliënt niet zelfstandig kan reizen of niet kan onthouden wat wordt gezegd. De SVRO zal hier in eerste instantie de hulp van de cliëntvertegenwoordiger/familie inzetten. Bij uitzondering, wanneer er geen mogelijkheden zijn bij cliëntvertegenwoordiger/familie, kan hiervoor een vrijwilliger ingezet worden. Hulpmiddelen Hulpmiddelen noodzakelijk voor goede zorg en werk personeel De SVRO heeft bepaalde hulpmiddelen om goede zorg te kunnen geven aan de cliënten of het werk voor de medewerkers makkelijker te maken. Het gaat daarbij bijvoorbeeld om douchestoelen of tilliften. Hulpmiddelen op maat Hulpmiddelen die voor u op maat gemaakt worden of alleen door u kunnen worden gebruikt vanwege uw ziekte of aandoening worden vaak door uw zorgpolis vergoed. Opknappen, inrichten appartement Opknappen Het appartement en de daarin behorende voorzieningen zullen in goede staat (schilder- en behangklaar) worden opgeleverd aan de cliënt. Het opknappen van een appartement wordt alleen nodig gevonden als de staat van het onderhoud daartoe aanleiding geeft. De SVRO hoeft niet voor elke cliënt opnieuw te schilderen of te behangen. Inrichten Het stofferen en inrichten van het appartement en de inventaris, komen voor rekening van de cliënt. Indien het (aantoonbaar) niet mogelijk is voor de cliënt het appartement zelf in te richten, zorgt de SVRO voor een eenvoudige inrichting. Deze inventaris blijft dan het eigendom van de SVRO. Kapper Indien de cliënt zelf het haar niet meer kan wassen, drogen of kammen, dan zorgt de SVRO hiervoor. De cliënt betaalt zelf de haarverzorging bij de kapper. Kleding In principe draagt een cliënt eigen kleding. De cliënt is zelf verantwoordelijk voor de aanschaf en de kosten van het herstel daarvan. Medicijnen Medicijnenkosten worden vergoed via de zorgverzekeraar. Informatie hierover kunt u vinden in de zorgpolis. Bepalend is of een middel is voorgeschreven met een medisch doel. Indien dit niet het geval is, komen de kosten voor de cliënt. 7
Ontspanning De SVRO biedt ontspanning aan in de vorm van activiteiten als een spel, een dia-avond of muziekavond. Deelname is op vrijwillige basis en de cliënt is niet verplicht hieraan deel te nemen. Het kan zijn dat de SVRO voor bepaalde activiteiten een eigen bijdrage vraagt. Pedicure Indien de cliënt zelf de nagels van de voeten niet meer kan knippen dan zorgt de SVRO hiervoor. Hebben de voeten door een aandoening van de cliënt, ziekte (bv diabetes) extra zorg nodig, dan kan de cliënt hiervoor een verwijsbrief voor een pedicure vragen aan de huisarts of specialist. Behandelingen die niets met een ziekte of aandoening te maken hebben, zoals het verwijderen van likdoorns en eelt komen voor rekening cliënt. Rolstoel/rollator In de locaties van de SVRO staan een aantal rolstoelen die voor algemeen gebruik bedoeld zijn. Heeft de cliënt een persoonlijke rolstoel nodig, dan kan deze via de gemeente worden aangevraagd. Eventuele kosten en de kosten van onderhoud komen voor rekening van cliënt. De kosten van een rollator kunnen via het basispakket van de zorgverzekering worden vergoed. Schoonmaken appartement De SVRO zorgt voor het schoonmaken van het appartement. Voor het schoonmaken wordt per week ongeveer 40 minuten uitgetrokken. Kan de cliënt zelf nog schoonmaken dan kan de SVRO vragen om mee te helpen. De kosten voor het schoonmaken en de schoonmaakspullen komen voor rekening van de instelling. Telefoontoestel De kosten voor een telefoontoestel zijn voor de cliënt, tenzij binnen een locatie een standaardtelefoontoestel gebruikelijk is. Uitstapjes Het kan zijn dat de SVRO een uitstapje organiseert, bijvoorbeeld naar een museum. De kosten van het uitstapje en het vervoer komen voor rekening van de cliënt. Deelname door de cliënt is op vrijwillige basis en is niet verplicht. Vakantie Indien de SVRO een vakantie organiseert voor de cliënten, wordt een eigen bijdrage gevraagd voor alle extra kosten. Bijvoorbeeld de kosten voor reizen, verblijf, begeleiding, eten, drinken en entreegelden. Extra kosten zijn kosten die bovenop de normale kosten bij verblijf in de SVRO komen. Vervoer Vervoer naar sociale activiteiten De SVRO is niet verplicht te zorgen voor vervoer naar sociale activiteiten, zoals familiebezoek. De gemeente heeft voor vervoer binnen de regio voorzieningen op grond van de Wmo. De gemeente bepaalt wanneer vervoer naar sociale activiteiten worden vergoed. Sociaal vervoer buiten de regio wordt mogelijk gemaakt door Valys. Voeding Gebruikelijke maaltijden en consumpties De maaltijden voor cliënten van de SVRO bestaan uit: • 3 maaltijden per dag • Voldoende drinken, zoals koffie, thee en frisdrank • Fruit • Tussendoortjes 8
De SVRO overlegt met de cliëntenraad welk eten en drinken wordt gegeven. De voeding voldoet aan de eisen voor gezonde voeding. Dieetvoeding op medische indicatie De SVRO zorgt voor een dieet dat medisch noodzakelijk is vanwege de ziekte of aandoening van de cliënt. Daarbij gaat het bijvoorbeeld om een zoutarm of eiwitrijk dieet. Medisch noodzakelijke dieet-producten of voedingssupplementen, die niet worden vergoed door de zorgverzekeraar, worden door de SVRO bekostigd. Daarbij kan het bijvoorbeeld gaan om vloeibare voeding. Wasverzorging Boven- en onderkleding De kosten voor het wassen, drogen, strijken en stomen/chemisch reinigen van de boven- en onderkleding komen volledig voor rekening van de cliënt. De cliënt heeft twee keuzemogelijkheden om zijn of haar was te laten verzorgen: 1. De cliënt of cliëntvertegenwoordiger draagt zelf volledig zorg voor het wassen van de kleding en doet geen beroep op de diensten van de SVRO. In dit geval wordt geen eigen bijdrage gevraagd van de cliënt. De vertegenwoordiger van de cliënt draagt er zorg voor dat er altijd voldoende schone boven- en onderkleding beschikbaar is. 2. De cliënt besteedt de wasverzorging uit aan de SVRO. De SVRO draagt dan volledig zorg voor het wassen van kleding. De cliënt betaalt hiervoor maandelijks een eigen bijdrage. Er geldt een maximaal maandelijks tarief (zie tarievenlijst). De cliënt is niet verplicht de kleding door de SVRO te laten wassen. De cliënt kan er voor kiezen om zelf de kleding te (laten) wassen en hoeft dan dus geen eigen bijdrage te betalen. Woonde de cliënt op 31-12-2008 al in een verzorgingshuis, dan betaalt de SVRO de kosten voor het wassen, drogen en strijken van de kleding. Moet de kleding extra vaak gewassen worden ten gevolge van een ziekte of aandoening, dan komen de extra waskosten voor rekening van de instelling. Beddengoed, handdoeken, washandjes enz. Voor het wassen, drogen en strijken van beddengoed, handdoeken, washandjes enz. komen de kosten voor rekening van de instelling. Merken kleding en linnengoed Persoongebonden kleding en linnengoed wordt gemerkt om zoekraken te voorkomen. Het merken van de kleding is niet verplicht wanneer de cliënt zelf de was verzorgt. Eventueel zoekraken van kleding is dan wel voor risico van de cliënt.
9
