WIE BETAALT WAARVOOR? – OVERZICHT
januari 2016
Onderwerp ZZP-B ZZP-C Opmerkingen Cliënt GGZ Oost ZVW WMO Cliënt GGZ Oost ZVW WMO Brabant (WLZ) Brabant (WLZ) 1 Bijzondere woonwensen 1.1 Appartement of kamer Aanpassingen appartement of kamer • • • • Opknappen appartement of kamer • • Inrichten appartement of kamer • • • • Schoonmaakspullen & schoonmaken appartement of kamer • • Persoonlijk alarm • • • • Verhuizen binnen GGZ Oost Brabant • • • • 1.2 Verzekeringen en energie Inboedelverzekering • • • • Verzekering eigendommen GGZ Oost Brabant • • Energiekosten • • WA-verzekering • • Zorgverzekering • • Andere verzekeringen • • 2 Telefoon, televisie en internet Telefoon Televisie Internet
• • • • • • • • • • • •
3 Eten en drinken Maaltijden; drie maaltijden, drinken, fruit en geselecteerde tussendoortje • Maaltijden; dieetmaaltijden op medische indicatie • Maaltijden; extra eten en drinken op vraag van cliënt • • Luxe producten op erkende feestdagen en verjaardagen •
• • •
4 Wasverzorging Platgoed GGZ Oost Brabant (bed- en linnengoed); wassen, drogen, strijken en stomen • • Platgoed cliënt (bed- en linnengoed); wassen, drogen, strijken en stomen • • Persoonsgebonden kleding; wassen, drogen, strijken en stomen) • • Kledinglabels aanbrengen • • Linnen algemeen (lakens, handdoeken, washandjes, etc) • • Linnen privé eigendom (dekbedovertrek, lakens, etc) • • Linnen huishoudelijk algemeen • • (keukendoeken, werkdoeken, etc) Linnen huishoudelijk privé (werkdoeken, etc) • •
WIE BETAALT WAARVOOR? – OVERZICHT Onderwerp ZZP-B ZZP-C Opmerkingen Cliënt GGZ Oost ZVW WMO Cliënt GGZ Oost ZVW WMO Brabant (WLZ) Brabant (WLZ) 5 Begeleiding buiten GGZ Oost Brabant Begeleiding tijdens bezoek aan arts, therapeut of specialist • • • • Begeleiding tijdens sociale activiteiten, uitstapjes en vakantie • • • • Vervoer tijdens sociale activiteiten, uitstapjes en vakantie • • 6 (Taxi)vervoer (Taxi)vervoer; met geldige CIZ-indicatie • • (Taxi)vervoer; met geldige CIZ-indicatie ZZP-B en reden vervoer relatie met opname-indicatie • (Taxi)vervoer; naar algemeen ziekenhuis • • (Taxi)vervoer; voor privédoeleinden • • 7 Ontspanning Ontspanningsbudget voor cliënten Vakantie Ontspanningsactiviteiten
• Voor cliënten met een CIZ-indicatie ZZP-B. • • • • • • • •
8 Aanvullende medische kosten 8.1 Algemene hulpmiddelen Rollator • • Cliënt moet deze zelf aanschaffen en betalen: Rolstoel • • Scootmobiel • • Speciale rollator (Parkinson) • • 8.2 Paramedische voorzieningen/persoonlijke verzorging Fysiotherapie (samenhangend met de behandeling, • • • medische indicatie) Fysiotherapie overig • • • • Logopedie (samenhangend met de behandeling, • • • medische indicatie) Logopedie overige • • • • Pedicure op medische indicatie (bijvoorbeeld diabetesvoet)
• • •
te huur via de thuiszorg of via zorgverz. te regelen. ZZP-B: GGZ Oost Brabant declareert bij het Zorgkantoor. Lees extra toelichting verderop. Is altijd een WMO-verstrekking.
ZZP C: verwijzing naar aanvullende zorgverzekering cliënt. Verwijzing naar aanvullende zorgverzekering cliënt. Rekening gaat naar cliënt. ZZP C: verwijzing naar aanvullende zorgverzekering cliënt. Rekening gaat naar cliënt. Verwijzing naar aanvullende zorgverzekering cliënt. Rekening gaat naar cliënt. ZZP C: verwijzing naar aanvullende zorgverzekering cliënt. Rekening gaat naar cliënt. Lees extra toelichting verderop.
WIE BETAALT WAARVOOR? – OVERZICHT Onderwerp ZZP-B ZZP-C Opmerkingen Cliënt GGZ Oost ZVW WMO Cliënt GGZ Oost ZVW WMO Brabant (WLZ) Brabant (WLZ) 8.2 Paramedische voorzieningen/persoonlijke verzorging Pedicure overig
• •
Reguliere voet-/handverzorging hoort in principe bij de persoonlijke verzorging van cliënt (door cliënt of verpleegkundige op afdeling). Op medische indicatie van een arts is de pedicure noodzakelijk en wordt dan vergoed door de zorgverzekering. Op Huize Padua en Coudewater is een pedicure beschikbaar. Lees extra toelichting verderop.
ZZP C: verwijzing naar aanvullende zorgverzekering Ergotherapie (samenhangend met behandeling, • • • cliënt. Rekening gaat naar cliënt. medische indicatie)
Ergotherapie overig
• • • •
Diëtiste (samenhangend met behandeling, medische • • • indicatie. Bij diabetes, metabool syndroom, anorexia) Diëtiste overig • • • • 8.3 Loop- en transfer hulpmiddelen Lees de extra toelichting verderop. Tilliften • Glijplanken • Tilbanden • Wandelstok • • Krukken • •
• • • Te huur bij thuiszorgwinkel. Te huur bij thuiszorgwinkel.
8.4 Medische voeding Sondevoeding • • • Voeding op medische Indicatie (dieet) • • Voeding ten behoeve van inname medicatie • • Indikmiddel (Nutilis) • • 8.5 Persoonlijke hulpmiddelen, en specialistisch voorgeschreven materialen Zuurstof • •
Verwijzing naar aanvullende zorgverzekering cliënt. Rekening gaat naar cliënt. ZZP C: verwijzing naar aanvullende zorgverzekering cliënt. Rekening gaat naar cliënt. Verwijzing naar aanvullende zorgverzekering cliënt. Rekening gaat naar cliënt.
• •
•
Vernevelapparatuur
• • • •
Wondmateriaal (specialistisch)
• • • •
Op medische indicatie. Lees de extra toelichting verderop. Lees de extra toelichting verderop.
ZZP-B: Voorraad op de afdeling is noodzakelijk. Bij persoonlijk/chronisch gebruik: verwijzing naar zorgverzekering cliënt. ZZP C: via zorgverzekering cliënt. Rekening gaat naar cliënt. ZZP B: lees extra toelichting verderop. ZZP C: via zorgverzekering cliënt. Rekening gaat naar cliënt. ZZP B: lees extra toelichting verderop. ZZP C: wanneer niet gedekt door zorgverzekering, dan voor rekening cliënt.
WIE BETAALT WAARVOOR? – OVERZICHT Onderwerp ZZP-B ZZP-C Opmerkingen Cliënt GGZ Oost ZVW WMO Cliënt GGZ Oost ZVW WMO Brabant (WLZ) Brabant (WLZ) Stomamateriaal
• • • •
Catheters/ sonde en bijbehorende materialen
• • • •
Zwachtels (specialistisch)
• • • •
Steunkousen
• • • •
Diabetes hulpmiddelen
• • • •
Pomp voor infuus, negatieve druk, sonde etc.
• • • •
Incontinentiemateriaal
•
Communicatie hulpmiddelen
• • • •
Hoorapparaat
• • • •
Orthesen, protheses, brace, etc.
• • • •
Antidecubitus systemen
• • • •
Slaapapneu apparatuur (CPAP, op medische indicatie)
• • • •
Orthopedische/semi orthopedische schoenen
• • • •
Steunzolen
• • • •
Hulpmiddelen bij het eten (o.a. noppenbord, aangepast bestek)
• • • •
• • •
•
ZZP B: lees extra toelichting verderop. ZZP C: via zorgverzekering cliënt. Rekening gaat naar cliënt. ZZP B: lees extra toelichting verderop. ZZP C: via zorgverzekering cliënt. Rekening gaat naar cliënt. ZZP B: lees extra toelichting verderop. ZZP C: via zorgverzekering cliënt. Rekening gaat naar cliënt. Via zorgverzekering cliënt. Mogelijk eigen risico betalen. ZZP B: lees extra toelichting verderop ZZP C: via zorgverzekering cliënt. Rekening gaat naar cliënt. ZZP B: lees extra toelichting verderop ZZP C: via zorgverzekering cliënt. Rekening gaat naar cliënt. ZZP B: GGZ Oost Brabant betaalt vooralsnog of mogelijk de zorgverzekering van cliënt. ZZP C: via zorgverzekering cliënt, op indicatie van huisarts. ZZP B: via zorgverzekering cliënt. ZZP C via zorgverzekering cliënt. Rekening gaat naar cliënt. Via zorgverzekering cliënt: deels met eigen risico, deels afhankelijk van aanvullende zorgverzekering. ZZP B: lees extra toelichting verderop. ZZP C: via zorgverzekering cliënt, rekening gaat naar cliënt. ZZP B: lees extra toelichting verderop. ZZP C: via zorgverzekering cliënt, rekening gaat naar cliënt. ZZP B: lees extra toelichting verderop. ZZP C: via zorgverzekering cliënt, rekening gaat naar cliënt. ZZP B: lees extra toelichting verderop (aanvraag via medisch specialist/ in kader van revalidatie) ZZP B: lees extra toelichting verderop (aanvraag via medisch specialist/ in kader van revalidatie) Verwijzing naar aanvullende zorgverzekering cliënt. Rekening gaat naar cliënt.
WIE BETAALT WAARVOOR? – OVERZICHT Onderwerp ZZP-B ZZP-C Opmerkingen Cliënt GGZ Oost ZVW WMO Cliënt GGZ Oost ZVW WMO Brabant (WLZ) Brabant (WLZ) 8.6 Medicijnen Indien medische indicatie, dan voor rekening van Medicatie binnen geneesmiddelenvergoedingssysteem • • GGZ Oost Brabant (WLZ) of de zorgverzekering cliënt. (GVS) op voorschrift van arts/verpleegkundig specialist Medicatie buiten GVS op voorschrift van • • • • arts/verpleegkundig specialist Te vergelijken met zelfzorgmedicatie Medicatie buiten GVS niet op voorschrift • • arts/verpleegkundig specialist 8.7 Tandarts Tandheelkunde algemeen
Tandheelkunde specialistisch (Bruggen, prothesen, kronen en dergelijke) 8.8 Huisarts Huisartsenzorg algemeen
Huisartsenzorg kleine verrichtingen
• • •
• • •
• • • •
Preventie, vaccinatie, etc. op medische indicatie • • 8.9 Agogische ondersteuning en zorg na overlijden Pastoraal medewerker • • Laatste zorg na overlijden en afscheid • • • • 8.10 Aangepaste kleding inclusief aanschaf en reparatie Kleding samenhangend met behandeling cliënt Kledinglabels aanbrengen
• • • •
•
ZZP-B: GGZ Oost Brabant declareert bij het WLZ-Zorgkantoor ZZP-C: verwijzing naar aanvullende verzekering cliënt. Rekening gaat naar cliënt. Lees extra toelichting. Voorafgaand aan een uitgebreide behandeling, machtiging vragen bij WLZ-Zorgkantoor, zorgverzekeraar of aanvullende verzekering checken. ZZP C: huisarts declareert de kosten zelf rechtstreeks bij zorgverzekering cliënt. Lees extra toelichting verderop. ZZP C: huisarts declareert de kosten zelf rechtstreeks bij zorgverzekering cliënt. Via programma van de GGD (collectieve gezondheidszorg) Dienstverlening vanuit GGZ Oost Brabant. Kosten zijn voor cliënt of nabestaanden. Afsluiten uitvaartverzekering is erg raadzaam. Lees extra toelichting verderop. Onder andere separeerkleding: plukpak, scheurpak, krabpak. Lees extra toelichting verderop.
EXTRA TOELICHTING BIJ WIE BETAALT WAARVOOR?
Fysiotherapie
Wondmateriaal
Overzicht voor aanvullende medische zorg
Medicijnen
Tandarts
Rolstoel
Etc....
Sommige categorieën en verstrekkingen uit het Wie betaalt waarvoor – overzicht voor aanvullende medische zorg hebben nog extra toelichting nodig. (De nummering van onderstaande verstrekkingen die extra worden toegelicht komen overeen met de nummering van de categorieën in het overzicht).
8.1 Algemene hulpmiddelen Rolstoel bij opname Heeft een cliënt bij opname een rolstoel nodig? Dan zijn er de volgende mogelijkheden: 1. Cliënt heeft al een rolstoel via de WLZ of WMO: Deze rolstoel dan meenemen naar de afdeling van opname. Grote reparaties of aanpassingen, waarbij onderdelen vervangen moeten worden, kunnen aan deze rolstoel niet plaatsvinden tijdens de opname. GGZ Oost Brabant doet dit niet. De indiceerder is verantwoordelijk voor de aanvraag van een reparatie of vervangende rolstoel. 2. Cliënt heeft nog geen rolstoel: Cliënt of contactpersoon leent voor opname een rolstoel via de thuiszorg (dit kan voor maximaal 6 weken) of vraagt deze aan via de WMO bij de eigen gemeente.
Pedicure overig: Reguliere voet-handverzorging hoort in principe bij de persoonlijke verzorging van cliënt. Dit doet de cliënt zelf of met ondersteuning van een verpleegkundige op afdeling. Op medische indicatie van een arts is de pedicure noodzakelijk en vergoedt de Zorgverzekeraar dit. Overige pedicurezorg is voor rekening van de cliënt. Op zowel Huize Padua als Coudewater en in Mill is dit mogelijk. Op andere locaties kan de cliënt naar een pedicure in de wijk gaan, waarbij hij/zij zelf de rekening betaalt.
8.3 Loop-en transfer hulpmiddelen Hulpmiddelen om te lopen worden niet vergoed door de zorgverzekering. Deze zijn te huur via thuiszorgorganisaties of zelf aan te schaffen. Transfermiddelen zoals liften, glijplanken en douchestoelen zijn hulpmiddelen waarmee medewerkers van GGZ Oost Brabant moeten werken. Daarom verzorgt GGZ Oost Brabant deze middelen.
8.4 Medische voeding 8.2 Paramedische voorzieningen/persoonlijke verzorging Pedicure op medische indicatie (diabetes en reumatische voet): • Op Huize Padua worden deze behandelingen gedaan door een pedicure in dienst van GGZ Oost Brabant. Afspraken worden ingepland. GGZ Oost Brabant brengt deze kosten in rekening bij de cliënt. De cliënt kan de kosten vervolgens bij zijn/haar eigen zorgverzekering declareren. • Op Coudewater worden deze behandelingen gedaan door een externe partij. Facturen moeten direct naar de cliënt verzonden worden, die de factuur vervolgens bij de eigen zorgverzekering declareert. • Voor de locatie St. Antonis (D’n Tip) worden de behandelingen op medische indicatie gedaan door een externe partij. Facturen moeten rechtstreeks naar de cliënt gestuurd worden. Cliënt kan deze vervolgens bij de eigen zorgverzekering declareren.
GGZ Oost Brabant vergoedt voeding op medische indicatie. Dit kan sondevoeding zijn, diëten op medische indicatie, maar ook ondersteunende voedingsmiddelen (bijvoorbeeld appelmoes) om medicatie in te nemen. Onder deze categorie wordt ook indikmiddel verstaan. Dit wordt vaak gebruikt voor cliënten met ernstige slikproblemen. Dit vergoedt de zorgverzekeraar niet, maar wordt bekostigd vanuit het instellingsbudget.
8.5 Persoonlijke hulpmiddelen en specialistisch voorgeschreven materialen In het geval van opname op basis van een ZZP-B indicatie zijn er drie opties met betrekking tot de bekostiging van deze middelen en materialen: Is er een relatie tussen het in te zetten hulpmiddel en de opname-indicatie met de daaraan gerelateerde zorg?
1. Nee: dan is er een vergoeding volgens de ZVW hulpmiddelenregeling met bijbehorende regelgeving via eigen ziektekostenverzekeraar. 2. Ja: kan het hulpmiddel gerekend worden tot de normale uitrusting van de instelling of is het een hulpmiddel van dien aard dat het hoort bij de door de instelling te geven zorg, dan volgt de bekostiging via GGZ Oost Brabant vanuit het instellingsbudget. Bij veel persoonsgebonden hulpmiddelen is vergoeding eventueel mogelijk via zogenaamde ‘boven budgettaire vergoeding’ via het zorgkantoor. Hiervoor bestaat een aparte machtigingsprocedure. Neem voor meer informatie contact op met Supportteam.
8.8 Huisarts De kosten voor de zorg van de huisarts voor cliënten met ZZP-B, zijn opgenomen in de klinische dagprijs van GGZ Oost Brabant. De zorginstelling moet 7 x 24-uurs somatische zorg borgen op het niveau van huisartsenzorg (zie ook het beleid somatische zorg GGZ Oost Brabant).
8.9 Agogische ondersteuning en zorg na overlijden Agogische ondersteuning door pastoraal begeleiders
Bij het inzetten van hulpmiddelen is het nodig dat bovenstaande beoordeeld wordt. Medewerkers behoren hiervoor het stappenplan ‘Aanvragen en bekostiging aanvullende medische zorg’ te gebruiken.
8.6 Medicijnen GGZ Oost Brabant neemt de kosten van medicatie van cliënten met een ZZP-B indicatie voor haar rekening, wanneer de huisarts of medisch specialist deze voorschrijft en opgenomen zijn in het geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS). In het geval van een ZZP-C indicatie kunnen de kosten van voorgeschreven medicatie, die niet zijn opgenomen in het GVS, verrekend worden met de cliënt. De apotheek (Brocacef ) stuurt de factuur indien mogelijk rechtstreeks naar de cliënt of direct naar zijn zorgverzekering: Momenteel is dit technisch niet haalbaar. In de werkgroep medicatie van GGZ Oost Brabant wordt dit nog nader uitgewerkt.
GGZ Oost Brabant biedt agogische ondersteuning aan alle cliënten die klinisch zijn opgenomen. Dit doen de pastorale begeleiders van de instelling. Dit geldt niet voor de inzet van pastoraal begeleiders ten behoeve van uitvaart-afscheidsdiensten. Deze inzet is niet kosteloos. Dergelijke kosten worden vergoed door de uitvaartverzekering van de cliënt. Cliënten worden daarom geadviseerd om een uitvaartverzekering af te sluiten.
Laatste zorg na overlijden bij zowel een ZZP-B als ZZP-C indicatie
8.7 Tandarts
Na het overlijden van een cliënt zorgt GGZ Oost Brabant ervoor dat een arts komt schouwen. Ook kosten voor het gereedmaken voor het transport en het tijdelijk koelen zijn voor rekening van GGZ Oost Brabant. De kosten van de overige nodige zorg na overlijden zijn voor rekening van de cliënt of nabestaanden. Deze kosten worden direct vergoed door de uitvaartverzekering wanneer de cliënt een uitvaartverzekering heeft afgesloten. Het gaat hierbij om kosten voor het koelen, afleggen en opbaren van het lichaam, transport en de eventuele uitvaart-afscheidsdienst. Cliënten worden geadviseerd om een uitvaartverzekering af te sluiten.
Regeling voor tandartskosten (tandheelkundige zorg) • Cliënten met een indicatie ZZP-B in de WLZ: tandartskosten worden vergoed via de WLZ.
8.10 Aangepaste kleding aanschaf en reparatie
GGZ Oost Brabant declareert deze kosten bij het WLZ-Zorgkantoor.
• Cliënten met een indicatie ZZP-B, opgenomen op basis van de zorgverzekeringswet
(2e en 3e jaar ZVW): vergoeding van tandheelkundige zorg valt onder de ZVW (voorheen alleen in het 1e jaar). De vergoeding van de tandarts gebeurt dan via de zorgverzekering van de cliënt. De rekening gaat dan naar de cliënt, die de kosten vervolgens declareert bij de (aanvullende) zorgverzekering. • Ook voor cliënten met een indicatie ZZP-C geldt dat zij de rekening van de tandarts zelf ontvangen en deze vervolgens zelf declareren via de (aanvullende) zorgverzekering. • Voor cliënten die géén ZZP-indicatie (DBC) hebben, geldt dat zij zelf de rekening ontvangen.
(Standaard) Kleding samenhangend met behandeling cliënt Standaard pakken en aangepaste standaard pakken, samenhangend met de behandeling, vallen onder het budget van GGZ Oost Brabant in het geval van een ZZP-B indicatie. Het gaat hierbij om separeerkleding, plukpakken, scheurpakken en krabpakken.
Op maat gemaakte kleding, niet samenhangend met de reden van opname/behandeling Deze kleding wordt door de zorgverzekering van de cliënt vergoed. In het geval van een ZZP-C indicatie verloopt de bekostiging via de zorgverzekering van de cliënt.
Op maat gemaakte of aangepaste persoonsgebonden kleding samenhangend met behandeling Kleding samenhangend met de behandeling wordt alleen verstrekt indien de veiligheid van de cliënt of zijn/haar omgeving in het gedrang komt. De aanvraag kunt u doen onder ‘persoonsgebonden kleding’. Persoonsgebonden kleding, de zogenoemde krab-, pluk- en scheurpakken, worden ‘boven budgettair vergoed’ met als voorwaarden dat ze op maat zijn gemaakt en na wassing niet door anderen te dragen zijn. Deze kleding moet altijd worden aangevraagd bij het WLZ-Zorgkantoor en voorzien zijn van een uitgebreide medische motivatie van de behandelend arts. Afhandeling: Kan zoveel mogelijk zelfstandig worden afgewikkeld volgens de procedure beschreven in het protocol van het Zorgkantoor. Aanvragen/melden: Aan te vragen met het ‘aanvraagformulier aanvullende medische zorg’. Altijd voorzien van een offerte en een patroon (moet in het dossier van de leverancier aanwezig zijn). Aangepaste standaardpakken worden niet vergoed. Uit de aanvraag moet blijken dat standaardpakken geen oplossing zijn en welke alternatieve minder beperkende oplossingen zijn overwogen, bijvoorbeeld: bedbox, tentbed, handcontrole, handschoenen. Richtlijn voor gebruik, vervanging en aantal verstrekkingen: De richtlijn voor het gebruik van op maat gemaakte persoonsgebonden kleding is in principe 12 maanden. Er mogen in principe maximaal twee pakken (een pak kan uit meerdere delen bestaan) per kalenderjaar worden aangevraagd. Dit kan gelijktijdig. Bij herhaling, dan wel vervanging, moet op het aanvraagformulier altijd gemotiveerd zijn waarom de in gebruik zijnde kleding niet meer adequaat is.
Toch nog vragen? Neem contact op met het Supportteam Wanneer er na het raadplegen van het Wie betaalt waarvoor - overzicht, de teamleider en de meestgestelde vragen op de FAQ-lijst op www.ggzoostbrabant.nl/wiebetaaltwaarvoor nog vragen of opmerkingen zijn, neem dan contact op met het supportteam via
[email protected]
