Wetenschappelijke Vergadering Recente evoluties in de oncologische thoraxchirurgie

Wetenschappelijke Vergadering Recente evoluties in de oncologische thoraxchirurgie Lieven Depypere, thoraxheelkunde, AZ Damiaan Oostende Consulent thoraxheelkunde UZ Gasthuisberg Leuven [email protected] www.heelkunde-azdamiaan.be

Indeling: • • • • •

Situering Longcarcinoom Slokdarmcarcinoom Evoluties in oncologische thoraxchirurgie Publiek debat en eigen cijfers

23 april 2014

Wetenschappelijke vergadering



23 april 2014


Situering Oncologische thoraxchirurgie behelst behandeling van primaire longtumoren primaire slokdarmtumoren thymoom + thymosarcoom andere primaire mediastinale tumoren thoraxwand- en diafragmatumoren metastasen in de thorax

23 april 2014




23 april 2014


Longcarcinoom • In 2010: 7831 nieuwe diagnose in België (5616 M en 2215 V) • 2 types: kleincellig (SCLC) (1/4) en niet-kleincellig (NSCLC) (3/4) • > 50% sterft binnen het jaar na diagnose (25 tot 30% stadium III en 45 tot 50% stadium IV bij diagnose)

• 5-jaarsoverleving van 14,6% (M) en 19,5% (V)

23 april 2014


Longcarcinoom stagering TNM7: T-stadium T1: 0-3cm T2: >3-7cm of ingroei viscerale pleura T3: > 7cm of ingroei pariëtale pleura, thoraxwand, meerdere nodules in dezelfde lob, … T4: ingroei in mediastinum, grote vaten, trachea, slokdarm of meerdere nodules in verscheidene lobben van dezelfde long

23 april 2014


Longcarcinoom stagering TNM7: N-stadium N1: tot hilair ipsilateraal => pos 10 en hoger N2: mediastinaal N3: contralateraal TNM7: M-stadium M1: metastasen op afstand

23 april 2014


Longcarcinoom stagering • Bronchoscopie, EUS, EBUS of transthoracale punctie. Door ligging niet altijd makkelijk => soms thoracoscopie

Histologie

• HRCT thorax [+ bovenbuik (bijnieren + lever)]

T

• • • •

FDG-PET (botscan) NMR hersenen (bij curatief en zeker stadium III) Bloedname + tumormerkers

23 april 2014

N M


Longcarcinoom: Oncologisch operabel? • Indien geen metastasen op afstand: mediastinale staging • PET-CT => veel vals positieven • => histologie! • EUS / EBUS • Mediastinoscopie • Thoracoscopie • Stadium I en II => chirurgie

23 april 2014


Longcarcinoom: Medisch operabel? • Cardiale klachten of VG? => Zo ja: nazicht • Longfunctie (+ diffusie)

23 april 2014




23 april 2014


Slokdarmcarcinoom • 1200 nieuwe patiënten per jaar in België • Laatste decennia forse stijging van het adenocarcinoom (Barrettmetaplasie gerelateerd ikv GORD) • Overall 5-jaarsoverleving van 10-15% => Door betere diagnostiek en multimodale behandeling: > 20%

23 april 2014


Slokdarmcarcinoom stagering (TNM7)

N1= 1-2 N2= 3-6 N3= 7 of meer

23 april 2014


Slokdarmcarcinoom stagering (TNM7) N

23 april 2014


Slokdarmcarcinoom stagering • • • • •

Oesofagogastroscopie EUS (echo-endo) CT thorax/abdomen FDG-PET Bloedname + CEA

Histologie + T N M

• (RX SMD) • (laparoscopie)

23 april 2014


Slokdarmcarcinoom: oncologisch operabel?

• Mucosale kanker => EMR +/- ablatie • Extramucosale kanker => Heelkunde +/- CRT • Gemetastaseerde kanker => CT

23 april 2014


Slokdarmcarcinoom: Medisch operabel? Cardiovasculair en pulmonaal • Longfunctie • Echocardiografie • Fietsproef of alternatief • Duplex halsvaten

23 april 2014




23 april 2014


Eerste slokdarmresectie voor een kwaadaardige tumor: 1913 Franz Torek (1861–1938)

23 april 2014


Eerste pneumonectomie voor een kwaadaardige tumor: 1933 Evarts A. Graham(1883–1957)

23 april 2014


23 april 2014


Evoluties type ingreep Slokdarm

Long

Posterolaterale thoracotomie + laparotomie + cervicotomie

Posterolaterale thoracotomie

Thoracofrenolaparotomie Transhiatale oesofagectomie via laparotomie Minimaal invasief (eerste MIO: 1999. Watson)

Muscle sparing anterieure of laterale thoracotomie

Minimaal invasief (eerste VATS lobectomie: 1994. McKenna)

23 april 2014


Waarom minimaal invasief? Vele definities over “minimaal invasief” => Via “kleine” incisies, met volledig gebruik van camera (geen direct zicht) en zonder spreiden van de ribben

23 april 2014


Waarom minimaal invasief? Minder littekens Minder pijn Minder respiratoire en andere complicaties Korter verblijf en sneller herstel Zelfs haalbaar voor hoog-risico patiënten Snellere en correctere adjuverende therapie (en betere overleving?) • Goedkoper • En vooral: ONCOLOGISCH DEZELFDE PROCEDURE • • • • • •

23 april 2014


Littekens

23 april 2014


Pijn

Detterbeck, Thoracic Surgical Science. 2009; 6 Published online 2009 August 3. doi: 10.3205/tss000018

Biere et al, Lancet 2012; 379: 1887-92

23 april 2014


Verblijf

Scott et al, Video-assisted thoracic surgery versus open lobectomy for lung cancer: A secondary analysis of data from the American College of Surgeons Oncology Group Z0030 randomized clinical trial. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Vol 139; 4: 976–983


23 april 2014


Respiratoir

Detterbeck, Thoracic Surgical Science. 2009; 6 Published online 2009 August 3. doi: 10.3205/tss000018


23 april 2014


Andere complicaties

Scott et al, Video-assisted thoracic surgery versus open lobectomy for lung cancer: A secondary analysis of data from the American College of Surgeons Oncology Group Z0030 randomized clinical trial. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Vol 139; 4: 976–983 Biere et al, Lancet 2012; 379: 1887-92

23 april 2014


Hoog risico patiënten

(Ann Surg 2012;256: 487–493) Multivariate analysis of pulmonary complications: • • • •

Thoracotomy (OR 1,25) Decreasing FEV1 (OR 1,01 pu) DLCO% predicted (OR 1,01 pu) Increasing age (OR 1,02 py)

23 april 2014


Adjuvante therapie

Petersen et al, Ann Thor Surg, 83(4):2007;1245–1250

23 april 2014


23 april 2014


Lymfeklierdissectie

23 april 2014


Lymfeklierdissectie Sagawa et al, Ann Thorac Surg. 2002 Mar;73(3):900-4. A prospective trial of systematic nodal dissection for lung cancer by video-assisted thoracic surgery: can it be perfect? Abstract BACKGROUND: There have been no reports evaluating the completeness of systematic nodal dissection with video-assisted thoracic surgery (VATS). In order to elucidate the completeness of the dissection, we have conducted a prospective trial with patients having primary lung cancer. METHODS: Patients with clinical stage I lung cancer were the candidates for this study. Thoracotomy was performed with a small skin incision of 7 cm to 8 cm in length. Through these small wounds and two trocars, pulmonary resection was performed and then hilar and mediastinal lymph nodes were dissected. After that, a standard thoracotomy was carried out by another surgeon to complete systematic nodal dissection. RESULTS: Video-assisted thoracic surgery lobectomy with lymph node dissection was accomplished in 17 right lung cancer patients and 12 left lung cancer patients. On the right side, the average numbers of resected lymph nodes by VATS and remnant lymph nodes were 40.3 and 1.2, respectively. The average weights of dissected tissues by VATS and remnant tissues were 10.0 g and 0.2 g, respectively. On the left side, there were 37.1 and 1.2 lymph nodes and 8.3 g and 0.2 g of weight of dissected tissues. No nodal involvement was observed in the remnant lymph nodes. CONCLUSIONS: The lymph node dissection with VATS was technically feasible and the remnant ("missed" by VATS) lymph nodes and tissues were 2% to 3%, which seems acceptable for clinical stage I lung cancer.

23 april 2014


Lymfeklierdissectie

Biere SS, Cuesta MA, van der Peet DL. Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer: a systematic review and meta-analysis. Minerva Chir. 2009 Apr;64(2):121-33.

23 april 2014


En wie gaat dat betalen?

23 april 2014


23 april 2014


23 april 2014


Technische vereisten •

Absolute noodzaak voor afzonderlijke longventilatie (dubbel lumen tube of bronchusblokker)

•

Gecombineerd met soms moeilijke positionering… (prone position)

•

Aangepast instrumentarium

23 april 2014


Minimaal invasieve oesofagectomie (MIO)

23 april 2014


VATS lobectomie

23 april 2014



Situering Longcarcinoom Slokdarmcarcinoom Evoluties in oncologische thoraxchirurgie Publiek debat en eigen resultaten

23 april 2014


KCE-rapport 200 (16 april 2013) •

Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) peilde samen met de Stichting Kankerregister naar de kwaliteit van de zorg bij slokdarm- en maagkanker. Het blijven moeilijk te behandelen kankers, met een kans om 5 jaar na de diagnose nog in leven te zijn van 21% voor slokdarmkanker en 30% voor maagkanker. Met deze cijfers doet België het wel beter dan de meeste Europese landen. De overlevingskansen liggen duidelijk hoger als de patiënt behandeld wordt in een ‘ervaren’ of hoog-volume ziekenhuis. Toch komt slechts 1 op 20 patiënten met maagkanker en 1 op 3 patiënten met slokdarmkanker daar terecht. Goede registratie, ondermeer over het stadium waarin de kanker zich bevindt, is essentieel voor de opvolging van de zorgkwaliteit. In 35% van de gevallen werd deze informatie niet gemeld aan het Kankerregister.

23 april 2014


Persbericht 17 juni 2013 De overlevingskans bij slokdarmkanker is tot vier keer hoger in ziekenhuizen die er veel ervaring mee hebben. Toch komt maar een op de drie patiënten in die ziekenhuizen terecht. CM publiceert daarom op haar website de cijfers van het aantal CM-leden dat voor die kanker in behandeling waren per ziekenhuis. Patiënten kunnen zo nagaan in welke ziekenhuizen ze best behandeld worden voor deze ziekte.

23 april 2014


Slokdarmcarcinoom

23 april 2014


Slokdarmcarcinoom

23 april 2014


Slokdarmcarcinoom

23 april 2014


Longcarcinoom: eigen cijfers

vergeleken met European Society of Thoracic Surgeons Database (> 43000 resecties)

2004-2014: 75 anatomische longresecties

•

Leeftijd: gem 66j (40-88) 40% 23%

30% 20%

35%

7%

7%

10% 0%

29%

40-49

50-59

60-69

70-71

80-89

Lokalisatie 1%

1% 12%

33%

23%

16%

LBK

24%

LLL

LOK MK

7%

24%

LUL

RBK

17%

35% 7%

ROK

ML RUL RLL unknown

bronchus intermedius

23 april 2014


Longcarcinoom: eigen cijfers Histologie (N=75)

c stadium (N=66)

adeno

3% 3%

spino 4% 7%

8%

7%

3% Ia

18%

grootcellig

42%

28%

14% 32%

carcinoïd/nneuroendocrien metastase

Ib IIa

8%

IIb 23%

IIIa IIIb

complete respons

IV

andere

23 april 2014


Longcarcinoom: eigen cijfers Verblijf en complicaties

vergeleken met European Society of Thoracic Surgeons Database (> 43000 resecties)

• • • •

Gemiddeld verblijf ICU/MCU: 2,9 d (1-26), mediaan = 2d Gemiddelde hospitalisatieduur: 14 d (5-104), mediaan = 10d 30 dagen mortaliteit 4% (ESTS database: 3,8%) Verlengd luchtlek 8% (ESTS database: 8,7%) University of Ancona Complications (T M&M)

Complicaties (T M&M) 3% 3% 12%

4%

none

I 61%

IIIa

V

II 65%

IIIb IV

I

23%

II

12% 5%

4% 3% 3% 2%

geen

IIIa IIIb

0%

23 april 2014

IV V


Thoracic Morbidity and Mortality System

J Thorac Dis 2013;5(3):217-222

23 april 2014


Vragen?

23 april 2014


Wetenschappelijke Vergadering Recente evoluties in de oncologische thoraxchirurgie

Recommend Documents